Сколько стоит операция на мениск коленного сустава в пензе

Эндопротезирование суставов — распространенная ортопедическая операция, в ходе которой производится замена естественных суставов искусственными конструкциями. Чаще всего меняются крупные суставы ног — коленный или тазобедренный, что обусловлено большей частотой их повреждения ввиду высокой нагрузки. В Пензе эндопротезирование суставов проводится в двух лечебных учреждениях.

ГБУЗ «Клиническая больница №6 имени Г. А. Захарьина»

г. Пенза, ул. Стасова,7; тел. 8-(841-2) 98-33-55;  https://www.hosp6.ru

Пензенская клиническая больница №6 работает с 1974 года (с 2012 года — в статусе ГБУЗ). В настоящее время ее коечный фонд составляет 837 коек различного профиля, в штате больницы работают 314 врачей и более 800 человек среднего медперсонала. Главный врач — Зиновьев Дмитрий Юрьевич, к. м. н., отличник здравоохранения.

Травматолого-ортопедическая служба больницы представлена двумя травматологическими отделениями, на базе которых создан травматологический центр первого уровня. Проблемами замены тазобедренного и коленного суставов занимаются врачи травматологического отделения №1. Первую операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава в Пензенской области на базе отделения провел доцент, к. м. н., Карасев В. И. Внедрением эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в отделении активно занимался ректор Пензенского медицинского института, д. м. н. А. Н. Митрошин, разработавший к тому же оригинальный тип тазобедренного эндопротеза.

Заведующий травматологическим отделением №1 — врач травматолог-ортопед Миронов В. С.

Под его руководством трудится 23 врача травматолога-ортопеда, большинство из которых имеют 1 и высшую квалификационную категорию. На эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов в рамках квот ВМП специализируются:

• Миронов В. С.,
• Денисов А. С.,
• Мыскин С. А.,
• Олейниченко К. Ю.

Телефон заведующего отделением Миронова Владимира Сергеевича — 8-(841-2) 98-34-55

ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко”

г. Пенза, ул. Лермонтова, д. 28; тел. +7(8412) 54-84-07; https://burdenko.ru/

“ПОКБ им Н. Н. Бурденко” — одна из старейших больниц Пензы. Главный врач — Никишин Александр Викторович. В отделении травматологии и ортопедии с 2008 года проводятся операции по эндопротезированию крупных суставов. Число проводимых операций определяется количеством квот, которое Минздрав выделяет больнице. К сожалению, в 2019 году квот по эндопротезированию больнице выделено очень мало и очередь на эндопротезирование составляет более 6 месяцев.

Заменой тазобедренных суставов в ГБУЗ “ПОКБ им. Н. Н. Бурденко” занимаются:

• Девин Игорь Владимирович — заведующий отделением, врач травматолог-ортопед;
• Сергеев Евгений Александрович — травматолог-ортопед;
• Сергеев Александр Васильевич — травматолог-ортопед;
• Митрошин Александр Николаевич — травматолог-ортопед;
• Иванчин Александр Петрович — травматолог-ортопед;
• Абдуллаев Арслан Кудратович — травматолог-ортопед.

Все врачи отделения имеют первую или высшую квалификационную категорию по своей специальности и стаж работы не менее 10 лет.

В 2018 году специалисты больницы на 11 всероссийском съезде травматологов-ортопедов представили доклад «Углеродная пара трения в эндопротезировании тазобедренного сустава», где поделились опытом применения нового эндопротеза производства компании “МедИнж”.

Виды эндопротезирования

В эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов существуют значимые отличия. На коленном суставе операция выполняется двумя способами:

1. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — в ходе вмешательства заменяются абсолютно все суставные поверхности. Врачи иссекают дистальный отдел бедренной кости, а также проксимальную часть большеберцовой, устанавливая на место удаляемых тканей эндопротез.
2. Частичная замена коленного сустава — замене на эндопротез подлежит лишь половина сустава — либо медиальный, либо латеральный мыщелок.

Надколенник во время процедуры стараются сохранить, но при невозможности это сделать — также меняют на искусственный.

Эндопротезирование ТБС в любом случае подразумевает замену всего сустава. Отличия бывают лишь в технической стороне вопроса доступа к суставу. В соответствии с видом интраоперационного доступа различают:

1. Классическую методику — доступ к структурам сустава выполняется через достаточно большой разрез на бедре (до 20 см длиной). Это весьма грубая методика, когда мягкие ткани сильно травмируются и потом дольше заживают.
2. Малоинвазивное эндопротезирования ТБС — эндопротез внедряется на место через миниатюрные разрезы размером до 6 см. В сравнении с классической методикой этот способ дает лучший результат в виде укорочения времени заживления раны и реабилитации.

