Списки на операцию коленного сустава
 ïðåääâåðèè ïðèáëèæàþùåéñÿ ýïèäåìèè, à îíà ÿ áîþñü è â Ðîññèè áóäåò (åñëè òîëüêî åé íå ïîìåøàåò êëèìàò è âðåìÿ ãîäà) õî÷ó ðàññêàçàòü êàê ëå÷àò «çà ÌÊÀÄîì». Ìíîãèå (âèäèìî ó êîãî ñ ìåäèöèíîé â êðóïíûõ ãîðîäàõ âñå ÎÊ) óäèâëÿþòñÿ, ÷òî â áîëüíèöó ìû èäåì òîëüêî êîãäà ïðèïðåò.
Ïðîñòûë ÿ â ñåíòÿáðå åùå ïðîøëîãî ãîäà. Ê âðà÷ó åñòåñòâåííî íå ïîøåë (ïî÷åìó Âû ïîéìåòå äàëüøå). Ðàáîòàþ ôðèëàíñåðîì, áîëüíè÷íûé íå íóæåí. È ïðèøëîñü ìíå áîëüíîìó, ïðè òåìïåðàòóðå îêîëî 0, â ñèëüíûé âåòåð è õîëîäíûé ìîðîñÿùèé äîæäèê åùå è íàñîñ ñêâàæèííûé ìåíÿòü ò.ê. ñòàðûé ñãîðåë (æèâó â ïðèãîðîäå, âîäà ñêâàæèíà). Äà, ñàì äóðàê íî áîëüøå íåêîìó, à èíà÷å äîì áåç âîäû. Íó è âîçìîæíî ýòî äàëî îñëîæíåíèå, íà÷àëà äèêî áîëåòü ãîëîâà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (çàïîäîçðèë ãàéìîðèò).
Ïîâåçëà ìåíÿ æåíà â íàøó ðàéîííóþ áîëüíè÷êó.
Ïðîøó â ðåãèñòðàòóðå äàòü ìíå êàðòî÷êó, ñïðàøèâàþò êóäà, çà÷åì ãîâîðþ ê ËÎÐó.
-Ê ËÎÐó íåëüçÿ, òîëüêî ÷åðåç òåðàïåâòà.
-Õîðîøî, äàâàéòå ê òåðàïåâòó.
— À âû çàïèñûâàëèñü? Ê òåðàïåâòó òîëüêî ïî çàïèñè, áëèæàéøàÿ ýëåêòðîííàÿ çàïèñü ÷åðåç 2 íåäåëè.
— À åñëè ÿ áîëåþ? Ñ òåìïåðàòóðîé? Êàê ïîïàñòü êî âðà÷ó?
-Íàäî áûëî ïðèäòè óòðîì, ê 7 ÷àñàì, çàïèñàòüñÿ çàðàíåå. Ïðèõîäèòå çàïèñûâàéòåñü çàâòðà.
-Äà ìíå ñåé÷àñ íàäî, çàâòðà ËÎÐ óòðîì ïðèíèìàåò, à òåðàïåâò âå÷åðîì, åñëè òåðàïåâò äàñò íàïðàâëåíèå ê ËÎÐÓ òî ÿ ê íåìó òîëüêî ÷åðåç 3 äíÿ ïîïàäó, â ïîíåäåëüíèê, ò.ê. çàâòðà ïÿòíèöà.
-Íó íå çíàþ, èäèòå ê âðà÷ó, âîçüìèòå îò íåãî çàïèñêó, ÷òî îí Âàñ ïðèìåò ïðèäåòå ñ íåé, äàì êàðòî÷êó.
Èäó ê êàáèíåòó, ïûòàþñü åãî øòóðìîâàòü. Ïðè ýòîì ó ìåíÿ òåìïåðàòóðà è ìíå õðåíîâî. Óçíàþ, ÷òî â êàáèíåò ÒÐÈ Î×ÅÐÅÄÈ!!! Îäíà ïî ýëåêòðîííîé çàïèñè, âòîðàÿ êòî óòðîì çàïèñàëñÿ â ðåãèñòðàòóðå, òðåòüÿ òàêèå êàê ÿ, íî íàñ ïðèìóò â ïîñëåäíþþ î÷åðåäü (×ÒÎ ÇÀ ÕÅÐÍß? Ñàìûõ áîëüíûõ íà ïîòîì, ñèäèòå è çàðàæàéòå âñåõ). Ïîñûëàþ âñ¸ íà õåð, äåëàþ õîä êîíåì. Óåçæàþ íà êâàðòèðó ê ðîäèòåëÿì (áëàãî îíà íà òîò ìîìåíò ñâîáîäíàÿ áûëà).
