Слабость мышц плечевого сустава

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

• наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
• неадекватная реабилитация после вывиха плеча
• интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
• мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
• мышечный дисбаланс
• нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
• ригидность грудного отдела позвоночника
• гипермобильность плечевого сустава
• слабость связочного аппарата
• скованность мышц вследствие нарушенной осанки
• изменения в тренировках
• плохая осанка
• недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Лечение

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.

К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Прогноз

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Активные спортсмены и любители тяжелых видов спорта наверняка не раз сталкивались с растяжениями связок или чем-то похуже. Но как быть, если после поднятия тяжестей, начинается слабость в плече (а то и обоих сразу) и плохо поднимается рука?

Скорее всего вы проявили излишнее усердие на тренировке и теперь страдаете от импичмент-синдрома плечевого сустава, или импинджмента плеча.

Импичмент-синдром плечевого сустава (Код МКБ-10 M75)

Явление в спортивной медицине не новое и неоднократно описанное. Импичмент-синдром плечевого сустава представляет собой повреждение мышц и связок в районе головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки.

Как развивается

Любое резкое движение создает напряжение в плече и дает серьезную нагрузку на сухожилия (любителям делать трастеры со штангой на заметку).

В большинстве частей тела кости окружены мышечным корсетом, но в области плеча наоборот – связки и мускульные ткани «спрятаны» под лопаточной костью. Прямо под ней находится так называемая ротаторная манжета – группа мышц и сухожилий, за счет которых мы поднимаем руки вверх.

Ротаторная манжета зажата между костью руки и лопаткой (акромиальным отростком). При импичмент-синдроме плеча акромиальный отросток начинает соударяться с плечом. При этом сдавливается субакромиальное пространство, в котором находятся сухожилия, провоцируя сильную боль и слабость в плече.

Импинджмент плеча также тесно связан с плечевым бурситом (воспаление синовиальной сумки плеча) и тендинитом ротаторной манжеты (воспалением). Они могут возникать вместе или по отдельности друг от друга.

Это примерно то же самое что потянуть лодыжку, но со своими нюансами. Поскольку ротаторная манжета скрыта под костью, то при опухании она начинает сдавливать сосуды и нарушает кровоток.

При недостатке крови и сдавливании ткань сухожилий начинает перетираться как веревка. По мере опухания вы начнете чувствовать ноющую боль. Если рука плохо поднимается и болит – это верный признак импинджмента плеча. Однако он может говорить и о более серьезной травме – разрыве манжеты ротатора.

Симптомы импичмент-синдрома (импинджмента) плеча

• Пациенту трудно поднимать руку вверх и протягивать её за голову;

• Резкая боль при поднятии руки вверх над головой;

• Плечо горячее наощупь и постоянно ноет.

Откуда берется слабость в плече?

Когда ротаторная манжета полностью разорвана, рука просто повисает вдоль тела. Пациент испытывает настолько сильную слабость в плече, что не может преодолеть силу тяжести. Если вовремя не прекратить нагрузку, возможен разрыв сухожилия бицепса.

Самые опасные упражнения для плеч

Вспомните, чему вас учил ваш тренер: чувствуешь боль и дискомфорт – немедленно прекращай тренировку. Вы ходите в зал, чтобы улучшить здоровье, а не добавить себе проблем, так что все нужно делать постепенно и соизмерять нагрузку.

Но даже при разумном подходе есть движения, вреда от которых больше, чем пользы. Вот самые опасные упражнения для плеч, которые могут устроить вам импичмент-синдром плечевого сустава или разрыв связок:

1. Трастеры со штангой. Упражнение, которое серьезно нагружает плечи. Главная опасность в том, что выжимание делается резко, толчком и при неподходящей нагрузке приводит к травме;

2. Жим штанги за головой сидя или стоя. Не только серьезно нагружает позвоночник, но и плечи. В целом, это вообще противоестественное движение для плечевого сустава, поскольку направлено назад. При движении за голову плечевая кость начинает сильнее упираться в акромиальный отросток и дает чрезмерную нагрузку на связки;

3. Подтягивания на турнике за голову. Та же самая причина, что и в случае с жимом штанги за голову;

4. Тяга штанги к подбородку. Коварна тем, что кажется безопасной, поскольку вес штанги обычно небольшой. Но делая её из тренировки в тренировку годами, вы неизбежно разрушаете свои плечевые суставы.

Лечение импичмент-синдрома (импинджмента) плечевого сустава

Одного четкого метода лечения импинджмента плеча не существует. Характер и тяжесть повреждений у пациентов могут быть разными, поэтому терапия подбирается индивидуально.

Хорошая новость в том, что импичмент-синдром (импинджмент) плечевого сустава хорошо поддается консервативному лечению. Но совершенно точно на какое-то время придется забыть о физических нагрузках.

Для лечения импинджмента плеча применяют:

• комплекс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);

• стероидные гормоны (кортизон) при сильных болях;

• физиотерапию (электрофорез, массаж, прогревания плеча), чтобы разработать плечо.

Только после того, как сустав вернул подвижность, а воспаление пришло, наступает время реабилитации — комплекса лечебных упражнений. Цель ЛФК постепенно укрепить мышцы и связки плеча.

В среднем на лечение импичмент-синдрома плечевого сустава уходит от 3 до 7 месяцев. Такова плата за излишнее рвение в спортзале. Всегда помните об этом!