Снимок тазобедренного сустава по лаунштейну
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается продольно.
Чувствительность пленки: 200. ФР: 115 см (40″).
Используется отсеивающая решетка. Большой фокус.
Экспозиция при 77 кВ, автоматически устанавливается по цент ральному полю рентгенэкспономстра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Положение лежа на спине:
—Исследуемый тазобедренный сустав в состоянии сгибании под углом 45° и отведения под углом 45°.
—Бедро поддерживается мягким валиком.
—Половые органы экранируются просвинцованным фартуком.
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (середина паховой области) и середину кассеты (вер хний край кассеты располагается на уровне передневерх ней ости крыла подвздошной кости).
—Центрирование, диафрагмирование, маркировка стороны.
—Задержать дыхание после выдоха.
Варианты
Лаунштейн I
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута под углом 45°.
—Противоположная сторона приподнимается до тех пор, пока обследуемое бедро не будет находиться в боковой проекции.
Лаунштейн II
—Лежа на спине. Нога — в тазобедренном и коленном суставах согнута так, чтобы стопа стояла на столе.
—Бедро слегка отведено (наклонено кнаружи), не ротировано.
—Центральный луч направляется на 2 поперечника пальца выше центра паховой области.
Продолжение на стр. 158
Тазобедренный сустав: аксиальная проекция,
укладка по Лаунштейну
Продолжение со стр. 157
Тазобедренный сустав, аксиальная проекция, укладка по Ла унштейну
Пожелания
—Если движения в конечности у пациента ограничены, при поднимите и зафиксируйте противоположную сторону.
—Положите кассету на рентгенографический стол по диаго нали (трубку расположите соответственно) — это более ин формативное положение для получения изображения бед ренной кости на большем протяжении (бедро проецируется в нижнелатеральный край кассеты).
—Если у пациента имеется протез — возьмите пленку боль шего размера, к примеру, 18 х 43 см (7 х 17″).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
Технические условия
Размеры пленки: 24 х 30 см (10 х 12″), кассета располагается про дольно. Чувствительность пленки: 200. ФР; 115 см (40″). Исполь зуется отсеивающая решетка. Большой фокус. Экспозиция при 77 кВ автоматически устанавливается по центральному полю рен тгенэкспонометра.
Подготовка пациента
— Раздеться до пояса снизу, кроме нижнего белья.
Укладка
—Лежа на спине.
1.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, со гнут под углом 45° (30—60°), стопа стоит на столе.
2.Тазобедренный сустав, который будет исследоваться, выпрямлен, стопа слегка повернута кнутри.
—Верхний край кассеты располагается на уровне передневерхней ости крыла подвздошной кости,
—Половые органы экранируются (фартуком, колпачком).
Центровка
—Пучок рентгеновского излучения направляется отвесно или со смещением под углом 30° краниокаудально.
—Центральный луч направляется в центр шейки бедренной кости (центр паховой области) и далее в середину кассеты.
—Центрирование, дифрагмирование, маркировка стороны.
Варианты
—Пациент стоит, повернувшись исследуемым суставом к верти кальной стойке.
—Стопа исследуемой стороны располагается параллельно вер тикальной стойке.
—Удаленная от пленки часть таза с бедром смещается кзади под углом 65° к вертикальной стойке.
—Руки располагаются над головой.
—Центральный луч направляется перпендикулярно головке бед ренной кости обследуемого тазобедренного сустава (на 2 ПП медиальнее середины паховой области).
П о я с нижне й к о н е ч н о с т и
1
Снимок 1: передний контур
2
Снимок 2: задний контур
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Суставная щель располагается в центре пленки.
—Контуры суставной поверхности головки бедренной кости не раздвоены (1 — передний, 2 — задний контур).
Головка бедренной кости: касательный снимок, укладка Schneider
1.Касательный снимок головки бедрен ной кости (передний контур)
2.Касательный снимок головки бедрен ной кости (задний контур)
Пояс нижней конечности
1
2
Критерии правильно выполненной рентгенограммы
—Полностью виден тазобедренный сустав.
—Шейка бедренной кости распола гается в центре пленки, она не уко рочена и видна без накладок.
—Вертелы проецируются друг на друга (1 и 2).