Эндопротезы и пары трения

Медицинские технологии превратили эндопротезы в высокотехнологичные изделия, изготавливаемые из комбинированных материалов: металла, полимеров и керамики. К сожалению, российские эндопротезы по качеству значительно уступают иностранным изделиям ввиду общего отставания медтехнологий. Врачи широко используют эндопротезы следующих производителей

• Biomet (Великобритания);
• Zimmer (США);
• Lima (Италия);
• Aesculap (Германия);
• Mathys (Швейцария).

Пациенты, которые оперируются по квотам ВМП самостоятельно выбрать марку и модель эндопротеза не могут — им устанавливают изделия, которые закупаются больницами по госпрограмме. В случае проведения операции на коммерческой основе, пациент имеет полное право выбрать производителя эндопротезов, а вот модель лучше согласовать с лечащим врачом.

Реабилитация в Пензе после эндопротезирования

Грамотной полноценной реабилитацией пациентов после операций на бедре и колене в Пензе занимаются в следующих ЛПУ:

ГБУ «Пензенский областной центр реабилитации». Адрес: г. Пенза, ул. Окружная 121, тел.: 8-8411-54-77-81. Центр не предоставляет платных услуг — здесь бесплатно занимаются восстановлением пациентов, имеющих инвалидность.

“Центр лечения спины”. Адрес: г. Пенза, ул. Красная, 74, тел. 8(8412) 99-02-17. В этом коммерческом центре работают специалисты (неврологи, физиотерапевты, врачи восстановительной медицины), которые помогут составить программу реабилитации для пациентов после операции на бедре и колене. Стоимость курса реабилитации после эндопротезирования составит 20-30 тысяч рублей.

Цены и квоты на лечение

Эндопротезирование коленного и тазобедренных суставов в Пензе выполняется всем гражданам РФ совершенно бесплатно в рамках квот на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по медицинским показаний. Для получения квоты необходимо получить направление от травматолога своей поликлиники, затем сдать ряд анализов и пройти обследования. Результаты обследований и анализов вместе с заключениями смежных специалистов направляются в региональный Минздрав, который и выделяет квоту.

Если пациент планирует оплатить операцию самостоятельно, ему лучше напрямую обратиться в больницу, где он хочет оперироваться — в любом ЛПУ, занимающемся эндопротезированием существует возможность быстро пройти все обследования и сдать анализы.

Цена на эндопротезирования ТБС в Пензе составляет 150-200 тысяч (цена во многом зависит от вида протеза), стоимость эндопротезирования коленного сустава в Пензе — от 80 до 120 тысяч.

Мениски – амортизирующая система коленного сустава, выполняющая еще и стабилизирующую функцию. В коленях их два, расположены они по бокам сустава, соединены связкой спереди, своей формой напоминают полумесяцы. Один из них больше повернут кпереди, а второй – кзади. В медицине их принято называть латеральным (передним) и медиальным (задним) менисками соответственно.

Форма менисков определяет их строение, каждый можно зрительно разделить на три части:

Сосудистая сеть в них распределена неравномерно: выделяют красную, богатую капиллярами зону, которая находится на краю, и белую – полностью лишенную кровоснабжения. Она расположена в центре.

Скорость заживления травмированного мениска зависит от локализации травмы: быстрее и лучше восстанавливается «красная» зона хряща.

Разрыв мениска коленного сустава – следствие прямых, непрямых и косвенных травм колена или длительных дегенеративных изменений в тканях на фоне подагры, ревматизма, ускоренного износа суставов у людей, большую часть времени работающих стоя.

Встречаются и комбинированные травмы, при которых вместе с хрящом повреждаются другие части сустава – связки, капсула, жировое тело. Разрыв сустава мениска (название в корне неверное, но применяемое в обиходе несведущими в медицине людьми) – тяжелая травма, на лечение которой уходит очень много времени.

Для определения характера повреждений имеют значение ситуации, в которых они были получены.

Так, прямые травмы возникают при падении из-за резкого удара коленом о ребро бордюра или ступеньки или из-за столкновения с быстро движущимся предметом.

Непрямые и косвенные повреждения менисков – частая проблема спортсменов и танцоров – людей, которые для выполнения определенных элементов упражнений или танцев подолгу вращаются на одной ноге, много бегают, прыгают, ходят гуськом. Любители посидеть на корточках – тоже в группе риска по возникновению разрывов мениска.

С комбинированными повреждениями к травматологу обращаются пожилые люди с уже имеющимися возрастными или дегенеративными изменениями в тканях хрящей. У них наступает разрыв рога медиального мениска (задней части).

Латеральный (передний) хрящ страдает от травм сравнительно редко. Разрыв заднего мениска – лидер среди всех повреждений коленных хрящей: наблюдаются полный, неполный, поперечный и продольный, раздробленный разрыв, а также отрыв в форме лоскута.

