Снимок коленного сустава у детей

Возрастные сроки начала окостенения надколенника и головки малоберцовой кости. Центры оссификации

обоих названных анатомических образований появляются практически одновременно в интервале от З 1/2 до 4 1/2 лет.

Окостенение надколенника происходит из множественных центров оссификации, головки малоберцовой кости — за

счет единственного центра. В течение данного возрастного периода происходит также еще одно изменение соотноше-

ний темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости. Заключается оно в более быстром

увеличении вертикального размера костной части латерального мыщелка по сравнению с увеличением этого размера

костной части медиального мыщелка.

Рис. 48. Рентгенограммы коленно-

го сустава в стандартных проекциях ребенка 4 лет (объяснение в тексте).

Рентгеноанатомическая картина. Рентгенограмма в задней проекции (рис. 48,

а). Форма метафизов бедренной и большебер-цовой костей остается прежней. Мыщелки бедренной кости выражены отчетливо, так же

как межмыщелковое углубление. Высота ла-терального мыщелка больше высоты меди-ального. Сказанное относится только к кост-

ной части мыщелков. Представленная на рис. 48, а пневмоартрограмма коленного

сустава свидетельствует о типичности анатомической формы хрящевой модели

э

пифиза бедренной кости, характеризующейся преобладанием высоты медиаль-ного мыщелка. Медиальная поверхность медиального мыщелка бедренной кости имеет волнистые очертания, что объясняется активизацией ростковой зоны перед появлением дополнительных цен-

тров оссификации краевых отделов эпифиза. В центральном отделе эпифиза бедренной кости может прослеживаться участок неравномерного склероза, являющийся результатом проекционного наслоения точек окостенения надколен-

ника. Условная рентгеновская суставная щель неправильной формы, высота ее медиального отдела почти в 1,5 раза больше высоты латерального. Отношение высоты центрального отдела рентгеновской суставной щели к величине межметафизарного расстояния такое же, как у детей предыдущей возрастной группы (1:7). У верхней поверхности проксимального метафиза малоберцовой кости видна точка окостенения ее головки. Эпифиз большеберцовой кости сохраняет форму конуса с закругленной вершиной, бугорки межмыщелкового возвышения не выражены.Рентгенограмма в боковой проекции (см. рис. 48, б). Изображение коленного сустава отличается от описанно-

го в п е-

редыдущем разделе наличием множественных, частично слившихся, частично изолированных центров окост

нения н

аколенника и наличием точки окостенения головки малоберцовой кости. Показатели анатомического строения коленного сустава, доступные для анализа, в принципе те же са-мые, что и на рентгенограммах детей предыдущей возрастной группы. Нормой соотношения пространственных поло-жений бедра и голени является увеличенное по сравнению с нормой у взрослых вальгусное отклонение последней. Угол, образующийся при пересечении продольных осей бедренной и большеберцовой костей, открыт в латеральную

сторону, среднестатистические его значения 165 — 170°. Показателем соответствия костного возраста паспортному возрасту ребенка является наличие центров осси-фикации центрального отдела надколенника и головки малоберцовой кости. Дифференциальная диагностика рентгеноанатомической нормы и симптомов патологических состоя-

ний. Волнистость контура медиальной поверхности эпифиза бедренной кости может симулировать проявления дест-

руктивного процесса. Отличительным признаком возрастной нормы названного контура является именно волнистый,

а не зазубренный («изъеденный») его характер, а также сохранность замыкающей пластинки.

Проекционное наслоение на центральные отделы эпифиза бедренной кости множественных центров оссифи-кации надколенника может создать впечатление патологических изменений структуры эпифиза. Опорными пунктами

дифференциальной диагностики является, во-первых, отсутствие сходного участка склероза в структуре эпифиза на рентгенограмме в боковой проекции, а во-вторых, отсутствие реактивного остеопороза или остеосклероза.