Сосудисто нервный пучок в локтевом суставе
Оглавление темы «Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны — Пирогова.»:
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.
Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
Под собственной фасцией переднего ложа предплечья располагаются 4 сосудисто-нервных пучка.
Лучевой пучок, a. radialis с сопровождающими венами и r. superficialis n. radialis, лежит наиболее поверхностно и латерально. В верхней трети сосуды и нерв располагаются между m. brachiora-dialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней третях — соответственно между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. От a. radialis в нижней трети предплечья отходит ramus carpalis palmaris, которая идет навстречу подобной ветви от а. ulnaris. На границе с передней областью запястья лучевая артерия проходит кнаружи под сухожилиями mm. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis и попадает в так называемую анатомическую табакерку в области запястья.
R. superficialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечья. На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой запястья и тыла кисти.
Локтевой сосудисто-нервный пучок образуется на границе верхней и средней трети области. В верхней трети локтевой нерв и локтевая артерия идут по отдельности. A. ulnaris переходит из середины локтевой ямки косо к медиальной стороне передней поверхности предплечья, располагаясь под m. pronator teres и m. flexor digitorum superficialis. На границе между верхней и средней третью предплечья она уже вместе с локтевым нервом лежит между m. flexor carpi ulnaris медиально и m. flexor digitorum superficialis латерально. Далее локтевой сосудисто-нервный пучок идет в глубине между этими мышцами кпереди от глубокого сгибателя пальцев, а на границе с запястьем — кпереди от m. pronator quadratus.
Учебное видео анатомии ветвей лучевой и локтевой артерий предплечья
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
— Также рекомендуем «Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.»
Источник
Локтевой туннельный синдром является заболеванием, которое развивается вследствие избыточного давления на локтевой нерв в области локтевого сустава. Здесь локтевой нерв проходит в костной борозде на задней поверхности внутреннего надмыщелка. Иногда, когда вы ударяетесь внутренней стороной локтя, можно почувствовать прострел в предплечье и наружную сторону кисти — это проявление травмы локтевого нерва в костной борозде. Когда в данной области происходит периодическое раздражение локтевого нерва вследствие травмы или давления, это может привести к локтевому туннельному синдрому. Данная патология развивается по тем же механизмам, что и синдром запястного канала, тарзальный туннельный синдром или лучевой туннельный синдром. Локтевой туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий.
Анатомия
Локтевой нерв берет начало от нижней части плечевого сплетения. Плечевое сплетение начинается в нижней части шеи от передних ветвей спинномозговых нервов на уровне С5 – С8. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через небольшие отверстия между шейными позвонками на уровне С5 – Th1.
Считается, что в формировании локтевого нерва участвуют спинномозговые нервы на уровне С7-С8. Нервные волокна, переплетаясь с волокнами других спинномозговых нервов, формируют плечевое сплетение, а затем, выходя из сплетений, формируют нервы. Локтевой нерв является одним из крупных нервов плечевого сплетения. Локтевой нерв выходит из подмышечной впадины, следуя в составе сосудисто-нервного пучка. Примерно в середине плеча нерв отходит от плечевой артерии к внутренней межмышечной перегородке. В нижней части плеча нерв проходит по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча. На задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча существует специальная костная борозда для локтевого нерва. Здесь может произойти защемление локтевого нерва. Если выпрямить руку, то эту борозду можно прощупать кнутри от локтевого отростка. Если эта область локтевого сустава травмируется, то чувствуются прострелы, идущие к 4-5 пальцам кисти.
Выходя из борозды, нерв следует в толще мышц внутренней стороны предплечья, отвечая за их иннервацию, иннервирует кожу внутренней стороны предплечья и 4 и 5 пальцев, а также мелкие мышцы кисти.
