Спайки в коленном суставе после артроскопии

Ранее нами доказано, что в коленном суставе, кроме диффузного распределения синовиальной жидкости, существуют морфологически обусловленные пути ее перемещения в вертикальных и горизонтальных плоскостях.

В горизонтальной плоскости синовиальная жидкость перемещается по паракапсулярному над- и подменисковому каналу, который образован паракапсулярной менисковой бороздой, нижними боковыми заворотами и суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Во фронтальной плоскости синовиальная жидкость перемещается по вертикальным каналам, которые образованы хрящевыми боковыми поверхностями надколенника и парапателлярной синовиальной дупликатурой (крыловидной складкой) с наружной и внутренней сторон надколенника. Вертикальные парапателярные каналы и горизонтальные паракапсулярные менисковые каналы представляют собой единую функциональную систему перемещения синовиальной жидкости в коленном суставе. Направление движения синовиальной жидкости и степень функционирования горизонтальных и вертикальных каналов коленного сустава зависят от фазы и величины угла сгибательно-разгибательных движений коленного сустава. Перемещение жидкости в коленном суставе по системе каналов превалирует над ее диффузией.

При остеоартрозе коленного сустава наблюдается отсутствие концентрации синовиальной жидкости в каналах ее перемещения и как следствие диффузное ее распределение на участках, пораженных остеоартрозом.

За период с 1998 по 2004 год из общего количества оперированных больных с последствиями травм и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава было 418 человек, со спаечным процессом — 66 (15,8±1,8%). Причем изолированный спаечный процесс коленного сустава встретился у 32 (7,7+1,3%) больных, у 34 (8,1 ±1,3%) пациентов наличие спаек в коленном суставе сочеталось с другой патологией — комбинированным спаечным процессом. Комбинация спаечного процесса и дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава обнаружилось у 15 (22,7±5,2%) из 66 больных, а комбинация спаечного процесса и последствий травм — у 19 (28,8±5,6%).

Таким образом, частота спаечного процесса в коленном суставе среди больных с последствиями травм и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями, по нашим данным, составляет 15,8+1,8%, причем у 7,7+1,3% выявлен изолированный спаечный процесс и другой патологии не определялось.

Локализация спаек в коленном суставе выявляется в каналах перемещения синовиальной жидкости, в наиболее узких пространствах (над и под передними и задними рогами обеих менисков, в верхнем наружно-боковом завороте, в передней камере коленного сустава). Наиболее часто спайки располагались в передней камере коленного сустава (в 65,2+5,9% случаев) и в верхнем переднем завороте (в 22,7±5,2% случаев). Спайки имели различную форму (спиралевидную, лентовидную, трубовидную), были образованы рыхлой неоформленной соединительной тканью, с однорядным синовиальным покровом, пронизаны множеством кровеносных сосудов.

Среди клинических симптомов изолированного спаечного процесса коленного сустава превалировали боли, транзиторные блокады коленного сустава, атрофия четырехглавой мышцы, ограничение движений, внутрисуставной выпот, параартикулярныи отек мягких тканей. Среди объективной симптоматики наиболее часто проявлялся симптом сгибательной контрактуры коленного сустава — у 50,0+8,8% больных, атрофия четырехглавой мышцы бедра — у 43,8±8,8%, разгибательная контрактура коленного сустава встретилась у 37,5±8,6% больных. Наличие перечисленных клинических симптомов является показанием к проведению артроскопии.

Артроскопическое рассечение спаек, локализующихся в каналах перемещения синовиальной жидкости по коленному суставу, полностью купирует болевой синдром, сгибательную контрактуру коленного сустава и в 92,0% случаев устраняет разгибательную контрактуру и атрофию четырехглавой мышцы бедра.

Таким образом, клиника изолированного спаечного процесса не имеет специфической картины, и при выполненииартроскопии коленного сустава необходимо проводить ревизию заворотов коленного сустава с целью исключения наличия спаек.

