Соскальзывание в тазобедренном суставе
Остеохондропатия головки бедренной кости — самое частое заболевание
тазобедренного сустава в подростковом возрасте. Причины неизвестны, но
предполагается роль эндокринные факторов (половых гормонов,
СТГ
и др.), поскольку при этом часто нарушается общий рост скелета.
Остеохондропатия развивается либо у подростков с
ожирением
и
задержкой развития скелета
, либо у высоких и худых детей после недавнего пубертатного ускорения
роста. При ожирении может играть роль снижение уровня половых гормонов, у
высоких и худых подростков — избыточная секреция
СТГ
. Остеохондропатия головки бедренной кости бывает и осложнением
эндокринных заболеваний —
гипотиреоза
,
гипофизарных расстройств
,
псевдогипопаратиреоза
и др. Если она развивается до полового созревания (до 10-летнего
возраста), следует заподозрить эндокринную патологию.
Рентгенография. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии
тазобедренных суставов в прямой и боковой (положение лягушки) проекциях (
рис. 78. 5
). Необходимо сравнивать состояние обоих тазобедренных суставов. Самый
ранний признак — расширение эпифиза головки бедра. При ос остеохондропатии
головка остается в вертлужной впадине, но шейка бедра оказывается
повернутой вперед (иногда и вверх), что обусловливает
варусное искривление (ретрофлексия) головки и шейки бедра
. По рентгеногрлфической картине различают легкую (0-33*), умеренную
(34-50*) и тяжелую (более 50*) степень остеохондропатии.
Диагностическая классификация. В зависимости от целости связи головки с
шейкой бедренной кости различают стабильное и нестабильное соскальзывание
головки.
Стабильное соскальзывание. Это наиболее частый вид остеохондропатии
головки бедренной кости. Вначале наблюдается расширение эпифиза без
соскальзывания, что может сопровождаться неприятными ощущениями в
отсутствие физикальных признаков. Обычно это характерно для второго сустава
у больных с ранее установленным поражением первого. При развитии
остеохондропатии симптомы становятся все более выраженными. Однако
поскольку шейка бедра остается соединенной с его головкой, способность к
ходьбе сохраняется. Походка становится «щадящей» с выворачиванием
ног кнаружи (
рис. 78.6
).
Нестабильное соскальзывании. В этих случаях боль возникает внезапно,
обычно вне связи с травмой, и настолько сильная, что ребенок не может
стоять даже с помощью костылей. Нарушается связь между головкой и шейкой
бедра.
Клинические проявления. Результаты физикального обследования зависят от
степени соскальзывания головки бедра. При нестабильном соскальзывании любая
попытка сгибания или разгибания бедра причиняет сильную боль. Для
стабильных случаев характерны «щадящая» походка и наружная
ротация пораженной конечности. Ногу не удается повернуть внутрь, но она
легко и чрезмерно выворачивается кнаружи. Чрезмерная наружная ротация бедра
обнаруживается и при его сгибании. При выраженной варусной деформации
проксимального отдела бедра больному может быть трудно сгибать и отводить
ногу. Несмотря на сниженную подвижность тазобедренного сустава, 20% больных
жалуются только на боль в колене. Поэтому при жалобах на нетравматическую
боль в передней поверхности бедра или колене (иррадиирующая боль), особенно
у подростков с
ожирением
, необходимо исключить остеохондропатию головки бедренной кости.
Лечение. Задача лечения заключается в предотвращении дальнейшего
соскальзывания головки бедра и минимизации осложнений. Это достигается
путем эпифизеодеза (создание синостоза между эпифизом и метафизом)
бедренной кости. Для скрепления чаще всего используют 1-2 винтовых зажима.
Операцию можно проводить чрескожно под рентгеноскопическим контролем. После
закрытия эпифизарной щели зажимы удаляют.
