Скованы движения в тазобедренном суставе
Функциональное назначение и двигательная задача ТБС
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины увеличивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью охватывает вертлужная впадина.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.
ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.
Прочное соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими крупными артериями. Функциональность конечности напрямую зависти от объема поступающей крови.
Общие сведения
отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.
Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.
При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.
Средняя ягодичная мышца
Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.
Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.
Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.
Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава
Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.
Тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав (рис. 189, 190) образуется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.
Головка бедра покрыта гиалиновым хрящем толщиной 1,53 мм. Вертлужная впадина покрыта хрящем только в области полулунной поверхности.
Капсула сустава охватывает сустав от края вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости, сзади шейка бедра охватывается капсулой наполовину.
Капсула сустава укреплена четырьмя наружными и двумя внутренними связками.
Тазобедренный сустав является чашеобразным суставом (разновидность шаровидного), поэтому в нем возможно выполнение трех видов движений:
• сгибание — разгибание,
• отведение — приведение,
• наружная и внутренняя ротация.
В области тазобедренного сустава и ягодицы имеется более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют (рис. 191):
• глубокая сумка большого вертела;
• подвздошная сумка;
• седалищная сумка;
• поверхностная вертельная сумка.
Глубокая сумка большого вертела расположена между передним краем большой ягодичной мышцы, ее апоневрозом и задненаружной областью большого вертела, над нею подкожно лежит поверхностная вертельная сумка.
Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошпо-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости, впереди капсулы тазобедренного сустава.
Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой яюдичной мышцей.
Лечебная физкультура при артрите
Комплекс, который можно делать дома, позволяет свести к минимуму боли в тазобедренном суставе. Заключается он в поднимании и опускании ног. В ходе выполнения происходит укрепление мышц ягодиц. Этот тип мышц не давит на больные места. Боль постепенно исчезает, лечение дает результат.
Лежа на животе, надо делать сгибание ног по очереди. Это элемент из йоги. Согнутая нога зависает в воздухе на несколько секунд. Высота поднятой ноги достигает уровня, когда появляется ощутимая боль, и упражнения прекращаются, то есть проходит постепенное поднимание.
Следующим шагом будет такой: лежа на животе, осуществляем поднимание обеих ног. Ноги задерживаются в воздухе. Лучший результат будет достигнут, если ноги раздвигать в стороны. Усложнять упражнения следует постепенно, следить за ощущениями, не допуская появления резкой боли.
Хорошо зарекомендовал себя комплекс, который состоит из нескольких простых действий, направленных на укрепление мышц таза:
- вращение коленом внутрь, по 6 раз отдельно каждой ногой, затем обеими вместе; важно раскрыть тазобедренный сустав не резко, аккуратно;
- раздвигание ног в стороны (лежа на спине, руки надо держать на поясе);
- движения как при езде на велосипеде (в том же положении); так надо делать по 6 повторов.
Перед началом выполнения упражнений против артрита необходимо изучить правила тренировок, направленные на приведение в нормальное состояние мышц и связок. Делать все в соответствии с ними.
- Гимнастика должна быть более щадящей, то есть плавной и мягкой.
- Зарядка проводится несколько раз в день по 10-15 минут.
- Между спортивными занятиями и ЛФК оставляют время для отдыха; перерывы нужны, чтобы генерировались новые здоровые ткани.
- Физкультура и ЛФК при артрите включают занятия плаванием.
Лечебная гимнастика – это самый доступный метод в борьбе с болезнями тазобедренных суставов. Физическое воздействие помогает восстановить пораженные ткани, укрепляет организм. Лучшие способы: массаж, гимнастика, йога.
Вернуться к оглавлению
1. Травма
При жалобах на боли в тазобедренном суставе у людей любого возраста в первую очередь необходимо исключить травму. Это может быть просто ушиб мягких тканей бедра или гораздо более серьезное состояние – перелом шейки бедра в правом тазобедренном суставе.