Кожевников Е.В.

Алтайский научный отдел региональных проблем травматологии, ортопедии и нейрохирургии Новосибирского НИИТО, Алтайский государственный медицинский университет, МУЗ «Городская больница №1», г. Барнаул

Операции на колене обычно не представляют сложности ни для специалистов, ни для пациентов. Но бывает и так, что последствия удаления мениска коленного сустава еще долго беспокоят прооперированного человека. Необходимо рассмотреть, чем объясняются эти неприятные явления.

Боль после хирургического вмешательства

Одно из основных последствий операции — боль в колене. Во многом ее проявления объясняются видом хирургического вмешательства, которое использовалось для лечения сустава. На сегодняшний день применяются операции по удалению мениска 2 видов. Это артроскопия и артротомия.

Первая представляет собой малоинвазивную манипуляцию, в ходе которой в коленный сустав через несколько проколов в коже и тканях вводятся хирургические инструменты и артроскоп.

Вторая операция открытая, она требует полного рассечения тканей. По окончании манипуляции хирурги наносят швы, что способствует возникновению отечности пораженного места. Артротомия характеризуется длительным реабилитационным периодом, в течение которого пациент может испытывать интенсивные болевые ощущения. При артроскопии неприятные симптомы менее выражены.

Что делать, если болит колено после операции на мениске? В первую очередь надо проинформировать врача об ухудшении состояния. От неприятных ощущений избавляются с помощью антибиотиков и обезболивающих средств. Каждый препарат должен подбираться строго специалистом с учетом тяжести травмы больного, индивидуальной переносимости его организмом составляющих медикаментозных препаратов. В обязательном порядке учитывают возможные побочные действия и противопоказания лекарств.

Существует простой и доступный способ, который поможет уменьшить боль в ноге после удаления мениска. Требуется заморозить в холодильнике пакет с водой и прикладывать лед к приподнятой конечности. С этой же целью можно использовать и другие холодные предметы. Если боль не проходит в течение длительного времени, необходимо показаться врачу: это состояние может являться симптомом развивающихся постоперационных осложнений.

Одно из них — посттравматический артроз. Он нечасто, но все же встречается после артроскопии мениска. Причиной патологии становятся рубцы, возникшие на рассеченных тканях. Они препятствуют кровообращению в оперированном суставе, что со временем приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) поверхности костных элементов.

Причины развития воспаления в колене

Нередко причиной боли становится воспалительный процесс, вызванный каким-либо раздражителем. Таковые подразделяются на 3 вида:

• механические;
• аутоиммунные;
• инфекционные.

В первом случае состояние развивается вследствие наличия инородных тел, оставшихся в колене, где было проведено удаление мениска. Это части хрящей, костей и т. п. В двух других задействованы иммунная система организма и проникновение в рану инфекционных агентов.

Самым грозным постоперационным состоянием признан гнойно-воспалительный процесс. Он может возникнуть как сразу после вмешательства, так и по истечении 2–2,5 месяцев реабилитационного периода. Основные симптомы воспаления заключаются в повышении температуры тела (более 38°С), сильной боли, покраснении травмированного места. Развивается отек, который мешает человеку пользоваться конечностью.

Лечение назначается врачом после проведения диагностических процедур и определения состояния.

Скопление жидкости в суставе (синовит)

Симптомом возникновения осложнений после удаления мениска становится скопление синовиальной жидкости в колене. В норме эта субстанция служит для смазки хрящей и костных элементов. Но под воздействием травмирования при операции или воспаления ее вырабатывается слишком много, что приводит к негативным последствиям.

На то, что в суставе скапливается излишняя жидкость, указывают следующие признаки:

• видимая припухлость коленной области;
• сильная отечность;
• повышение температуры кожи и тканей в больном месте;
• покраснение кожных покровов в области колена.