Причины
Имеет место несколько возможных причин для развития локтевого туннельного синдрома. Иногда причиной развития локтевого туннельного синдрома являются частые сгибания и разгибания в локтевом суставе. Когда рука согнута в локтевом суставе, локтевой нерв натягивается и прижимается к внутреннему надмыщелку, когда рука разогнута в локтевом суставе – нерв расслабляется. Иногда нерв может немного смещаться, упираясь во внутренний край борозды или даже перекатываться через этот край. При частых движениях, особенно с напряжением мышц, это со временем может вызвать раздражение нерва (невропатия локтевого нерва) и развитие локтевого туннельного синдрома.
Постоянное прямое давление на локоть, в частности, на область борозды локтевого нерва, с течением времени может также привести к локтевому туннельному синдрому. Нерв может раздражаться от того, что вы неправильно сидите за столом или от использования подлокотника во время долгой поездки.
Причиной локтевого туннельного синдрома может быть предшествующая травма локтевого нерва или перелом дистального отдела плеча.
Симптомы
Онемение на внутренней стороне предплечья, кисти, а также 4 и 5 пальцев является ранним и самым частым симптомом локтевого туннельного синдрома. Если травмирующие действие на нерв продолжается, то онемение сопровождается тянущей болью от внутреннего надмыщелка плеча по внутренней поверхности предплечья до кисти. Начинает страдать точность движений пальцев кисти и, особенно, первого пальца кисти, так как нерв отвечает за иннервацию мышц кисти.
Проявления боли и онемения усугубляются при сгибании руки в локтевом суставе. В этом положении, как уже было сказано выше, нерв натягивается. Особенно вызывает обострение локтевого туннельного синдрома длительное сгибание руки в локтевом суставе, как, например, при разговоре по телефону или во время сна.
При нажатии или незначительном воздействии на область борозды локтевого нерва может появиться чувство покалывания или, даже прострела до мизинца. Это называется Симптом Тинеля.
Диагностика
Доктор подробно расспрашивает об истории развития заболевания. Задаются вопросы о характере боли, о действиях и движениях, которые провоцируют обострение боли, о прошлых травмах.
Врач внимательно осмотрит локтевой сустав, найдёт наиболее болезненные точки, характер распространения боли, исследует все движения, которые провоцируют обострение боли.
Можно провести несколько тестов для исследования функции лучевого нерва. Электромиография (ЭМГ) проверяет, как работают мышцы предплечья и кисти. Если тест показывает наличие проблемы с мышцами, иннервируемыми локтевым нервом, то следует прежде всего заподозрить диагноз локтевого туннельного синдрома. Электронейромиография (ЭНМГ) исследует одновременно функцию мышц предплечья и скорость проведения нервных импульсов по волокнам локтевого нерва. Замедление проводимости импульсов в сочетании со сниженной функцией мышц предплечья свидетельствует о патологии локтевого нерва. Следует отметить, что при незначительных симптомах сдавления локтевого нерва, при слабо выраженной симптоматике, тесты ЭМГ и ЭНМГ могут и не показать снижение функции мышц предплечья и локтевого нерва. В этом случае диагноз локтевого туннельного синдрома ставится исходя из результатов обследования, осмотра и истории развития заболевания.
Лечение
Консервативное лечение
Самой важной частью лечения локтевого туннельного синдрома является исключение того вида деятельности и тех движений, которые вызвали проблему. Нужно избегать повторяющихся действий, требующих сгибания в локтевом суставе. На ранней стадии заболевания можно добиться излечения, только избегая сгибания в локтевом суставе. Если состояние вызвано работой, то нужно подумать о смене работы или обязанностей. Это очень важно для того, чтобы лечение проходило успешно. Возможно, помогут частые перерывы в работе или снижение нагрузки на предплечье при выполнении работы.
Если симптомы усиливаются ночью, можно попытаться держать руку в выпрямленном положении во время сна. Если это не получается, то следует изготовить лёгкую пластиковую шину на руку и использовать её во время сна. Это ограничит движения в локтевом суставе в ночное время, тем самым снимая раздражение локтевого нерва. В дневное время возможно ношение специальной шины, предохраняющей от травмы локтевого нерва.