Центровка
—Пучок рентгеновско го излучения на правляется перпен дикулярно пленке, под углом 45° к про дольной оси тела.
—Центральный луч на
правляется в центр шейки бедренной кости (центр пахо вой области).
—Центрирование, ди афрагмирование, маркировка стороны.
Пожелания
—Кассета должна быть хорошо прижата к талии.
—Ягодицы располагаются таким образом, чтобы шейка бед ренной кости проецировалась на центр пленки.
—Если экран не используется, то для компенсации разности плотностей применяются мешочки с рисовой мукой.
Источник
Мальчику 8 лет, периодически жалуется на левый тазобедренный сустав, после физических нагрузок. Я патологии не вижу. Ваше мнение?
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001_lev.jpg?itok=uHLwHaxa
- https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/6152/001prav.jpg?itok=w34wj-q3
Втр, 19/10/2010 — 10:26
#1
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6171
Я то же не нахожу патологических изменений. Вы снимаете все в такой укладке?( я не работаю с детьми). Что думают клиницисты?
Втр, 19/10/2010 — 10:37
#2
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.09.2010 — 18:11
Публикации: 152
Укладка по Лаунштейну (не совсем правильная?), заказана детским травматологом. Снимок сделан на выходных. Хочется услышать мнение коллег, работающих преимущественно в детстве — в каких случаях снимать обычную рентгенограмму, а в каких — по Лаунштейну? Материала мало, литературы тоже, а мнения расходятся…
Втр, 19/10/2010 — 10:40
#3
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 1 час назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 — 18:50
Публикации: 6171
На сайте бывают сильные специалисты-педиатры-думаю вам помогут.
Втр, 19/10/2010 — 11:46
#4
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.05.2010 — 21:25
Публикации: 31
Обычно снимки тазобедренных суставов делаются в прямой проекции, это как стандарт, а затем если есть необходимость выполняют по Лаунштейну или с внутренней ротацией бедер для определения центрацию головок в первую очередь. У вас снимок по Лаунштейну с внутренней ротацией, и каких либо отклонений я ненахожу. Необходимо начинать с прямой проекции. И вообще нужно тесно работать с травматологами-ортопедами. А переодические боли после физических нагрузок у детей это обычное дело.
EVERYBODY LIES!
Втр, 19/10/2010 — 13:33
#5
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 — 15:16
Публикации: 4420
Укладка, конечно, несколько не в тему( это камень в огород травматолога, а не в Ваш), но я тоже патологии не вижу.У нас тоже часто заказывают стопы с нагрузкой по поводу и без( например, по поводу артроза).Наверно, словосочетание нравится.
Чт, 17/02/2011 — 12:37
#6
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 — 09:31
Публикации: 5
Укладка по Лауэнштейну часто назначают при подозрении или наличии Пертеса.Хорошо визуализируется шейка и зона роста. В данном случае слева как будто остеопороз. хотя укладка в прямой проек. неидеальна. Наверно мой коммент запоздалый, но мы в таких случаях назначаем динамику-повторить снимок через3-4 нед., а по возможности МРТ-если намечается асепт некроз, сигнал меняется, на Р-грамме еще этого не видно
cc
Источник
Пациент, 10 лет.
В мае 2005 года упал с качелей высотой 1м на спину, получив удар, сопровождавшийся дезориентацией в течение суток. Осмотрен врачом г. Шахты, рекомендовано ношение «воротника». С сентября 2005г. стал прихрамывать на левую ногу. В январе 2006г. осмотрен хирургом московской больницы «Братеево», сделана Rg-графия и установлен диагноз: болезнь Пертеса 3 стадии. Лечение проводилось стационарно, амбулаторно и санаторно, без выраженной положительной динамики.
26.03.2008г. родители пациента Ж. обратились в специализированный центр по лечению асептического некроза (ООО «Медицинский центр ХуанДи») с жалобами на боли ноющего характера в паховой области слева во время ходьбы, утомляемость, похудание левой нижней конечности, хромоту на левую ногу. Было рекомендовано дополнительное обследование.
При осмотре 26.03.08г. выявлено ограничение амплитуды движения в левом тазобедренном суставе (сгибание D140º S130º, разгибание D15º S10º, внутренняя ротация D30º S0º, наружная ротация D40º S20º, отведение D50º S35º, приведение D40º S10º), гипотрофия мышц ягодичной области слева, уменьшение диаметра левого бедра, укорочение левой нижней конечности на 1 см.