Характер боли, возникающей при синовите, зависит от формы патологии. При остром течении боль пульсирующая, она не дает человеку передвигаться. Недуг в хронической форме почти не сопровождается болезненностью, неприятные ощущения могут возникать изредка и быть умеренными.

Если синовит характеризуется нагноением, то человека сопровождает чувство, что колено распирает изнутри. Оно возникает не только при движении, но и в состоянии покоя.

Синовит подразделяется на 2 вида и может быть серозным или гнойным. После резекции тканей, как правило, развивается второй. Он характеризуется наличием в бурсе (синовиальной сумке) большого количества экссудата с включениями крови и гноя.

При отсутствии лечения такое постоперационное осложнение может привести к разрыву капсулы сустава и последующему заражению костных и хрящевых элементов. А это, в свою очередь, ведет к деформации колена и сепсису.

Врач определяет методы лечения после проведения ряда диагностических процедур, среди которых:

• УЗИ пораженной области;
• рентгенография;
• МРТ.

В некоторых случаях назначается аспирация — откачивание экссудата из больного колена — для проведения анализа и определения состава жидкости.

В основном лечение осложнения проводится с помощью медикаментозной терапии, но в особо серьезных ситуациях пациенту вновь приходится лечь на операционный стол. Под местной анестезией производится откачка экссудата и введение антибиотиков или кортикостероидов, цель которых — снятие воспаления в коленном суставе.

Удаление мениска редко приводит к развитию серьезных осложнений, но, несмотря на это, прооперированный человек должен строго соблюдать рекомендации врача и не слишком нагружать больной сустав в период реабилитации.

Александра Павловна Миклина

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

Реабилитация после операций на коленном суставе будет немного отличаться в зависимости от сложности проведённого вмешательства. Однако квалифицированный специалист всегда придёт на помощь и не только объяснит, но и покажет, как правильно разрабатывать прооперированный сустав.

Травмы коленного сустава настолько распространены потому, что уровень нагрузки на него достаточно велик, строение самого сустава весьма сложное и вдобавок он располагается чересчур близко к поверхности тела. Именно эти специфические особенности и обуслаовливают различные травмы этой зоны. Зачастую такие повреждения характерны для спортсменов, но и обычные люди страдают от этих травм довольно часто. Как правило, такого рода травмы характеризуются повреждениями мягких тканей сустава, разрывом мениска или связок и иными проблемами, что могут послужить причиной сильных болей или деформации сустава. В большинстве случаев без хирургического вмешательства не обойтись (удаления мениска, протезирования), а реабилитация после операции на коленном суставе – это залог эффективного восстановления его функций.

Виды травм коленного сустава

Самыми распространёнными можно назвать такие травмы.

1. Ушибы.
2. Переломы и вывихи, которые представляют собою более серьёзные травмы, что провоцируют впоследствии нарушения двигательной функции, а также ограничивают трудоспособность человека.
3. Разрыв связок обычно сопровождает приложение к коленному суставу чрезмерной силы, которое может возникнуть при падении или же аварии.
4. Внутрисуставные переломы сопровождаются острой болью, нарушениями функций сустава и конечности, а также их деформацией (в результате травмы изменяются форма, длина или положение ноги).
5. Перелом надколенника присущ людям в возрасте или же спортсменам при неудачном падении на колено.
6. Повреждение мениска, которое справедливо можно назвать «спортивной» травмой, оно отличается весьма сложной диагностикой.

Многие травмы предполагают проведение операции, в ходе которой зачастую не избежать удаления части повреждённой ткани (к примеру, мениска), а порою и полного протезирования коленного сустава. Естественно, что восстановление после такой операции требует особого внимания и приложения немалых сил.

