Скованность движений в локтевом суставе
Остеоартроз, ревматоидный артрит и посттравматические контрактуры могут приводить к тугоподвижности локтевого сустава.
Пациенты с остеоартрозом часто имеют ограничение движений и испытывают боль, особенно в крайних положениях сустава. Часто движения у таких пациентов сравнительно безболезненны в пределах средней амплитуды.
Классический признак – ограничение полного разгибания. Пациенты также могут отмечать слабость, видимую деформацию и нестабильность. Пациентов следует расспросить на предмет наличия таких механических симптомов как блокирование или замыкание сустава.
Воспалительный артрит часто представлен отёком локтевой области, признаками синовита, полиартропатии, утренней скованностью и системными проявлениями. Таким пациентам показано обследование у ревматолога.
Собирая анамнез, важно:
- Получить точные анамнестические данные касательно продолжительности болей и ограничения движений в локтевом суставе, а также провоцирующих факторах и неблагоприятных условиях.
- Расспросить пациента об эпизодах перенесённых травм. (Переломы дистального отдела плечевой кости с деформацией локтевого сустава могут приводить к развитию посттравматического артроза). Тугоподвижность также может развиваться без деформации костей, на фоне гемартроза, который приводит к сморщиванию капсулы и фиброзу.
- Обратить внимание на лечение, которое получал пациент. Расспросить пациента о курсах физиотерапии или иммобилизации, а также выяснить характер предписанных упражнений, продолжительность лечения и/или шинирования и результаты проведённого лечения.
- Определить доминирующую конечность и род профессиональной и любительской деятельности пациента. (Остеоартроз локтевого сустава наиболее часто встречается на доминирующей конечности). Пациенты, занимающиеся тяжёлой атлетикой, а также атлеты-метатели предрасположены к развитию артроза локтевого сустава.
Клинический осмотр
Клинический осмотр начинается с исследования конечностей для выявления признаков отёка или синовита, что может свидетельствовать о воспалительном процессе в суставе.
Учитывают наличие видимой деформации локтевой области и определяют несущий угол (тупой угол, образуемый плечом и предплечьем, когда предплечье полностью выпрямлено, а кисть обращена ладонью кверху).
Кожа осматривается на предмет наличия высыпаний, а также травматических и послеоперационных рубцов. Перед выполнением артроскопии необходимо провести полное нейроваскулярное исследование и документировать функциональные характеристики и уровень чувствительности.
При исследовании движений в локтевом суставе важно определить их активный и пассивный объёмы, а также сравнить полученные данные с контрлатеральной стороной.
Исследование объёма движений способствует определению тяжести функциональных нарушений, а также создаёт основу для сравнения при дальнейшем обследовании. Сгибательные контрактуры часто встречаются при остеоартрите и артрофиброзе.
Пациенты с остеоартритом часто испытывают боль в крайних точках амплитуды. Может иметь место крепитация. Исследователь отмечает блокирование сустава в определённых положениях. Завершается клинический осмотр исследованием стабильности сустава, что также имеет важное значение.
Визуализация
Лучевые исследования выполняются в соответствии с данными анамнеза и клинического осмотра.
Стандартная рентгенография локтевого сустава включает в себя исследование в переднезадней, боковой и косой проекциях, результаты тщательным образом анализируются на предмет посттравматической деформации и свободных тел, которые указывают на наличие остеоартроза. Особое внимание придаётся локтевому и венечному отросткам, а также венечной и локтевой ямкам, так как эти области подвержены формированию остеофитов.
КТ является ценным методом визуализации и способствует определению размера и локализации остеофитов до операции. Это исследование имеет большое значение на этапе предоперационного планирования (особенно в режиме 3D реконструкции). Выполнение КТ показано при неправильно консолидированных переломах или посттравматической деформации.
Лечение
Артроскопия локтевого сустава является методом лечения пациентов с симптоматическим остеоартритом и/или артрофиброзом, сопровождающимся нарушением функции и ограничением объёма движений.
Перед хирургическим вмешательством оправданы консервативные мероприятия, такие как изменение режима физической активности, прием НПВС, физиотерапия, шинирование. Пациента следует информировать о том, что нейроваскулярные структуры во время операции находятся в зоне риска.
