Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в брянске

Уже несколько лет в Брянской городской больнице № 1 проводятся высокотехнологичные операции по замене тазобедренных и коленных суставов. Многих пациентов благодаря применению высокотехнологичных операций здесь вернули к нормальной жизни. Кому же показано, а кому противопоказано эндопротезирование? Об этом рассказывает заслуженный врач РФ, заведующий отделением травматологии и ортопедии Александр Григорьевич Cорокин.

— Замена коленных и тазобедренных суставов является эффективным и часто единственным способом полноценного восстановления утраченной функции конечности при различных заболеваниях и повреждениях. Искусственный сустав полностью моделирует собственный. Современные эндопротезы долговечны. Установленные внутри тела человека, они способны служить 15—20 и даже 30 лет, и потом изношенный сустав можно снова заменить.

— Как давно в вашей больнице делают эти операции?

— Начали оперировать мы в 2002 году, используя отечественные эндопротезы. А когда познакомились с эндопротезами американского и английского производства, то упростилась сама техника операции, эти протезы более удобны, пациенты с ними чувствуют себя лучше. Сейчас, кстати, люди грамотны в этом отношении, спрашивают, какой протез будем ставить: отечественного или иностранного производства. Американские протезы выгодно отличаются от наших и по инструментарию, который используется при постановке. А коленные суставы мы начали менять с 2007 года.

— Это можно рекомендовать всем, кому со своими собственными суставами некомфортно?

— Эндопротезирование тазобедренных суставов выполняется в тех случаях, когда медикаментозное лечение того или иного заболевания сустава не приводит к желаемому результату.

— Операции по замене суставов относятся к разряду сложных?

— Да, это очень высокотехнологичные операции. Ведь речь идет о точном хирургическом вмешательстве, цель которого состоит в том, чтобы вернуть пациентам привычной образ жизни. Так же, как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществлять нормальный объем движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез.

— А сколько длится операция?

— В зависимости от патологии. Операция по имплантации искусственного сустава в среднем длится 1,5—2,5 часа. Но когда мы только начинали, операции могли длиться и по три часа. Сейчас уже, конечно, набрались опыта.

— Сколько времени пациенту нужно, чтобы полностью восстановиться после таких операций?

— Прооперированный человек должен пройти контрольную рентгенографию на третьем, шестом и двенадцатом месяце и далее — один раз в год. Ходьба при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу займет около трех месяцев. ЛФК, массаж, физиотерапия… Через три месяца они ходят только с тросточкой. Через полгода — уже без нее.

— Наверное, основные ваши пациенты — это пожилые люди…

— Почему же, много и молодых. Смотря кого считать пожилым: ведь до 60 лет человек находится во вполне работоспособном возрасте. Недавно у меня был пациент, у которого в 29 лет уже разрушились обе головки тазобедренных суставов (асептический некроз), пришлось менять. У него обнаружили нарушение кровоснабжения, врожденное, ведь никаких травм не было.

— У одного болит всю жизнь, у другого не болит и в старости. Есть люди, наиболее подверженные заболеваниям опорно-двигательной системы?

— Да, и им нужно пристально следить за своим здоровьем. Первая группа риска — люди с отягощенной наследственностью, то есть с генетической склонностью к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Вторая группа риска — это новорожденные на первых месяцах жизни. Их необходимо постоянно и тщательно обследовать, чтобы исключить развитие врожденных заболеваний. Третья — это дети и подростки, которые проходят обучение в школах и других учебных заведениях и каждый день в неудобных позах сидят за партами. Если вовремя не проводить обследования, можно пропустить начало развития сколиоза. Четвертая группа — взрослые с остеохондрозом и перенесшие в юности травмы опорно-двигательной системы (ведь последствия таких травм могут доставлять массу неприятностей спустя много лет). И, наконец, пятая группа риска — это люди пожилого возраста с изменениями костной структуры, нарушенной подвижностью суставов и сухожилий.

— Совет от доктора Сорокина нашим читателям?