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Источник
В этой публикации поговорим про одну из возможных причин возникновения боли в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра — о напрягателе широкой фасции бедра, или, как его называют на латыни, musculus tensor facia latae. Детально разберём его анатомию, функции, триггерные точки, зоны отражённой боли, а также терапевтические упражнения, при помощи которых можно устранить миофасциальный характер боли.
Напрягатель широкой фасции бедра: анатомия
Напрягатель широкой фасции является относительно небольшой позотонической мышцей. Его масса составляет примерно половину массы малой ягодичной мышцы.
Напрягатель широкой фасции бедра вверху крепится к гребню подвздошной кости, к наружной поверхности передней верхней подвздошной ости и к внутренней части широкой фасции.
В месте своего верхнего прикрепления он располагается между средней ягодичной и портняжной мышцами.
Внизу напрягатель широкой фасции прикрепляется в двух местах. Передневнутренние сухожильные волокна прикрепляются в области коленного сустава или выше него, смешиваясь с волокнами латерального удерживателя надколенника и фасции голени. Часть задненаружных сухожильных волокон, объединяясь с волокнами подвздошно-большеберцового тракта, прикрепляются к латеральному бугорку большеберцовой кости,
а остальная часть фиксируются к латеральному мыщелку и шероховатой линии бедра.
Напрягатель широкой фасции: функции
Напрягатель широкой фасции участвует в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе.
Эта мышца проявляет активность при ходьбе в фазу установки стопы, осуществляя контроль за движениями.
Напрягатель широкой фасции бедра помогает средней и малой ягодичной мышце стабилизировать таз.
Двустороннее сокращение мышцы помогает переднему наклону таза,
односторонне — боковому наклону таза в сторону активной мышцы.
Задненаружные волокна участвуют в стабилизации коленного сустава, а также в его разгибании.
Агонистами напрягателя широкой фасции по сгибанию тазобедренного сустава, т.е. его помощниками по выполнению функции, являются: прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, гребенчатая и портняжная мышцы, а также передние мышечные волокна средней и малой ягодичных мышц. Основными антагонистами этого движения выступают большая ягодичная и тонкая мышца.
Агонистами musculus tensor facia latae по отведению бедра являются средняя и малая ягодичная мышцы. Антагонистами — группа приводящих мышц бедра (длинная, короткая и большая приводящая мышцы), а также тонкая мышца.
Напрягатель широкой фасции бедра: триггерные точки
Поражение напрягателя широкой фасции триггерными точками приводит к возникновению боли преимущественно в области глубоких отделов тазобедренного сустава и боковой поверхности бедра, доходящей до колена.
Длительное сгибание ног в тазобедренном суставе, например, при работе за компьютером и ещё большее сгибание ног вызывают выраженный дискомфорт. Боль значительно усиливается при движениях в тазобедренном суставе и препятствует быстрой ходьбе, а также попытке лечь на поражённую сторону. Иногда, в результате уплотнения большеберцового тракта, человек не может лежать и на противоположной стороне, выбирая для сна позу на спине или на животе.
Активировать триггерные точки в напрягателе широкой фасции могут внезапные травмы, например, резкое приземление на ноги после прыжка или любые хронические перегрузки такие как, изнуряющий бег, сверхдлительная ходьба, особенно по неровной поверхности.
Люди с поражённым триггерными точками напрягателем широкой фасции стараются в положении стоя слегка сгибать ногу в тазобедренном суставе и испытывают трудности при наклоне назад и переразгибании бедра. Ходьба с полусогнутыми ногами не сопровождается болью.
Рекомендуем к просмотру
Сокращение напрягателя широкой фасции, вызванное длительной активностью триггерных точек приводит к уплотнению подвздошно-большеберцового тракта. При поражении последнего может возникнуть впечатление укорочения конечности пораженной ноги. В положении лёжа на противоположном боку колено противоположной ноги не касается пола.