È ïûòàþñü âûçâàòü âðà÷à. Õåð òàì. Æåíà ïûòàåòñÿ äîçâîíèòüñÿ îñòàâøèåñÿ ïîë äíÿ òåëåôîíû òî çàíÿòû, òî íå áåðóò òðóáêó, òî ñáðàñûâàþò. Æåíà íå âûäåðæèâàåò, çâîíèò â ñêîðóþ òàì åé ãîâîðÿò ÷òî ñêîðàÿ ïî òåìïåðàòóðàì íå åçäèò, ïðèìèòå æàðîïîíèæàþùåå è îòïîëçàéòå â ñòîðîíó êëàäáèùà.
Íà ñëåäóþùèé äåíü æåíà ïîïûòàëàñü âûçâàòü ìíå âðà÷à íà äîì (ïðèäÿ óòðîì â ðåãèñòðàòóðó ÷òîáû çàïèñàòü ìåíÿ) íî åé ñêàçàëè, ÷òî âðà÷åé íå õâàòàåò è íà äîì õîäÿò òîëüêî ê äåòÿì ìëàäøå 3-õ ëåò. Ïîýòîìó çàïèñàëà ìåíÿ â ýòó ãðåáàíóþ î÷åðåäü ¹2. Ïðîñèäåë ÿ òðè ÷àñà (î êàê òàì ñðàëèñü çà î÷åðåäü, íóæíî îòäåëüíûì ïîñòîì îïèñûâàòü), âðà÷ ìåíÿ ïðèíÿëà, âûïèñàëà àíàëèçû, ñòàíäàðòíûå ïðè ÎÐÂÈ «ëåêàðñòâà», ñ òðóäîì âûáèë òàëîí÷èê ê ËÎÐÓ. Ýòî áûëà ïÿòíèöà. Ëîð óæå íå ïðèíèìàë. Æäè ïîíåäåëüíèêà, àíàëèçû ñäàøü òîæå óòðîì â ïîíåäåëüíèê.
Íó ÷òîæ ÷òîá íå ñäîõíóòü ïðèøëîñü çàíÿòüñÿ ñàìîëå÷åíèåì. Òåìïåðàòóðà óæå äåðæèòñÿ 6-é äåíü. Çàãóãëèë ñèìïòîìû ìåíåíãèòà, ñõîäèòñÿ. Íàøåë â îáëàñòíîì öåíòðå ïëàòíî ðåíòãåí (õîòåë åùå ïëàòíî ê ëîðó ïîïàñòü, íî âåçäå òîëüêî ïî çàïèñè, áëèæàéøåå íà âòîðíèê). Ñäåëàë ðåíòãåí, áëàãî ìíå òàì-æå è âûïèñêó ñðàçó äàëè ÷òî äà, ãåéìîðèò.
Ñíîâà çàãóãëèë êàê ÷åì ëå÷èòü, è óæå â âûõîäíûå âî âñþ ëå÷èëñÿ. Î÷åíü çäîðîâî ïîìîãëè ïðîìûâàíèÿ íîñà è àíòèáèîòèê.
 ïîíåäåëüíèê ê ËÎÐó ÿ âåæå ñõîäèë, îíà ïîäòâåðäèëà ãàéìîðèò, åùå îêàçûâàåòñÿ ó íàñ â áîëüíèöå íåò ðåíòãåíîëîãà è ðåíòãåí îíè íå äåëàþò, ïîýòîìó ÿ ìîëîäåö ÷òî çàðàíåå ñäåëàë åãî. Âûïèñàëà îíà îäèí â îäèí òîæå ñàìîå ÷åì ÿ óæå ëå÷èëñÿ äî ýòîãî òðè äíÿ.
