Состав хряща коленного сустава
Суставные хрящи оказывают большое влияние на нормальную функциональность конечностей.
Суставы человека имеют особенное строение. Они состоят из костных образований, связок, сухожилий и хрящевых элементов. Именно последние способны влиять на подвижность сочленений.
Рассмотрим подробнее какую роль в организме играет суставной хрящ коленного сустава, какие проблемы могут его коснуться и как с ними справиться.
Особенности структуры и функции
Хрящ в коленном суставе состоит из хондроцитов и хондробластов, пространство между которыми заполняет матрикс, выполненный из коллагена и эластина. Различают 2 типа структур: гиалиновая и волокнистая. Первый тип представляет поверхность костных элементов, которые формируют коленное сочленение.
Второй тип – это мениски, они более плотные по структуре, но, несмотря на повышенную прочность, волокнистый хрящ имеет низкое качество. Именно такой тканью заменяются поврежденные участки гиалиновой поверхности.
Хрящи коленного сочленения выполняют следующие функции:
- защита костных поверхностей от истирания;
- скольжение для обеспечения подвижности конечности;
- амортизация;
- углубление большеберцовой розетки для более надежной фиксации эпифиза бедра.
Хрящевая ткань поддается интенсивному износу, после 40 лет примерно треть людей страдает заболеваниями опорно-двигательного аппарата, касающимися в том числе коленей. В то же время она медленно восстанавливается, но только если изменения не приобрели необратимый характер.
К сожалению, со временем суставные хрящи изнашиваются.
Симптомы заболеваний
Заметить проблемы на начальном этапе довольно трудно, но именно в этот период возможно полностью восстановить хрящ.
Указывать на истончение хряща коленного сустава могут следующие симптомы:
- утренняя скованность в ноге;
- частый хруст, щелчки и звуки трения при ходьбе;
- боли в суставе, ощущение напряжения;
- тугоподвижность;
- блокирование движений конечностью;
- локальное повышение температуры;
- изменение длины конечности;
- хромота.
Важно! Изначально дискомфорт незначительный и по мере разработки коленей в течение дня исчезает. Сильные нагрузки могут спровоцировать боль, но после отдыха она проходит. По мере разрушения хряща боли усиливаются, сужается суставная щель.
Оголенные кости начинают тереться друг о друга, что приводит к их деформации и образованию остеофитов. Они усиливают дискомфорт, не позволяют нормально двигать ногой, а при их отрыве может произойти полное блокирование конечности. Такое явление называют «суставной мышью».
Возможные причины
Повреждение хряща коленного сустава может быть как механическим, связанным с травматическим воздействием, так и патологическим.
Основными причинами его разрушения являются:
- врожденные дефекты;
- травматические повреждения колена;
- хирургические вмешательства;
- ожирение;
- дефицит питательных веществ;
- заболевания хронического характера;
- воспалительные патологии суставов;
- нарушение баланса гормонов;
- аутоиммунные заболевания;
- вредные привычки;
- повышенные физические нагрузки;
- гиподинамия;
- возрастные изменения;
- наследственная склонность.
Виды заболеваний
Можно выделить несколько заболеваний, которые чаще всего диагностируются у людей разного возраста и приводят к разрушению хрящевой ткани.
К ним относятся:
- Артроз. Дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевой ткани. Относится к группе невоспалительных, но может провоцироваться другими заболеваниями, в т. ч. синовитом коленного сустава и артритом.
- Хондроматоз. Сопровождается образованием хондром в результате перерождения синовиальной оболочки сустава в хрящ.
- Синдром Кенига. Это рассекающий остеохондрит, сопровождающийся некротическими процессами. В результате происходит отслоение хряща в коленном суставе.
- Менископатия. Дистрофическая патология менисков, сопровождающаяся образованием кист, растяжением или разрывом хряща.
Диагностика состояния
Для уточнения ситуации при появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться в больницу. Только врач сможет определить тип заболевания и степень разрушения хрящевой ткани.
На основании полученных в ходе обследования данных будет назначено соответствующее лечение. Дополнительно нужно установить вероятную причину возникновения проблемы и направить усилия на ее устранение.
Для более тщательной диагностики, помимо осмотра и лабораторных анализов, используются такие методы:
- Рентгенография. Рассмотреть хрящ практически невозможно, но на снимке видны повреждения костной ткани и изменение расстояния между элементами сочленения.
- КТ. Позволяет более подробно рассмотреть «внутренности» колена, выявить воспаление и новообразования.
- МРТ. Этот вид томографии позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть и твердые, и мягкие ткани, что делает его наиболее информативным и полезным.