Триггерные точки в напрягателе широкой фасции чаще всего возникают вторично в результате поражения передней части малой ягодичной мышцы или, иногда в прямой мышце бедра, подвздошно-поясничной или портняжной мышцах. Чтобы убрать триггеры в напрягателе широкой фасции необходимо предварительно устранить триггерные точки в передней части малой ягодичной мышцы.
При поражении напрягателя широкой фасции необходимо избегать длительного нахождения в положении со скрещенными ногами и согнутыми в тазобедренных суставах. Нельзя спать лёжа на боку в позе эмбриона с сильно согнутыми ногами. Необходимо также избегать перегрузки мышцы, вызванной подъёмом или бегом вверх по наклонной плоскости.
Напрягатель широкой фасции: упражнения
Оказать механическое воздействие на область напрягателя широкой фасции и весь подвздошно-большеберцовый тракт можно при помощи массажного ролла и массажных мячей.
Поработайте с мышцами и фасциями в течение нескольких минут по передней и боковой поверхности бедра, а затем окажите воздействие массажным мячом в течение 1-2 минут на область триггерной точки.
Затем необходимо вытянуть поражённые волокна мышцы.
Так как напрягатель широкой фасции принимает участие в сгибании, отведении и внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе, то упражнения, при которых осуществляет разгибание, приведение и наружная ротация бедра, будут способствовать его вытяжению.
Самым простым упражнением является положение лёжа на непоражённой стороне, при которой проблемная нога разгибается в тазобедренном суставе и вращается наружу, а затем расслабляется и под воздействием силы тяжести опускается вниз.
Ещё одним простым упражнением, способствующим вытяжению напрягателя широкой фасции и других мышц, отводящих бедро (средней и малой ягодичной), является позиция стоя. Для этого ногу на поражённой стороне необходимо увести назад и в сторону. Можно вытягивать мышцу в динамическом варианте, фиксируя конечное положение на 10-15 секунд, а затем возвращая ногу в исходное положение. Также можно использовать метод постизометрической релаксации. Для этого нужно войти в конечное положение. В течение нескольких десятков секунд осуществлять мягкое вытяжение на фоне спокойного и глубокого дыхания. Затем нужно стараться сократить мышцу, которая до этого протягивалась в течение нескольких секунд и с очередным выдохом уйти ещё глубже.
Добиться качественного вытяжение musculus tensor facia latae можно теми же упражнениями, которые вытягивают подвздошно-поясничную и прямую мышцу бедра. Например, позиция с отведённой ногой назад и её более сложные модификации. А также ряд прогибов назад.
Рекомендуем посмотреть
Источник
Всем привет! Продолжаем тему артроза суставов. И сегодня речь пойдет о коксартрозе – это артроз тазобедренного сустава. Я расскажу, что это за болезнь, каковы причины ее возникновения, как проявляется и как лечится коксартроз.
Артроз тазобедренного сустава развивается медленно, в течение нескольких лет. Заболевание склонно к прогрессированию и может поражать как один, так и сразу оба тазобедренных сустава.
Лечение на ранних стадиях консервативное. Если сустав сильно поврежден, то показано проведение операции по замене сустава на протез.
Артроз тазобедренного сустава развивается медленно, в течение нескольких лет. Заболевание склонно к прогрессированию и может поражать как один, так и сразу оба тазобедренных сустава
Причины
Существует целый ряд факторов, которые могут привести к развитию заболевания.
К ним относят:
· врожденный вывих бедра;
· травмы сустава;
· дисплазия тазобедренного сустава;
· некроз головки бедренной кости;
· инфекционный артрит;
· артроз коленного сустава;
· ожирение;
· остеохондроз;
· гиподинамия;
· занятия спортом на профессиональной основе;
· искривление позвоночника;
· плоскостопие.
Коксартроз не является наследственным заболеванием, но ребенок наследует от своих родителей особенности строения опорно-двигательной системы, которые могут спровоцировать развитие болезни.
