Сколько времени занимает операция коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях может потребоваться операция на коленном суставе. Как проводят разные типы операций, подготовка и реабилитация.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 22.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Показания к проведению операции на колене
- Подготовка к операции
- Типы операций
- Период реабилитации
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Операции на суставе колена показаны при заболеваниях, которые сопровождаются его деформацией. Хирургическое вмешательство назначают, когда консервативные методы неэффективны.
Оперативное лечение успешно применяется в таких ситуациях, как:
- артроз 3–4 стадии;
- артрит на этапе деформации сустава;
- гнойный артрит;
- травмы: разрыв связок: собственной связки надколенника, крестообразных связок, повреждение мениска, раздробление сустава, перелом надколенника и др.;
- привычный вывих сустава;
- киста Бейкера (новообразование, заполненное жидкостью, на задней поверхности коленного сустава);
- синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
- липоартрит (патология жировой прослойки, окружающей коленный сустав).
Коленный сустав (вид сзади). Нажмите на фото для увеличения
Пять вариантов оперативного вмешательства:
- Восстановление целостности тканей при травмах, удаление поврежденных элементов.
- Дебридмент: очищение полости сустава от «мусора», который образовался при разрушении тканей.
- Удаление кист и иных новообразований.
- Артропластика: моделирование новых суставных поверхностей.
- Эндопротезирование (замена на искусственный) коленного сустава.
Реабилитация после операции длится от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от типа вмешательства и общего состояния пациента. Например, после восстановления целостности связок коленного сустава реабилитация длится 3–4 недели. После артропластики и эндопротезирования сустава восстановление занимает 3–6 месяцев. Обычно функционирование колена полностью возобновляется.
В реабилитационном периоде рекомендуется снизить нагрузку на сустав. Для восстановления его функций показана физиотерапия, лечебная гимнастика.
Операцию:
- назначает лечащий врач – травматолог-ортопед, ревматолог, спортивный врач;
- проводит хирург-артролог – врач, который специализируется на лечении суставов.
В восстановительном периоде подключаются реабилитолог, физиотерапевт.
Все операции на суставах проводятся в основном под эпидуральной анестезией (лекарство вводят в эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой позвоночника), иногда под общим наркозом. Если используется общий наркоз, пациент во время операции находится без сознания и ничего не чувствует. При эпидуральной анестезии пациент остается в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела.
Вмешательства на околосуставных тканях возможны и под местной анестезией.
Проведение эпидуральной анестезии в промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками (L3–L4)
Показания к проведению операции на колене
Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:
- Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
- Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
- Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
- Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
- Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
- Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
- Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
- Привычный вывих надколенника – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
- Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
- Закрытое раздробление сустава.
- Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
- Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
- Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.
Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера
Подготовка к операции
Специальной подготовки в большинстве случаев не требуется. Как и перед любыми другими операциями, нужно:
- сделать кардиограмму;
- сдать анализы крови: общий, на группу крови и на инфекции;
- предупредить врача о принимаемых медикаментах;
- пройти аллергологические пробы на лекарства, которые будут применяться в ходе и после операции.
За 12 часов до хирургического лечения нельзя есть и пить.
Типы операций
Оперативное вмешательство может быть:
- Малоинвазивным (щадящим) – такие операции проводятся артроскопическим способом. Через прокол в сустав вводят артроскоп – прибор с камерой, которая выводит изображение операционного поля на экран. Все хирургические инструменты также вводят через проколы. Подобные вмешательства реже вызывают осложнения и не требуют длительной реабилитации.
- С открытым доступом – проводятся через большой разрез. Такие операции называются артротомическими. К ним прибегают в тех случаях, когда поражение сустава настолько обширно, что применение малоинвазивных техник невозможно. Их также применяют, когда в клинике нет необходимого оборудования для проведения артроскопических операций.