Òåìïåðàòóðà åùå äåðæàëàñü äîëãî. Ýòà áûëî ñàìîå õðåíîâîå (òÿæåëîå) çàáîëåâàíèå ó ìåíÿ ÷òî ÿ ïîìíþ. Ðåàëüíî âñòàòü íå ìîã, áàøêó ëîìèëî, äèêèé íàñìîðê, ñóñòàâû è ìûøöû ëîìèëî äèêî. Ïîñëå ýòîãî ó ìåíÿ åùå îñëîæíåíèå íà ñóñòàâû ðóê ðåâìàòîèäíûé àðòðèò òåïåðü. Óæå ïîë ãîäà êàê áîëÿò. Âðà÷è íàçíà÷àþò òàáëåòêè, ïðèìî÷êè íî íèêàê. ß óæå ñìèðèëñÿ, äåëàòü ïîëîâèíó äåë íå ìîãó èç çà ýòîãî. Õîäèë åñòåñòâåííî ê ïëàòíûì, çàíèìàþñü ñàìîëå÷åíèåì. Ò.ê. â íàøåé áîëüíèöå õèðóðã óâîëèëñÿ, íîâîãî íàéòè íå ìîãóò (à ðåâìàòîëîãà èëè îðòîïåäà îòðîäÿñü íå áûëî). Ìîãóò äàòü íàïðàâëåíèå â îáëàñòíóþ áîëüíèöó (òîæå åñòåñòâåííî ÷åðåç ïîõîäó ê òåðàïåâòó), íî òîæå æäàòü 2 íåäåëè
Íó è êàê Âû äóìàåòå? Ïîéäó ÿ â ñëåäóþùèé ðàç â áîëüíèöó? Ñêàæåòå ïîìèðàòü áóäåøü ïîéäåøü! À âîò íå ôàêò ÷òî ïîìîãóò. Çàáîëåë ó ìåíÿ ïàðó ëåò îòåö î÷åíü ñèëüíî. Òîæå áûëî ïîõîæå íà ïðîñòóäó ñíà÷àëà, ëå÷èëñÿ äàæå â áîëüíèöå ñíà÷àëà. À ïîòîì ñòàëî î÷åíü õðåíîâî, î÷åíü ñâîäèëî/ëîìèëî ìûøöû è ñóñòàâû. Êîãäà óæå ñóäîðîãè íà÷àëèñü âûçâàëè ñêîðóþ. Ñêîðàÿ ïðèåõàëà, ñäåëàë óêîëû îáåçáîëèâàþùèå è âñå. Ìàòü ïðîñèëà, âåçèòå â áîëüíèöó à îíè, ìû íå ìîæåì â áîëüíèöó áåç äèàãíîçà. Âîò ïóñêàé òåðàïåâò äèàãíîç ïîñòàâèò îòâåçåì. Òåðàïåâò äîëãî íå ìîãëà ïîñòàâèòü äèàãíîç, äà òàê è íå ïîñòàâèëà. Îòåö áîëåë ÌÅÑßÖ!!! Ê ñîæàëåíèþ, ïîñëå ýòîãî îí ñòàë èíâàëèäîì. ß íå õî÷ó äàëüøå áåç åãî ðàçðåøåíèÿ îïèñûâàòü, ÷òî è êàê èìåííî.
Ïîëîâèíà íàðîäó íå õîäèò ê âðà÷ó äî ïîñëåäíåãî, ò.ê. êóøàòü õî÷åòñÿ. Ò.ê. ïðè óõîäå íà áîëüíè÷íûé áåç áîëüøîãî ñòàæà òåáå ïëàòÿò ðóáëåé 250 áîëüíè÷íîãî â äåíü!  ôèðìå ãäå ðàáîòàåò æåíà äèðåêòîð ëè÷íî âûãîíÿåò âñåõ áîëåòü äîìà, ÷òîáû èíôåêöèþ íå ðàçíîñèëè.
Òàê ÷òî ÿ âîîáùå íå ïðåäñòàâëÿþ, ÷òî áóäåò, åñëè ýòîò åùå êîðîíîâèðóñ ïðèäåò â ðåãèîíû. Äà òóò åãî äàæå íèêòî äèàãíîñòèðîâàòü íå áóäåò ÎÐÇ/ÎÐÂÈ è òî÷êà. Ïîìåð?! Íó îñëîæíåíèå áûëî…
Источник
Эндопротезирование крупных суставов – это сложная операция, требующая серьезного планирования и подготовки. Перед хирургическим вмешательством каждый пациент должен пройти тщательное обследование. Это необходимо для оценки его общего состояния и выявления у него сопутствующих заболеваний.
Сдача анализов и консультации узких специалистов позволяют обнаружить возможные факторы риска и предпринять нужные профилактические мероприятия. Таким образом врачи получают возможность подготовиться к вероятным осложнениям в ходе операции и/или в послеоперационном периоде. Естественно, это снижает операционный риск и делает результаты эндопротезирования более удовлетворительными.