- Артроскопия. При необходимости проводится осмотр хрящевых поверхносте1 с помощью артроскопа путем его ввода в суставную полость колена.
Методы лечения
Задача терапевтического курса – регенерация хрящей коленных суставов. Необходимо запустить процессы восстановления поврежденных участков, пока изменения не стали критическими. Также важно выявить разрушающие факторы влияния, защитить сустав от пагубного воздействия и устранить их.
На начальных этапах удается справиться с проблемой консервативными методами и полностью восстановить работу колена. По мере прогрессирования патологии изменения становятся необратимыми, а потому можно лишь остановить развитие заболевания, но не восстановить хрящевую поверхность. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство — установление искусственного эндопротеза.
Для предотвращения износа хряща при трении поверхностей рекомендуется временная иммобилизация конечности. Для этого используют гипсовые повязки и ортезы. Для передвижения используются костыли или трость. При запущенном двустороннем гонартрозе устанавливается инвалидность, для передвижения требуется коляска.
Медикаменты
Поврежденный суставный хрящ постепенно истончается, покрывается трещинами, трение становится невозможным из-за отсутствия скользящей поверхности. Гиалиновая ткань мутнеет, синовиальная жидкость становится более вязкой и плотной. Это свидетельствует о нарушении питания и требует немедленного решения.
Инструкция относительно медикаментозного лечения должна учитывать природу происхождения проблемы. В одних случаях необходимы НПВС и глюкокортикоиды, в других можно обойтись без противовоспалительных препаратов. При нарушении защитных процессов назначаются иммуномодуляторы, подавляющие саморазрушение.
Так как основной проблемой является боль, для ее устранения назначаются анальгетики, разогревающие мази с отвлекающим эффектом, а также инъекционные блокады. Для улучшения скольжения и стимуляции выработки коллагена с эластином внутрь сустава вводится гиалуроновая кислота.
Дополнительно назначаются витамины, хондропротекторы, средства для улучшения кровообращения, нормализации обменных процессов и гормонального баланса. К проблеме необходимо подходить комплексно, ориентируясь на причины заболевания.
Процедуры
Дополнительно врач назначает различные процедуры для стимуляции выздоровления и снятия симптомов.
К наиболее эффективным и популярным направлениям относятся:
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, УФ-облучение, дарсонвализация и т. д.);
- гирудотерапия;
- рефлексотерапия;
- массаж коленного сустава;
- минеральные ванны;
- грязевые аппликации;
- парафиновые прогревания.
Отдельного внимания заслуживает ЛФК. Лечебная гимнастика является обязательной составляющей программы лечения. Можно самостоятельно прорабатывать комплекс упражнений в домашних условиях или записаться на курс кинезитерапии в реабилитационный центр.
Двигательная активность стимулирует обменные процессы и выработку суставной смазки, запускает регенерацию в поврежденных тканях, улучшает двигательную способность больной конечности и в целом положительно влияет на состояние всего организма.
Если оставаться без движения, хрящ будет продолжать разрушаться, однако и чрезмерные нагрузки также недопустимы. Оптимальный вариант – ежедневная утренняя зарядка. Перед более тяжелыми упражнениями, например, приседания или использование дополнительного веса, обязательно нужно выполнять качественную разминку мышц и суставов.
Хирургическое вмешательство
В запущенных случаях хрящ невозможно восстановить консервативными методами. Проблема в дальнейшем будет лишь усугубляться, а потому для ее решения может быть назначено хирургическое вмешательство.
Существуют такие виды операций:
- Артропластика. Проводится с помощью артроскопа. Ее суть заключается в удалении поврежденных участков по краям сустава, его освобождении от посторонних включений и остеофитов. Такое вмешательство проводится преимущественно на начальных стадиях, хрящевая ткань частично восстанавливается.
- Лазерная коабляция. Для улучшения скольжения хрящевая поверхность шлифуется с помощью лазера. Это позволяет удалить все неровности и дефекты.
- Микрофрактурирование. Проводится только у пациентов со здоровой костной тканью. Процедура подразумевает перфорирование костно-хрящевых поверхностей, что открывает доступ для стволовых клеток, ответственных за регенеративные процессы. Новые хрящи в коленном суставе будут иметь волокнистую структуру, но, несмотря на это, они смогут восстановить подвижность конечности.
- Мозаичная хондропластика. Поврежденная поверхность удаляется в мозаичном порядке, на место снятой ткани помешается здоровый хрящ, взятый у пациента или донора. Материал берется с тех участков, которые практически не подвержены нагрузке.
