Снимок коксартроза тазобедренного сустава
Болезни суставов нужно не только правильно лечить; сначала их нужно правильно диагностировать. К сожалению, с рентгенодиагностикой коксартроза дело обстоит неважно. И даже качественные рентгеновские снимки не являются гарантией того, что пациенту:
а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.
Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.
Снимок 1. На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:
- правильную округлую форму головки бедренной кости;
- нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.
Здоровый тазобедренный сустав. Фотография из архива доктора Евдокименко
Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.
На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.
Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз «коксартроз второй стадии»?
Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен. А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.
Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз «коксартроз», а у них нет даже намека на «болезнь» и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.
Но бывают диагностические ошибки и «в другую сторону», когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.
Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.
Коксартроз 2-й стадии. Фотография из архива доктора Евдокименко
Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника». В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».
Вот что мы видим на снимке пациента:
- головка бедренной кости «подтянулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
- оставшись без «хрящевого амортизатора», головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.
Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.
Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:
- суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью «вклинилась» в вертлужную впадину);
- головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).
Коксартроз 3-й стадии. Фотография из архива доктора Евдокименко
Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцию по замене тазобедренного сустава.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012 г. Все права защищены.
ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:
- Лекарства больше Не нужны?
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- 11 лучших упражнений для лечения коксартроза
Все статьи доктора Евдокименко
Источник
Сустав выдерживает колоссальные нагрузки за счет функционирования гиалинового хряща, который является своего рода пористой прокладкой и создает амортизацию при движениях, выделяя при сдавливании суставную жидкость.
Также следует понимать, что сустав состоит не только из костной ткани, но и связок, мышц, отвечающих за сгибание, разгибание, отведение и вращение.
Кровь поступает по глубокой бедренной и запирательной артерии, а отток происходит по большой подкожной и наружной подвздошной вене.
Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:
-
1 — сгибание и разгибание конечности; - 2 — отведение в сторону ноги;
- 3 — вращательные движения.
Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.
Немного анатомии
Из чего состоит тазобедренный сустав?
- Вертлужная впадина подвздошной части таза.
- Шарообразное окончание бедренной кости.
- Суставный хрящ.
- Связки.
Патологии
К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.
Коксартроз
Болезнь представляет собой разрушение хряща.
При этом человек чувствует сильную боль. Коксартроз приводит к деформации сустава из-за оказываемого давления и пораженная нога уменьшается в длине, что грозит хромотой и инвалидностью.
Болезнь Пертеса
Есть другое название — остеохондропатия тазобедренного сустава. Патология, встречающаяся у детей. Появляется из-за проблем с кровообращением бедренной головки.
Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.
Врожденный вывих бедра
Этот диагноз означает, что головка бедра недоразвитая, а у капсулы отсутствует достаточная выемка в совокупности со слабыми связками. Когда ребенок пытается встать, головка выскальзывает из впадины.
Бурсит
Воспалительное заболевание околосуставной капсулы. При движении появляется боль, а в последствии становиться трудно передвигаться. При запущенных случаях образовывается нагноение и сепсис тканей тазобедренного сустава. Лечение бурсита консервативное, но если болезнь запущенная, то без помощи хирурга не справиться.
Тендинит
Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.
Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.
Лечение чаще всего консервативное.
Синдром бедренно-вертлужного соударения
Если сказать проще, то это столкновение костей при движении. До сих пор медицина не определила причины, приведшие к такой патологии. Симптомы — боль, чаще во время сгибания и ограничение в некоторых движениях. Для диагностики понадобится результат рентгена. Лечится только хирургическим путем.
Артроз тазобедренного сустава
Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.
Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:
- суставном хряще;
- связках;
- суставной капсуле;
- синовиальной оболочке;
- мышцах;
- субхондральной кости.
Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.
Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.
В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.
Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.
Могут сформироваться кисты.
Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.
Причины заболевания
Наиболее распространенными причинами являются:
- изменение гормонального фона — сахарный диабет, остеопороз;
- возраст старше 50 лет;
- дисплазия;
-
болезнь Пертеса; - постоянные стрессы, которые составляют самый большой процент возникновения артроза;
- генетическая предрасположенность;
- мышечные спазмы и гипертонус вокруг сустава;
- недостаточное кровообращение по причинам травмы, стрессов, алкогольной зависимости, перегрузок;
- воспалительные и инфекционные заболевания;
- ожирение;
- механические повреждения — вывихи, растяжения, разрывы, переломы;
- недостаток витаминов и кальция;
- физические перегрузки.
