Смещение тазобедренных суставов у ребенка
Из этой статьи вы узнаете про заболевание дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТБС), что это такое, почему очень важно раннее выявление этой патологии у малыша. Симптомы, методы лечения, ЛФК, комплекс упражнений.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 26.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко про анатомию тазобедренного сустава в норме и при дисплазии
- Три степени патологии
- Незрелость тазобедренных суставов
- Причины врожденной и приобретенной патологии
- Симптомы болезни у детей старше 1 года
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Что такое дисплазия? Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) – врожденное нарушение нормального строения тазобедренных суставов (сокращенно ТБС), при котором увеличивается вероятность развития вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины.
Эта проблема возникает во время внутриутробного развития плода, поэтому симптомы и признаки недоразвития можно обнаружить сразу же после рождения младенца или в первые месяцы его жизни.
Гораздо реже болезнь выявляют у детей старше 1 года, замечая у них нарушения ходьбы. В данной статье речь пойдет именно о детях от 1 года, которые уже вышли из грудного возраста.
Сама по себе дисплазия тазобедренных суставов не несет опасности для здоровья ребенка, однако ее наличие может стать причиной серьезных нарушений функционирования пораженных суставов и резко ухудшить качество жизни маленького пациента.
Более того, при запоздавшем выявлении этой проблемы у детей применяются травматические и неудобные методы лечения. В таких случаях практикуется наложение жесткой гипсовой повязки в нефизиологическом (несвойственном конечности) положении, ребенок вынужден находиться в неподвижном состоянии 1–3 месяца. Также проводят операции по вправлению головки бедра под наркозом.
При дисплазии ТБС действует простое правило: чем позже выявлена проблема, тем тяжелее лечение и тем хуже его результаты. Если это заболевание выявить в возрасте старше 1 года – малышу и родителям предстоит долгий и трудный путь к выздоровлению. Тогда может потребоваться длительное вытяжение с использованием шины (до 6 месяцев) и (или) операция. Лечение вместе с реабилитацией занимает не менее года, и добиться полного выздоровления удается не всегда.
Если выявить проблему в раннем возрасте (до года), то справиться с ней можно более щадящими методами (с использованием мягких шин) и без операции. Длительность лечения врожденного вывиха бедра у детей до года составляет 3–6 месяцев, прогноз благоприятный в 95 % случаев.
Частота патологии составляет примерно 1 случай на 1000 человек. Также ученые приводят следующие цифры:
- Нестабильность ТБС сразу же после рождения наблюдается у 1 новорожденного из 60.
- В течение 1 недели ТБС стабилизируется у 60 % младенцев.
- В течение 2 месяцев ТБС стабилизируется у 88 % младенцев.
- Лишь у 12 % детей, имеющих нестабильность ТБС сразу после рождения, эта проблема не исчезает самостоятельно.
Проблемой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимаются детские травматологи.
Кратко про анатомию тазобедренного сустава в норме и при дисплазии
Тазобедренный сустав – один из самых крупных в организме. Он сформирован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, форма и поверхность которых в норме хорошо соответствуют друг другу.
Анатомия тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Суставные поверхности обеих костей покрыты гладким хрящом, который защищает их от трения и облегчает движения.
По окружности вертлужной впадины размещается вертлужная губа, образованная прочной фиброзной тканью. Она окружает шейку бедренной кости, удерживая ее головку внутри вертлужной впадины.
Строение тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
У пациентов с дисплазией вертлужная впадина недостаточно глубока, из-за чего головка бедренной кости не может занять свое нормальное место.
Норма (слева) и дисплазия ТБС (справа). Нажмите на фото для увеличения
В самых тяжелых случаях у детей развивается вывих тазобедренного сустава.
Вывих бедра. Нажмите на фото для увеличения
В более легких – в результате этой аномалии строения изменяется способ передачи нагрузки между бедренной костью и тазом. Она в большей степени переносится на вертлужную губу и суставный хрящ. Со временем это может привести к их разрушению – вызвать раннее развитие артроза.