Пациентам с локтевым туннельным синдромом обязательна консультация с врачом по лечебной физкультуре (ЛФК). Врач ЛФК даст советы и покажет, как правильно нагружать руку таким образом, чтобы не вызывать сдавление локтевого нерва в канале. Ещё одна консультация с врачом-физиотерапевтом позволит подобрать возможные варианты физиотерапевтических процедур. Упражнения лечебной физкультуры совместно с физиотерапевтическим лечением постепенно помогут снять воспаление и укрепить мышцы предплечья.
Оперативное лечение
Если достигнуть улучшения с помощью консервативного лечения не удаётся, то следует подумать об оперативном лечении. Это позволит избежать дальнейшей травматизации локтевого нерва.
Целью операции при локтевом туннельном синдроме является снятие избыточного давления на нерв. Делается разрез по внутренней стороне локтевого сустава и предплечья в проекции внутреннего надмыщелка плеча.
Транспозиция локтевого нерва
Один из методов хирургического лечения называется транспозиция локтевого нерва. Во время данной операции хирург выделяет локтевой нерв и перемещает его на переднюю поверхность локтевого сустава. В дальнейшем нерв при разгибании руки не натягивается.
Медиальная эпикондилэктомия
При данном методе хирургического лечения производят экономную резекцию внутреннего надмыщелка плеча. Этот метод используется крайне редко. Он может быть рекомендован в тех случаях, когда в области внутреннего надмыщелка развиваются оссификаты (костные разрастания) или остеофиты (костные шпоры). Резецируются костные образования, сдавливающие локтевой нерв.
Операция может быть выполнена как под общей анестезией (наркоз), так и под региональной анестезией. Региональная анестезия позволяет обезболить только верхнюю конечность целиком.
Реабилитация
При консервативном лечении
Консервативное лечение можно считать успешным, если видны улучшения через 5-6 недель. На первом этапе все упражнения выполняются совместно с инструктором или врачом по лечебной физкультуре. Специальные упражнения помогают избегать постоянно повторяющегося натяжения локтевого нерва и ущемления его в борозде. По мере появления улучшения упражнения усложняются, добавляются упражнения, которые укрепляют мышцы, а также упражнения, имитирующие ежедневную деятельность.
Возможно, придется носить шину, фиксирующую локтевой сустав, на ночь. Попробуйте делать все повседневные занятия, используя другую руку или поражённую конечность, удерживая её в выпрямленном положении. Избегайте деятельности, которая требует многократно повторяющихся сгибаний – разгибании в локтевом суставе, особенно удерживая тяжёлые предметы. Также недопустимо длительно держать руку согнутой в локтевом суставе.
После оперативного лечения
Восстановление после операции локтя зависит от процедуры, используемой вашим хирургом. Если выполнена экономная резекция надмыщелка, то рука будет фиксирована только мягкой повязкой. Восстановление идёт достаточно быстро. Следует соблюдать осторожность, чтобы не делать резких движений и слишком активно не работать мышцами в раннем послеоперационном периоде. Для этого следует наблюдаться у врача по лечебной физкультуре.
Восстановление после операции транспозиции локтевого нерва идет медленнее. Для полного восстановления может потребоваться до трех месяцев. Это происходит потому, что во время операции для перемещения нерва требуется отсечь мышцы-сгибатели, а затем прификсировать их к внутреннему надмыщелку. Локтевой сустав будет находиться в гипсовой шине в течении трёх недель.
После снятия шины реабилитация начинается с пассивных движений. При пассивных упражнениях инструктор двигает руку в локтевом суставе, а мышцы остаются расслабленными. Кроме пассивных движений инструктор по лечебной физкультуре выполняет манипуляции, связанные с растяжением мышц предплечья. На занятиях по лечебной физкультуре обучают, как в домашних условиях выполнять упражнения с пассивными движениями.
Вы можете начать с изометрических упражнений. Изометрические упражнения – это упражнения, при которых вы напрягаете мышцы, но при этом движений в суставе нет.
Через шесть недель разрешают активные упражнения. Упражнения направлены на восстановление силы и контроля над мышцами предплечья. Все задания следует выполнять постепенно, не давать резких нагрузок. Врач и инструктор по лечебной физкультуре помогут восстановить тонус этих мышц, а также выполнят манипуляции, связанные с растяжением и восстановлением эластичных свойств.
Примерно через восемь недель присоединяются активные упражнения, связанные с нагрузкой. Данные упражнения помогут укрепить и стабилизировать мышцы и суставы запястья, локтя и плеча. Другие упражнения помогут улучшить точность и ловкость.
Многие из упражнений сходны с теми движениями, которые Вы выполняете на работе, в повседневной деятельности и спорте. Врач по лечебной физкультуре помогает безболезненно пройти процесс восстановления и возвращения к привычной жизни. Обязательно поинтересуйтесь, как можно избежать проблем с локтевым суставом в дальнейшем.
Источник
ПЕРЕДНЯЯ
ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ,REGIOCUBITIANTERIOR
Внешние
ориентиры. Epicondyli
medialis
et
lateralis,
сухожилие
biceps
brachii,
m.
brachioradialis,
поперечная
складка локтевого сгиба. Три возвышения
— латеральное (за счет m.
brachioradialis),
среднее
(m.
biceps
brachii)
и
медиальное (за счет мышц-сгибателей,
начинающихся от медиального надмыщелка)
— ограничивают углубление, называемое
локтевой ямкой, fossa
cubiti.
Между
ними видны передние латеральная и
медиальная локтевые борозды, sulci
cubitales
anteriores
lateralis
et
medialis,
являющиеся
продолжением соответствующих борозд
плеча. У нижней границы fossa
cubiti
продолжается
в лучевую борозду, sulcus
radialis.
Границы.
Горизонтальные
линии, проведенные на 4
см
выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки
плеча (линии локтевого сгиба), отделяют
переднюю локтевую область от передней
области плеча вверху
и от передней области предплечья внизу.
Двумя вертикальными линиями, проведенными
через оба надмыщелка, передняя локтевая
область отделяется от задней локтевой
области. Линия локтевого сгиба (поперечная
кожная складка) делит область на две
части — верхнюю и нижнюю.
Проекции.
A.
brachialis
проецируется
у медиального края m.
biceps
brachii,
a
n.
medianus
на
0,5—1,0 см медиальнее артерии. (термины
«медиальный» и «латеральный» обозначают
положение анатомического образования
относительно средней оси всего тела, а
не конечности. Таким образом, артерия
лежит ближе к сухожилию, а срединный
нерв — ближе к медиальному надмыщелку.)
На уровне медиального надмыщелка у
внутреннего края m.
biceps
brachii
прощупывается
пульс на a.
brachialis.
Это
место служит также и для аускультации
ее тонов при измерении артериального
давления.
Место
деления плечевой артерии
на лучевую, a.
radialis,
и
локтевую, a
ulnaris,
артерии
проецируется на 1—2 см ниже локтевого
сгиба.
N.
radialis
проецируется
в верхней половине области вдоль
медиального края m.
brachioradialis.
Слои
Кожа
тонкая,
через нее часто просвечивают подкожные
вены, которые становятся напряженными
при наложении жгута на плечо. Следует
иметь в виду подвижность кожи при
выполнении внутривенных инъекций
(хорошо фиксировать кожу пальцем).
Подкожная
жировая клетчатка развита
индивидуально, от очень тонкого слоя
до толщины в несколько сантиметров. Она
рыхлая, слоистая. Это объясняет то, что
гематомы, в частности после внутривенных
инъекций, распространяются в ширину,
иногда принимая вид обширных синяков
в локтевой ямке.