Осложнения. Два наиболее тяжелых осложнения остеохондропатии головки
бедренной кости — остеонекроз и
хондролиз (разрушение хряща)
. Остеонекроз, или асептический некроз, развивается при повреждении
связочных сосудов. Это может быть следствием усиленных движений при остром
или нестабильном соскальзывании головки бедра, сдавления сосудов
внутрисуставной гематомой или прямого их повреждения в ходе оперативного
вмешательства. После внутренней фиксации частей кости и повреждения сосудов
эпифиза может развиться и частичный остеонекроз. Причины дегенеративных
изменений хряща в тазобедренном суставе (хондролиз) неясны, но это
осложнение характерно для более выраженного соскальзывания головки бедра,
чаще наблюдается у представителей черной расы и женщин, а также при
выпадении зажимов из головки.
Смотрите также:
Источник
Это заболевание характеризующееся дегенеративными изменениями в тазобедренных суставах. Болезнь является следствием врожденной патологии сустава – дисплазии.
При дисплазиях сустав недоразвит, вертлужная впадина сформирована неправильно и нарушен шеечно-диафизарный угол. Если это угол превышает норму, то говорят о Coxa Valga – вальгусной деформации шейки бедренной кости. Такая патология практически не подлежит консервативному лечению, но ее можно устранить в Ладистен Клиник с помощью высокотехнологичной коррегирующей остеотомии.
Сoxa valga — что это?
У каждого новорожденного шейка бедренной кости находится в вальгусном положении: то есть развернута назад. В процессе роста происходит физиологический разворот, и головка занимает правильное положение. Это можно отследить по значениям шеечно-диафизарного угла, который в среднем составляет 127-130 градусов.
Но под действием некоторых факторов хрящи терпят изменения, и разворот нарушается.
Когда угол переваливает за отметку 139 градусов¹, проявляется Coxa Valga. Со временем патология ведет к тяжелым изменениям костных структур и близлежащих тканей, они разрушаются, стирается хрящ. Сустав, который и так был нездоровым, деформируется больше и вызывает коксартроз. Артроз тазобедренного сустава — одна из самых тяжелых патологий с опасными последствиями.
Причины возникновения
Coxa Valga может развиваться сразу после рождения или годами позже. Есть несколько факторов для ее возникновения:
- болезнь Литтля;
- последствия полиомиелита;
- прогрессирующая мышечная дистрофия;
- опухоли в зоне эпифизарного хряща.
Реже патология встречается после рахита или неправильного лечения травмы.
А самая распространенная причина заболевания – дисплазия тазобедренных суставов. Это состояние, при котором головка сустава недоразвита или вертлужная впадина пологая, не сформированная.
Самая тяжелая форма — врожденный вывих бедра. Но другие степени дисплазии не менее опасны. Если их не лечить они запускают коксартроз. По мере прогрессирования дисплазии происходит дегенерация хрящей в вертлужной впадине и на головке бедра. В более чем 70% случаев страдает именно впадина.
Симптомы заболевания
- тазобедренный сустав ограничен в подвижности;
- при сведении ног ребенка вместе, кожные складки на разных ногах не совпадают;
- при разведении ног и сгибании в тазобедренном суставе слышен «щелчок»;
- ноги визуально имеют разную длину.
Если патологию не лечить, развивается нарушение походки, боли, может возникнуть хромота (одна нога короче другой). Когда разрушаются суставы и прогрессирует артроз, боли имеют выраженный характер. На ранних стадиях ноги устают при физических нагрузках. Добавляется хруст в тазобедренном суставе, а в конце дня появляется хромота.
Можно ли с этим жить?
Если с дисплазией легкой степени жить можно, то ее прогрессирование сопровождается патологиями. В ряде случаев развивается «утиная походка», хромота. Это доставляет не только психологический, но и физический дискомфорт. Боль и ограничение движений – вот основные характеристики недолеченной дисплазии.
Профилактика
Своевременный осмотр ребенка и диагностика
УЗИ тазобедренных суставов и консультация ортопеда показана всем малышам в возрасте 3-4 месяца. При обнаружении coxa valga необходимо наблюдение и своевременное лечение
Массаж и гимнастика
Ребенку нужно делать гимнастику, можно пройти курс массажа
Широкое пеленание
Использовать широкое пеленание, как дополнительный способ профилактики
Ограничение физической нагрузки
Если сустав уже начал дегенерировать, физические нагрузки при коксартрозе должны быть ограничены. Но совсем исключать активность тоже опасно
- отсутствие больших шрамов после операции.
