Слап повреждение плечевого сустава
Повреждение сухожилия двуглавой мышцы в области его перехода в суставную губу достаточно частое явление. Однако данная патология очень трудна для диагностики и очень часто обнаруживается непосредственно во время операции. Нередко естественный износ в данной области, который возникает у пациентов после 40 лет, может быть ошибочно расценен как повреждение.
При стойкой боли, ограничении движений, а также присутствии щелчков в плечевом суставе, особенно если пациент занимался ранее спортом, связанным с плаванием или метанием можно заподозрить повреждение SLAP.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой сустав образуют три кости: ключица, лопатка и плечевая кость. Головка плечевой кости помещена в небольшую по сравнению с ее размером впадину лопатки.
По краям суставную впадину окружает мягкотканная губа, она увеличивает глубину суставной впадины, что позволяет ей больше соответствовать головке плечевой кости по форме.
Сустав также окружен плотной соединительной тканью называемой капсулой. Прочная капсула, сильные связки, сухожилия и мышцы, окружающие сустав, удерживают головку плечевой кости в центре суставной впадины.
Ротаторная манжета сформирована из сухожилий четырех мышц (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой) и соединяет плечевую кость и лопатку.
Сухожилия соединяют мышцы с костями. Мышца перемещает кость, потянув за сухожилие. Сухожилия ротаторной манжеты помогают поднять и повернуть руку. Также ротаторная манжета центрирует головку плечевой кости в центре суставной площадки лопатки (гленоида) при движениях.
Суставная губа может ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом при движениях. В результате верхние отделы суставной губы начинают отрываться. Со временем размеры повреждения увеличиваются, оторванная губа может смещаться в полость сустава и ущемляться между головкой плечевой кости и гленоидом (SLAP повреждение).
Результатом становится боль при движениях. Также при отрыве суставной губы уменьшается стабильность в суставе.
ПРИЧИНЫ SLAP ПОВРЕЖДЕНИЯ
+
Повреждение верхних отделов суставной губы часто вызваны прямой травмой, например падением на вытянутую руку. Нередко при длительных занятиях метательными видами спорта или тяжелой атлетикой может происходить постепенное повреждение суставной губы. В некоторых случаях SLAP повреждение может стать результатом вывиха плеча.
Основными симптомами SLAP повреждения являются боли в передних отделах плеча, щелчки и треск при движениях в плечевом суставе. На фоне боли прогрессирует снижение объема активных движений, особенно выше головы, а в дальнейшем развивается тугоподвижность в суставе. При повреждении суставной губы некоторые пациенты могут чувствовать нестабильность в плечевом суставе, при некоторых движениях.
Врач может заподозрить повреждение суставной губы на основе анамнеза и клинического осмотра. При клиническом осмотре врач проводит специальные стресс-тесты, выявляя характерные для данного заболевания симптомы. МРТ и рентгенография плечевого сустава обладают не высокой чувствительностью к повреждениям суставной губы.
В связи с чем, диагностика повреждений суставной губы значительно затруднена. Артроскопия может быть использована для подтверждения диагноза. Артроскоп — небольшой оптический прибор, соединенный с видеокамерой и монитором, который вводится в полость сустава через прокол кожи.
Во время операции можно осмотреть полость сустава, диагностировать повреждение суставной губы и выполнить реконструкцию.
ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ SLAP
+
Лечение обычно начинают с консервативных мероприятий. Основная цель уменьшить боль и воспаление в суставе. Приоритетным также является терапия, в основном лечебная физкультура направленная на профилактику тугоподвижности в суставе. Ваш врач может назначить инъекции кортизона в полость сустава. Кортизон очень сильный противовоспалительный препарат, который при введении в сустав значительно снижает болевой синдром. Однако стоит отметить, что облегчение от боли носит лишь временный характер. Если в течении 3-4 месяцев консервативное лечение не эффективно, болевой синдром не купируется, а объем движений в суставе прогрессивно уменьшается может рассматриваться вопрос о операции.
Для хирургического лечения повреждений суставной губы, в том числе SLAP повреждения в настоящее время используется артроскопия.