Артроскопическая операция на коленном суставе
Открытая артротомия после резекции передней большеберцовой кости. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
При разных патологиях используют различные типы вмешательств:
| Заболевание | Какие операции проводятся | Стоимость в России |
|---|---|---|
Артроз | Удаление остеофитов | 15–40 тыс. руб. |
Артропластика | 35–50 тыс. руб. | |
Эндопротезирование коленного сустава | 180–250 тыс. руб. | |
Артрит | Синовэктомия (удаление синовиальной сумки при ее воспалении) | 25–35 тыс. руб. |
Дебридмент (очищение сустава от обломков хряща) | 27–35 тыс. руб. | |
Артропластика | 35–50 тыс. руб. | |
Эндопротезирование | 180–250 тыс. руб. | |
Разрыв крестообразных связок | Сшивание связок, пластика связок | 15–30 тыс. руб. |
Разрыв собственной связки надколенника | ||
Суставная мышь | Дебридмент | 27–35 тыс. руб. |
Повреждение мениска | Восстановление мениска | 25–45 тыс. руб. |
Частичное удаление | 20–40 тыс. руб. | |
Полное удаление | 30–40 тыс. руб. | |
Трансплантация мениска | Нет данных (не проводится) | |
Привычный вывих надколенника | Восстановительная операция | 30–80 тысяч рублей в зависимости от объема операции |
Перелом надколенника | Остеосинтез надколенника (сопоставление костных отломков с помощью фиксирующих устройств) | 18–25 тыс. руб. |
Закрытое раздробление сустава | Эндопротезирование | 180–250 тыс. руб. |
Синовит | Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки суставной капсулы) | |
Киста Беккера | Удаление кисты Беккера | 35–55 тыс. руб. |
Болезнь Гоффа | Удаление тел Гоффа | 18–30 тыс. руб. |
По показаниям и при наличии технической возможности все операции на коленном суставе могут быть проведены бесплатно по полису ОМС. Но фактически на сложные процедуры (артропластика, эндопротезирование) выстраивается большая очередь пациентов, и лечения приходится ждать годами. В некоторых государственных клиниках и вовсе нет ни оборудования для сложных операций, ни специалистов, поэтому пациент вынужден ждать направления в иную клинику или лечиться за свой счет в частном медицинском центре.
Удаление остеофитов
Остеофиты – костные наросты в виде шипов, которые образуются в качестве защитной реакции организма при трении костных концов сустава друг о друга (из-за того, что хрящ разрушен).
Артроз коленного сустава
Это распространенное явление при артрозе. Остеофиты могут возникать уже на 2 стадии заболевания. Их удаление проводится артроскопическим методом.
Артропластика
Артропластика – операция, которая выполняется при сильных патологических изменениях сустава: на поздних стадиях артроза или артрита, которые вызвали деформации, фиброзно-анкилозные изменения (сращения). Во время артропластики врачи могут:
- разъединить суставные концы;
- смоделировать новые нормальные суставные поверхности, убрав с них все наросты;
- поставить между ними вместо хряща прокладки из тканей больного либо из искусственных материалов.
Одной из разновидностей артропластики является трансплантация сустава – эндопротезирование.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава
Эндопротезирование (заместительная артропластика)
Операция по замещению сильно измененных болезнью или травмой костных концов сустава и хряща на искусственные. Протезы могут быть изготовлены из различных материалов:
- головки «костей» – из металла, «хрящ» – из полимерного материала;
- головки – из керамики, прокладка между ними – из полимера;
- все части из керамики.
Операция позволяет вернуть к нормальной жизни пациентов с сильно запущенными степенями артроза, артрита, а также с тяжелыми травмами, такими как раздробление сустава вследствие удара.
Ход эндопротезирования коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Операции на связках
Оперативные вмешательства выполняются при их разрыве. В течение 7 дней после травмы возможно обычное восстановление связки.
Если она разорвана посредине, ее сшивают. Если же повреждены края, то в области крепления связки просверливают отверстие и фиксируют ее к нему.
Если же с момента разрыва прошло больше времени, то связка укорачивается и ее восстановление без пластики становится невозможным.
При пластике часть связки заменяют:
- У молодых пациентов – в основном на ткани сухожилий (сухожилия собственной связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы).
- У пожилых пациентов – в основном на искусственные материалы.
Пластика передней крестообразной связки
Дебридмент
Это артроскопическая операция, которая заключается в очищение полости сустава от «мусора», который накопился там вследствие дегенеративно-дистрофического процесса или же травмы. Она выполняется при артрозе средней степени тяжести, так как на начальной – нет необходимости, а на поздней – манипуляция такого рода уже неэффективна.
Посредством дебридмента удаляют и суставную мышь – осколок, который свободно перемещается в суставной полости, возникший при травме.