Степени заболевания
Различают три степени развития коксартроза:
Степени артроза тазобедренного сустава
Симптомы
1. Болезнь обычно начинается в возрасте 40 лет и старше.
2. На начальной стадии единственным симптомом является хруст в тазобедренном суставе, который слышен при движении.
3. Боль, которая возникает при нагрузке на сустав, движении и исчезает в состоянии покоя. Пациенту с коксартрозом сложнее спускаться с лестницы, чем подниматься по ней. В случае если начинается воспаление сустава, болевые ощущения становятся постоянными и могут отдавать в пах, бедро.
4. Утренняя скованность движений. Длится около 30 минут, но если в суставе идет воспалительный процесс, то скованность может наблюдаться в течение более долгого времени.
5. Движение в пораженном суставе ограничено.
6. Со временем происходит деформация сустава, в результате чего больная нога укорачивается в размере, пациент начинает хромать.
7. Атрофия бедренных мышц.
Лечение
При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет своевременно начать лечение и избежать развития тяжелых осложнений.
На ранних стадиях заболевания показано консервативное лечение, которое включает в себя немедикаментозную терапию и прием лекарственных препаратов.
1. Немедикаментозное лечение:
· при сильных болях суставу нужно обеспечить покой – с этой целью пациенту назначают костыли, трость;
· для снижения болевых ощущений используют УФ-облучение и тепло;
· после купирования острой боли показаны следующие методики – ЛФК, массаж, физиотерапия.
Полезные упражнения для укрепления здоровья тазобедренного сустава
2. Медикаментозное лечение:
· НПВС внутрь и наружно в виде мазей и гелей – для снятия воспаления и боли в пораженном суставе;
· если НПВС не помогают, то показаны инъекции в полость сустава глюкокортикостероидных препаратов;
· хондропротекторы – для нормализации обмена веществ внутри суставного хряща и замедления его разрушения;
· средства для улучшения циркуляции крови – снимают застойные явления в области пораженного сустава, улучшают кровообращение, облегчают доставку лекарственных веществ в очаг поражения.
При полной изношенности сустава, которая приводит к потере его функции и полной неподвижности показано хирургическое лечение, которые заключается в замене поврежденного сустава на эндопротез.
Здоровья Вам и Вашим близким!
Читайте также мои другие статьи о заболеваниях опорно-двигательной системы, вот ссылки:
Артроз коленного сустава (гонартроз): причины возникновения, виды, основные симптомы, как лечить
Поясничный остеохондроз: причины, виды, симптомы, методы лечения
Ревматоидный артрит: причины возникновения, основные симптомы, как лечить
Ставьте лайки, подписывайтесь на канал! Впереди вас ждет еще много интересной и полезной информации.
Источник
1. Остеоартрит тазобедренного сустава
(деформирующий артроз, коксартроз)
Деформирующий артроз тазобедренного сустава (второе название
— «коксартроз») – дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, при котором он постепенно
разрушается.
Заболевание преимущественно поражает лиц старше 40-45 лет.
Причем с возрастом частота патологии только растет.
Причины
Коксартороз имеет множество причин, которые его вызывают. В
связи с чем, различают 2 формы патологии.
· Первичный коксартроз. Причины появления
патологии неизвестны.
· Вторичный коксартроз. Патологический процесс
возникает по причине различных заболеваний тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз возникает на фоне привычного вывиха
бедра (самый частый результат дисплазии сустава), артрит тазобедренного
сустава, травмы сустава, болезнь Пертеса. Последняя патология развивается у
детей от 3 до 14 лет. Мальчики болеют чаще девочек (в 2-3 раза чаще). Это
единственная причина развития коксартроза у детей. Все остальные относятся к
взрослым.