В
глубоком слое подкожной клетчатки
располагаются поверхностные вены и
нервы.
С
медиальной стороны это v.
basilica,
рядом
с которой располагаются ветви n.
cutaneus
antebrachii
medialis.
На
уровне медиального надмыщелка кнутри
от v.
basilica
находятся
поверхностные локтевые лимфатические
узлы, nodi
lymphoidei
cubitales
superficiales.
С
латеральной стороны располагается v.
cephalica.
Эти
вены соединяет идущая косо срединная
локтевая вена, v.
mediana
cubiti.
Анастомоз
при этом имеет форму буквы И или N.
Иногда
вместо v.
mediana
cubiti
здесь
проходят v.
mediana
cephalica
и
v.
mediana
basilica,
образующиеся
из v.
mediana
antebrachii.
Анастомоз
в этом случае имеет форму буквы М. В
любом случае поверхностные вены связаны
ветвью, прободающей собственную фасцию,
с глубокими венами.
Внутривенные
инъекции производят в
v.
medianacubitiили
v.
medianacephalicaи
v.
medianabasilicanoдвум
причинам. Первая
—
анастомоз
с глубокой веной, в результате чего эти
вены фиксируются к собственной фасции
и становятся малоподвижными. Вторая
— рядом
с этими поверхностными венами нет
подкожных нервов в отличие от v.
cephalicauv.
basilica.
На
уровне локтевого сгиба из-под собственной
фасции в подкожную клетчатку выходят
ветви n.
cutaneus
antebrachii
lateralis
(продолжение
n.
musculocutaneus),
которые
идут в дистальном направлении рядом
с v.
cephalica.
Собственная
фасция над
медиальной группой мышц имеет вид
апоневроза, так как здесь фасция укреплена
отходящими поверхностно от сухожилия
двуглавой мышцы волокнами сухожильного
растяжения (aponeurosis
bicipitalis,
или
апоневроз двуглавой мышцы плеча
Пирогова).
У
медиального края локтевой области
фасция срастается с локтевой костью.
От
собственной фасции по линии борозд
отходят вглубь медиальная и латеральная
межмышечные перегородки. Медиальная
прикрепляется к плечевой кости и
медиальному надмыщелку, латеральная
— к капсуле локтевого сустава и фасции
m.
supinator.
У
нижней границы области эти перегородки
соединяются, образуя переднюю лучевую
межмышечную перегородку предплечья.
Собственная
фасция и перегородки образуют три
фасциальных ложа: медиальное, среднее
и латеральное.
В
медиальном ложе
располагаются мышцы, начинающиеся от
медиального надмыщелка: в первом слое
наиболее медиально (ближе к локтевому
краю области) располагается локтевой
сгибатель запястья, m.
flexor
carpi
ulnaris,
латеральнее
от нее — длинная ладонная мышца, m.
palmaris
longus,
затем
лучевой сгибатель запястья, m.
flexor
carpi
radialis,
и
наиболее латерально, ближе к центру
области, — круглый пронатор, m.
pronator
teres,
прикрепляющийся
к лучевой кости. Глубже лежит поверхностный
сгибатель пальцев, m.
flexor
digitorum
superficialis.
Надо
заметить, что в локтевой области
разделить эти мышцы бывает трудно;
проследить их ход можно уже дистальнее,
в передней области предплечья.
В
среднем ложе
поверхностно располагается m.
biceps
brachii,
прикрепляющийся
к лучевой кости, и глубже — m.
brachialis,
прикрепляющийся
к локтевой кости. Плечевая мышца
прикрывает самый глубокий слой
области — локтевой сустав с его капсулой.
В
латеральном ложе
располагается плечелучевая мышца, m.
brachioradialis,
а
под ней супинатор, m.
supinator.
Топография
сосудисто-нервных образований
A.
brachialis
с
сопровождающими венами располагается
у внутреннего края сухожилия двуглавой
мышцы в расщеплении медиальной
перегородки на m.
brachialis,
a
n.
medianus
лежит
на 0,5—1,0 см медиальнее.