Дебридмент коленного сустава (на фото справа – непосредственное удаление суставной мыши)
Операции на менисках
При травмах мениска возможно его:
- сшивание – при вертикальном разрыве в продольном направлении, разрыве боковой части без смещения, отрыве от капсулы с зазором не более 4 мм;
- частичное или полное удаление (при отрыве от капсулы с зазором более 4 мм, а раздавлении хрящевой ткани мениска).
Артроскопическое частичное удаление мениска. Нажмите на фото для увеличения
При полном удалении мениска иногда проводят его трансплантацию – замену на синтетический материал. Однако это необязательно, так как после удаления мениска на его месте естественным путем образуется менископодобная пластинка из волокнистого хряща.
Трансплантация может понадобиться пожилым людям, регенерация тканей которых протекает уже не так быстро, как у молодых.
Замену мениска на искусственный могут провести, если пациент хочет в ближайшее время после операции снова давать нагрузки на сустав. Это запрещено при естественном восстановлении, так как при ранних нагрузках:
- когда менископодобная пластинка еще не сформировалась – травмируется сустав;
- когда она еще не окрепла – есть риск и ее разрыва, что потребует повторного лечения.
Восстановительная операция при привычном вывихе надколенника
Показание к такому хирургическому вмешательству на колене – неоднократные вывихи надколенника из-за недостаточного восстановления поддерживающих связок после травмы. Во время операции колено дополнительно фиксируют с помощью лоскутов и лент, сформированных из капсулы, широкой фасции бедра (фасция – это оболочка, покрывающая мышцы, сосуды и нервы), близко расположенных мышц.
Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки аутотрансплантатом из сухожильной мышцы при привычном вывихе надколенника
Остеосинтез надколенника
Операция посредством открытого доступа выполняется при его переломах, особенно открытых и со смещением.
В ходе вмешательства сопоставляют и фиксируют фрагменты кости. В случае открытого перелома с обширным повреждением кожи остеосинтез проводят после заживления раны.
Синовэктомия
Удаление синовиальной сумки при ее воспалении выполняется посредством артроскопии. Операция может потребоваться при синовите (самостоятельном или возникшем на фоне артрита).
Удаление кисты Беккера
Над областью кисты делают разрез, отделяют ее от окружающих тканей, прошивают их и удаляют образование. Возможно проведение под местной анестезией.
Удаление тел Гоффа
Сустав вскрывают передневнутренним разрезом и удаляют пораженные ткани.
Видео оперативного вмешательства по эндопротезированию: https://www.youtube.com/watch?v=-53vyEy2oVQ
Период реабилитации
Во время раннего послеоперационного периода после артротомических операций накладывают гипсовую повязку, после артроскопических – эластичную.
В первое время вам нужно будет передвигаться на костылях, поэтому приобретите их заранее. Также врачи подберут вам медикаменты: НПВС во избежание воспаления и снятия боли (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам), антибиотики для профилактики инфекционных осложнений (Цефуроксим, Цефтриаксон).
В позднем восстановительном периоде рекомендованы физиотерапевтические процедуры и в обязательном порядке – лечебная гимнастика. Упражнения в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач или специалист по ЛФК.
Также щадите колени (не подвергайте их повышенным нагрузкам) и избегайте как переохлаждений, так и перегреваний.
При артроскопической операции период восстановления длится 3–6 недель, при вмешательстве с открытым доступом – несколько месяцев.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.
- Травматология: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: клинические рекомендации – Миронов С. П., 2018.
- Ортопедия: национальное руководство. Учебное пособие для системы ППОВ/АСМОК, под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Лесняк О. М. Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под ред. О. М. Лесняк. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Основы диагностической артроскопии коленного сустава. Трачук А. В., 2000.
- Руководство по артроскопии коленного сустава. Орлянский В., 2007.
- Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
Загрузка…
Источник
Пациентов позднего возраста часто интересуют вопросы эндопротезирования коленного сочленения (сустава): какие имеются «за» и «против», как выбрать хороший протез и сколько он стоит, какими возможными осложнениями чревато проведение процедуры, как меняется уклад жизни после нее, какие патологии организма свидетельствуют о непригодности больного к операции. Это связано с распространенностью среди пожилых больных запущенных дегенеративных заболеваний сустава, когда консервативная терапия приносит неудовлетворительные результаты.