Патогенез
Пусковым механизмом заболевания является изменение свойств
внутрисуставной жидкости. Она становится менее вязкой, ее количество
уменьшается. Это создает дополнительные нагрузки на суставные поверхности
хрящей. Они при отсутствии должного «смазывания» и под влиянием нагрузок
начинают постепенно разрушаться. Кости, образующие сустав, вступают (по мере
разрушения хряща их поверхности все больше и больше обнажаются) в контакт. Это
приводит к их разрушению и деформации. Одновременно запускается процесс развития
остеофитов – костных разрастаний. Они способствуют еще большей травматизации
как самих костей, формирующих сустав, так и окружающих тканей.
Одновременно с разрушением костных компонентов сустава из-за
нарастания недостаточности кровообращения (оно начинается вместе с периодом
роста остеофитов) начинают страдать мышцы и связки. Все это приводит к слабости
в соответствующей конечности.
Клиническая картина
Начальная стадия заболевания часто протекает незаметно.
Часто это связано с тем, что заболевание незаметно появляется на фоне других.
Но, нередко это происходит из-за медленного протекания процессов. Больные часто
не успевают заметить, как у них происходят изменения со стороны тазобедренного
сустава.
К концу начальной стадии человека начинает беспокоить боль в
области сустава. Иногда она может локализоваться в бедре или паховой области. Боль чаще всего возникает
после нагрузок и ближе к вечеру.
Для развернутой стадии характерна вечерняя скованность
(сустав становится к вечеру тугоподвижным). Боли становятся более выраженными,
появляется слабость пораженной конечности.
Больной может замечать укорочение больной ноги. При ходьбе появляется
хромота.
Финальная стадия характеризуется потерей двигательной
активности в суставе.
Диагностика
Диагностика заболевания обязательно включает сбор анамнеза,
осмотр и рентгенографию. Последняя позволяет визуализировать костные изменения
в полости сустава. Иногда ее можно заменить ультразвуковым исследованием. В
некоторых случаях может понадобиться артроскопия.
2. Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц
Тендиноз (тендинит) ягодичных мышц – восспалительно-дистрофическое
заболевание сухожилий ягодичных мышц. Заболевание начинается с воспаления
сухожилия. Поражает с одинаковой частотой оба пола. Чаще всего характерно для
молодых активных людей, занимающихся легкой атлетикой.
Причины развития
Заболевание связано с различными факторами, приводящими к
травматизации или нарушению кровоснабжения сухожилий ягодичных мышц.
· Травмы сухожилий ягодичных мышц. Чаще всего это
бывает при ушибах и растяжениях.
· Артрит и артроз тазобедренного сустава.
· Перенапряжение и травматизация (микротравмы при нагрузках).
Например, при занятиях спортом.
· Деформация позвоночника. Является результатом
неправильной осанки и приводит к неравномерной нагрузке на тазовые мышцы (в том
числе и на ягодичные).
· Нарушение формирования сухожилий бедра и
связочного аппарата тазобедренного сустава.
Патогенез
Патология начинается с тендинита – воспаления сухожилий. Патология очень часто приобретает
хроническое течение и постепенно приводит к дистрофическим изменениям
сухожилия (тендопатия). Это приводит к перерождению его волокон у места прикрепления к
кости. В данном случае это бедренная кость.
Перерождение начинается с постепенного замещения волокон
сухожилия хрящевыми элементами. Вначале процесса, хондробласты (клетки,
продуцирующие составные компоненты хрящевой ткани) встраиваются между волокнами
коллагена. По мере разрушения волокон, их место начинает занимать хрящевая
ткань. В последующем она обызвествляется и постепенно заменяется на костную
ткань.
Развитие тендинита и тендиноза происходит в несколько
этапов.
1. На первой стадии начинает развиваться тендинит.
В области бедра, паховой области и ягодицах возникают боли различной
интенсивности (зависит от выраженности патологического процесса). Они часто
бывают ноющего или режущего характера. Во время движений ногой в
бедре. Проходят в покое.
2. Время второй стадия приходится на пик развития
тендинита. Нагрузки на бедро становятся невозможными из-за того, что боли
сопровождают каждое движение. При этом после прекращения нагрузок они проходят
не сразу. Движения в бедре ограничены. Но пока только из-за болей.
3. Третья стадия начинается с постепенного угасания
тендинита. Но он сменяется не выздоровлением, а явлениями перерождения волокон
сухожилия – тендинозом. Боли становятся менее интенсивными, но они практически
постоянны. Движения приводят к их усилению, но в покое боли не проходят, что
требует приема обезболивающих. Мышцы, в сухожилиях которых развивается
тендиноз, напряжены. Важным симптом данного этапа является появление хруста при
поворотах бедром.
Диагностика
Для диагностики на стадии тендинита достаточно сбора
анамнеза и осмотра пациента. Боль возникает при определенных движениях,
проходит в покое. Чувство скованности сустава связано только с болевым
синдромом.
На стадии тендиноза кроме выше описанных методов диагностики
существенную помощь могут оказать: рентгенография, томография и ультразвуковое
исследование.
3. Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы – патологическое состояние,
развивающееся при сдавливании грушевидной мышцей седалищного нерва. Эта
патология встречается у каждого второго, болеющего пояснично-крестцовой
радикулопатией.
Грушевидная мышца связывает крестец с большим вертелом
бедренной кости. Она проходит через большое седалищное отверстие таза. При этом
она занимает около ¾ его пространства. Свободным остаются небольшие
пространства у верхнего и нижнего края отверстия. Через них проходят сосуды и
нервы.
Механизм развития
В развитие синдрома ведущее значение имеет спазм грушевидной
мышцы. Он вызывает сдавление седалищного нерва и сосудистого пучка. Степень
давления зависит от силы спазма.
Причины спазма мышцы могут иметь как вертеброгенную
(связанную с нервными стволами спинного мозга), так и невертеброгенную природу.
Вертеброгенные причины:
· Радикулопатии в пояснично-крестцовых нервных
сегментах. Точнее – от первого
поясничного, до первого крестцового.
· Травмы позвоночника и спинного мозга.
· Заболевания позвоночника и спинного мозга.
· Патологии поясничных позвонков, приводящие к
сужению спинномозгового канала.
Невертеброгенные причины связаны с заболеваниями фасции
грушевидной мышцы и ее волокон. Иногда к спазму могут приводить иррадиации
болей от тазовых органов.
состоят из симптомов, которые объединены в
несколько групп.
· Локальные симптомы возникают непосредственно в
проекции мышцы и окружающем ее пространстве.
· Симптомы сдавления седалищного нерва.
· Симптомы сдавления сосудов, проходящих через большое
седалищное отверстие. К этим сосудам относятся нижняя ягодичная и внутренняя
половая артерии.
К локальным симптомам относят боли и спазмы мышц малого
таза. Боли носят ноющий и тянущий характер. Они локализованы в области ягодиц,
костей таза. Боли усиливаются при ходьбе. В состоянии покоя боли проходят.
Особенно быстро боли проходят, если сидеть с раздвинутыми ногами.
Симптомы сдавления седалищного нерва очень похожи на ишиас –
неврологическое заболевание, связанное с тем, что данный нерв ущемляется
отростками поясничных позвонков. Боли ноющего и тупого характера
распространяются по ходу всего нерва: от области таза, до стопы. Одновременно
возникает чувство жжения по задней поверхности нижней конечности и ее
похолодание, ощущаемое в виде «зябкости ноги». Чаще всего боли провоцируются
изменениями погоды и стрессом.
К симптомам сдавления сосудов относятся признаки их спазма. Это
перемежающая хромота и бледность нижней конечности. Они быстро проходят после
кратковременного отдыха.
Диагностика
При диагностике синдрома основная роль отводится сбору
анамнеза и пальпации грушевидной мышцы. Возможно ее прощупывание при полном
расслаблении ягодичной мышцы в положении пациента на боку. Инструментальные
методы: УЗИ, МРТ.