Если участок поврежденный губы небольшой и не затрагивает всю ее толщу, губа не ущемляется между головкой и гленоидом при движениях можно ограничиться дебридментом. Дебридмент выполняется специальными артроскопическими механическими инструментами или при помощи холодной плазмы (холодноплазменная абляция). В результате дебридмента сглаживаются неровности, а также участки разволокнения суставной губы. При дебридменте возможно резецировать краевые и частично оторванные фрагменты суставной губы и сухожилия двуглавой мышцы, которые при движениях в плечевом суставе «истирают» суставной хрящ и способствуют хроническому воспалению.
Если разрыв суставной губы значительный, а в плечевом суставе определяется нестабильность может потребоваться ее рефиксация, а не простое удаление.
Во время артроскопии, визуализируется место повреждения, в кости в проекции отрыва, сверлятся каналы, а в них вводятся специальные якорные фиксаторы (анкеры), к которым сверхпрочными нитями производится фиксация суставной губы. Для операции может потребоваться несколько якорных фиксаторов.
Якорный фиксаторы (анкеры) могут быть изготовлены из металла или специального рассасывающегося материала. Через некоторое время суставная губа прирастает к кости. Якорные фиксаторы удалять в дальнейшем не требуется.
В некоторых случаях при значительном повреждении сухожилия двуглавой мышцы выполняется его тенодез.
Тенодез — это операция отсечения сухожилия бицепса от лопатки и фиксация его новом месте в области проксимального отдела плечевой кости.
При тенодезе рельеф мышц плеча не страдает. Операция приводит к резкому уменьшению болевого синдрома в области плечевого сустава.
Существует множество способов артроскопического тенодеза сухожилия двуглавой мышцы.
Для фиксации сухожилия к кости могут быть применены якорные фиксаторы (анкеры) или специальные винты.
Преимуществом артроскопического тенодеза является уменьшение степени повреждения неизмененных окружающих сустав тканей, что приводит к более быстрому заживлению и восстановлению.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
+
После операции тенодеза и рефиксации суставной губы назначается специальная ортезная повязка, чаще всего пассивные движения в локтевом и плечевом суставе разрешаются сразу после операции.
Однако активные движения прооперированной рукой ограничивают до полутора месяца после операции. Более агрессивная реабилитация может привести к отрыву сухожилия двуглавой мышцы и суставной губы от места рефиксации к кости. К спорту обычно можно вернуться через 4-6 месяцев после операции.
Операция дебридмента предполагает более активную реабилитацию которая начинается сразу после операции. Швы с кожи после артроскопических операций на плечевом суставе обычно снимают на 10-ые сутки.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая реконструкция SLAP — 79000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с реконструкцией SLAP
- Расходные материалы
- Импланты (Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Артроскопический тенодез сухожилия бицепса — 49000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Операция: Артроскопия плечевого сустава с тенодезом бицепса
- Расходные материалы
- Импланты (анкер Smith and Nephew, Mitek)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствора глюкокортикоида (Дипроспан)
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Перевязки, снятие послеоперационных швов
Источник
Травмы сухожилия двуглавой мышцы частое явление, которое наблюдается у спортсменов или людей после 40 лет. SLAP повреждение плечевого сустава возникает под механическим воздействием, которое сопровождается продолжительными ноющими болями. Зачастую эти признаки путают с другими заболеваниями, поэтому своевременная диагностика любых повреждений особенно важна, чтобы провести правильную терапию и устранить неприятные симптомы.
Характеристика
Плечевой сустав человека самый подвижный. Любые движения или манипуляции могут привести к травмам сухожилий или мышечной ткани, тем самым осложняя состояние плеча в целом, а значит и жизнедеятельность пациента. SLAP синдром — повреждение изначальной структуры и формы губы, которая окружает суставную впадину, вплоть до ее разрыва. Это приводит к значительному уменьшению глубины, которая становится причиной нестабильности и расшатанности сустава и возможного вывиха плеча. Процесс задевает бицепс (длинное сухожилие), в результате чего заметно ограничивается объем активных и менее подвижных манипуляций в плече.
Вернуться к оглавлению
Этиология и патогенез
Большие физические нагрузки – частая причина патологий плечевого сустава.