Однополюсный вариант операции по замене коленного сочленения (сустава)
Такой больной зачастую не может стоять, испытывает нестерпимые боли, если его хватают за колено, неспособен обслужить самого себя и в целом в силу своего состояния получает нетрудоспособность и группу инвалидности. Однако необходимость менять фрагмент сустава может возникнуть и у молодого пациента после травмы или заболевания, вызванного условиями труда, свойственными его профессии. В статье освещено протезирование коленного сустава: как проходит операция, сколько времени занимает восстановление и каковы признаки осложнений.
Виды операций
Современная хирургия предлагает разные типы процедур для лечения поврежденного коленного сочленения. Ниже даны их названия с краткими пояснениями:
- Соединение обломков элементов сочленения с помощью специальных креплений (применяется при неглубоких многооскольчатых переломах);
- Соединение поврежденных связок посредством хирургического шва. Нарушение целостности связок и потеря их контакта с суставом весьма распространены при травмах и вывихах;
- Артроскопия – ее особенностью является применение эндоскопа – инструмента, дающего возможность наблюдения за процессом вмешательства без полостного доступа;
- Артропластика – показанием к ее проведению является замещение хряща костью и вызванное им обездвиживание сустава, что сопровождается отсутствием выработки синовиальной жидкости. Применяется в ситуациях, когда воздействовать лечебными процедурами и медикаментами уже слишком поздно;
- Операция на мениске, применяемая при его повреждении в результате травмы.
Дабы реабилитация больного после того, как ему сделали операцию, прошла успешно, ему нужно получить от лечащего врача подробное описание мероприятий и режима и строго их придерживаться, не забывая также модерировать нагрузку на сустав и пользоваться ортопедическими приспособлениями. Если пациент не соблюдает рекомендаций по реабилитации, в единичных случаях операцию приходится проводить повторно из-за возникающих осложнений.
Имплантация тотального эндопротеза на коленное суставное сочленение
Протезирование
Этот вид хирургического вмешательства, касающийся опорно-двигательного аппарата, является одним из наиболее сложных. Сочленение полностью (тотальное эндопротезирование) или частично заменяется искусственным протезом, способным в значительной мере восполнить функционал здорового колена. Прежде чем рассмотреть вопрос о такой операции, нужно знать, какие ограничения налагает специфика этого метода.
Показаниями к проведению процедуры являются:
- гонартроз и другие дегенеративные заболевания хряща и эпифизов колена;
- искривление, связанное с аутоиммунными болезнями (например, артриты);
- наличие опухолевых образований;
- дегенерация тканей, вызванная инфекционным агентом.
Противопоказания:
- Выраженная нехватка силы мышц, окружающих сустав;
- Заболевания легких, недостаточность функций систем кровообращения и дыхания;
- Злокачественные опухоли;
- Сахарный диабет;
- Наличие гнойного экссудата;
- Проблемы со свертываемостью крови (выраженная недостаточность или, наоборот, тромбоз).
Так проводится операция по эндопротезированию колена
Виды эндопротезов
Имплантант состоит из металлических и пластмассовых запчастей и сконструирован так, чтобы служить подходящей заменой естественному суставу в отношении функционала. В последнее время распространение постепенно получают также керамические протезы, характеризующиеся значительно меньшей степенью изнашиваемости. Подбирая подходящую модель протеза для больного, врач руководствуется следующими основаниями:
- Материальным положением. Далеко не все пенсионеры могут позволить себе протезы западных фирм – тогда приходится довольствоваться продуктами отечественного производства.
- Массой тела.
- Профессией и образом жизни.
- Склонностью к аллергии и другими особенностями организма больного.
- Характером повреждения сустава.
По структуре выделяются разновидности протеза:
- Односторонний имплантант для частичной замены.
- Имплантант для полной замены, которая иногда также дополняется коррекцией оси, когда посадку протеза подгоняют в соответствии с состоянием костно-хрящевых элементов.
Человек, прошедший протезирование ноги
Подготовка к операции
Замена сустава колена предполагает тщательную подготовку. До наступления дня, когда пациенту планируют имплантировать эндопротез, он должен:
- Пройти лабораторные исследования – общий анализ крови, биохимию крови. Также берутся данные о группе крови, степени свертываемости, наличии ВИЧ-инфекции и сифилиса.
- Сделать рентгенографию сустава для получения полной картины его состояния.
- Провести флюорографию легких, чтобы оценить наличие патологий, способных привести к развитию тромбоэмболии.