Три степени патологии
Чаще всего врачи разделяют дисплазию тазобедренных суставов на 3 степени тяжести:
- Предвывих ТБС – самая легкая степень дисплазии, при которой смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины отсутствует. Признаки болезни в таких случаях можно обнаружить только во время осмотра врача и с помощью дополнительных методов обследования таза. Лечение легкой дисплазии тазобедренных суставов у детей обычно не длится долго (3–4 месяца) и дает хорошие результаты (возможно полное выздоровление).
- Подвывих ТБС – умеренная степень тяжести дисплазии, при которой головка бедренной кости смещается из своего нормального положения, но остается в пределах вертлужной впадины.
- Вывих ТБС – самый тяжелый вид дисплазии, при которой головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины.
Степени тяжести дисплазии. Нажмите на фото для увеличения
Незрелость тазобедренных суставов
Отдельно ортопеды рассматривают незрелость тазобедренных суставов. Это нормальное состояние, выявляющееся у детей первых трех месяцев жизни. Такой диагноз ставят в родильном доме или при УЗИ во время первого медицинского осмотра в детской поликлинике.
Лечение не проводится. Показано наблюдение за ребенком и контрольное УЗИ в 3 месяца. Рекомендуется делать лечебную гимнастику и массаж (в домашних условиях самостоятельно). В течение 2–3 месяцев незрелость компонентов тканей тазобедренного сустава проходит. Если этого не случилось, показана консультация ортопеда и лечение с учетом тяжести состояния ребенка. После 3 месяцев нелеченная незрелость сустава трансформируется в дисплазию.
Причины врожденной и приобретенной патологии
Чаще всего дисплазия ТБС у детей старше 1 года – следствие нарушений внутриутробного развития тазобедренных суставов, которые не были обнаружены и исправлены в более раннем возрасте. Однако существуют и приобретенные причины дисплазии.
Причины врожденной дисплазии
Точные причины развития врожденной дисплазии тазобедренных суставов не известны. Одна из теорий говорит, что виновником может быть гормон релаксин, который вырабатывается в организме беременной женщины для расслабления ее связок и помогает пройти ребенку через родовые пути.
Часть этого гормона может попасть в организм малыша, вызывая расслабление связок его тазобедренных суставов и приводя к развитию предвывиха.
Девочки более чувствительны к действию релаксина, поэтому дисплазия ТБС у них встречается в 4–5 раз чаще, чем у мальчиков.
Другие причины врожденной дисплазии ТБС:
- Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов примерно в 12 раз чаще встречается у детей, имеющих близких родственников (родители, родные брат или сестра) с этой проблемой.
- Ягодичное предлежание плода во время внутриутробного развития.
Причины приобретенной дисплазии
Иногда дисплазия может развиваться в течение первого года жизни младенца. Это часто связано с традиционным пеленанием.
Если при пеленании ножки малыша сведены так, что его колени соприкасаются – это тянет головки бедренных костей из вертлужных впадин и способствует развитию дисплазии.
Симптомы болезни у детей старше 1 года
Клиническая картина зависит от возраста пациента. У детей старше 1 года (независимо от того, ходит ребенок или еще нет) эта проблема может иметь следующие симптомы:
- Асимметрия ягодичных складок.
- Разная длина ножек.
- Ограничение подвижности пораженного тазобедренного сустава.
- Поворот наружу пораженной ноги.
- Ребенок может быть наклонен в сторону пораженного тазобедренного сустава во время стояния.
- Хромота во время ходьбы.
- Выраженный изгиб позвоночника в поясничном отделе, появляющийся после того, как ребенок начал ходить.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у маленького ребенка. Нажмите на фото для увеличения
Эти признаки могут увидеть родители и врач.
Главный симптом дисплазии тазобедренных суставов у более взрослых детей – боль, вызванная дегенеративными изменениями в суставных хрящах:
- боль чаще всего локализуется в паховой области, иногда – по внешней стороне бедра;
- сначала боль возникает изредка и имеет умеренную тяжесть, но со временем ее частота и интенсивность увеличиваются;
- боль усиливается при физической активности и ближе к вечеру.
Некоторые дети также ощущают хруст в тазобедренном суставе во время движений.