Суставная конструкция плеча по структуре является одной из сложных, состоящая из ключицы, лопатки и плечевой кости, головка которой помещена в лопаточную впадину. Губа, которая образует анатомически совпадающую форму для кости часто повреждается разными способами, что приводит к нарушению механического движения. Сустав окружен капсулой, плотной соединительной тканью. Суставная губа ущемляется между головкой плечевой кости и гленоидом при манипуляциях. С этим сталкиваются люди, работа и жизнедеятельность которых была связана с тяжелым трудом и физическими нагрузками.
Причинами этого состояния зачастую выступают различные поражения и травмы плеча, которые не лечились или не были замечены. Часто состояние вызвано падением на прямую руку. У спортсменов это повреждение распространено в метательных видах спорта, плавании и других дисциплинах, где происходит постоянная нагрузка на плечевой сустав. К SLAP синдрому приводят вывихи плеча и подвывихи. Кроме этого, спровоцировать недуг может врожденная патология и заниженная прочность тканей губы. Поражению часто подвергаются ткани, в которых уже происходят дегенеративно-дистрофические процессы.
Вернуться к оглавлению
Симптомы при Слап-повреждении плечевого сустава
Движение сопровождается болью и хрустом в суставе.
После травм и ушибов больной ощущает объяснимые боли в области плеча. Амплитуда движений значительно уменьшается, появляется хруст. Признаки SLAP повреждения:
- определимое чувство подвывиха;
- появление болей при любых нагрузках в зоне повреждения;
- дискомфорт в области плеча во время покоя или сна;
- боли не прекращаются после инъекций кортикостероидных лекарств;
- неприятные ощущения при касании;
- иррадирующие боли в конечность и лопатку.
Первичные проявления патологического процесса похожи на признаки других заболеваний, поэтому запрещается самолечение без установленного диагноза.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Исследование установит наличие повреждения костной и хрящевой ткани.
Учитывая, что характерные особенности патологии похожи на другие повреждения плеча, диагностировать заболевание становится трудно. Врач проводит осмотр и анамнез, чтобы исключить вероятные заболевания суставов. После этого, больной проходит ряд исследований с помощью артроскопии и рентгена, назначаются анализы. SLAP повреждение плеча имеет классификацию по типам, которые устанавливаются в зависимости от происходящих изменений, что представлено в таблице:
| Тип повреждения | Функциональные нарушения |
|---|---|
| 1 | Изменение хрящевой ткани валика |
| Расщепление сухожилий | |
| 2 | Обрыв валика и двуглавой мышцы |
| 3 | Горизонтальное расщепление волокон |
| 4 | Продольное расслаивание |
| Смещение суставного комплекса |
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Бандаж поможет снизить нагрузку на сустав.
При появлении первых признаков SLAP синдрома необходимо максимально обездвижить поврежденный сустав и обеспечить покой, освободить от одежды и зафиксировать сочленение в неподвижном состоянии. Холодные компрессы помогут избавиться от нестерпимых болей. Полезным станет использование суппорта — специального приспособления, которое надежно фиксирует руку и при этом не препятствует свободному кровообращению. Рекомендуется принять ненаркотические обезболивающие препараты «Парацетамол» или «Анальгин». После диагностики и определения степени поражения проводят хирургическое вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Консервативное
Проводится при неполном разрыве связок. Является первичным этапом в терапии этого недуга, после которого (по необходимости) приступают к оперативному вмешательству. Для лечения SLAP повреждения используют ряд препаратов разных групп. НПВС применяют для предотвращения воспалительных процессов в месте повреждения. Хондропротекторы назначаются для минимизации выраженности дистрофических изменений в хрящевых тканях. При хронических формах эффективно использовать физиопроцедуры, включая магнитотерапию, озокерит, грязевые ванны и электрофорез.
Вернуться к оглавлению
Оперативное
Исправление формы губ суставной впадины достигается только хирургическим методом. Широко используется артроскопия, которая основана на введении в плечо прибора. На экране видна картина происходящего, и врач проводит манипуляции в закрытом виде. Главное преимущество этого метода — минимальная травматичность. Делаются небольшие надрезы для введения инструментов, при этом сохраняется целостность близлежащих тканей. Это позволяет сократить период реабилитации и восстановления пациента. При комбинированном поражении проводятся операции открытого вида, с широкими разрезами кожи.