Под
aponeurosis
m.
bicipitis
brachii
на
1—2
см
ниже линии, соединяющей над мыщелки
плечевой кости, плечевая артерия делится
на a.
radialis
и
a.
ulnaris.
A,
radialis,
пересекая
сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди,
направляется латерально в щель между
т. pronator
teres
и
т. brachioradialis.
A,
ulnaris
уходит
под m,
pronator
teres,
а
затем располагается между поверхностным
и глубоким сгибателями пальцев. N.
medianus
сначала
на небольшом протяжении прилежит к
локтевой артерии, а затем переходит на
предплечье, проходя
между двумя головками
m.
pronator
teres.
В
пределах локтевой ямки от лучевой
артерии отходит возвратная
лучевая артерия,
a
recurrens
radialis,
а
от локтевой артерии — общая
межкостная артерия,
a.
interossea
communis,
а
затем возвратная
локтевая артерия,
a.
recurrens
ulnaris.
Последняя
делится на две ветви: переднюю и заднюю;
г. anterior
в
щели между медиальной и средней группами
мышц анастомозирует с a.
collateralis
ulnaris
inferior,
а
г. posterior
в
задней медиальной локтевой борозде —
с a.
col
lateralis
ulnaris
superior.
Возвратные
и коллатеральные артерии, анастомозируя
между собой, образуют в передней и задней
локтевых областях артериальные сети,
rete
articulare
cubiti,
обеспечивающие
кровоснабжение локтевого сустава. Эти
же анастомозы являются коллатеральными
путями кровоснабжения конечности при
различных уровнях повреждения и
перевязки плечевой артерии.
A.
interossea
communis
на
границе с передней областью предплечья
делится на переднюю и заднюю межкостные
артерии.
У
места бифуркации a
brachialis
находятся
nodi
lymphoidei
cubitales,
принимающие
глубокие лимфатические сосуды дистального
отдела конечности.
N.
cutaneus
antebrachii
lateralis
выходит
из щели между m.
biceps
brachii
и
т. brachialis
у
латерального края конечного отдела
двуглавой мышцы и вскоре прободает
собственную фасцию, выходя в подкожную
жировую клетчатку, где располагается
рядом с v.
cephalica.
N.
radialis
и
a.
collateralis
radialis
в
расщеплении латеральной межмышечной
перегородки в верхней половине области
лежат глубоко между m.
brachioradialis
и
т. brachialis,
а
на уровне латерального надмыщелка
непосредственно на капсуле сустава.
Здесь лучевой нерв делится на две ветви:
поверхностную и глубокую. R,
superficialis
п.
radialis
продолжает
ход нерва и переходит в межмы- шечную
щель, образованную m.
brachioradialis
и
т. pronator
teres.
R.
profundus
n.
radialis
направляется
латерально и уходит в canalis
supinatorius
между
поверхностной и глубокой частями m.
supinator,
огибая
вместе с мышцей шейку лучевой кости.
Из канала глубокая ветвь выходит между
мышцами задней области предплечья,
которые иннервирует.
При
переломах шейки лучевой кости может
пострадать и глубокая ветвь лучевого
нерва. При этом выпадает функция мышц-
разгибателей, но сохраняется кожная
чувствительность в зонах, иннервируемых
поверхностной ветвью. Более проксимальное
повреждение лучевого нерва
— до
места деления на ветви
— ведет
как к параличу мышц, так и к выпадению
кожной чувствительности.
ЗАДНЯЯ
ЛОКТЕВАЯ ОБЛАСТЬ, REGIOCUBITIPOSTERIOR
Внешние
ориентиры.
Медиальный и латеральный надмыщелки
плечевой кости, локтевой отросток
локтевой кости и расположен
ные
по обеим сторонам от него задние
медиальная и латеральная локтевые
борозды, sulcus
cubitalis
posterior
medialis
et
lateralis.