Диагностика
Для диагностики дисплазии врачи проводят осмотр и назначают дополнительное обследование. Выбор подходящего метода обследования зависит от возраста ребенка:
- Ультразвуковое исследование ТБС – используется чаще всего у детей в возрасте до 4 месяцев, до того, как произойдет окостенение бедренной кости.
- Рентгенография – основной метод диагностики дисплазии ТБС у детей старше 4 месяцев. Он помогает оценить форму строения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также обнаружить признаки артрита, которые иногда появляются у старших детей с дисплазией тазобедренных суставов.
У подростков иногда проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые могут обеспечить более детальное изображение тазобедренных суставов.
Шеечно-диафизарный угол характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. У взрослых в норме равен 125° – 135°. У детей: новорожденные – 134°, 1 год – 148°, 3 года – 145°, 5 лет – 142°, 9 лет – 138°, в подростковом возрасте – 130°
Методы лечения
При наличии дисплазии тазобедренных суставов у детей лечение зависит от их возраста. Запоздалое выявление этой проблемы делает использование малотравматичных методов (например, стремян Павлика) неэффективным.
При условии выявления дисплазии тазобедренных суставов сразу же после рождения и немедленного начала лечения прогноз у детей хороший. Никаких проблем, связанных со здоровьем, в будущем не возникает.
Если это заболевание диагностировано позже (например, в возрасте старше 1 года), впоследствии есть риск развития у малыша артрита или артроза.
Лечение детей в возрасте от 6 до 24 месяцев
В этой возрастной группе лечить дисплазию можно консервативными или хирургическими средствами. Выбор подходящего метода зависит от тяжести дисплазии, опыта врача и настойчивости родителей.
Чаще всего в таком возрасте врачи проводят закрытую репозицию – сопоставление частей тазобедренного сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины) без разреза кожи. Процедуру выполняют под наркозом, во время нее возвращают головку бедренной кости в вертлужную впадину. После вправления ребенку накладывают гипсовую кокситную (то есть на бедро и тазобедренный сустав) повязку, удерживающую бедра в разведенном положении.
Младенец в кокситной гипсовой повязке
Обычно эту гипсовую повязку меняют каждые 6 недель.
Общее время пребывания ребенка в гипсе зависит от:
- тяжести дисплазии (предвывих это, подвывих или вывих тазобедренного сустава);
- результатов контрольных рентгеновских обследований тазобедренных суставов. На рентгенограмме оценивается положение головки бедренной кости и вертлужной впадины тазобедренного сустава, их размеры и форма, состояние хряща – зоны роста новых клеток сустава. На основании этих данных выставляется тяжесть дисплазии и определяется время пребывания в гипсе. При предвывихе ребенок остается в гипсовой повязке 1–3 месяца, при вывихе – до 6 месяцев.
После окончательного снятия кокситной повязки с бедра и тазобедренного сустава ребенка помещают в шину Виленского: на бедра ребенка надевают широкие манжеты, к ним крепятся распорки, которые держат ноги разведенными. Такая шина ставится для отведения бедер еще на несколько недель.
Различные виды специальных фиксирующих ортопедических конструкций. Нажмите на фото для увеличения
Вследствие длительного пребывания ребенка в гипсе его мышцы утрачивают тонус и гибкость. Эта шина обеспечивает им дополнительную поддержку до полного восстановления.
Очень важно соблюдать все рекомендации врача и сначала носить шину все время, кроме купания.
Спустя несколько недель врач позволит ребенку проводить больше времени без ношения шины, чтобы его мышцы еще больше восстанавливали свою силу и гибкость.
Дети быстро догоняют своих сверстников в физическом развитии. Обычно через год от начала лечения отличить ребенка, который имел дисплазию, от здоровых детей практически невозможно.
Возможные осложнения закрытой репозиции:
- повреждение бедренной кости;
- нарушение ее кровоснабжения.
Иногда этот метод может оказаться неэффективным, тогда ребенку нужно хирургическое лечение.
Иногда детям этой возрастной группы врачи сразу же рекомендуют операцию открытой репозиции – например, при тяжелой дисплазии или из-за развития костных изменений.
Лечение детей от 2 до 6 лет
При наличии дисплазии у детей этого возраста врачи обычно рекомендуют хирургическое лечение – открытую репозицию тазобедренного сустава.
Во время операции:
- из сустава удаляют мешающие ткани;
- возвращают в нормальное положение головку бедренной кости;
- восстанавливают и укрепляют поврежденные связки и сухожилия;
- проводят коррекцию патологических костных изменений.
После хирургического вмешательства ребенку также накладывают гипсовую кокситную повязку, в которой он проводит 3–6 месяцев.
Дальнейший восстановительный период включает ношение шины для разведения бедер с постепенным расширением физической активности.
Нажмите на фото для увеличения
Лечение детей старше 6 лет
У детей этого возраста, имеющих дисплазию тазобедренных суставов с полным вывихом, уже развиваются стойкие костные изменения, поэтому открытая или закрытая репозиция проводится очень редко.
В случае подвывиха или предвывиха лечение все же проводится, так как это может отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава.
Большое значение при дисплазии у детей старше 6 лет играет:
- Лечебная физкультура (ЛФК).
- Гимнастика.
- Массаж.
Упражнения помогают увеличить подвижность ноги и способствуют улучшению кровоснабжения ТБС.
Нужно стараться поддерживать движения в тазобедренном суставе во всех направлениях.
Упражнения для растяжки можно сделать, отводя ногу в сторону в лежачем или сидячем положении. Также нужно осторожно вращать конечность в тазобедренном суставе.
Разведение ног в тазобедренных суставах в стороны
Еще одно упражнение – в положении лежа на спине нужно подтянуть одно колено максимально к груди, удерживая другую ногу прижатой к полу.
Гимнастика при дисплазии ТБС
Кроме ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей старшего возраста будут полезны следующие рекомендации:
- При наличии различий в длине ног нужно носить ортопедическую обувь. Это поможет уменьшить боль и улучшить походку.
- Не следует ходить по лестнице, лучше пользоваться лифтом.
- Уменьшить боль в тазобедренном суставе после физической активности может помочь прикладывание льда на 5–10 минут.
- Перед физической активностью можно приложить к суставу теплый компресс на 10–15 минут. Это поможет мышцам расслабиться, а также улучшит кровоснабжение этой области.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации, 2015.
https://gigabaza.ru/doc/18104.html - Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Поздникин И. Ю., 2006.
https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-detei-mladshego-vozrasta-s-displaziei-tazobedrennykh-sustavov-i-vr-0 - Лечение дисплазии тазобедренного сустава. A. Anderson.
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-displazii-tazobedrennogo-sustava - Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Лукаш Ю. В., Шамик Е. Б.
https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7908 - Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении. Возницкая О.Э., № 10 (43). Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.
https://7universum.com/ru/med/archive/item/5169
Загрузка…
Источник
Дисплазия тазобедренного сустава — широко распространенная врожденная патология, которая диагностируется чаще у девочек, чем у мальчиков. Клинически она проявляется укорочением одной ноги относительно другой, нарушением отведения бедра. Лечение обычно консервативное с помощью пеленания, физиотерапевтических и массажных процедур, ношения ортопедических приспособлений. Только при неэффективности этих методов проводится хирургическая терапия дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) у детей.
Общее описание дисплазии тазобедренного сустава у детей
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
При дисплазии ТБС отмечается его недоразвитие или повышенная подвижность, которая сочетается с недостаточностью соединительных тканей. Опасность патологии заключается в частых подвывихах и вывихах бедра. Недоразвитие сустава разнится степенью тяжести — это могут быть грубые нарушения или чрезмерная подвижность на фоне слабости связочно-сухожильного аппарата. При отсутствии врачебного вмешательства возникают тяжелейшие осложнения, поэтому в детской ортопедии особое внимание уделяется своевременному выявлению дисплазии ТБС у новорожденных.
Для патологии характерно нарушение развития одного из отделов ТБС. Это приводит к утрате способности вертлужной губы, суставной капсулы, связок удерживать головку бедренной кости в анатомически правильном положении. В результате происходит ее смещение кнаружи и одновременно вверх — возникает подвывих. А при полном отсутствии контакта головки бедра с вертлужной впадиной происходит вывих.
Классификация отклонения
Дисплазии ТБС классифицируются в зависимости от степени тяжести возникших нарушений его развития. Выделяют собственно саму дисплазию, или неполноценность тазобедренного сочленения. Такая форма патологии клинически не проявляется, поэтому диагностировать ее у ребенка только при внешнем осмотре сложно. Ранее она не считалась заболеванием, а ее лечение не проводилось. Теперь без терапии не обходится, так как это может стать предпосылкой для развития осложнений. Различают три степени тяжести течения дисплазии ТБС:
- предвывих — небольшое возвратное смещение головки бедра из-за слабости суставной капсулы;
- подвывих — частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины с отгибанием хрящевого ободка и напряжением связок;
- вывих — полное смещение головки бедра за пределы суставной впадины.
Именно от степени тяжести недоразвития ТБС зависит тактика лечения. Если при предвывихе достаточно специального пеленания, то при частых вывихах нередко требуется хирургическая коррекция.
| Форма дисплазии ТБС | Характерные особенности |
| Ацетабулярная | Нарушено развитие только суставной впадины. Ее размеры меньше анатомических, она уплощена, а хрящевой ободок недоразвит |
| Бедренной кости | Угол сочленения шейки бедренной кости с ее основанием меньше или больше нормальных значений |
| Ротационная | Нарушена конфигурация суставных структур в горизонтальной плоскости. Не совпадают оси движения анатомических образований при сгибании и разгибании ТБС |
Причины возникновения заболевания
Причиной возникновения дисплазии ТБС у детей становится целый ряд факторов. Ортопеды особенно выделяют наследственную предрасположенность. Если у кого-либо у родителей в свое время было диагностировано врожденное недоразвитие тазобедренного сустава, то вероятность его появления у ребенка выше в 10 раз.
Риск дисплазии значительно увеличивается при тазовом предлежании плода — его продольном расположении в матке с обращенными к входу в малый таз ножками или ягодицами. Спровоцировать недоразвитие могут следующие факторы:
- сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
- прием матерью препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов, иммуносупрессоров, цитостатиков;
- крупный плод;
- маловодие;
- некоторые гинекологические патологии, невылеченные к периоду зачатия.
Установлена взаимосвязь между частотой рождения детей с недоразвитием ТБС и проживанием родителей в экологически неблагополучном регионе. Не на последнем месте среди провоцирующих приобретенную патологию факторов находится традиционное тугое пеленание.
Признаки патологии
Врожденное недоразвитие ТБС может быть установлено в роддоме детским ортопедом по его характерным признакам. Он обязательно осматривает ребенка также в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев. Особое внимание уделяется детям без каких-либо симптомов дисплазии, но входящих в группу риска. К ним относятся новорожденные с большим весом или те, которые находились перед родами в ягодичном прилежании.
У детей старше одного года на недоразвитие ТБС указывают нарушение походки (хромота), слабость ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга), а также более высокая локализация большого вертела.
Симптом соскальзывания
Симптом соскальзывания (симптом «щелчка», симптом Маркса-Ортолани) выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев в положении лежа на спине. При равномерном и постепенном отведении врачом бедра ребенка в сторону ощущается специфический толчок. Его появление указывает на вправление головки бедренной кости в суставную впадину, устранение состояния вывиха.
Ограничение отведения
Такой признак дисплазии выявляется у детей до года в положении лежа на спине. Врач сгибает ноги ребенка, а затем осторожно разводит их в сторону. При правильно сформировавшемся тазобедренном суставе угол отведения бедра равен 80–90°. Этот симптом не всегда информативен. У здоровых детей ограничение отведения может быть спровоцировано физиологичным повышением мышечного тонуса.
Укорочение ножки
Этот диагностический признак позволяет выявить самую тяжелую форму ТБС — врожденный вывих. Для этого ребенок укладывается на спину, а врач сгибает его ножки, прижимая к животу. Если дисплазией поражено одно тазобедренное сочленение, то коленные суставы не будут расположены симметрично из-за укорочения бедра.
Симметричность складок
При выраженной дисплазии паховые, подколенные, ягодичные кожные складки у ребенка старше 3 месяцев расположены асимметрично. Они также отличаются друг от друга глубиной и формой. Но такой симптом информативен только при одностороннем поражении. Если недоразвиты сразу два тазобедренных сустава, то складки вполне могут располагаться симметрично. К тому же, такой диагностический признак часто отсутствует у детей с дисплазией и может быть выявлен у здорового ребенка.
Диагностика болезни
Врач может заподозрить недоразвитие тазобедренного сустава у ребенка сразу при его первом в жизни внешнем осмотре. Обследование проводится после кормления, когда новорожденный спокоен и расслаблен. Первичный диагноз выставляется при обнаружении одного или нескольких специфических признаков дисплазии, например, ограничения отведения бедра.
Для его подтверждения назначаются инструментальные исследования, обычно ультрасонография (УЗИ ТБС). Используется в диагностике и рентгенография, но только у детей старшего возраста. Дело в том, что до 3 месяцев в тазобедренном суставе еще много хрящевых тканей, которые не просматриваются на рентгенографических изображениях.
К какому врачу обратиться
В большинстве случаев врожденная дисплазия ТБС выявляется сразу детским ортопедом или педиатром на очередном плановом осмотре. Но иногда родители сами замечают нефизиологичную походку ребенка, когда он делает свои первые шаги. В этом случае следует обратиться к педиатру, который после небольшого обследования выпишет направление к врачу узкой специализации — детскому ортопеду.
Как правильно лечить ребенка
Чем раньше начнется лечение, тем быстрее удастся добиться правильного формирования тазобедренного сустава. Для этого применяются различные методы и средства, помогающие зафиксировать ноги ребенка в положении сгибания и отведения. Это специальное широкое пеленание, стремена, шины и другие приспособления. Чем младше ребенок, тем более мягкими и эластичными должны быть удерживающие ножки ортопедические изделия.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Широкое пеленание
Это, скорее, профилактическое мероприятие, а не лечебное. Широкое пеленание рекомендовано родителям детей, которые входят в группу риска или у них обнаружено недоразвитие ТБС, пока не ставшее причиной предвывихов, подвывихов и вывихов. Для терапии дисплазии оно проводится только при невозможности использования других, более эффективных методов лечения.
Чтобы выполнить широкое пеленание, ребенок укладывается на спину, а между ног располагаются две пеленки. Они неплотно обвертываются вокруг каждой ножки, согнутой в положении отведения. Пеленки фиксируются третьей, закрепляющейся на поясе. Такой способ пеленания помогает удерживать ноги в состоянии разведения на 60-80°.
Ортопедические конструкции
В терапии дисплазии ТБС у самых маленьких детей чаще используется подушка Фрейка. Внешне она выглядит, как плотный валик, располагающийся между коленями. А для закрепления ног в физиологичном положении для «дозревания» тазобедренного сустава в конструкции предусмотрены фиксирующие ремешки.
Еще одно часто применяемое приспособление — стремена Павлика. Так называется ортопедическое изделие, напоминающее грудной бандаж. Для надежного крепления ножек он оснащен ремешками, располагающимися на плечах ребенка и позади коленок, фиксаторами голеностопов, штрипками. Реже используется шина Виленского — две кожаные манжеты с металлической телескопической распоркой между ними.
Лечение массажем
Общеукрепляющий массаж — важная составляющая терапии. Детский ортопед выписывает направление для проведения сеансов. Массаж выполняется спустя примерно час после последнего кормления, в спокойной расслабляющей обстановке. Он начинается с поглаживаний, легких разминаний и растираний. Затем массажист приступает к более интенсивным, энергичным движениям. Это необходимо для укрепления мышц бедер и ног, улучшения кровообращения. На завершающем этапе вновь выполняются поглаживания.
Лечебная физкультура
Ежедневные занятия лечебной физкультурой обязательно показаны при дисплазии. Комплекс упражнений составляет детский ортопед с учетом степени тяжести заболевания, возраста ребенка, общего состояния его здоровья. Он показывает родителям, как правильно выполнять движения, что избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав. Какие упражнения наиболее эффективны:
- ножки отводятся в стороны, а затем ими выполняются круговые движения с небольшой амплитудой;
- в положении лежа на животе ножки плавно отводятся в стороны, а затем сводятся вместе;
- лежа на спине, ножки поднимаются, а ступни ребенка сводятся вместе.
