Соха вара тазобедренного сустава лечение

Coxa vara – так называют варусные деформации шейки бедра.

Под определение попадает группа тазобедренных суставов, у которых ШДУ (шеечно-диафизарный угол) бедра не достигает 120 градусов. При этом виде патологии конечность согнута в тазобедренном и коленном суставе, напоминает лошадиную ногу. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Описание

Ось шейки бедра и диафиза образуют угол, который при нормальных условиях равен 125-130 градусам у взрослых и 130-135 – у маленьких пациентов.

Под действием различных факторов этот показатель может уменьшаться или увеличиваться. Если шеечно-диафизарный угол снижен и составляет менее 120 градусов, речь заходит о coxa vara.

Внимание! В числе этиологических факторов развития кокса вара оказываются: врожденные патологические изменения, травма, перенесенный рахит, нарушения статического характера.

Причины

Причины появления coxa vara достаточно многообразны. Недуг может развиться в результате врожденных аномалий, иметь травматическую или рахитическую природу. Кроме этого, выделяют детскую и юношескую деформацию тазобедренного сустава.

За основу детской патологии взят процесс несоответствующей перестройки шейки и вертикальной области бедренной кости. Вызвано явление первичным нарушением энхондральной оссификации серединной ее зоны.

Кроме этого, варусное изменение шейки бедра нередко диагностируется в случае системных патологий, в числе которых фиброзная остеодисплазия, патологическая ломкость костной ткани, дисхондроплазия.

Недуг может развиться и в результате оперативного вмешательства или как следствие патологических состояний костной ткани. В последнем случае речь идет о туберкулезе, остеомиелите и пр.

Видео

Гимнастика для тазобедренных суставов

Формы

Выделяют две большие группы coxa vara, о которых поговорим подробнее в следующих подпунктах.

Врожденная

Показательный симптом при врожденной варусной деформации шейки бедренной – вертикальное положение эпифазной линии. Для сравнения: при рахитической болезни этот контур немного косит.

Недуг может быть односторонним или двусторонним. В первом случае клиническая картина проявляется в деформации шеечного отдела кости и укорочении бедра вплоть до нескольких сантиметров. Кроме этого, наблюдается несущественное приведение в суставе, небольшая хромота при сохранении подвижности в пораженной суставной ткани. Симптомы постепенно усиливаются: в 8 лет у ребенка одна нога может быть короче другой на 6-7 см. В случае двусторонних изменений проявляется лордоз, ребенок качается из стороны в сторону.

Внимание! Не существует достоверной информации относительно этиологии врожденного искривления бедренной кости.

Приобретенная

Речь в данном случае идет о рахитической форме coxa vara. При таком заболевании наблюдается изменение не только проксимального конца бедренной кости, но и верхней трети диафиза. На фоне течения недуга могут сохраниться признаки рахита: характерные изменения формы черепа и пр. Деформации в этом случае подвергается и шейка, и головка бедра.

Юношеская форма патологии называется «скользящим эпифизом бедра». У пациентов в возрасте 12-18 лет наблюдается деформация шейки и эпифиза (в начальной и средней стадии), а также измененные  мышцы, окружающие тазобедренный сустав.

 Интересно! Двусторонняя деформация диагностируется в несколько раз реже односторонней. Изменение шейки бедра правой или левой нижней конечности встречаются одинаково часто у лиц обоих полов.

Симптомы и фазы

Выделяют 3 фазы варусной деформации бедра, каждой из которых присущ определенный перечень проявлений. Для удобства восприятия информации оформим сведения о клинической картине патологии  в форме таблицы:

Внимание! Третья стадия наступает не во всех случаях. Чаще недуг прогрессирует во вторую. Взрослые нередко заболевают деформирующим артрозом.

Диагностика

При первичном обращении к специалисту (ортопеду) доктор осуществляет визуальный осмотр: конечности при стабильном тазобедренном суставе одинаковы по длине, отведение ноги не ограничено. В процессе диагностики детской дистрофической coxa vara, а также приобретенной патологии у взрослых проводится рентгеновское исследование. В ходе процедуры в обязательном порядке осуществляется внутренний поворот ноги. В некоторых случаях больному показано УЗИ суставной ткани и КТ или МРТ.

Как проводится лечение?