Границы.
Круговые
линии, проведенные на 4
см
выше и ниже межнадмыгцелковой линии,
по бокам — вертикальные линии, проведенные
через надмыщелки.
Проекции.
N.
ulnaris
проецируется
по
sulcus
cubitalis posterior medialis. В
середине
sulcus
cubitalis
posterior
lateralis
пальпируется,
особенно при супинации и пронации
предплечья, головка лучевой кости, а
несколько выше — суставная щель
плечелучевого сустава.
Слои
Кожа
толстая,
подвижная.
В
подкожной жировой клетчатке, над
верхушкой локтевого отростка,
находится синовиальная сумка, bursa
subcutanea
olecrani.
Сумка
может воспаляться (бурсит) при длительном
давлении на нее (у граверов,
часовщиков
и т. д.) и при травме.
Собственная
фасция плотная,
укреплена пучками фиброзных волокон
от сухожилия m.
triceps
brachii.
Фасция
прочно сращена с надмышелками плеча и
задним краем локтевой кости.
Под
фасцией в
верхней половине области медиально
располагается медиальная головка
трехглавой мышцы плеча, переходящей в
мощное сухожилие.
С
латеральной стороны это сухожилие
формирует латеральная головка мышцы.
Сухожилие прикрепляется к olecranon,
локтевому
отростку. Под сухожилием, у места его
прикрепления к olecranon,
располагается
bursa
subtendinea
m.
tricipitis
brachii.
От
латерального надмыщелка начинаются
мышцы-разгибатели кисти и пальцев.
N.
ulnaris
в
сопровождении a.
collateralis
ulnaris
superior
выходит
из толщи медиальной головки трехглавой
мышцы. На уровне надмыщелков он
располагается под фасцией в sulcus
cubitalis
posterior
medialis,
в
костно-фиброзном канале, образованном
медиальным надмыщелком, локтевым
отростком и собственной фасцией. Здесь
он вплотную
прилегает к капсуле локтевого сустава.
У нижней границы области п. ulnaris
уходит
под m.
flexor
carpi
ulnaris
и
т. flexor
digitorum
superflcialis,
направляясь
в переднее ложе предплечья.
Находясь
поверхностно и рядом с костными
образованиями, локтевой нерв часто
травмируется, что может проявиться
хорошо всем известной кратковременной
жгучей болью, а в более тяжелых случаях
— выпадением
его функции.
ЛОКТЕВОЙ
СУСТАВ, ARTICULATIOCUBITI
Главными
внешними
ориентирами являются
локтевой отросток, olecranon,
и
надмыщелки плечевой кости. Следует
учитывать, что латеральный надмыщелок
расположен на 1 см ниже медиального.
Проекция
суставной
щели соответствует поперечной линии,
проходящей на 1 см ниже латерального и
на 2 см ниже медиального надмыщелка.
Articulatio
cubiti
образован
плечевой, локтевой и лучевой костями,
составляющими сложный сустав, имеющий
общую капсулу. Блок нижнего эпифиза
плечевой кости сочленен с полулунной
вырезкой локтевой кости, образуя
блоковидный плечелоктевой сустав,
articulatio
humeroulnaris.
Головка
мыщелка плечевой кости, capitulum
humeri,
сочленяется
с ямкой на головке лучевой кости, образуя
шаровидный плечелучевой сустав,
articulatio
humeroradialis.
Incisura
radialis
сочленяется
с боковой поверхностью головки
лучевой кости, образуя цилиндрический
проксимальный лучелоктевой сустав,
articulatio
radioulnaris
proximalis.
Форма
суставов допускает движения по двум
осям: сгибание и разгибание, а также
вращение (пронацию-супинацию).
Фиброзные
волокна капсулы локтевого сустава
прикрепляются к надкостнице плеча
спереди над лучевой и венечной ямками,
сзади — над локтевой ямкой, а в боковых
отделах — к основанию обоих надмыщелков.