Иногда больной считает, что причин для развития артроза нет, но это не так. Возможно некоторые скрытые факторы послужили своего рода катализатором появившейся дегенеративной патологии.
Симптоматика
Не получится не обратить внимания на артроз в острой стадии, так как симптомы болезни яркие. Начальная стадия не беспокоит сильно и чтобы как можно раньше начать лечение, требуется обращать внимание на различные признаки.
К основным симптомам проявления недуга относятся:
- — боль и дискомфорт в бедре и паху, увеличивающаяся в начале движения;
- — по утрам чувство скованности;
- — слышимый звук хруста и щелчка при движении;
- — внешние проявления — изменение длины ноги, перекашивание туловища;
- — хромота, припадание на ногу;
- — атрофия мышц.
Степени заболевания
Степени различаются по объему разрушений в суставе и тканях. Всего их четыре.
Первая
Сустав на этой стадии вполне работоспособен и заболевание не вызывает выраженных болевых ощущений.
Можно выявить признак артроза при ощущении боли в период длительных физических нагрузок или наоборот коротких, но интенсивных.
Что происходит внутри? Хрящ получает недостаточное питание кислородом, влагой, другими веществами и начинает от этого страдать.
Лечение на первой стадии дает высокий процент полного выздоровления.
Вторая
Постоянные болевые ощущения не дают о себе забыть и сопровождают человека во время движения и покоя.
Появляется хромота, меняется походка, сустав теряет подвижность. Человеку становиться тяжело перемещаться и хочется воспользоваться тростью, чтобы не нагружать больную ногу. Теряется равновесие.
На этой стадии можно отметить:
- омертвление хряща;
- появление остеофитов;
- попадание частиц хряща в синовиальную жидкость.
Операция даже на этом этапе не понадобится. Лечение состоит из медикаментозной терапии, физиопроцедур, лечебной гимнастики и других процедур.
Третья степень
Все становится хуже. Сустав очень сильно потерял подвижную функцию. Ходить без поддержки почти невозможно. Нога может сделать движение только в короткой амплитуде и то, вызвав у больного сильнейшую боль. Хотя даже в состоянии покоя болевые ощущения не исчезают.
На этом этапе гиалиновый хрящ полностью разрушается и кость меняется. Чтобы сустав вернулся в рабочее состояние потребуется только хирургическое вмешательство.
Четвертая
Мышцы бедренной части конечности атрофируются. Суставная щель не просматривается, появляются обширные костные разрастания.
Сустав деформируется с образованием остеопороза и остеосклероза кости. Решение в этой ситуации лишь одно — операция с заменой родного сустава на искусственный.
Последствия
Если болезнь своевременно не начать лечить, то она может развиться до самых серьезных последствий в виде полной утраты работоспособного состояния, невозможности ведения активного образа жизни, инвалидности.
Причем следует уяснить, что если пораженный сустав не лечить, то в конечном итоге больной человек просто не сможет вставать с постели даже до сидячего положения. А это уже становится опасной ситуацией для функционирования всего организма в целом. Стоит ли говорить, что артроз без медицинской помощи в пожилом возрасте значительно сокращает срок жизни человека.
Диагностика
Диагностировать болезнь можно. Используется несколько методов:
- консультация врача с осмотром, сбором анамнеза для установления диагноза и стадии болезни;
- рентгенография — является эффективным методом диагностики, способном показать полную картину болезни;
- УЗИ;
- МРТ — лучший метод, так как позволяет разглядеть заболевание даже на начальном этапе, чем не может похвастаться рентген;
- артроскопия;
- анализы крови.
Лечение
Большую роль в лечении играет профессионализм лечащего врача. От него многое зависит — метод лечения, срок, используемые медикаменты, препараты и т.д.
Лечение тазобедренного сустава начинается у ревматолога. Поэтому при первых признаках обязательно нужно обратиться к нему. Существует мнение, что люди старше 30 лет должны проходить обследование именно у этого врача, чтобы своевременно выявить патологию и начать лечение.
Лечение комплексное
Медикаментозная терапия
Это не главный способ лечения, но без купирования боли и устранения воспалительных процессов невозможно начать терапию другими методами. Цель медикаментов — снять болевой синдром и воспаление. Это восстанавливает метаболизм внутри хряща и возвращает подвижность.
Прием медикаментов позволяет:
-
— купировать боль; - — наладить питание тканей;
- — запустить процесс регенерации;
- — улучшить кровообращение;
- — расширить суставную щель.
Схема лечения
Врач в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма может назначить:
- Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Бруфен, Пироксикам, Налгезин, Целебрекс и подобные.