Рисунок 1
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 26.03.2008г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 26.03.2008г.
На Rg-грамме тазобедренных суставов от 26.03.08г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется:
Слева: Аномальная форма и строение тазобедренного сустава. Размер вертлужной впадины гипертрофирован. Отмечается подвывих ГБК. Шейка ГБК укорочена и утолщена. Эпифиз уплощен и растрескан. Ниже линии эпифиза отмечается большая зона деформирующего некроза. Суставная щель расширена.
Справа: Очертания ГБК нечеткие. В зоне наибольшей нагрузки отмечается перестройка кости с множественными пустотами. Эпифиз в нормальном состоянии. Ниже линии эпифиза структура трабекул находится в беспорядочном положении.
Таблица 1
Динамика лабораторных показателей пациента.
Название / Дата | 28.03.08 | 10.07.08 | 09.03.10 |
Гормоны и биохимия | |||
Кальций общий (ммоль/л) | 2,49 (2,2-2,7) | 2,61 (2,2-2,7) | 2,37 (2,2-2,7) |
Кальций ионизированный (ммоль/л) | н/д | 1,08 (1,12-1,3) | 1,07 (1,12-1,3) |
B-CrossLaps (нг/мл) | н/д | н/д | 1,71 (<0,58) |
Остеокальцин (нг/мл) | н/д | н/д | 22,2 (2,8-41) |
Исследование мочи на гормоны | |||
ДПИД (нмоль/ ммольКреат) | 15,4 (1,5-23) | 15,5 (1,5-23) | 16,3 (5-45) |
По данным анамнеза, клиники, рентгенологического обследования и лабораторных показателей был установлен диагноз: Двусторонний асептический некроз ГБК слева 3 стадия, справа 1 стадия.
С согласия родителей пациенту было проведено 5 курсов специализированного лечения в течение 18 месяцев с соблюдением строгого ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (ходьба на костылях), индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, лечебные процедуры с использованием прибора НС-5 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений, полноценное питание, прием органоминерального комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Контроль проводился каждые 3 месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных объема движений по анкете Harris, рентгенографии, маркеров метаболизма костной ткани, оценкой информационного анализа кардиосигналов, денситометрии (один раз в год).
По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, движения в тазобедренных суставах безболезненны, практически в полном объеме (сгибание D140º S140º, разгибание D25º S25º, внутренняя ротация D30º S20º, наружная ротация D30º S30º, отведение D40º S40º, приведение D40º S40º), признаков гипотрофии мышц ягодичной области и мышц бедра не отмечается, длина конечностей одинакова.
Рисунок 2
Рентгеновский снимок ТБС, прямая проекция, 19.08.2010г.
Рентгеновский снимок ТБС, укладка по Лаунштейну, 19.08.2010г.
На контрольном Rg-грамме тазобедренных суставов от 19.08.10г. (прямая проекция, укладка по Лаунштейну) определяется значительная положительная динамика:
Слева: форма и очертания ГБК заметно улучшились, плотность кости стала более однородной, ранее существовавшие трещины в эпифизе заполняются новой костной тканью.
Справа: очертания ГБК без провалов, форма округлая, ниже линии эпифиза кистообразная перестройка сократилась.
Пациенту рекомендовано:
Ходьба на костылях, во всех положениях носки ног должны быть развернуты наружу.
Запрещается поднятие тяжестей, перенос веса тела на одну ногу, избегать нагрузок: оберегать целостность ГБК во избежание ее проседания и уплощения.
Запрещается курение, прием гормональных препаратов и алкоголя.
Выполнять индивидуальный комплекс лечебной физкультуры.
Процедуры с использованием прибора Остеон-1 два раза в день длительностью по 25 минут с применением накожных аппликаторов в виде сборов травяных растений.
Прием комплекса Чэнцзай по 1/2 пилюли три раза в день через 30 минут после еды, запивая 1/2 стакана теплой кипяченой воды.
Пройти повторное обследование через три месяца.