— Главный совет — берегите суставы смолоду! Нельзя давать перегрузки им в детском возрасте. Сейчас очень часто детей в три — четыре года уже отдают в спорт, заставляют заниматься гимнастикой, танцами. Но кости-то еще не полностью сформированы, организм растет. Одна моя пациентка всю жизнь занималась танцами, и в 25 лет у нее уже были артрозы коленных суставов. Спортом, конечно, нужно заниматься обязательно, но правильно и разумно.

Потеря подвижности из-за проблем суставов для многих людей очень болезненна. Когда человек скован в движениях, боится сделать лишний шаг, то нарушается привычный уклад всей его жизни, рушатся планы – и все это на фоне физической боли. В таком угнетенном состоянии он опускает руки и не в состоянии бороться и выживать. Рассказываем, что такое эндопротезирование и где эту процедуру пройти в Красноярске.

Однако современная медицина не стоит на месте. Когда консервативное медикаментозное лечение становится бесполезным, на помощь приходит эндопротезирование, оно дает шанс снова встать на ноги. В некоторых случаях после протезирования с пациента даже снимается инвалидность.

Где в Красноярске получить эту услугу, как проходит операция и реабилитация – попробуем найти ответы на эти вопросы.

Эндопротезирование: в чем его суть и показания

— Эндопротезирование – это замена испорченного или неполноценного сустава на искусственный, — рассказывает «Комсомольской правде»-Красноярск Андрей Щукин, заведующий отделением ортопедии Красноярской краевой клинической больницы. – Довольно большое количество проблем связно с недоразвитием суставов, например, вертлужной впадины, врожденный вывих бедра. Много артрозов встречаются в результате травм, ДТП. Или как следствие гипернагрузки у спортсменов.

Показания к эндопротезированию:

– дегенеративно-дистрофические артрозы и артриты;

– посттравматические артрозы;

– ревматоидные артриты;

– болезнь Бехтерева;

– асептический некроз головки бедра;

– диспластические артрозы;

– ложные суставы шейки бедра;

– неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.

Возраст пациента при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний не является противопоказанием к операции. Пациентами хирургов-ортопедов становятся больные в возрасте от 20 и до 90 лет. Наиболее часто – от 45 до 70 лет.

Технология операции

Убирается поврежденная головка тазобедренного сустава и ставится искусственная. Наиболее частый вариант эндопротезирования в Красноярске – двухполюсной. Его суть: одна часть – чашка протеза – устанавливается в вертлужную впадину, другая – в тазобедренную кость. Такой эндопротез отлично фиксируется в костных тканях, максимально адаптирован. Результат операции выше, количество осложнений – меньше.

Второй вариант протезирования – однополюсной. Это когда искусственный сустав помещается в естественную вертлужную впадину. Выполняется значительно реже в силу ряда причин.

Металл, их которого изготавливается эндопротез, это сплав никеля, титана, медицинской стали. Точный состав – тайна производителей. Но сроки службы у них достаточно высоки – до 20 лет. Затем износившийся протез можно поменять на новый.

— В свое время я побывал на заводе одного такого производителя, фирмы Mathyz, в Швейцарии, — рассказывает Андрей Щукин. – Очень жесткий контроль производства. После каждого этапа – компьютерная оценка. Если замечен брак – сразу в утилизацию, никаких переделок и доработок. Мы сегодня в Краевой больнице работаем с лучшими мировыми производителями протезов, среди которых есть и отечественные.

Противопоказания к операции эндопротезирования

Не нужно думать, что протезирование – это панацея. Если врач отказывает в протезировании, то и аргумент «я сам оплачу» бессмысленный. Врач исходит из соображений «не навреди».

Абсолютные противопоказания: — невозможность самостоятельного передвижения;

— тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, бронхиально-легочной системы;

— нарушения, связанные с последствиями инсульта;

— энцефалопатия;

— психические или нейромышечные расстройства; — активная или латентная инфекция в области сустава давностью менее 3-х месяцев; — незрелость скелета (возрастные ограничения до 20 лет); — острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

Относительные противопоказания: — онкология; — хронические соматическме заболевания; — печеночная недостаточность; — гормональная остеопатия; — ожирение 3 степени (до снятия ожирения).