Лабораторные анализы
Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.
Старайтесь сдавать все анализы в одной лаборатории. В этом случае у вас возьмут кровь из вены всего 1 раз. В день сдачи не завтракайте. В лабораторию приходите с утра.
Коагулограмма
Суть анализа заключается в определении показателей свертываемости крови. Это позволяет выявить нарушения системы гемокоагуляции, оценить риск развития геморрагических и тромботических осложнений. Напомним, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии – это наиболее грозные последствия операции.
У больных с повышенной свертываемостью крови существует высокая вероятность появления тромбоэмболических осложнений. Таким пациентам врачи проводят комплексную профилактику, которая помогает избежать нежелательных последствий.
Показатели коагулограммы, которые интересуют медиков:
- протромбиновый индекс (ПТИ);
- международное нормализованное отношение (МНО);
- фибриноген.
Определение группы крови, резус-фактора
Анализ необходим на тот случай, если человеку во время хирургического вмешательства понадобится донорская кровь. Благодаря этому врачам уже не придется тратить время на исследование.
Общий анализ крови и мочи
Дают представление об общем состоянии пациента. Помогают выявить хронические воспалительные заболевания, анемию, болезни почек. К примеру, повышение уровня лейкоцитов в крови указывает на воспалительный процесс в организме, а наличие бактерий и цилиндров в моче – на почечную патологию.
С помощью общего анализа мочи у человека можно диагностировать пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, сахарный диабет. Все эти заболевания существенно повышают операционный риск.
Биохимический анализ крови
Более информативен, чем общий. Позволяет выявить метаболические нарушения и сбои в работе внутренних органов. С его помощью можно оценить состояние печени, поджелудочной железы, почек и т.д.
Основные показатели биохимии крови:
- СОЭ
- С-реактивный белок
- формула крови (общий анализ)
- анализ протромбина по Квику
- АЧТВ
- ионы
- мочевина
- креатинин
- АЛТ,
- АСТ
- ЛДГ
- ГГТ
- ЩФ
- билирубин (общий, прямой)
- холестерин
- липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
- глюкоза
- общий белок и белковые фракции
- альбумин
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Анализы крови на инфекции
Перед эндопротезированием каждый пациент обязан пройти обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HbsAg), гепатит С (anti HCV), реакция Вассермана Анализы необходимы для того, чтобы предупредить заражение других пациентов больницы. Как известно, данные инфекции передаются гематогенным путем. Заразиться ими можно через хирургический инструментарий или руки медперсонала.
Факт! Если у больного обнаружат сифилис – ему потребуется стать на учет и пройти курс лечения. Что касается пациентов с вирусным гепатитом – их отправят на консультацию к инфекционисту и прооперируют отдельно от остальных.
Бактериологический посев мочи
Необходим для выявления инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Во время исследования врачи могут обнаружить в моче больного стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей, псевдомонады, микобактерии, коринебактерии, микоплазмы, грибки или другие патогенные микроорганизмы.
Микроскопия осадка, культивация (посев на микрофлору). Анализ мочи на посев готовится от 7 дней
Инструментальные методы исследования
В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.
Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.
Метод | Информативность, результаты | Цель исследования |
Рентгенография | Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани. | Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации. |
Магнитно-резонансная томография | Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов. | Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу. |
Денситометрия | Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза. | Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов. |
ЭКГ | Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. | Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии. |
Консультации других специалистов
Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:
- флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
- стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
- гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Показания к проведению операции на колене
- Подготовка к операции
- Типы операций
- Период реабилитации
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.
Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:
- артроз 3–4 стадии;
- артрит на этапе деформации сустава;
- гнойный артрит;
- травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
- привычный вывих сустава;
- киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
- синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
- липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).
Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения
Пять вариантов оперативного вмешательства:
- Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
- Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
- Удаление кист и иных новообразований.
- Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
- Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.
Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.
В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.
Операцию:
- назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
- проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.
В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.
Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.
Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)
Показания к проведению операции на колене
Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:
- Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
- Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
- Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
- Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
- Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
- Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
- Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
- Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
- Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
- Закрытое раздробление сустава.
- Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
- Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
- Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.
Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера
Подготовка к операции
Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:
- сделать кардиограмму;
- сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
- предупредить врача о принимаемых медикаментах;
- пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.
За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.