Необходимо мотивировать пациента на выполнение рекомендаций по послеоперационному лечению или шинированию. Открытые вмешательства более предпочтительны артроскопии у пациентов с выраженной костной деформацией или ретракцией капсулы, а также у лиц, перенёсших обширные вмешательства на локтевом суставе.
Анестезия и расположение пациента
При выполнении артроскопии локтевого сустава рекомендуют наркоз, но может быть выполнена и аксиллярная блокада.
Расположение пациента при выполнении артроскопии локтевого сустава зависит от предпочтений хирурга. Poohling впервые предложил укладывать пациента на живот, а многие хирурги-ортопеды видоизменили такую позицию, превратив её в положение на боку, при котором локоть становится наивысшей точкой хирургического пространства, что облегчает доступ к суставу и обеспечивает возможность маневрирования артроскопическими инструментами без контакта с туловищем пациента.
Оперативное лечение контрактуры и/или артроза локтевого сустава традиционно заключается в дебридменте или эндопротезировании. Артроскопический дебридмент обладает преимуществами расширенной визуализации сустава в процессе операции, меньшей интенсивностью болей в послеоперационном периоде и более коротким периодом восстановления по сравнению с открытыми вмешательствами.
Артроскопическое лечение дегенеративного артроза локтевого сустава
Дегенеративный артроз локтевого сустава характеризуется образованием свободных тел, формированием остеофитов и констракцией капсулы. Очевидно, что выполнение артроскопии при дегенеративных изменениях локтевого сустава подразумевает извлечение свободных тел, резекцию остеофитов и релиз капсулы.
Анатомическая область, с которой начинается выполнение дебридмента, зависит от данных, полученных в результате клинического обследования пациента.
Послеоперационное ведение
Для уменьшения отёка в послеоперационном периоде рука на ночь переводится в положение «статуи свободы». На 24 часа движения можно ограничить для уменьшения отёка. Затем для поддержания движений в объёме, полученном во время операции, можно использовать метод шинирования или продолжительную пассивную разработку сустава.
Шинирование является эффективным методом поддержания объёма движений в локтевом суставе после хирургического вмешательства у пациентов с контрактурами лёгкой или средней тяжести. Обычно используются статические шины со сменой положения максимального сгибания и разгибания.
Независимо от характера послеоперационного режима, необходимо регулярно контролировать нейроваскулярный статус.
Артроскопия при артрофиброзе
Показаниями к оперативному лечению посттравматичекой контрактуры капсулы являются:
- Функционально значимое ограничение движений.
- Неэффективность консервативных мероприятий (физиотерапия, статическое шинирование).
Для достижения положительного результата необходим расширенный курс физиотерапии в послеоперационном периоде, поэтому хирургическое вмешательство противопоказано лицам, которые не могут или не хотят выполнять программу реабилитации после операции.
Лечение фиброзных изменений локтевого сустава может проводиться как посредством открытого вмешательства, так и артроскопически. Открытое вмешательство является устоявшимся методом лечения тугоподвижности локтевого сустава и заключается в передней капсулэктомии, а также в частичном релизе коллатеральных связок и удлинении бицепса и/или плечевой мышцы.
Открытое хирургическое вмешательство влечёт за собой значительное повреждение мягких тканей, послеоперационное воспаление и рубцовый процесс. Открытый хирургический релиз не обеспечивает полного осмотра локтевого сустава и часто исключает возможность воздействия на внутрисуставную патологию.
Артроскопия, напротив, позволяет хирургу устранять как внешние, так и внутренние патологические изменения, сводя к минимуму повреждение мягких тканей с возможностью раннего выполнения программы физиотерапии в послеоперационном периоде.
Артроскопия расширила возможность лечения пациентов с дегенеративным артрозом и фиброзом локтевого сустава. Безопасное выполнение артроскопии локтевого сустава способствует значительному снижению интенсивности болей и увеличению объёма движений, а результаты её сопоставимы с результатами открытых вмешательств.
Источник
Боль в локте после занятий спортом.