Регулярные занятия (до 4 раз в день) способствуют укреплению мышц, поддерживающих головку бедренной кости, препятствующих ее смещению из вертлужной впадины. Они также становятся отличной профилактикой развития осложнений. Упражнения выполняются только по назначению врача, так как есть противопоказания к занятиям, например, пупочная грыжа.
Физиотерапия
Для ускорения «дозревания» тазобедренного сустава в анатомическом положении используются физиопроцедуры. Назначается электрофорез с растворами кальция, фосфора, йода — элементами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур. Всего проводится около 10 сеансов, но при необходимости курс лечения продлевается.
Практикуется также УФО-облучение суставов по схеме, определяемой индивидуально. Благодаря проникновению ультрафиолетовых лучей в кожу на глубину 1 мм укрепляется местный иммунитет, ускоряются метаболические и восстановительные процессы.
Лечение дисплазии проводится аппликациями с озокеритом или парафином. Эти сыпучие порошки предварительно расплавляются, остужаются и наносятся послойно на ТБС. На поверхности кожи образуется толстая пленка, долго сохраняющее тепло.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к хирургическому вмешательству становится тяжелая степень дисплазии ТБС, выявленная в возрасте 24 месяцев, наличие анатомических дефектов, при которых невозможно вправить вывих. Операции проводятся при ущемлении суставной капсулы, недоразвитии костей таза, бедра. Если нельзя вправить головку бедренной кости закрытым способом, то также прибегают к хирургическому вмешательству. Какие операции проводятся при дисплазии:
- открытое вправление вывиха — вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину после рассечения суставной капсулы с последующим гипсованием на 3 недели;
- операция на кости бедра — придание проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации с помощью остеотомии;
- операция на тазовых костях — создание упора для головки бедренной кости, препятствующего ее выскальзыванию из суставной впадины.
Если по каким-либо причинам невозможно исправить конфигурацию ТБС, то проводятся паллиативные операции. Их целями становятся улучшение самочувствия ребенка, восстановление некоторых функций тазобедренного сустава.
Какие бывают осложнения
При отсутствии врачебного вмешательства дисплазия тазобедренного сустава становится причиной развития многочисленных осложнений. Функциональная активность одного или двух ТБС снижена, что приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата.
Нарушения со стороны позвоночного столба и нижних конечностей
Дисплазия тазобедренных суставов провоцирует нарушение моторики позвоночника, крупных и мелких суставов ног. По мере взросления ребенка нарушается походка из-за развившегося плоскостопия, возникает сколиоз — стойкое искривление позвоночного столба вбок относительно своей оси. Это приводит к неравномерному распределению нагрузок на позвоночные структуры при движении, появлению характерных признаков остеохондроза.
Диспластический коксартроз
Так называется тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология ТБС, возникающая из-за разрушения хрящевых тканей с дальнейшей деформацией костей. У больных дисплазией тазобедренные суставы сформированы неправильно, под воздействием определенных факторов хрящевая прокладка начинает истончаться. После 25 лет диспластический коксартроз может быть спровоцирован низкой физической активностью, чрезмерными нагрузками на ТБС, изменениями гормонального фона и даже приемом препаратов определенных клинико-фармакологических групп, например, глюкокортикостероидов.
Неоартроз
Неоартроз — состояние, для которого характерно формирование ложного тазобедренного сустава. При длительно сохраняющемся вывихе головка бедренной кости уплощается, а размеры вертлужной впадины уменьшаются. В месте упора головки в кость бедра начинает постепенно образовываться новый сустав. Некоторые врачи рассматривают это даже, как самоизлечение, так как сформировавшийся ТБС способен выполнять определенные функции.
Асептический некроз головки бедра
Эта патология развивается в результате повреждения сосудов, снабжающих головку бедренной кости питательными веществами. Асептический некроз в большинстве случаев возникает после проведения операции на тазобедренном суставе, в том числе для лечения дисплазии. Бедренная го?