- Хондропротекторы — Структум, Мукосат, Дона, Хондроксит и другие препараты обладают питательными свойствами, приостанавливая процесс разрушения.
- Миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, например, являющиеся спазмолитиками и улучшающие кровообращение.
- Наружные средства (мази, гели, примочки) — Никофлекс, Меновазин, Эспол.
- Инъекции — Гидрокотизон, Кеналог и др.
- Сосудорасширяющие средства — Цинарезин, Теоникол, Трентал.
Тракция
Представляет собой вытяжение тазобедренного сустава аппаратом. Пораженная конечность вытягивается вдоль оси тела. Длится процедура 15 минут. В течение года советуют пройти 2 курса по 10 процедур. Этот метод позволяет хрящевой ткани отдохнуть.
Массаж
Массаж можно проводить только на начальных стадиях болезни. Больной сустав разминается, улучшается кровообращение. Как правило, массаж проводится в совокупности с мануальной терапией и тракцией.
Мануальная терапия
Разработано 2 метода:
- манипуляция — резкое и короткое движение, дающее моментальное чувство облегчения.
- мобилизация — вытяжение тазобедренного сустава, восстанавливающее движение.
В течение года пациенту рекомендуется пройти не менее 12 процедур мануальной терапии.
Эндопротезирование
На последней стадии болезни терапевтические методы лечения бессильны и вернуть нормальный образ жизни можно только с помощью хирургической операции. Пораженный сустав заменяется на искусственный. Эта операция считается сложной. Придется вживить в таз и в бедро искусственный протез.
В 70% случаев болезни, артроз поражает людей после 40 лет в период естественного старения. Но и в более молодом возрасте такая патология возникает после интенсивных тренировок или травм.
Источник
Коксартрозом поражаются тазобедренные суставы людей среднего и пожилого возраста. Причинами его развития становятся предшествующие травмы, врожденные и приобретенные заболевания воспалительного или невоспалительного характера. Ведущие симптомы коксартроза — боль в тазобедренном суставе, утренняя припухлость и скованность движений. На начальной стадии патологии лечение консервативное. При его неэффективности на фоне быстрого прогрессирования коксартроза, его позднего обнаружения показано хирургическое вмешательство, обычно эндопротезирование.
Описание патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Коксартроз (остеоартроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическая патология тазобедренного сустава. На начальном этапе развития изменяется структура синовиальной жидкости. Он становится вязкой, густой, поэтому утрачивает способность питать гиалиновый хрящ. Из-за обезвоживания его поверхность высыхает и покрывается множественными радиальными трещинами. В таком состоянии гиалиновый хрящ плохо смягчает удары при соприкосновении образующих сустав костей.
Чтобы приспособиться к возникающему на них повышенному давлению, костные структуры деформируются с образованием наростов (остеофитов). В тазобедренном суставе ухудшается метаболизм, что негативно отражается на мышцах и связочно-сухожильном аппарате сустава.
Здоровая и пораженная хрящевая поверхность.
Степени
Для каждой стадии характерна своя симптоматика, выраженность которой зависит от степени сужения суставной щели, количества образовавшихся костных наростов.
| Степень тяжести коксартроза | Характерные симптомы и рентгенографические признаки |
| Первая | Суставная щель сужена неравномерно, вокруг вертлужной впадины сформировались единичные остеофиты. Возникают слабые дискомфортные ощущения, но чаще заболевание клинически не проявляется |
| Вторая | Суставная щель сужена почти в 2 раза, головка бедренной кости смещена, деформирована, увеличена, а костные наросты обнаруживаются даже за пределами хрящевой губы. Боли в бедре становятся постоянными, сопровождаются значительным ограничением подвижности |
| Третья | Полное или частичное сращение суставной щели, множественные костные разрастания, расширение головки бедренной кости. Боли возникают днем и ночью, распространяются на бедра, голени. Передвижение возможно только с помощью трости или костылей |
Болезнь в динамике.
Причины появления болезни
Первичным коксартрозом называется деструктивно-дегенеративное поражение тазобедренного сустава, причины которого не установлены. Это означает, что не было выявлено каких-либо предпосылок для преждевременного разрушения гиалинового хряща. Спровоцировать вторичный коксартроз могут такие патологические состояния:
- перенесенные травмы — перелом шейки бедра или костей таза, вывих;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- врожденный вывих бедра;
- воспалительные, в том числе инфекционные заболевания сустава (ревматоидный, реактивный артрит, подагра, тендинит, бурсит, синовит).