Своевременное и качественное лечение возвращает человеку нормальную двигательную активность и повышает качество жизни!
Оригинал статьи
Источник
Содержание:
Тазобедренный сустав, или ТБС, является самым крупным суставом в человеческом организме. Именно ему приходится принимать на себя основную нагрузку. ТБС должен поддерживать равновесие, обеспечивать движение и выдерживать вес человеческого тела. Даже незначительные проблемы с тазобедренным суставом могут привести к неприятным последствиям. Лечение нужно начать незамедлительно.
Причины боли
Рассмотрим основные возможные причины болей в тазобедренном суставе:
Травматические повреждения
Это одна из самых распространенных причин появления неприятных ощущений. Наиболее тяжелой травмой считается перелом шейки бедра. В большинстве случаев данному типу переломов подвержены пожилые люди, у которых нередко наблюдается остеопороз: кости становятся хрупкими и теряют прочность.
Нетравматические повреждения
Повреждения нетравматического характера связаны с наличием заболеваний. При поражении тазобедренного сустава какой-либо болезнью резкой боли может и не быть. Тем не менее, дискомфорт будет присутствовать всегда. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. К наиболее распространенным патологиям относят:
- Артрит. Под данным заболеванием понимается воспаление суставов. В большинстве случаев артритом страдают пожилые люди. Определить наличие артрита можно по резкой боли, которая возникает при попытке подняться из положения сидя. При ходьбе неприятные ощущения могут значительно усилиться. Артрит приводит к воспалениям и дистрофическим изменениям в тазобедренном суставе.
- Бурсит вертикальной сумки. Над выступом бедренной кости располагается вертикальная жидкостная сумка, воспаление которой и называется бурсит. Определить наличие воспаления можно по возникшей в наружном отделе области ягодиц боли. Неприятные ощущения могут усилиться, если лечь на пораженный бурситом бок.
- Коксартроз. Это заболевание иначе называют деформирующим артрозом. Болезнь чаще всего можно обнаружить у людей среднего возраста. Первые признаки заболевания заметны еще на ранней стадии его развития. При этом они настолько незначительны, что пациенты просто не обращают на них внимания. На первой стадии коксартроза (всего их 3) могут возникнуть болевые ощущения в пораженном ТБС. Серьезный дискомфорт характерен уже для второй стадии. Болевые ощущения будут сопутствовать любому движению пациента, усиливаясь ночью. Боли могут «отдавать» в паховую область или в колено. Даже во время сна мышцы вокруг пораженной области находятся в напряжении.
- Наследственный фактор. Наследственность может быть причиной возникновения многих заболеваний. Вполне вероятно, что человек, страдающий болями в суставах, имеет предрасположенность к болезням ТБС. Среди наиболее распространенных наследственных заболеваний тазобедренного сустава можно назвать болезнь Легга Кальве Пертеса, возникающую у детей, преимущественно мальчиков.
- Опухоли. Возможно, что причиной ноющей боли в области тазобедренного сустава стало новообразование на костной или мышечной ткани.
- Инфекции. Воспаление могут спровоцировать стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и другие инфекции, наличие которых можно определить по стремительному развитию заболевания. В области пораженного сустава наблюдается припухлость. У больного может начаться лихорадка. Острая боль возникает не только при движении, но и при прикосновении к пораженному участку. Туберкулезный артрит, поражающий в большинстве случаев именно ТБС, развивается постепенно. Боль чувствуется при ходьбе в колене и части бедра. По мере развития заболевания инфицированная зона опухает. Бедро практически теряет подвижность.
- Тендинит. Это заболевание, характеризующееся воспалением сухожилий. Болезни подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными физическими нагрузками. Очень часто появление заболевания можно наблюдать у спортсменов. Болевые ощущения при тендините могут появиться только при большой и продолжительной физической нагрузке.
Диагностика
Ставить себе диагноз самостоятельно не следует, так как симптомы многих заболеваний ТБС очень похожи между собой. При возникновении малейшего дискомфорта необходимо обратиться к специалисту. Врач может назначить обследование в виде:
- бактериологических, биохимических или общих анализов;
- рентгенографии в области ТБС или позвоночника;
- исследования сухожильных рефлексов или электромиографию;
- исследования проходимости сосудов;
- компьютерной томографии.