Оба
надмышелка плечевой кости остаются
вне полости сустава.
На
лучевой и локтевой костях капсула
прикрепляется по краям суставных
хрящей, а также к шейке лучевой кости.
Синовиальная
оболочка спереди, у венечной ямки
плечевой кости, и сзади, у ямки локтевого
отростка, fossa
olecrani,
не
доходит до места прикрепления фиброзной
капсулы и заворачивается на кость.
Промежутки между фиброзной и
синовиальной оболочкой в этих местах
заняты рыхлой жировой клетчаткой.
По
лучевой и локтевой стороне передний
и задний отделы полости сустава
связаны
лишь узкими щелями, которые при воспалении
синовиальной оболочки сустава могут
совсем закрыться и полностью изолировать
передний отдел полости сустава от
заднего.
У
места прикрепления фиброзной капсулы
к шейке лучевой кости синовиальная
оболочка образует направленный книзу
заворот, называемый мешкообразным
заворотом, recessus
sacciformis.
Фиброзная
капсула здесь истончена, поэтому этот
участок называют «слабым
местом»
капсулы локтевого сустава. При воспалении
сустава в нем происходит скопление
гнойного выпота, а при его разрыве
гнойный процесс может распространяться
в глубокую клетчатку предплечья.
Снаружи
капсула укреплена локтевой и лучевой
коллатеральными связками, ligg.
collateralia
ulnare
et
radiale,
а
также кольцевой связкой лучевой кости,
lig.
anulare
radii.
Спереди
сумку сустава почти полностью прикрывает
m.
brachialis,
за
исключением латерального участка. Здесь
у латерального края m.
brachialis
непосредственно
на капсуле находится п. radialis.
Наружный
отдел капсулы прикрыт m.
supinator.
Сзади
в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием
m.
triceps
brachii,
а
в нижнелатеральном — m.
anconeus.
С
медиальной стороны капсула не защищена
мышцами и прикрыта только собственной
фасцией. Здесь в задней медиальной
борозде к сумке сустава прилежит n.
ulnaris.
Задневерхний
отдел капсулы по бокам от olecranon,
где
капсула не укреплена никакими мышцами,
является вторым «слабым
местом».
Непосредственно
под дистальным концом сухожилия m.
triceps
brachii
находится
просторный участок суставной полости,
соответствующий fossa
olecrani
humeri.
Этот
отдел полости сустава над верхушкой
локтевого отростка является самым
удобным местом для пункции.
Синовиальные
сумки задней области локтя с полостью
сустава не сообщаются.
Кровоснабжение
сустава
осуществляется через rete
articulare
cubiti,
образованную
ветвями a.
brachialis,
a.
radialis
и
a.
ulnaris.
Венозный
отток идет по одноименным венам.
Иннервация
осуществляется
ветвями nn.
radialis,
medianus
и
n.
ulnaris.
Отток
лимфы происходит
по глубоким лимфатическим сосудам в
локтевые и подмышечные лимфатические
узлы.
АРТЕРИАЛЬНЫЕ
КОЛЛАТЕРАЛИ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ
В
области локтевого сустава, так же, как
и у плечевого, существует артериальная
коллатеральная сеть, компенсирующая
выпадение функции магистрального
сосуда (a.
brachialis)
в
результате стеноза, окклюзии или ранения
с последующей перевязкой. Как видно из
рисунка, наибольшее количество
коллатералей начинает функционировать
при нарушении кровотока на участке
между отхождением от плечевой артерии
a.
collateralis
ulnaris
inferior
и
местом деления артерии на лучевую и
локтевую.
Непосредственно
анастомозирующие друг с другом ветви
представлены ниже.
Сверху | a. | a. | a. | a. |
Снизу | a. | a. | ramus | ramus |
Наиболее
неблагоприятно прекращение магистрального
кровотока на участке выше глубокой
артерии плеча.
Источник