Предпосылками для развития коксартроза становятся ожирение, повышенные физические нагрузки, малоподвижный образ жизни, нарушения метаболизма, гормональные расстройства, кифоз, сколиоз, плоскостопие.
Симптоматика заболевания
На начальном этапе развития коксартроз может проявляться только слабыми болями. Они возникают обычно после интенсивных физических нагрузок, тяжелого рабочего дня. Человек списывает ухудшение самочувствия на мышечную «усталость» и не обращается за медицинской помощью. Именно этим объясняется частое диагностирование коксартроза на 2 или 3 стадии, когда консервативная терапия малоэффективна.
Ограничение подвижности в суставе
Объем движений в тазобедренном суставе снижается из-за компенсаторного разрастания костных тканей, повреждения синовиальной оболочки, замещения участков суставной капсулы фиброзными тканями, лишенными какой-либо функциональной активности. Подвижность может несколько ограничиваться даже при коксартрозе 1 степени. Возникают трудности при совершении вращательных движений ногой.
По мере прогрессирования заболевания становятся привычными утренняя скованность и отечность сустава. Чтобы вернуть ему подвижность, человеку приходится разминаться в течение нескольких минут. К обеду объем движений восстанавливается, в том числе и результате выработки в организме гормоноподобных веществ.
Хруст
При ходьбе, сгибании и (или) разгибании тазобедренного сустава отчетливо слышатся щелчки, хруст, потрескивание. Причина такого звукового сопровождения каждого шага — трение друг о друга костных поверхностей, в том числе и остеофитов. Хруст может появиться и при нормальном состоянии здоровья из-за схлопывания в суставной полости пузырьков углекислого газа. На коксартроз указывает его сочетание с тупыми или острыми болями.
Боль
Болезненные ощущения становятся постоянными уже на 2 стадии коксартроза. Их выраженность несколько снижается после продолжительного отдыха. Боли усиливаются во время очередного рецидива или развития часто сопутствующего остеоартрозу синовита (воспаления синовиальной оболочки). На этапе ремиссии дискомфортные ощущения несколько ослабевают. Но стоит человеку переохладиться или поднять тяжелый предмет, как вновь появляются сильные боли.
Мышечный спазм
Повышенное напряжение скелетной мускулатуры бедра возникает при коксартрозе по нескольким причинам. Во-первых, ослабевают связки. Мышцы спазмируются для удержания головки бедренной кости в вертлужной впадине. Во-вторых, повышенный тонус часто сопутствует воспалению синовиальной оболочки. В-третьих, при смещении остеофитов сдавливаются нервные окончания, а мышечный спазм становится компенсаторной реакцией на острую боль.
Хромота
На поздних этапах развития коксартроза больной начинает сильно прихрамывать. Изменение походки провоцируют сгибательные контрактуры, деформация костных поверхностей, делающие невозможным сохранение выпрямленного положения ноги. Человек также прихрамывает для снижения выраженности боли, перенося вес тела на здоровую конечность.
Укорочение ноги
Укорочение ноги на 1 см и более характерно для коксартроза 3 степени тяжести. Причинами уменьшения длины нижней конечности являются сильная мышечная атрофия, истончение и уплощение хрящей, сужение суставной щели, деформация головки бедренной кости.
Методы диагностики
Начальный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, данных анамнеза, результатов ряда функциональных тестов. Под симптомы коксартроза маскируются многие воспалительные и невоспалительные патологии, поэтому проводятся инструментальные и биохимические исследования.
Рентгенологическое исследование
Стадия коксартроза устанавливается проведением рентгенографического исследования. На полученных изображениях отчетливо просматриваются деструктивные изменения в тазобедренном суставе. Это сужение суставной щели, деформация костных поверхностей, формирование остеофитов.
3 степень коксартроза на рентгене.
Компьютерная томография
КТ назначается пациентам для определения степени уплощения, деформации гиалинового хряща. Результаты исследования также позволяют оценить состояние связочно-сухожильного аппарата, нервных стволов, мышц, мелких и крупных кровеносных сосудов.
Магнитно-резонансная томография
МРТ — одно из самых информативных исследований в диагностике коксартроза. Для выявления расстройства кровообращения в области пораженного сустава его проводят с контрастом. Обычное исследование назначается для установления степени повреждения связок и деформации головки бедренной кости, обнаружения участков фиброзного перерождения суставной капсулы.
МРТ.
Измерение длины ног
Перед измерением врач просит пациента встать и максимально выпрямить ноги. Для получения наиболее достоверных данных ортопед использует два костных ориентира. Верхний — передняя ось кости таза, расположенная на передней боковой поверхности живота на участке наружного края паховой связки. Вторым ориентиром служит любая костная структура колена, лодыжки, пятки. Измерение длины ног может быть неинформативно, если коксартрозом поражены сразу два тазобедренных сустава.