Источник
SLAP – синдром (Superior Labrum Anterior to Posterior) – повреждение верхней части суставной губы, связанной с длинной головкой двуглавой мышцы плеча. Наиболее характерен для спортсменов, занимающихся бросковыми видами спорта (бейсбол, регби) и единоборствами (борьба, дзюдо, самбо), а также для людей, работа которых заключается в поднимании тяжёлых предметов.
Главной особенностью данного повреждения является то, что пациент обычно не помнит момент, когда получил травму, тем более, если дело касается профессионального спортсмена: каждодневные микроповреждения чаще всего, остаются без должного внимания, тем самым провоцируя дегенеративные изменения комплекса верхней губы и сухожилия длинной головки бицепса.
SLAP-синдром, как правило, не возникает сам по себе, а чаще всего является следствием уже перенесённой травмы (в большинстве случаев это вывих). Причиной может служить падение на вытянутую или отведённую руку, чрезмерная нагрузка при поднятии тяжести, а также, прямой удар в плечо.
Классификация SLAP-поражений:
- Тип I: дегенеративные изменения верхней губы и крепления бицепса без отслоения, но с расщеплением на волокна.
- Тип II: обрыв комплекса верхней губы и сухожилия бицепса с верхней суставной впадины.
- Тип III: повреждение «ручки лейки» верхней суставной губы.
- Тип IV: продольное расслаивание длинного сухожилия бицепса с дислокацией верхней доли губа-бицепс вниз в полость сустава.
В основе механизма травмы лежит воздействие силы на напряжённое сухожилие двуглавой мышцы плеча, которое не выдерживает и повреждается вместе с суставной губой. Основные виды механизмов травмы:
- сжатие (падение на отведённую руку);
- натяжение (как пример, напряжение мышц плеча при катании на водных лыжах);
- расслоение (например, метание снарядов и другие виды двигательной активности, связанной с движением рук над головой).
Симптомы
Пациент жалуется на боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках, периодическое ощущение «предвывиха», боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации, боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации, на периодические подклинивания в области плеча, слабость мышц плечевого пояса и, в целом, на общий дискомфорт в беспокоящем суставе. Для определения наиболее болезненных движений обычно используются специальные тесты:
- тест сухожилия бицепса (Speed);
- тест (O’Brien);
- компрессионный ротационный тест.
Диагностика
Самый информативный и надёжный способ выявить SLAP-синдром – это сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию, которая предоставит наиболее полную и ясную картину повреждения, включая каждый нюанс данного диагноза.
Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация«.
В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.
Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, позвонив по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту info@novyshag.com.
В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?
В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.
Терапевтический эффект
Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний
Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром
Трофический — улучшает питательную функцию мышц
Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения
Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей
Показания к применению метода интерференцтерапии
Противопоказания к применению метода интерференцтерапии
Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата
Невралгия, радикулопатия
Деформирующие артрозы
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Остеохондроз
Острые воспалительные процессы
Желче- и мочекаменная болезнь
Тромбофлебит и флеботромбо
Имплантированные кардиостимуляторы
Злокачественные новообразования
Болезнь Паркинсона и рассеяный склероз
Техника и методика применения
1. Пациент во время процедуры располагается сидя или лёжа, в зависимости от характера заболевания и локализации воздействия.
2. На тело пациента накладывается две пары независимых электродов, работающих от двух генераторов. В результате работы генераторов на теле человека возникают два тока средней частоты, которые интерферируют друг с другом, образуя интерференционные токи низкой частоты, раздражающие проприо-, и интерорецепторы тканей организма.
Пациент должен испытывать чувство глубокой, достаточно сильной, но приятной вибрации при ритмически изменяющихся частотах или ощущать «ползание мурашек» — при постоянной частоте.
Сила тока: до 40-50 мАВ.
Время: от 5 до 30 минут.
Количество процедур на курс: 10-15.
Повторный курс: возможно провести через 2-3 недели.
Источник