Боль в тазобедренном суставе: лечение
Назначать лечение можно только после получения достоверных сведений о состоянии здоровья пациента. Однако при наличии сильного болевого синдрома врач назначает анальгетики до установления причины.
Специалистом могут быть предприняты следующие меры:
- Назначение мочегонных средств;
- Применение миорелаксантов, необходимых для того, чтобы ослабить рефлекторный спазм мышц;
- Использование мануальной терапии. Если причиной болей стал зажатый нерв, его необходимо освободить. Для этих же целей может быть назначена лечебная гимнастика;
- Назначение противовоспалительной терапии;
- Использование вспомогательных средств: иглорефлексотерапии, физиотерапии, гирудотерапии и т. д.
Источник
Щелкающий тазобедренный сустав — это состояние, при котором вы ощущаете щелчки в области тазобедренного сустава при ходьбе, вставании с кресла или движениях ногой в разные стороны.
Ощущение щелчка возникает в момент движения мышцы или сухожилия над костным выступом в области тазобедренного сустава.
Обычно это не сопровождается никакими болевыми ощущениями и фактически безвредно, однако может в конце концов надоедать пациенту. В некоторых случаях это приводит к развитию бурсита — воспаления заполненного жидкостью мешотчатого образования (бурсы), которое в норме выполняет роль амортизатора.
Анатомия тазобедренного сустава
+
Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, образованный вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости. По периферии вертлужная впадина окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Суставная губа увеличивает глубину вертлужной впадины и стабильность сустава.
Снаружи сустав окружен связками, которые удерживают образующие сустав кости друг рядом с другом. Над связками расположены сухожилия, посредством которых мышц ягодицы, бедра и таза прикрепляются к костям. Эти мышцы контролируют движения в тазобедренном сустав.
В области тазобедренного сустава располагаются несколько бурс — заполненных жидкостью полостных образований, выполняющих роль амортизаторов и обеспечивающих более легкое скольжение мышц над костными образованиями.
Связки, сухожилия и бурсы в области тазобедренного сустава.
ИЗ-ЗА ЧЕГО МЫ СЛЫШИМ ЩЕЛЧКИ В БЕДРЕ?
+
Ощущения щелчков могут возникать в различных частях тазобедренного сустава, где сухожилия и мышцы расположены непосредственно над костными образованиями.
- Наружная поверхность тазобедренного сустава. Наиболее часто щелчки возникают в области наружной поверхности тазобедренного сустава, где подвздошно-большеберцовый тракт располагается над т.н. большим вертелом бедра.
В выпрямленном положении подвздошно-большеберцовый тракт располагается позади вертела. При сгибании тракт перемещается вперед. Подвздошно-большеберцовый тракт всегда находится в состоянии натяжения наподобие резинового жгута. Поскольку вертел несколько выстоит кнаружи, в момент перемещения подвздошно-большеберцового тракта может возникать слышимый ухом щелчок.
Постепенно такое щелкание может приводить к развитию бурсита. Бурсит — это утолщение и воспаление бурсы — заполненного жидкостью мешотчатого образования, обеспечивающего беспрепятственное скольжение мышц относительно костей.
(Слева) Наиболее частыми источниками щелчков по передней поверхности тазобедренного сустава являются подвздошно-большеберцовый тракт, сухожилие прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничная мышца. (Справа) Сзади щелчки могут возникать при движениях двуглавой мышцы бедра над седалищным бугром.
- Передняя поверхность тазобедренного сустава. Еще одним сухожилием, которое может быть источником щелчков, является сухожилие прямой мышцы бедра, расположенное на передней поверхности тазобедренного сустава. При сгибании бедра это сухожилие смещается относительно головки бедра, а при выпрямлении — перемещается обратно. Это движение может сопровождаться щелчками.
Кроме этого, источником щелчков может быть сухожилие подвздошно-поясничной мышцы на передней поверхности таза.