В зависимости от тяжести протекания заболевания лечение coxa vara может проводиться консервативными методами терапии или посредством хирургического вмешательства.

Терапия консервативными методами

На ранних стадиях болезни при незначительных симптомах предпочтительнее использовать консервативные способы лечения, которые должны назначаться опытным врачом-ортопедом. В числе таковых:

• широкое пеленание. Применяется для детей в первые месяцы жизни. Основная суть метода заключается в постоянном нахождении ноги ребенка в смещенном в сторону положении для наиболее правильного формирования головки кости бедра;
• лечебная гимнастика. Совершение различных физических упражнений по разведению бедер у взрослых и маленьких пациентов;
• наложение стремян Павлика и распорок в виде шин. Более затрудненный метод. Смысл терапии основывается на нахождении конечностей больного в позе лягушки. При этом деформированный сустав находится в неподвижном положении;
• ношение ортопедической обуви. Считается наиболее эффективным методом терапии пациентов с пороками развития, связанными с деформациями ножных суставов.
  

  Такой подход не вызывает особого дискомфорта у больного.

  Ношение специальной обуви снижает риск проявления деформационных изменений дистальных отделений ног. Укладываемые в обувь стельки, способны сравнять длину ног и скомпенсировать укорочение больной нижней конечности.

Хирургическое вмешательство

В определенных случаях при вальгусной деформации тазобедренного сустава могут назначить операцию, характер которой будет зависеть от тяжести протекания недуга, возраста пациента, величины деформации.

Важно! Искривление тазобедренного сустава с углом менее 50 градусов считается противопоказанием для назначения операции. В таких случаях проводят регулярный (не менее одного раза в полгода) контроль над больным с проведением рентгенографии. При активном прогрессировании деформации лечащий врач может принять решение и хирургическом вмешательстве.

Непосредственным показанием к назначению операции является:

• увеличенный угол в тазобедренном суставе более 60 градусов;
• значительное уменьшение силы ягодичных мышц (среднего отдела);
• сильный болевой синдром при ходьбе.

Если брать во внимание возрастные особенности оперируемых, то врачи стараются не назначать процедуру детям младше 2 лет. Связано это с незначительными деформационными изменениями костной и соединительной ткани, хотя в раннем возрасте такие операции имеют свои преимущества:

• возможность полного ремоделирования пораженной костной ткани;
• избавление от вальгусного искривления тазобедренного сустава;
• уменьшение сдвигов в суставах;
• выравнивание длины ног.

Профилактические методы

Для снижения вероятности проявления вальгусного искривления в тазобедренных суставах, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• исключить хождение детей младше 8-ми месяцев;
• создать условия для активного физического развития ребенка, посещения спортивных секций;
• проводить терапевтические массажи (до одного раза в год);
• обеспечить в рационе питания необходимое количество витаминов и микроэлементов;
• использовать аптечные витаминные комплексы в период сезонного снижения работы иммунной системы.

Для своевременного диагностирования болезни, планирования терапии и значительного сокращения сроков восстановления необходимо как можно раньше обратиться к специалисту при малейших симптомах заболевания. Это поможет обойтись консервативными методами лечения без хирургического вмешательства.

При игнорировании вальгусного искривления в тазобедренных суставах может развиться «утиная походка», которая способна негативно повлиять на общий уровень жизни человека. Частыми становятся приступы усталости вплоть до снижения трудоспособности.

Поэтому очень важно вовремя начинать свою борьбу с недугом.

Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково.  У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.

Причины возникновения вальгуса бедра

Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.

При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.

Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:

• при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
• при болезни Литтля;
• после полиомиелита;
• при прогрессирующей мышечной дистрофии;
• а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.

Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.

Диагностика вальгуса бедра

Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.

Клиника

Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.

Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.

Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.

Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)

coxa varaПод названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.

Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.

Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.

Диагностика

Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.

Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.

Виды вальгусной деформации бедра

Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.

Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:

• с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
• с недостатком проксимального конца бедренной кости;
• с множественной эпифизарной дисплазией.

Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:

• посттравматическую в раннем возрасте;
• вследствие перенесенного рахита;
• сочетаться с болезнью Пертеса;
• после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.

Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.

Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:

• врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
• детскую деформацию (coxa vara infantilis);
• юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
• симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.

При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.

Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.

Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх — пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.