Боль в локте после спортивной тренировки часто возникает из-за чрезмерных нагрузок на мышцы, расположенные в области сустава. Она не является признаком проблем со здоровьем, исчезает после непродолжительного отдыха, не требует использования анальгетиков. Но если после тренировки болят локти в течение нескольких часов, а интенсивность дискомфортных ощущений медленно и постоянно повышается, то к врачу обратиться необходимо. Усиленные физические нагрузки нередко приводят к травмированию суставных структур, особенно при неправильной технике выполнения упражнений. А отек и покраснение кожи в области локтя, скованность движений могут прямо указывать на развитие грозной, плохо поддающейся лечению патологии — артроза, подагрического, ревматоидного или реактивного артрита.
Естественные причины болей в локтях
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
После интенсивных тренировок спортсмен-любитель иногда обращается к врачу с жалобами на ноющие, тянущие, давящие боли в локте. Обычно причиной дискомфорта становится не артроз или артрит, а накопление в мышцах молочной кислоты. В процессе занятий им требуется большое количество кислорода для пополнения запасов энергии. Но при интенсивном сокращении нетренированных мышечных волокон на определенном этапе происходит блокирование поступления кислорода из-за замедления местного кровотока. Поэтому для устранения возникающего дефицита ткани начинают выработку АТФ в анаэробном режиме. Мышцы теперь получают энергию при расщеплении глюкозы, а конечным продуктом сложных биохимических реакций является молочная кислота, вызывающая дискомфортные ощущения, в том числе и жжение.
Новички с энтузиазмом приступают к регулярным тренировкам, часто не соблюдая технику безопасности, излишне нагружая одновременно:
- мышцы;
- гиалиновые хрящи;
- связочно-сухожильный аппарат.
В результате уже после первого занятия в локтях возникают настолько сильные боли, что приходится делать 2-3-дневный перерыв. Опытные спортсмены знают о таком возможном исходе интенсивной тренировки, поэтому принимают профилактические меры. Например, используют мази или гели, усиливающие кровообращение.
Патологические причины
К врачу следует обратиться как можно быстрее, если боли в локтях сопровождаются другими негативными симптомами. Это гематомы, отечность, ограничение движений, снижение чувствительности или (и) покраснение кожи, повышение местной или общей температуры, видимая деформация сустава, постоянное опухание его в утренние часы. Любой из таких признаков свидетельствует о:
- получении травмы;
- развитии воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологии.
Чем раньше врач проведет обследование и начнет лечение, тем меньше риск развития тяжелых необратимых осложнений. При травмировании терапия обычно консервативная — ношение ортопедических приспособлений, ограничивающих нагрузки на сустав, постепенная разработка всех структур локтя. Лечение патологий более продолжительное, а его успех зависит от вида заболевания и стадии течения.
Травмы
Внутрисуставной перелом или перелом кости плеча не заметить невозможно, как и вывих. Возникающая боль настолько острая, что человек теряет сознание. Перелом чаще происходит во время занятий активными видами спорта — футболом, гандболом, легкой атлетикой. Резкая боль является симптомом также полного или частичного разрыва мышц, связок или сухожилий, в обиходе называемого растяжением. Для восстановления целости этих структур могут применяться как консервативные методы лечения, так и хирургическое вмешательство.
Перелом на рентгене.
Не менее опасно и микротравмирование мягких, хрящевых, костных тканей, мышц, связок, сухожилий. А эти повреждения характерны для профессиональных спортсменов. В результате интенсивных физических нагрузок нарушается целостность отдельных волокон. В дальнейшем таких поврежденных структур становится больше, что сказывается на функционировании мышцы или связки.
При отсутствии лечения, в том числе сокращении продолжительности и интенсивности тренировок, микротравмы могут стать причиной развития тяжелых рецидивирующих патологий.
Патологии
Не следует самостоятельно выявлять у себя какую-либо суставную патологию, учитывать только характер дискомфортных ощущений в локте. Боль различной вариабельности возникает при артрозе, подагре, артрите, тендовагините. При острых патологиях она режущая, колющая, пронизывающая, а при хронических — ноющая, давящая. Выставить правильный диагноз может только врач после проведения ряда инструментальных и бактериологических исследований.
Существуют патологии, которые наиболее часто поражают локтевые суставы именно профессиональных спортсменов из-за постоянного микротравмирования тканей:
- эпикондилит — латеральный или медиальный. Дегенеративно-воспалительное заболевание локтевого сустава, развивающееся в местах прикрепления сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья;
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
- тендинит. Острое или хроническое заболевание воспалительного характера в области сухожилия. При отсутствии лечения провоцирует появление часто необратимых деструктивно-дистрофических изменений;
- тендовагинит. Воспаление сухожилия и окружающей его оболочки. Основное отличие от тендинита — развитие патологии в области сухожилий с влагалищами, или мягкими туннелями, состоящими из соединительной ткани.