- Задняя поверхность бедра. Источником щелчков в этой области может быть сухожилие двуглавой мышцы бедра. Оно прикрепляется к седалищной кости в области, называемой седалищным бугром. При движениях оно может вызывать щелчки в ягодичной области.
- Проблемы с суставным хрящом. Причиной щелчков в области тазобедренного сустава может быть повреждение суставной губы вертлужной впадины. Поврежденный участок хряща может становится свободным внутрисуставным телом и вызывать щелчки или блокирование сустава. Обычно это сопровождается болью в суставе и может значительно ограничивать его функцию.
Щелчки в тазобедренном суставе могут быть вызваны разрывами суставной губы или повреждением суставного хряща.
Причины щелчков в суставе
+
Щелчки в тазобедренном суставе обычно являются результатом избыточного натяжения мышц и сухожилий в области сустава. Чаще всего подобные ощущения возникают при занятиях спортом или видах деятельности, связанных с повторяющимися сгибаниями ноги в тазобедренном суставе. Чаще всего это бывает у танцоров.
Также несколько чаще подобные состояния наблюдаются у молодых спортсменов, что связывают с избыточным натяжением мышц во время периодов быстрого роста ребенка.
Большинство пациентов не обращаются за помощью по поводу щелчков, если не испытывают при этом болевых ощущений. Если щелчки беспокоят вас, однако не до такой степени, чтобы вы обратились к доктору, можете попробовать следующее:
- Снизить уровень физических нагрузок и использовать лед.
- Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, аспирин или ибупрофен, для уменьшения выраженности дискомфортных ощущений.
- Видоизменить вашу физическую активность с тем, чтобы ограничить повторяющиеся движения в тазобедренном суставе, например, уменьшить длительность езды на велосипеде или плавать с использованием только рук.
Если вы все еще продолжаете испытывать дискомфортные ощущения, проконсультируйтесь с врачом.
Анамнез и физикальное обследование
Обсудив с вами жалобы и детали анамнеза, доктор постарается выяснить точную причину вашей проблемы, для чего проведет физикальное обследование. Доктор поинтересуется, сопровождаются ли ваши ощущения болью, при каких типах активности они возникают, могла ли какая-либо травма послужить причиной их появления, и попросит вас продемонстрировать вашу проблему.
Для этого доктор попросит вас встать и сделать несколько движений в тазобедренном суставе в различных направлениях. Доктор даже может почувствовать этот момент, когда возникает щелчок в тазобедренном суставе.
Лучевая диагностика
Рентгенография позволяет визуализировать плотные анатомические структуры, которым являются наши кости. У пациентов со щелчками в тазобедренном суставе патологии на рентгенограммах обычно не выявляется, однако доктор может назначить этот и другие методы исследования для исключения других возможных проблем с костями или суставом.
Лечение щелкающего тазобедренного сустава
+
Первоначальные лечебные мероприятия обычно включают период покоя и модификацию физической активности. В зависимости от причины вашей проблемы доктор может порекомендовать и другие консервативные варианты лечения.
Физиотерапия
Доктор может рекомендовать упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, или направить вас к физиотерапевту.
При наличии бурсита доктор может предложить вам ввести в полость бурсы кортикостероид, который позволит купировать боль и воспаление.
Хирургическое лечение
В редких случаях консервативное лечение оказывается неэффективным и доктор может порекомендовать операцию. Вариант хирургического лечения будет зависеть от причины щелчков.
- Артроскопия тазобедренного сустава. При артроскопии хирург вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, на котором хирург следит за всеми своими манипуляциями внутри сустава.
Артроскоп и используемые в ходе артроскопии инструменты очень тонкие, поэтому и разрезы очень небольшие, в отличие от более значительных разрезов, используемых при стандартных открытых вмешательствах.
Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется для восстановления разрыва суставной губы.
- Открытая операция. Для устранения некоторых причин щелчков в тазобедренном суставе может понадобиться открытое вмешательство. Открытый доступ позволяет хирургу лучше увидеть и устранить имеющуюся в таких случаях проблему.
Ваш хирург подробно обсудит с вами, какая именно операция лучше всего подходит в вашем конкретном случае.
Источник