Источник
14 мая Рентген тазобедренного сустава
При травме или появлении болей в области таза или верхней трети бедра, человек обращается к врачу-травматологу с жалобами на боль, плохую подвижность и т.п. Тазобедренный сустав, или, сокращённо ТБС – это сочленение, образованное вертлужной впадиной тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Существует несколько методик обследования ТБС, которые может назначит врач для постановки диагноза: узи, рентген тазобедренного сустава, МРТ, КТ. Хоть они и различаются между собой технически, но одинаково эффективно направлены на выявление природы болей.
Показания
Рентгенография тазобедренных суставов проводится для выявления патологических процессов в самом суставе и прилегающих тканях. К таким процессам относятся:
- Вывих тазобедренного сустава у взрослых – довольно редкое явление, потому что сустав защищён мощным мышечным каркасом. Может произойти только при очень сильном травматическом воздействии. Характеризуется болью как при ходьбе, так и в покое, отёчностью в месте травмы
- Вывих тазобедренного сустава у детей – может произойти при падении или ином травматическом воздействии. Аналогичные симптомы, как и у взрослых.
- Перелом шейки бедра – наиболее частая травма. В основном, превалирует у людей пожилого возраста. Связано с остеопорозом и снижением прочности костной ткани. Отмечается болью как при ходьбе, так и в покое, отёчностью в месте травмы, обширной гематомой. На рентгене тазобедренного сустава будет видно линию перелома в области шейки бедра, а также смещение отломков. Производится как в одной (прямой) проекции, так и в двух (прямой и аксиальной с отведением больного бедра, с целью выявления более точного расположения отломков).
- Врождённый вывих бедра или Дисплазия тазобедренного сустава (тазобедренных суставов) – это патологическое развитие сустава, приводящее к вывиху головки бедренной кости. Как правило, делается рентгенография обоих тазобедренных суставов для сравнения и постановки диагноза. Рекомендовано производить её с 3-х месячного возраста. Производится как в одной (прямой) проекции, так и в двух (прямой и аксиальной, или, как её ещё называют, по Лаунштейну) для измерения объёма движения бедра, и выбора более точной схемы лечения.
- Артроз, коксартроз, деформирующий артроз – дегенеративно-дистрофическое заболевание, встречающееся преимущественно у людей среднего и пожилого возраста. Бывают как в одном суставе, так и в обоих. Для диагностики в основном производится рентгенография тазобедренных суставов вместе с костями таза.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава – установка искусственного протеза на место сустава. Делается в одной (прямой) проекции или в двух (прямой и аксиальной, или, как её ещё называют, по Лаунштейну) для визуализации состояния шейки бедренной кости, и выбора более точной схемы операции.
Противопоказания и ограничения
Прямых и явных противопоказаний для рентгена тазобедренных суставов – нет. Для защиты пациента от рассеянного остаточного излучения при проведении исследования используются специальные средства индивидуальной защиты (фартуки, воротники, накладки на гонады), которыми комплектуются все рентген-кабинеты. При проведении рентгенографии ТБС в рентген-аппарате предусмотрена возможность регулировать поле облучения для точного прицеливания на область исследования без затрагивания остальных частей тела. Также в самом рентгеновском аппарате предусмотрены настройки как для взрослых, так и для детей. Даже для беременных женщин и плода, рентген тазобедренных суставов не несёт никакой опасности, при использовании средств защиты.
Картина, видимая при рентгене ТБС
Снимки делаются в двух проекциях: передне-задней (прямой) и боковой. В первую очередь на рентгенограмме врач-рентгенолог видит анатомическое строение костей таза и тазобедренного сустава
- тазовые кости (крылья таза; подвздошная кость, седалищная кость, лобковый симфиз – они образуют вертлужную впадину, которая является местом прикрепления головки бедренной кости к тазу)
- крестец
- копчик
- головка бедренной кости
- шейка бедренной кости
- тело бедренной кости
В процессе расшифровки рентгена тазобедренных суставов, врач оценивает состояние костей таза; головки, шейки и тела бедренной кости.
Подготовка к рентгену ТБС
Подготовка к рентгену тазобедренных суставов не требуется. Кишечник, а также другие органы, которые могут мешать качественной визуализации рентгенограмм, в процессе съёмки на область суставов не накладываются.
Источник