При пассивном приведении бедра с одновременной ротацией его
внутрь происходит появление болей в области ягодицы, отдающих по задней
поверхности нижней конечности. Это называется симптомом Бонне-Бобровниковой.
Если поколачивать по ягодице на стороне поражения
грушевидной мышцы, то возникает боль, которая распространяется по задней
поверхности бедра.
4. Трохантерит (вертельный бурсит)
Трохантерит или вертельный бурсит – воспаление сухожилий
двух ягодичных мышц (малой и средней) в области крепления трохантером. Так
называется отросток бедренной кости. Одновременно происходит воспаление
слизистой сумки, расположенной в непосредственной близости от мест крепления
сухожилий с костью.
Заболевание встречается у лиц от 40 до 60 лет. Чаще всего им
страдают женщины.
Патогенез и причины патологии
Заболевание начинается по классической схеме. Нарушение в
структуре коллагеновых волокон приводит к асептическому воспалению. Это
вызывает отек сухожилия. Одновременно процесс запускается в полости слизистой
сумки по принципу «рикошета».
Причины патологии связаны с травматизацией сухожилий. Она
может быть вызвана как прямым повреждением (ушибы, растяжения), так и
перегрузками.
Провоцирует развитие заболевания несколько факторов:
· переохлаждения;
· сидячий образ жизни;
· гиподинамии (малоподвижный образ жизни);
· ожирение;
· искривления позвоночника, приводящие к нарушению
рациональных нагрузок на нижние конечности;.
Клиническая картина и течение
патологии
Основная жалоба – боли при лежании на больном боку, при
подъеме по лестнице, вращении бедра внутрь. Иногда боли могут отдавать в бедро
и ниже по ноге. При этом их усиления при спуске по лестнице или ходьбе по прямой
траектории практически нет.
Боли чаще всего локализованы в области большого вертела. Они
ограничивают объем активных движений в бедре. При этом пассивные движения
безболезненны.
Редко боли сопровождаются вегетативными нарушениями на
стороне поражения. Пациент может отмечать зябкость или «одеревенение» ноги.
Заболевание протекает в двух формах:
· острый приступ;
· умеренное обострение.
Острый приступ сопровождается внезапно возникшими
интенсивными болями при движении. Амплитуда движения значительно снижена.
Умеренное обострение протекает со слабо выраженным болевым
синдромом. Чаще всего они провоцируются попыткой поворота бедра внутрь.
Диагностика
Диагностика заболевания включает осмотр (в том числе и
пальпацию), сбор анамнеза и некоторые лабораторно-инструментальные методы.
При осмотре можно увидеть наружную ротацию (поворот) стопы
при ходьбе. Так пациенты стремятся уменьшить боли при ходьбе. При пальпации
отмечается резкая болезненность в области трохантера.
Рентгенография необходима, по большей части, для исключения травматических
поражений бедра. Достоверные методы исследования (МРТ и УЗИ).
5. Импинджмент синдром
Импинджмент синдром – результат длительного патологического
соприкосновения головки бедренной кости (иногда шейкой) и вертлужной впадины.
Из-за чего по краям впадины появляются остеофитные разрастания.
Патогенез и виды патологии
В норме вертлужная впадина является вместилищем головки
бедренной кости. Вместе они и образуют тазобедренный сустав. На медицинском
языке они конгруэнтны (подходят друг другу как ключ к замку).
При несоответствии между поверхностями бедренной кости
(головки и/или шейки) и краями вертлужной впадины возникает их чрезмерное
соприкосновение. Они вступают в так называемый «конфликт». Чрезмерное соприкосновение
вызывает их усиленное трение, что приводит к постепенному разрушению хрящей по
краям вертлужной впадины. В процесс
вовлекаются кости, которые в ответ на механическое разрушение «отвечают»
появлением остеофитов.
Различают 3 типа импинджмент синдрома тазобедренного
сустава. Это связано с существованием 3 разновидностей непосредственных причин
«конфликта» между вертлужной впадиной и бедр