Типы операций
Оперативное вмешательство может быть:
- Малоинвазивным (щадящим) – такие операции проводятся артроскопическим способом. Через прокол в сустав вводят артроскоп – прибор с камерой, которая выводит изображение операционного поля на экран. Все хирургические инструменты также вводят через проколы. Подобные вмешательства реже вызывают осложнения и не требуют длительной реабилитации.
- С открытым доступом – проводятся через большой разрез. Такие операции называются артротомическими. К ним прибегают в тех случаях, когда поражение сустава настолько обширно, что применение малоинвазивных техник невозможно. Их также применяют, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения артроскопических операций.
Артроскопическая операция на коленном суставе
Открытая артротомия после резекции передней большеберцовой кости. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
При разных патологиях используют различные типы вмешательств:
Заболевание | Какие операции проводятся | Стоимость в России |
---|---|---|
Артроз | Удаление остеофитов | 15–40 тыс. руб. |
Артропластика | 35–50 тыс. руб. | |
Эндопротезирование коленного сустава | 180–250 тыс. руб. | |
Артрит | Синовэктомия (удаление синовиальной сумки при ее воспалении) | 25–35 тыс. руб. |
Дебридмент (очищение сустава от обломков хряща) | 27–35 тыс. руб. | |
Артропластика | 35–50 тыс. руб. | |
Эндопротезирование | 180–250 тыс. руб. | |
Разрыв крестообразных связок | Сшивание связок, пластика связок | 15–30 тыс. руб. |
Разрыв собственной связки надколенника | ||
Суставная мышь | Дебридмент | 27–35 тыс. руб. |
Повреждение мениска | Восстановление мениска | 25–45 тыс. руб. |
Частичное удаление | 20–40 тыс. руб. | |
Полное удаление | 30–40 тыс. руб. | |
Трансплантация мениска | Нет данных (не проводится) | |
Привычный вывих надколенника | Восстановительная операция | 30–80 тысяч рублей в зависимости от объема операции |
Перелом надколенника | Остеосинтез надколенника (сопоставление костных отломков с помощью фиксирующих устройств) | 18–25 тыс. руб. |
Закрытое раздробление сустава | Эндопротезирование | 180–250 тыс. руб. |
Синовит | Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы) | |
Киста Беккера | Удаление кисты Беккера | 35–55 тыс. руб. |
Болезнь Гоффа | Удаление тел Гоффа | 18–30 тыс. руб. |
По показаниям и при наличии технической возможности все операции на коленном суставе могут быть проведены бесплатно по полису ОМС. Но фактически на сложные процедуры (артропластика, эндопротезирование) выстраивается большая очередь пациентов, и лечения приходится ждать годами. В некоторых государственных клиниках и вовсе нет ни оборудования для сложных операций, ни специалистов, поэтому пациент вынужден ждать направления в иную клинику или лечиться за свой счет в частном медицинском центре.
Удаление остеофитов
Остеофиты – костные наросты в виде шипов, которые образуются в качестве защитной реакции организма при трении костных концов сустава друг о друга (из-за того, что хрящ разрушен).
Артроз коленного сустава
Это распространенное явление при артрозе. Остеофиты могут возникать уже на 2 стадии заболевания. Их удаление проводится артроскопическим методом.
Артропластика
Артропластика – операция, которая выполняется при сильных патологических изменениях сустава: на поздних стадиях артроза или артрита, которые вызвали деформации, фиброзно-анкилозные изменения (сращения). Во время артропластики врачи могут:
- разъединить суставные концы;
- смоделировать новые нормальные суставные поверхности, убрав с них все наросты;
- поставить между ними вместо хряща прокладки из тканей больного либо из искусственных материалов.
Одной из разновидностей артропластики является трансплантация сустава – эндопротезирование.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование (заместительная артропластика)
Операция по замещению сильно измененных болезнью или травмой костных концов сустава и хряща на искусственные. Протезы могут быть изготовлены из различных материалов:
- головки «костей» – из металла, «хрящ» – из полимерного материала;
- головки – из керамики, прокладка между ними – из полимера;
- все части из керамики.
Операция позволяет вернуть к нормальной жизни пациентов с сильно запущенными степенями артроза, артрита, а также с тяжелыми травмами, такими как раздробление сустава вследствие удара.
Ход эндопротезирования коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Операции на связках
Оперативные вмешательства выполняются при их разрыве. В течение 7 дней после травмы возможно обычное восстановление связки.
Если она разорвана посредине, ее сшивают. Если же повреждены края, то в области крепления связки просверливают отверстие и фиксируют ее к нему.