- Учитывать, что операция по смене сустава проводится в утреннее время: чтобы предотвратить рвотные реакции, принимать пищу полагается не позднее 18 часов предшествующего вечера, а за несколько часов до операции не рекомендуется даже пить.
- При наличии аллергии на какие-либо медикаменты дать об этом знать врачу (для правильного подбора наркоза).
- Обсудить с врачом график приема лекарственных препаратов в индивидуальном порядке.
Ход операции
Как проходит операция по замене коленного сустава:
- Процесс операции происходит под общим наркозом с миорелаксантами, дабы исключить мышечное сопротивление. Он может быть реализован внутривенно или через эндотрахеальную трубку.
- Хирург делает надрез на передней поверхности колена и фиксирует его в нужном положении специальными приспособлениями. На эпифизах бедренной и большеберцовой делаются метки, помогающие выпрямить ногу (даже в случае выраженного деформирующего артроза).
- Оценивается максимальная подвижность протеза.
- Удаляются разрушенные фрагменты хряща, которые будут заменены имплантантом.
- Отделяется суставная поверхность чашечки.
- Происходит соединение бедренной кости с соответствующим ей компонентом протеза. Если цемент не применяется, имплант вдавливается внутрь кости. При применении цементного гипоаллергенного состава, он отвечает за фиксирование импланта в ноге.
- К берцовой кости крепится металлический компонент, выполняющий функцию посредника. Он отвечает за поддержание прокладок, имитирующих хрящи и обеспечивающих легкость движений и уменьшение трения. Крепление происходит посредством винтов, через которые потом прорастает костная ткань. Сверху помещается пластмассовая прокладка. При износе этот компонент может быть заменен без затрагивания металлических компонентов протеза.
- Устанавливается деталь, заменяющая поверхность коленной чашечки.
- Разрез заделывается швом.
Длительность операции при отсутствии непредвиденных обстоятельств составляет около полутора часов. После ее проведения больной направляется на ревизионный рентген, дабы подтвердить корректность установки протеза.
Фиксация искусственного протеза в суставе
Реабилитация после операции на колено
Длительность реабилитации определяется тем, насколько быстро идет процесс заживления колена и восстановления подвижности. В первые один-два дня конечность обездвиживают. Затем назначают ряд мероприятий по восстановлению: прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную физкультуру. Пока больной лежит в стационаре, его обучают правильному выполнению программы реабилитации, которую он потом продолжит на дому. Если рана заживает быстро и операция не вызвала каких-либо осложнений, процесс занимает около четырех месяцев при условии регулярных занятий физкультурой.
Восстановление в домашних условиях
Поскольку не все пациенты, особенно пенсионеры, располагают материальным ресурсами и иными условиями для того чтобы продолжить реабилитацию в клинике, в ряде случаев их выписывают сразу после операции и тогда все мероприятия выполняются на дому:
- В первые три дня больной учится делать простейшие движения, задействующие сустав: подъем с кровати, вставание, пересаживание в кресло. Порой они могут вызывать болезненность и иные неприятные ощущения при движении коленом, что является нормальной реакцией на оперативное вмешательство при условии отсутствия возникновения плотных новообразований, подъема температуры, отека или звука, напоминающего пощелкивание или стук. Через несколько дней больной начинает совершать «прогулки» по квартире длительностью в несколько минут, а спустя месяц – короткие прогулки на свежем воздухе.
- Комплекс упражнений лечебной физкультуры назначается лечащим врачом. При их выполнении нужно соблюдать принцип постепенного наращивания нагрузок.
- Больному также показано посещение массажных процедур и бассейна.
Возможные осложнения после операции
Наиболее распространенными последствиями операции являются:
- Смещение или вывих протеза до 2 %. Часто обнаруживает себя характерным щелчком при движении.
- Септический процесс инфекционной природы (код МКБ Т84.5). Симптомы: нога отекает, наблюдаются лихорадка и гнойные выделения.
- Аутоиммунное отторжение протеза как чужеродного элемента.
- Тромбоэмболия.
- Контрактура.
- Возникновение свища.
Обычно описанные осложнения происходят по вине пациентов, игнорирующих строгое соблюдение режима реабилитации и недостаточно заботящихся об осторожности движений. В ряде случаев требуется повторная установка протеза.
Источник