При этом передний рог наименее подвержен травмированию, а чаще всего страдает само тело с переходом на один из рогов. Изолированный разрыв заднего рога медиального мениска встречается примерно в трети случаев.

Также врачи травматологи классифицируют повреждения хрящей по локализации и степени тяжести:

При травмах разорванная часть хряща может смещаться или оставаться статичной. Разрыв заднего – медиального – мениска во многих случаях отягощается повреждением других частей сустава – капсулы, жирового тела и связок, особенно у пожилых людей, уже имеющих проблемы с костным аппаратом.

В остром периоде разрыв рога мениска или его тела диагностировать очень сложно, если нет возможности применить артроскопию – самый надежный способ отличить травму именно хряща от других повреждений колена. Причина – в большом сходстве их симптомов:

Однако есть и характерные признаки травмы мениска – боль в области суставной щели, кровоизлияния в сустав. Их определяют специальными тестами (пробами Мак-Марри и Эпла) и рентгенографическими методами.

Полная картина травмы проявляется лишь спустя две-три недели после травмы, в так называемом подостром периоде, когда симптомы разрыва хряща «конкретизируются»:

Проводится и ряд озвученных тестов – специальных движений, при которых хорошо слышны характерные звуки скольжения менисков, их перемещения, а также щелчки.

Разрыв медиального хряща достоверно определяется по истинной блокаде сустава, когда он фиксируется под очень большим углом – примерно в 150 градусов. Однако и тут специалистам нужно быть начеку: даже такой красноречивый симптом может быть признаком лишь контрактуры мышц – следствия ушибов, травм капсулы и связок. Иногда он возникает на фоне хондромаляции, хондроматоза, болезней Кенига и Гоффы или вполне безобидного и легко устранимого ущемления крыловидной связки.

Диагностика травм менисков в МЦ «Мирт» давно не представляет собой особой сложности благодаря имеющейся в центре диагностической аппаратуре – современному видеоартроскопу, который помогает стопроцентно определить вид травмы, ее тяжесть и сразу провести лечение – быстрое и эффективное.

Врачебная тактика избирается в зависимости от того, какой характер имеет разрыв мениска: лечение может быть назначено как консервативное, так и хирургическое.

Консервативные методы чаще применяются при острой неосложненной травме:

Шинирование поврежденного колена с целью полного обездвиживания на две недели

Лечение разрыва мениска без операции оправданно при разрывах заднего рога, когда травма не очень сложна и есть возможность устранить блокаду сустава. Имеет значение и глубина разрыва: если медиальный диск разорван продольно не более чем на 10 мм, а поперечные разрывы снизу или сверху не превышают трех миллиметров, то такие травмы часто вообще заживают сами.

Прочным рубцом при своевременной и правильно назначенной консервативной терапии срастаются паракапсулярные разрывы благодаря хорошему кровообращению в прикапсулярной области.

Хирургическое вмешательство неизбежно, когда врач диагностирует полный или глубокий разрыв мениска: операция в таких случаях – единственный способ сберечь коленный сустав. Не обойтись без нее и пациентам с хронической травмой хряща.

До появления артроскопии операция всегда означала полное удаление поврежденного хряща на открытом суставе, что в будущем влекло за собой долгий период восстановления и преждевременный износ.

Сейчас хирурги применяют щадящую методику сшивания поврежденных частей, которая позволяет сохранить мениск. Проводят они и артроскопическую менискэктомию, если хрящ полностью оторван, раздавлен или на нем появилось много кист.

Никакой подготовки к операции методом артроскопии не требуется: достаточно лишь обследования.

Операция на мениск проводится под одним из избранных анестезиологом видом обезболивания – местным или проводниковым. Далее бедро перетягивают жгутом и делают два разреза на коже травмированного колена: один – для артроскопа с видеокамерой, а второй – для введения специальных хирургических инструментов.

В ходе вмешательства врач оценивает состояние согнутого коленного сустава, наблюдая полученную картинку на мониторе, удаляет обломки, сшивает то, что можно сшить.

При менискэктомии хрящ удаляется полностью, а полость сустава санируется – из нее извлекают мелкие инородные тела, затем обрабатывают антисептиком.

После операции на больную ногу накладывают давящую повязку, холод. Пациент может вставать и ходить с опорой уже на следующий день и еще два-три дня наблюдается в отделении, после чего выписывается.

Потом еще несколько недель он передвигается с опорой и лечится амбулаторно тут же, в МЦ «Мирт», где его продолжают наблюдать наши специалисты.

В дальнейшем пациентам рекомендуются реабилитационные физиотерапевтические курсы, занятия ЛФК в спортзале клиники.