КОНКРЕТНО

Где и почем: клиники, квоты, цены

В Красноярске эндопротезирование тазобедренного сустава проводится только в трех государственных медицинских учреждениях и одном негосударственном. Это:

1. Красноярская краевая клиническая больница. Бесплатно, по квотам, установленным договором с Фондом ОМС.

2. Больница скорой медицинской помощи (БСМП). Бесплатно, исключительно по квотам.

3. Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА России. Бесплатно по квотам. Платно:

— эндопротезирование сустава – 27 000 рублей;

4. Дорожая клиническая больница на станции Красноярск (РЖД). Платно:

— эндопротезирование тазобедренного сустава – 40 000 рублей.

Как получить квоту

Высокотехнологичные операции, а эндопротезирование относится к их числу, очень дорогие и большинству населения не по карману. Однако сделать такую операцию вполне возможно в рамках полиса ОМС. Ежегодно на это выделяются квоты. По словам Андрея Щукина операции проводятся в порядке живой очереди. Список находится в медицинском учреждении, когда подходит очередь, пациента вызывают.

Как попасть в эту очередь?

— Для начала нужно получить направление от своего лечащего врача по месту жительства на прием к врачу-ортопеду Красноярской краевой больницы (или другого медучреждения, где проводятся такие операции).

— Ортопед краевой больницы после осмотра составляет протокол к показанию по эндопротезированию.

— Пациент направляется домой (в медучреждение по месту жительства), чтобы сделать комплекс анализов.

— Как только пациент привозит результаты лабораторных исследований в КККБ, его ставят в очередь на протезирование.

Для информации

Эндопротезирование в Красноярске началось с краевой клинической больницы 15 лет назад. Тогда в год проводили 33 операции, длились они по 2-3 часа. Сегодня стандартная операция длится не более часа. Набившие руку хирурги отделения ортопедии краевой больницы управляются за 35-40 минут. Пациент проводит в стационаре уже не 3-4 недели, как было вначале, а 7-10 дней.

Сегодня здесь устанавливают около 450 эндопротезов в год. Увеличить количество операций пока не позволяют мощности больницы. Протезирование бесплатное, по квотам. Очередь на протезирование составляет 7-9 месяцев.

Реабилитация

Поставить высокотехнологичный эндопротез пациенту – это полдела. Нужна правильная реабилитация, которая позволит ему вернуться к привычному образу жизни.

— Если вы думаете, что реабилитация начинается на второй день после операции, это не так. Реабилитация начинается до операции, в идеале – еще в поликлинике, — рассказывает Светлана Русал, заведующая Центром медицинской реабилитации Красноярской краевой клинической больницы.

Дооперационный период реабилитации включает в себя:

— осмотр врача врач лечебной медицины (тот определяет, что у пациента происходит помимо поврежденного тазобедренного сустава);

— обучение дыхательной гимнастике;

— обучение передвижению на костылях.

Послеоперационный период реабилитации:

1 сутки: постельный режим.

2 день: присесть на кровати с опорой на кисти рук, сесть на кровати, опустить ноги.

3 день: встать с кровати с костылями, пройтись по палате – под контролем инструктора.

4 день: продолжать подниматься и ходить по палате.

5 день: повернуться через здоровую сторону и ходить по коридору.

6 день: учиться ходить по лестнице.

7 день: учиться обслуживать себя (в уборной, надевать носки и обувь, садиться в автомобиль и т.д.).

Послеоперационной реабилитацией пациента занимается целая бригада врачей – инструктор, врач, массажист, физиотерапевт. Ему проводят рентгенографию, чтобы убедиться, что все проходит, как положено. Рассказывают: как вставать, как ходить, почему нельзя сгибать ногу больше 90 градусов, какие давать нагрузки и так далее.

При необходимости навещает и психолог – он работает с пациентами, которые испытали стресс и не мотивированы на выздоровление: бывают и такие, кто не может взять себя в руки и боится вставать на ноги после операции.

Большая надежда на правильную реабилитацию ложится и на родных пациента.

При соблюдении всех рекомендаций период реабилитаций занимает 4 месяца.