Лабораторные исследования
Клинические анализы крови и мочи проводятся для оценки общего состояния здоровья пациента. А результаты биохимических исследований часто позволяют обнаружить патологии, послужившие причиной развития коксартроза. На подагрический артрит указывает высокий уровень мочевой кислоты и ее солей. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов указывает на протекание воспалительного процесса (бурсит, артрит, синовит). Для исключения ревматоидного артрита определяются ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарные антитела.
Пункция тазобедренного сустава
С помощью пункции производится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава, обнаружения изменения консистенции. При подозрении на инфекционно-воспалительный процесс показано дальнейшее биохимическое исследование биологического образца.
Способы лечения
При определении тактики терапии ортопед учитывает степень тяжести коксартроза, форму его течения, причины развития, выраженность симптоматики. Больным часто рекомендовано с первых дней лечения ношение бандажей с жесткими ребрами, ортезов. Использование ортопедических приспособлений помогает замедлить разрушение хряща и костную деформацию.
Медикаменты
В терапии деформирующего артроза применяются препараты различных клинико-фармакологических групп. Это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, мази и гели с согревающим действием.
Блокада
Для купирования острых болей, не устраняемых НПВС, назначаются внутрисуставные или периартикулярные медикаментозные блокады. Для их проведения применяются гормональные средства — Гидрокортизон, Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон. Усиливает анальгетическое действие глюкокортикостероидов их сочетание с анестетиками Лидокаином или Новокаином.
Уколы
Устранить сильные болевые ощущения в тазобедренном суставе позволяет внутримышечное введение инъекционных растворов НПВС — Мовалиса, Диклофенака, Ксефокама, Кеторолака. Для расслабления скелетной мускулатуры обычно применяется Мидокалм, в состав которого, помимо миорелаксанта, входит анестетик Лидокаин. В форме уколов в терапевтические схемы включаются витамины группы B, препараты для улучшения кровообращения (Пентоксифиллин, Эуфиллин), хондропротекторы (Алфлутоп, Румалон, Хондрогард).
Диетотерапия
Пациентам с лишним весом для замедления распространения патологии на здоровые суставные структуры рекомендуется похудеть. Следует ограничить калорийность ежедневного меню до 2000 килокалорий за счет исключения продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов. Придерживаться правильного питания диетологи рекомендуют всем больным коксартрозом. В рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, ягоды, крупяные каши, жирная морская рыба, кисломолочные продукты. Соблюдение лечебной диеты стимулирует укрепление иммунитета, улучшение общего состояния здоровья.
ЛФК и массаж
В терапии коксартроза используется классический, точечный, вакуумный массаж. После нескольких сеансов улучшается кровообращение в области тазобедренного сустава, восполняются запасы питательных веществ. Проведение массажных процедур стимулирует укрепление связочно-сухожильного аппарата, восстановление поврежденных смещением остеофитов мягких тканей.
Регулярные занятия лечебной физкультурой — один из самых эффективных способ лечения остеоартроза. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК индивидуально для пациента с учетом его физической подготовки.
Физиотерапия
Больным коксартрозом назначаются до 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, УФО-облучения, ударно-волновой терапии. Лечебный эффект процедур обусловлен улучшением кровообращения, ускорением метаболизма и процессов регенерации. Для купирования острых болей проводится электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. Устранить дискомфортные ощущения помогают аппликации с озокеритом или парафином.
УВТ при коксартрозе ТБС.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативного лечения, болях, не устраняемых медикаментозно, неуклонном прогрессировании коксартроза пациентам показано хирургическое вмешательство. Операция проводится сразу при патологии 3 степени тяжести, так как устранить возникшие деструктивные изменения хрящей и костей приемом препаратов или ЛФК невозможно.
Стадии коксартроза.
Артропластика
Операция проводится с использованием общего наркоза. Головка бедренной кости извлекается из вертлужной впадины. Производится коррекция видимых деструктивных изменений тканей — удаляются костные наросты, выравниваются суставные поверхности, иссекаются подвергшиеся некрозу ткани. В процессе хирургического вмешательства формируются полости, которые заполняются керамическими имплантатами.
Эндопротезирование
Замена тазобедренного сустава имплантатом производится под общим наркозом. Для профилактики развития инфекционного процесса назначается курсовой прием антибиотиков. Через 10 дней швы снимаются, а больной выпис