Реабилитация после артроскопии

Артроскопия коленного сустава, в отличие от традиционной операции, обеспечивает куда более быстрое восстановление при условии, что пациент соблюдает все меры предосторожности, нацеленные на то, чтобы избежать причинения возможного вреда суставу, который подвергся операции. Артроскопическая резекция мениска практически не имеет противопоказаний и проводится зачастую под местным наркозом. Во время операции совершаются 2 минимальных разреза и в повреждённый сустав вводится камера, благодаря которой оперирующий врач сможет увидеть степень повреждения сустава. Далее с помощью тончайших инструментов производится аккуратное удаление мениска или его части.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава, а также её сроки будут полностью зависеть от степени повреждения мениска. Поскольку это малотравматичная операция, то пациента выписывают по истечении нескольких часов после процедуры. Определённый период прооперированный человек будет жаловаться на болезненные ощущения. Для их устранения рекомендуют больше отдыхать и при этом советуют ноги держать в поднятом положении. Также будут полезны компрессы со льдом. В отдельных случаях врач назначает физиотерапию.

В первые несколько суток после артроскопии запрещаются физические нагрузки, прогулки – всё то, что может спровоцировать осложнения. В это время доктор особо пристально следит за состоянием больного, дабы предупредить появление рецидива. Однако буквально по прошествии 7 дней прооперированный сможет не только вернуться к сидячей работе, но ему даже разрешается управлять автомобилем. В ситуации, если человек полностью придерживается всех рекомендаций доктора, можно говорить о его полном восстановлении в срок от 1 до 1,5 месяца.

Реабилитация после эндопротезирования

Операция эндопротезирования предполагает замену повреждённого или абсолютно разрушенного сустава на протез. Процедура эндопротезирования предлагается больным, для которых консервативное лечение оказалось малоэффективным и чей охваченный патологией сустав не может нормально функционировать. Как правило, протезирование проводится либо после тяжёлой травмы, либо при особо деструктивных формах артроза. Операция эндопротезирования нацелена на снижение боли и восстановление всех функций сустава. Современные протезы, что используются для эндопротезирования, по сути, полностью дублируют природное строение человеческого сустава и их изготавливают из металла или стекла. Рассчитаны такие протезы на срок в 15-20 лет и после их износа следует повторное протезирование.

Реабилитация после замены коленного сустава проводится посредством нескольких этапов. Если процедура эндопротезирования прошла без осложнений, то уже по истечении нескольких часов после вмешательства больному разрешают сесть, однако ноги при этом должны находиться на возвышении. Свешивать их, а также вставать можно будет лишь через 2 дня. Следует подготовиться к тому, что период восстановления после протезирования может занять до 3 месяцев, но в целом этот процесс всегда индивидуален и зависит от многих факторов, таких как возраст, вес, состояние больного. Чтобы предотвратить вероятность образования тромбов, больному потребуется обязательное ношение специальных чулок. Также следует неукоснительно придерживаться всех рекомендаций доктора и выполнять ЛГК, разработанный сугубо для людей, перенёсших операцию эндопротезирования.

Восстановление сустава после протезирования требует выполнения упражнений каждый день. В первые несколько дней после эндопротезирования разработкой ноги занимается только врач и в это время пациент принимает обезболивающие средства. Далее все упражнения ЛГК выполняются уже без анальгетиков, поскольку они снижают чувствительность и это может повлечь непроизвольное повреждение колена. Однако дискомфорт при занятиях не должен стать причиной отказа от упражнений, ведь именно от правильной и регулярной разработки сустава зависит восстановление всех его функций.

Позднее лечебная гимнастика дополняется другой физической активностью, такой как пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде и массаж. Все эти мероприятия направлены на обогащение крови кислородом, что способствует скорой регенерации тканей. Тем не менее не стоит сильно перенапрягать ногу и сустав, а также после протезирования абсолютно противопоказаны поднимания тяжестей. Если все условия действенной реабилитации, а также рекомендации медиков соблюдены, то прооперированный человек довольно быстро может вернуться к привычной и полноценной жизни.

2016-06-09