Если же с момента разрыва прошло больше времени, то связка укорачивается и ее восстановление без пластики становится невозможным.
При пластике часть связки заменяют:
- У молодых пациентов – в основном на ткани сухожилий (сухожилия собственной связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы).
- У пожилых пациентов – в основном на искусственные материалы.
Пластика передней крестообразной связки
Дебридмент
Это артроскопическая операция, которая заключается в очищение полости сустава от «мусора», который накопился там вследствие дегенеративно-дистрофического процесса или же травмы. Она выполняется при артрозе средней степени тяжести, так как на начальной – нет необходимости, а на поздней – манипуляция такого рода уже неэффективна.
Посредством дебридмента удаляют и суставную мышь – осколок, который свободно перемещается в суставной полости, возникший при травме.
Дебридмент коленного сустава (на фото справа – непосредственное удаление суставной мыши)
Операции на менисках
При травмах мениска возможно его:
- сшивание – при вертикальном разрыве в продольном направлении, разрыве боковой части без смещения, отрыве от капсулы с зазором не более 4 мм;
- частичное или полное удаление (при отрыве от капсулы с зазором более 4 мм, а раздавлении хрящевой ткани мениска).
Артроскопическое частичное удаление мениска. Нажмите на фото для увеличения
При полном удалении мениска иногда проводят его трансплантацию – замену на синтетический материал. Однако это необязательно, так как после удаления мениска на его месте естественным путем образуется менископодобная пластинка из волокнистого хряща.
Трансплантация может понадобиться пожилым людям, регенерация тканей которых протекает уже не так быстро, как у молодых.
Замену мениска на искусственный могут провести, если пациент хочет в ближайшее время после операции снова давать нагрузки на сустав. Это запрещено при естественном восстановлении, так как при ранних нагрузках:
- когда менископодобная пластинка еще не сформировалась – травмируется сустав;
- когда она еще не окрепла – есть риск и ее разрыва, что потребует повторного лечения.
Восстановительная операция при привычном вывихе надколенника
Показание к такому хирургическому вмешательству на колене – неоднократные вывихи надколенника из-за недостаточного восстановления поддерживающих связок после травмы. Во время операции колено дополнительно фиксируют с помощью лоскутов и лент, сформированных из капсулы, широкой фасции бедра (фасция – это оболочка, покрывающая мышцы, сосуды и нервы), близко расположенных мышц.
Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки аутотрансплантатом из сухожильной мышцы при привычном вывихе надколенника
Остеосинтез надколенника
Операция посредством открытого доступа выполняется при его переломах, особенно открытых и со смещением.
В ходе вмешательства сопоставляют и фиксируют фрагменты кости. В случае открытого перелома с обширным повреждением кожи остеосинтез проводят после заживления раны.
Синовэктомия
Удаление синовиальной сумки при ее воспалении выполняется посредством артроскопии. Операция может потребоваться при синовите (самостоятельном или возникшем на фоне артрита).
Удаление кисты Беккера
Над областью кисты делают разрез, отделяют ее от окружающих тканей, прошивают их и удаляют образование. Возможно проведение под местной анестезией.
Удаление тел Гоффа
Сустав вскрывают передневнутренним разрезом и удаляют пораженные ткани.
Видео оперативного вмешательства по эндопротезированию: https://www.youtube.com/watch?v=-53vyEy2oVQ
Период реабилитации
Во время раннего послеоперационного периода после артротомических операций накладывают гипсовую повязку, после артроскопических – эластичную.
В первое время вам нужно будет передвигаться на костылях, поэтому приобретите их заранее. Также врачи подберут вам медикаменты: НПВС во избежание воспаления и снятия боли (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам), антибиотики для профилактики инфекционных осложнений (Цефуроксим, Цефтриаксон).
В позднем восстановительном периоде рекомендованы физиотерапевтические процедуры и в обязательном порядке – лечебная гимнастика. Упражнения в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач или специалист по ЛФК.
Также щадите колени (не подвергайте их повышенным нагрузкам) и избегайте как переохлаждений, так и перегреваний.
При артроскопической операции период восстановления длится 3–6 недель, при вмешательстве с открытым доступом – несколько месяцев.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Лесняк О. М. Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под ред. О. М. Лесняк. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Основы диагностической артроскопии коленного сустава. Трачук А. В., 2000.
- Руководство по артроскопии коленного сустава. Орлянский В., 2007.
- Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
Загрузка…
Источник