- бурсит. Острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, сопровождающееся образованием и накоплением экссудата в ее полости. Острая патология развивается вследствие травмы, хроническая — из-за постоянного механического раздражения.
Все эти заболевания, в отличие от артроза или артрита, хорошо поддаются лечению, а прогноз на полное выздоровление благоприятный.
Артроз может быть следствием серьезной спортивной травмы или регулярного микротравмирования. А вот причиной развития артрита чаще становится нарушение функционирования иммунной системы, генетическая предрасположенность, инфекция, значительное снижение иммунитета.
| Физические упражнения, после которых возникает боль в локтевом суставе | Наиболее вероятные причины дискомфортных ощущений и сопутствующие симптомы |
| Сгибание и разгибание | Деформирующий артроз, подострый или хронический бурсит, любая форма артрита. Основные признаки — боли, усиливающиеся после тренировок, отечность сустава, покраснение кожи в области локтя. При латеральном эпикондилите появляются дискомфортные ощущения при сжатии кулаков |
| Подъем тяжестей | Подострый эпикондилит. Человек не способен долго удерживать тяжелые предметы на вытянутых руках. Болезненные ощущения возникают только во время тренировок и отсутствуют в состоянии покоя |
| Активные виды спорта (теннис, волейбол, баскетбол, лыжи) | Микротравмирование мышц, связок, сухожилий, подвывих, латеральный или медиальный эпикондилит, синдром кубитального канала. Помимо болей, в клинической картине присутствуют отеки, скованность движений |
| Подтягивание на турнике | Эпикондилит, бурсит, артрит, грудной или шейный остеохондроз, неврит локтевого нерва. Возникающие после тренировки боли настолько сильные, что спортсмен не может приступить к занятиям в течение суток |
Как избавиться от болезненных ощущений
Профессионалы всегда используют налокотники при выполнении упражнений. Если болят локти после тренировки, то нужно приобрести мягкие эластичные бандажи для занятий. Они при ношении не ограничивают объем движений, но препятствуют возникновению избыточных нагрузок. При занятиях бодибилдингом лучше использовать неопреновые налокотники, которые обеспечивают суставам хорошую амортизацию. Особенно актуальны они при жимах лежа с большим весом.
На тренировках без налокотников не обойтись.
Любые налокотники прогревают локти, стимулируют ускорение кровообращения, снижая вероятность накопления в мышцах молочной кислоты. Что еще рекомендуют спортивные врачи:
- использование разогревающих мазей, например, Бен-Гей. Препарат можно наносить под налокотники, но только изготовленные из натуральных материалов. Нецелесообразно приобретать мази с большим содержанием красного перца или змеиного яда;
- регулирование высоты стоек. При жимах лежа локтевые суставы получают максимальные травмирующие нагрузки. Поэтому при съеме гифа со стоек необходимо полностью выпрямлять руки. При ощутимых болях нужно попросить тренера снимать штангу;
- регулирование интенсивности тренировок. Хроническая травма локтя — практически всегда результат его перегрузки. При слишком интенсивных и частых занятиях от болей избавиться не только не удастся, но их выраженность значительно повысится за счет регулярного микротравмирования тканей;
- отсутствие опасных комбинаций. Нередко новички пренебрегают рекомендациями тренера, выполняя упражнения произвольно, что может стать причиной серьезной травмы. Постоянное присутствие тренера в зале, контролирующего технику, поможет избежать возникновения травмирующих ситуаций.
Когда локоть после тренировки все-таки болит, несмотря на предпринятые профилактические меры, то можно использовать холодовой компресс. К суставу прикладывается ткань, смоченная холодной водой, или наносятся мази с охлаждающим эффектом. В их составе обычно присутствует ментол, левоментол, мятное масло.
Холодовой компресс хорошо снимает отек и покраснение локтя.
Если для купирования боли приходится принимать анальгетики, то в локтевом суставе развивается воспалительный или дегенеративно-дистрофический процесс. В таких случаях не обойтись без помощи врача.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник