Смещается коленный сустав что делать
Получить травму для человека не составляет особого труда. Одно неудачное падение или неосторожный шаг может спровоцировать смещение коленного сустава. Так как последствия вызывают деструктивные процессы в костном соединении, откладывать визит к врачу не стоит. И тем более запрещается самостоятельно проводить какие-либо манипуляции с поврежденной областью.
Cмещение коленного сустава может произойти по причине травмирования, поэтому важно оказать первую и дальнейшую помощь потерпевшему.
Характерные виды смещения коленного сустава
Врожденное
Встречается довольно редко, но если развивается, то в боковой проекции и стремится наружу. Смещения бывают односторонними и двухсторонними, и зачастую проявляются на фоне других отклонений. Если сместилась чашечка колена, то характер заболевания может быть стойким или рецидивирующим. Проблема часто остается незамеченной до момента первых шагов малыша, потом родителям бросается в глаза неправильная постановка ног.
Вернуться к оглавлению
Травматическое
Развивается патология как следствие от удара при падении или бокового воздействия в надколенную область. Процесс смещения происходит вбок, может произойти разворот вокруг оси. Все это сопровождается отечностью и измененным положением ноги. Передний отдел часто подвергается развитию деформационных процессов. Активность движений снижается, затруднения наблюдаются даже в пассивном состоянии.
Вернуться к оглавлению
Что вызывает развитие патологии?
Смещение костей ног происходит по причине:
- Физической нагрузки. Спортсмены часто страдают вывихами, которые впоследствии перерастают в привычные. За такой ситуацией нужно пристально следить и вовремя проводить профилактику.
- Автомобильной аварии. В ДТП с лобовым столкновением больше всего страдает коленное соединение из-за повышенной скорости.
- Падения или прыжка. Значительную нагрузку переносят суставы при высоте прыжка. Ушиб вызывает растяжение связок, и происходит смещение.
- Генетической наследственности. Проявляется в слабости связок, плохой силе мышечного соединения, из-за чего коленная чашечка не фиксируется должным образом.
- Различных патологий. Артрозу и артриту отдается лидирующее место среди всех отклонений.
Вернуться к оглавлению
Симптомы, сопровождающие развивающееся отклонение
Смещение коленного сустава сопровождается болью, скованностью движений, отеками, хрустом, утратой чувствительности.
Смещение коленной чашечки или другой части сустава у человека проявляется:
- Острым болевым синдромом. Проявляется в разных участках костного соединения и может сопровождаться ощущением неустойчивости ноги.
- Отличительным щелчком или хрустом. Обычно развивается, когда разрывается крестообразная связка.
- Неподвижностью костного соединения. Проводить любые двигательные манипуляции становится невозможным, развиваются резкие болевые ощущения.
- Согнутым положением коленного соединения. Деформация надколенника приводит к такому эффекту.
- Припухлостью. Сдвиг запускает защитный механизм, который увеличивая размер тканей, пытается защитить соединение от повторной травмы.
- Нарушением чувствительности. Колено немеет из-за перенесенной травмы (при повреждении кровеносных сосудов).
Вернуться к оглавлению
Последовательность проводимой диагностики
Если в коленном соединении ощущаются неприятные проявления, необходимо обратиться к специалисту, который проведет первичное изучение клинических проявлений и составит последующие этапы диагностики. В первую очередь, чтобы исключить переломы, назначается рентгенографическое просвечивание. После проводят манипуляции по вправлению и назначают дополнительные исследования, чтобы изучить травму:
- УЗИ;
- МРТ;
- артроскопию.
Вернуться к оглавлению
Комплексное лечение и его особенности
Смещение коленного сустава нужно доверить специалистам, соблюдая предписания по восстановлению.
Если человек получил травму, которая сопровождается усиленными болевыми проявлениями, может развиться шоковое состояние. Поэтому необходимо незамедлительно доставить его в больницу, при этом самостоятельно запрещается проводить любые манипуляции с коленным соединением. После прибытия в медицинское учреждение проводят экстренное вправление и разрабатывают терапевтическую методику, которая включает в себя:
- Консервативную часть. Вместо лонгета, на ноге крепиться глухая повязка. При передвижении к применению показаны костыли. Только спустя 1,5—2 месяца возможны небольшие нагрузки на травмированную ногу.
- Оперативную. Самый распространенный и эффективный подход в терапии. Проводится после проведения всех диагностических процедур, чтобы быстро устранить проблемы и не допустить нестабильности костного соединения.
- Реабилитационную часть. По прошествии трех суток прописываются сеансы УВЧ и комплексная терапевтическая физкультура. Последующие методики назначаются после устранения гипса. К ним относят лазеротерапию, магнитотерапию и электрофорез с применением новокаиновых инъекций.
Незамедлительное оперативное вмешательство проводится при отсутствии пульса во вправленном костном соединении.
Вернуться к оглавлению
Как предупредить развитие патологии?
Терапия коленного сустава не заканчивается в стенах медицинского учреждения. Она активно продолжается в домашних условиях, зависит от характера травмы и успеха врачебной помощи, поэтому:
- Во-первых, пересматривают питание, которое должно состоять из нежирного мяса, рыбы, кисломолочных продуктов и обязательно свежих фруктов. Пагубные пристрастия строго запрещены в этот период, так как затрудняют процесс восстановления.
- Во-вторых, укрепляют мышечный аппарат. Это достигается путем тренировок, а именно велосипедных прогулок, плавания, спортивных прогулок.
Смещение коленного соединения — серьезное отклонение, требующее незамедлительной помощи. Если под воздействием сопутствующих причин в колене проявились симптомы отклонения, следует проконсультироваться с врачом и пройти ряд диагностических процедур. Процесс лечения занимает значительный промежуток времени, однако приносит положительные результаты. В случаях самолечения, возможно развитие серьезных осложнений в суставе, вплоть до его неподвижности.
Источник
Спортивные травмы
2K 1 20.04.2019 (последняя редакция: 20.04.2019)
Надколенник (коленная чашечка, пателла) – широкая костная пластина, локализованная внутри сустава и предназначенная для защиты хряща. Представляет сесамовидную кость – костное образование внутри волокон сухожилия квадрицепса бедра. Внутри надколенник покрыт слоем гладкого, скользкого хряща, позволяющего мыщелкам свободно двигаться. Смещение коленной чашечки – редкая патология, вызванная травматическим повреждением коленного сустава либо обусловленная хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата человека. Подразумевает изменение положения структурных элементов друг относительно друга при сохранении их целостности.
Классификация смещения
Патологическое изменение положения надколенника на основе факторов патогенеза может быть:
- привычным – при регулярном изменении положения надколенника, сопровождающимся выраженным болевым симптомокомплексом;
- частичным – при нестабильном положении пателлы, склонном к смещению при незначительных воздействиях на коленный сустав;
- врожденным – из-за травм сустава, полученных при рождении.
В зависимости от масштабов смещение классифицируют на:
- частичное – провоцируется резким поворотом ноги;
- полное – представляет вывих пателлы со смещением вперед или назад вследствие сильного удара.
© designua — stock.adobe.com
Факторы развития патологии
К смещению коленной чашечки могут привести:
- травмы (удары и падения);
- высокие нагрузки (занятия тяжелой атлетикой или триатлоном);
- повреждения менисков, сухожилий и связок, повышающие уязвимость надколенника;
- гипотрофия мускулатуры ног (квадрицепса бедра) вследствие малоподвижного образа жизни;
- аномалии развития ног, включая их деформацию по Х-образному типу;
- дисплазия мыщелков бедренной кости;
- аномально высокая локализация надколенника;
- опухоли коленного сустава;
- хронические поражения коленных суставов (бруцеллез), приводящие к их нестабильности.
Обычно вызванная травмой дислокация сопровождается разрывами боковых связок. При торсионном горизонтальном смещении повреждается сухожилие квадрицепса со связочным аппаратом пателлы.
К предрасполагающим к привычному смещению надколенника врожденным патологиям относятся:
- вальгусная деформация сустава;
- гипермобильность надколенника;
- гиперэкстензия голени;
- гипоплазия бедренной кости.
Описанные выше горизонтальное и привычное пателлярные смещения лечатся хирургическим путем с последующим периодом реабилитации продолжительностью до полугода.
Типичные симптомы дислокации
Чаще всего смещение происходит наружу, крайне редко – медиально. Соответственно диагностируется латеральная или медиальная гиперпрессия. Клинические симптомы определяются стадией заболевания:
- В области надколенника возникает ощущение дискомфорта. Возможно его временное смещение, сопровождающееся острыми болевыми ощущениями.
- Деформация колена определяется при помощи пальпации. Боль умеренная. Возникает при механическом воздействии на область колена.
- Деформация определяется визуально. Боль ярко выражена, движения скованы.
К числу общих симптомов относятся:
- боль, локализованная в различных областях сустава в зависимости от топографии повреждения;
- ощущение хруста или щелчка при движении;
- ограничение подвижности сустава;
- снижение чувствительности кожных покровов в травмированных областях;
- изменение формы колена;
- гиперемия кожных покровов и периартикулярный отек.
Серьезным осложнением является перелом надколенника со смещением. Проявляется выраженным отеком и гемартрозом. Верхний отломок пателлы в результате рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы смещается вверх, а быстро нарастающий кровоподтек опускается вниз до стопы.
Врожденное пателлярное смещение
Врожденная дислокация встречается крайне редко. Обычно направлена кнаружи. Может быть одно- и двусторонней. Выделяют три степени заболевания:
- жалобы могут отсутствовать, колено аномально подвижно;
- отмечается неустойчивость при ходьбе с разворачиванием надколенника наружу;
- наблюдаются периодические блокады, препятствующие флексии; чашечка находится в неестественном положении с патологическим латеральным отклонением голени.
Диагностировать врожденное смещение пателлы становится возможным после того, как маленький пациент начнет ходить. Поэтому ранняя диагностика патологии затруднена.
Обычно назначается консервативная терапия, направленная на укрепление мускулатуры и связок:
- электромиостимуляция;
- массаж;
- комплекс ЛФК.
Если врожденное смещение становится привычным – показана операция.
Осмотр у ортопеда, анализы и постановка диагноза
Диагноз ставится на основании:
- типичных жалоб больного;
- анамнестических данных, указывающих на факт и механизм получения травмы;
- результатов объективного осмотра;
- данных инструментальных методов исследования:
- рентгенографии (обоих суставов в положении стоя в нижне-передней и боковой проекциях);
- УЗИ (для верификации повреждений мягких тканей);
- КТ (может проводиться при согнутом суставе);
- МРТ (наиболее точный метод, позволяет идентифицировать повреждения сухожилий и мышц);
- результатов биохимических исследований, указывающих на воспалительный процесс в области сустава:
- исследование суставной жидкости (делается суставная пункция);
- биохимический и общий анализы крови.
Методы лечения
Классическая схема лечения пателлярного смещения представляет:
- вправление коленной чашечки травматологом;
- локальное использование холода (в первые 48 часов);
- при необходимости – применение анестетиков (производных Новокаина) и анальгетиков (Диклофенак);
- иммобилизация поврежденного сустава при помощи жестких ортезов или гипсовой повязки (в течение 1 месяца, допускается передвижение на костылях);
- ФЗТ (обычно – УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электрофорез);
- ЛФК и массаж в целях постепенной разработки поврежденного сустава и укрепления мышечно-связочного аппарата.
Хирургическое лечение показано при:
- повреждении мягких тканей;
- отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Методом выбора является артроскопия – малоинвазивный доступ с использованием артроскопа, под контролем которого проводятся хирургические манипуляции.
Прогноз
При отсутствии лечения травма может осложниться следующими патологическими изменениями сустава:
- синовитом;
- артритом;
- артрозом;
- деформацией;
- хронической нестабильностью.
Лечение и период реабилитации занимают от полугода до года в зависимости от наличия сопутствующих повреждений. Восстановительные мероприятия проводятся под контролем травматолога. В целях профилактики могут использоваться поддерживающие повязки. По окончании восстановительного периода рекомендуется санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный. Обычно спустя 6-9 месяцев работоспособность восстанавливается.
Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 — руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.
Редакция cross.expert
Календарь событий
всего событий 66
Источник
Смещение коленной чашечки встречается достаточно редко и чаще всего обусловлено травматическим повреждением сустава или хроническими патологиями. Подобная симптоматика в медицине классифицируется как опасное повреждение и требует обязательной терапии, напрямую зависящей от причины и вида повреждения, а также присутствия сопутствующих проявлений, которые способны значительно осложнить диагностику и дальнейшую терапию.
Факторы развития патологии
Смещение чашечки, образовавшееся при травмировании, может быть полным или неполным. При полном вывихе чашечки отмечается ее смещение вперед или назад в результате сильного удара по колену. Неполное смещение пателлы (чашечки) бывает вызвано поскальзыванием или резким поворотом ноги.
Наиболее распространенными факторами возникновения смещений являются:
- механическое повреждение при падениях, ДТП, ушибах;
- занятия профессиональным спортом с повышенными нагрузками на нижние конечности;
- разрывы и растяжения связочного аппарата;
- слабые мышцы и аномалии развития сустава;
- хроническая нестабильность суставов, а также их сверхмобильность.
Как правило, смещение, произошедшее в результате травмы, сопровождается разрывами боковых связок. При торсионном (проворачивание чашечки вокруг оси) горизонтальном смещении отмечается повреждение сухожилия, относящегося к четырехглавой мышце, и связки непосредственно коленной чашечки. В этом случае присутствует небольшая выпуклость сбоку колена, а в передней части наблюдается уплощение. Кроме того, существует значительное ограничение движений и резкая боль.
При попытке самостоятельного устранения повреждений диагностика осложняется, особенно при боковых смещениях. Основными причинами подобных вывихов становятся патологии врожденного типа, к которым можно отнести:
- вальгусное искривление сустава;
- гипермобильность надколенника;
- переразгибание голени;
- гипоплазия бедренной кости.
Как правило, у таких пациентов далее наблюдается привычное смещение, симптоматика которого мало чем отличается от врожденного смещения коленной чашечки.
Варианты смещения надколенника
При диагностировании горизонтального смещения, а также привычного вывиха, требуется обязательное хирургическое вмешательство, после которого необходим длительный период реабилитации (до 6 месяцев).
Характерная симптоматика смещения
Коленные чашечки представляют собой широкую костную пластину, расположенную внутри самого сустава. Основной функцией чашечки является защита хряща сустава от различного рода смещений и деформаций.
Смещение сопровождается следующей симптоматикой:
- в области поражения отмечается сильная боль, которая может быть кратковременной и нарастающей;
- сустав отекает и значительно увеличивается в размерах;
- любые движения, а также опора на пораженную конечность сопровождаются острой болью;
- при визуальном осмотре наблюдается смещение надколенника, особенно при 2 и 3 стадии вывиха;
- ограничены пассивные движения ногой.
Симптоматика условно разделяется 3 этапами течения болезни:
- на первом этапе присутствуют временные болевые ощущения, а чашечка крайне подвижна. На этом этапе надколенник вполне может самостоятельно принять анатомически правильное положение;
- на второй стадии смещения при пальпации проявляется умеренная боль и ощутимая деформация надколенника;
- заключительная, третья стадия сопровождается сильной болью, ограниченностью движений и смещением, которое видно даже при внешнем осмотре.
Помимо этого, в тяжелых случаях в пораженной конечности возможна частичная или полная потеря чувствительности.
Врожденное смещение надколенника
В некоторых случаях возможно врожденное смещение пателлы, которое встречается крайне редко. Деформация, как правило, направлена наружу (в боковом проявлении). Встречается как обычное, так и двухстороннее смещение, сопровождающееся рядом сопутствующих патологических изменений. Кроме того, подобная симптоматика может указывать на системные заболевания, которые способны поражать всю опорно-двигательную систему.
Характерно, что при легкой степени смещения пациент не предъявляет жалоб, однако колено аномально подвижно даже при небольшом движении конечности. При средней стадии врожденной патологии проявляется неустойчивость при ходьбе и разворачивание чашечки наружу. Тяжелая степень врожденной патологии сопровождается возникновением периодических блокад, препятствующих сгибанию сустава. При этом надколенник располагается в неестественном положении с аномальным отклонением голени в сторону. Вне зависимости от вида патологии, диагностика сильно затруднена, так как проблему можно выявить только после того, как малыш начнет ходить.
Одностороннее боковое смещение надколенника
При врожденных смещениях используется консервативная терапия, так как любые специальные приспособления, предназначенные для фиксации надколенника, неэффективны. Основной целью терапии является не удержание коленного сустава, а укрепление мышечно-связанного аппарата. Терапия дополняется электростимуляцией, массажем мышц и комплексом ЛФК, с помощью которого достигается существенное укрепление коленного сустава.
В том случае, когда смещение чашечки становится привычным, требуется хирургическое вмешательство, так как длительное прогрессирование заболевания способно привести к различным осложнениям, например, остеоартрозу, который может возникнуть вне зависимости от возраста и половой принадлежности пациента.
Диагностика
Для того чтобы подтвердить травматические повреждения костей коленного сустава, необходимо выполнение тщательной диагностики, которая предусматривает следующие мероприятия:
- Рентген. Этот метод эффективен для исследования болей, а также изменений в колене. Рентгенодиагностика позволяет выявить различные деформации и переломы со смещениями, повреждения и разрывы связочного аппарата, вывихи и трещины. Кроме того, на рентгеновском снимке четко определяется изменение сустава при артрозе, артрите, остеопорозе, разрастание новообразований и т.д.
- Компьютерная томография. При помощи КТ можно выявить на ранней стадии развития такие патологические проявления, как артрозы, артриты, злокачественные новообразования и травмы сустава.
- Магниторезонансная томограмма (МРТ). Позволяет наиболее точно диагностировать ушибы, переломы, опухоли, инфекционные процессы и дегенеративные изменения в костной ткани.
- Пункция сустава. Для выполнения такого исследования стерильная игла вводится в полость сустава для забора экссудата, который затем обследуется на количество лейкоцитов, белка, микроорганизмов, указывающих на этиологию развития воспалительного процесса.
Пункция сустава широко применяется не только в диагностических целях, но и для введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава
Анализы
Для уточнения диагностики назначается ряд анализов, среди которых большое значение имеет общий и биохимический анализ крови, указывающий на ту или иную причину развития патологии.
При выполнении диагностики следует учитывать возможность физических нагрузок на коленный сустав. Наиболее часто смещение наблюдается во время тренировок, однако профессиональные спортсмены при легких повреждениях не обращают на это особого внимания, что в корне неправильно. Даже небольшие смещения, после которых пателла самостоятельно вернулась на свое место, требуют обязательного проведения рентгенодиагностики. Это позволит оценить тяжесть повреждений и необходимую степень терапевтического вмешательства.
Лечение
Как правило, при смещениях пателлы используется консервативная терапия и только в наиболее тяжелых случаях рекомендуется прибегнуть к оперативному вмешательству.
Лечение предусматривает следующие мероприятия:
- вправление – такой способ лечения выполняется только высокопрофессиональным специалистом, так как при неправильном вправлении существует риск развития достаточно серьезных осложнений. В случае если у человека проявляется подобная симптоматика и отсутствует возможность оказания медицинской помощи, рекомендуется наложение иммобилизационной шины или фиксирующей повязки;
- холодный компресс – с помощью холода можно значительно снизить отечность и боль в области коленного сустава. Эффективность компрессов способна достигнуть максимального результата лишь на начальном этапе смещения, поэтому через 2-3 дня после получения травмы наложение холодного компресса нецелесообразно;
- обезболивающие препараты – назначаются для устранения основного симптома смещения пателлы (острой боли). Такими средствами могут стать Диклофенак, Вольтарен, Спазган и т.д. Помимо этого, возможно назначение противовоспалительных средств и антибиотиков;
- повязки – обладают обезболивающим и лечебным эффектом, но применять их следует только после проведения основного курса терапии. Длительность ношения повязки зависит от серьезности травмы. Кроме того, в некоторых случаях пациенту необходима коляска для передвижения или трость;
- во время восстановительного периода назначается комплекс лечебной физкультуры, включающий статические упражнения. Кроме того, положительное воздействие оказывает массаж, УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, а также электрофорез с использованием новокаина.
После хирургического вмешательства ходить на костылях можно только спустя 7-10 дней. В первых 2-3 недели рекомендуется использовать костыли без нагрузок, что обеспечивает максимально быстрое восстановление функциональности сустава
В реабилитационный период пациенту рекомендуется санаторно-курортное восстановление. Огромное значение имеет профилактика смещений чашечки, особенно у людей, занимающихся профессиональным спортом. При хорошей физической подготовке мышцы становятся намного сильнее и выносливее, тем самым снижая риск возникновения различных травм.
Необходимо правильно распределять физические нагрузки, с учетом возраста и общего состояния организма. Следует давать ногам отдыхать, а при любых, даже незначительных изменениях в коленном суставе нужно обратиться к врачу, так как лечить заболевание на начальной стадии развития намного легче, чем при запущенном процессе, когда последствия вылета надколенника могут стать необратимыми.
При точном выполнении всех рекомендаций лечащего врача и адекватно проведенной терапии прогноз на выздоровление благоприятный, однако даже после восстановления функциональности сустава требуется длительное наблюдение с обязательным повторным выполнением рентгенологического обследования, подтверждающего отсутствие возобновления воспалительного процесса.
Источник