- Трансплантация хондроцитов. Проводится в 2 этапа. Изначально производится забор частиц хрящевой ткани и крови пациента. Через полтора месяца готовую клеточную суспензию вводят в проблемный сустав. Сформированные хондроциты довольно быстро восстанавливают хрящевую поверхность, однако высокие технологичность и цена процедуры не позволяют использовать ее повсеместно.
- Эндопротезирование сустава колена. Является наиболее радикальным способом, так как предусматривает замену изношенных элементов сустава на протез. Эндопротезирование полностью восстанавливает функции колена и устраняет болевые симптомы.
Профилактика нарушений
Основные цели профилактических мероприятий – регенерация хряща коленного сустава и его защита от разрушений.
Для этого необходимо придерживаться рекомендаций, описанных в таблице.
| Название и фото | Краткое описание |
| Хондропротекторы
Для профилактики заболеваний суставных недугов можно использовать средства для восстановления тканей для наружного применения. | Для профилактики достаточно регулярно использовать наружные средства, например, крем «Жабий камень». |
| Контроль веса
Избыточный вес обязательно отражается на состоянии всего организма, в том числе и опорно-двигательного аппарата. | Нельзя допускать появления избыточных килограммов, так как каждый из них отражается на здоровье коленей. |
| Правильное питание
Рациональное питание благоприятно сказывается на состоянии костно-мышечной системы. | Устраните из рациона вредную пищу, газированные напитки. Ешьте больше молочных продуктов, нежирного мяса и рыбы, овощей и фруктов. Также для суставов полезно есть блюда, в составе которых имеется желатин. |
| Умеренная физическая нагрузка
Умеренная физическая активность – путь к долголетию. | Двигательная активность должна присутствовать обязательно, но перенапрягаться не стоит. |
| Народные средства
Народные средства можно использовать для профилактики и лечения суставных недугов. | Некоторые отвары и мази являются стимуляторами регенеративных процессов, насыщают организм витаминами, а также улучшают трофику тканей. |
| Своевременное лечение заболеваний
При подозрениях на заболевания опорно-двигательного аппарата необходимо посетить врача. | Нельзя допускать хронического течения болезни. Особенно это касается патологий опорно-двигательного аппарата. |
| Недопущение травм
Старайтесь избегать травмирования конечностей. | Берегите свои колени от ударов, вывихов и прочих повреждений, особенно если вы занимаетесь спортом и ведете активный образ жизни. |
| Прием витаминных добавок
Прием витаминных комплексов поможет справиться с нехваткой полезных веществ в организме. | Минералы и витамины поступают с пищей, но несколько раз в год может потребоваться прием добавок для восполнения их нехватки. |
| Контроль работы эндокринной системы
Гормональные сбои в организме приводят к нарушениям двигательного аппарата. | Сбои в обмене веществ, сахарный диабет, гормональные колебания – все это является провоцирующими факторами болезней суставов. |
| Стимуляция кровообращения
Регулярные курсы массажа улучшают кровообращение и трофику в ногах. | Массажи, ванночки, процедуры и использование специальных препаратов ускоряют ток крови в прорабатываемой области и стимулируют естественные механизмы обновления. |
| Отказ от вредных привычек
Вредные привычки наносят вред всему организму. | Алкоголь и сигареты – это враги ваших суставов, поэтому от них лучше полностью отказаться. |
Больше полезной информации по теме вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
Источник
Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.
Принципы лечения
Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:
- воспалительных заболеваний;
- дегенеративных процессов;
- травм;
- проведенных хирургических операций.
Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.
Консервативные методы
Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:
- Коррекция образа жизни.
- Физиотерапевтическое лечение и массаж.
- Лечебная физкультура.
- Медикаментозная терапия.
Коррекция образа жизни
Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.
Пациенту необходимо:
- снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
- уменьшение нагрузки на больную ногу;
- применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
- использование трости или костылей.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.
Применяются такие виды физиолечения:
- электрофорез;
- гальванизация;
- фонофорез;
- электростимуляция;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- вибромассаж и другие.
Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.
Лечебная физкультура
Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.
Медикаментозная терапия
Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.
Препараты могут использоваться такими способами:
- применяются внутрь;
- вводятся внутримышечно или внутривенно;
- наносятся на кожу над коленным суставом;
- вводятся инъекционно внутрь сустава.
Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.
Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.
Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.
Основные группы препаратов, которые применяются для лечения хрящей коленных суставов
НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.
Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.
Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.
Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.
Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.
Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.
PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.
Хирургические методы
При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.
Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:
- рассекающем остеохондрите;
- травматическом повреждении колена;
- остеоартрозе до 2 степени.
При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.
Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:
Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.
Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.
Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.
Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).
При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.
Источник