Сколько платить врачу за укол в коленный сустав
Интервью с врачом-ортопедом, к.м.н. Литвиненко Андреем Сергеевичем
При хронической боли в суставах, утренней скованности и ограничении движения человек готов использовать любые средства, лишь бы быстро восстановить свое самочувствие. Если таблетки не помогают, есть смысл обратить внимание на внутрисуставные уколы. С помощью этого метода можно добиться достаточно быстрого улучшения и при этом на долгое время сохранить положительный результат после процедуры.
Мы попросили Андрея Сергеевича Литвиненко, кандидата медицинских наук, врача-ортопеда с 15-летним стажем, рассказать, что представляют собой уколы для суставов и насколько они эффективны.
Андрей Сергеевич, в последнее время все чаще ортопеды назначают пациентам внутрисуставные уколы. Что это за процедура и в чем ее преимущества перед, например, внутривенными или внутримышечными уколами?
А.С. Литвиненко (далее — А.С.): Суть метода уже отражена в его названии — это инъекции лекарств в полость пораженного сустава.
С помощью уколов в полость сустава можно доставить вещества, которые снимут воспаление, уберут боль, восстановят хрящевую ткань или даже станут заменителями, протезами синовиальной жидкости. Главные достоинства этого метода — скорость и адресность воздействия.
После внутривенных или внутримышечных уколов действующее вещество с током крови распространяется по всему организму и только потом в небольшой концентрации попадает в какой-то определенный орган. Но ведь далеко не всегда нужно, например, подавить воспаление во всем организме. При введении противовоспалительного препарата в сустав мы воздействуем непосредственно на «больное» место, а все остальные органы работают как обычно.
Есть ли какие-то исследования, подтверждающие эффективность подхода?
А.С.: Да, конечно. Исследования эффективности препаратов для внутрисуставных уколов при различных заболеваниях проводятся каждый год.
Например, проводились интересные исследования по использованию препаратов гиалуроновой кислоты (прим. редакции — Олюнин Ю.А. Использование препаратов гиалуроновой кислоты в комплексной терапии остеоартроза//Ю.А.Олюнин Современная ревматология. 2016. №2. с. 64–69), обогащенной тромбоцитами плазмы (прим. редакции — Лазишвили Г.Д. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении остеоартроза//Г.Д.Лазишвили, К.А.Егиазарян, А.П.Ратьев, М.А.Данилов/Московский хирургический журнал. 2015. №5 (45). с. 14–21) и даже озонотерапии (прим. редакции — Захватов А.Н. Эффективность внутрисуставной озонотерапии при травматическом повреждении коленного сустава в эксперименте//А.Н.Захватов, А.Н.Беляев, С.А.Козлов, М.И.Пиянзина, С.И.Кузнецов, А.М.Лещанов/Вестник РУДН, серия Медицина. 2009. №4. с. 301–303) для лечения остеоартроза и травматических повреждений суставов. Такие методы позволяют снять воспаление, улучшить регенерацию хрящей и продукцию синовиальной жидкости. Это отличная альтернатива традиционным противовоспалительным препаратам.
Думаю, в ближайшие годы появятся новые исследования, новые препараты и методы лечения, которые помогут более эффективно справляться с болью и улучшать подвижность суставов.
У большинства процедура ассоциируется с внутрисуставными уколами в колено. Ограничивается ли этим сфера применения подхода?
А.С.: Колено — сложный сустав, который очень легко травмировать. Поэтому и о лечении коленного сустава с помощью уколов мы слышим чаще всего. Но внутрисуставные уколы применяют и при поражении плечевого, локтевого, тазобедренного суставов и даже запястья и кисти.
От редакции
В мире каждый пятый человек обращается к врачу с жалобами на ограничение подвижности или боли в суставах. В России это около 25 миллионов человек[1] .
Для уколов в мелкие суставы используют тонкие и короткие иглы, как у инсулинового шприца. Для плечевого или коленного сустава иглы должны быть уже более длинными, чтобы достать до самой суставной полости. А если укол в тазобедренный сустав нужно сделать пациенту с лишним весом, иногда приходится подбирать специальную иглу.
Внутрисуставные уколы используют при лечении артрозов, травм, туннельной невропатии, бурситов, ревматоидного поражения суставов, тендинита, теносиновита. То есть в тех случаях, когда нужно снять боль, уменьшить воспаление, стимулировать восстановление хряща, увеличить объем синовиальной жидкости.
Есть ли противопоказания?
А.С.: Нельзя использовать препараты, на которые у пациента есть аллергия или непереносимость. Если на коже в месте инъекции есть повреждения или высыпания, укол тоже лучше отложить. То же относится и к инфекционным заболеваниям — идти к врачу-ортопеду, когда болеешь гриппом или простудой, не имеет смысла.
Насколько сильные болевые ощущения испытывает пациент при введении препарата непосредственно в сустав?
А.С.: Ощущения от укола в сустав и от введения лекарства в мышцу практически одинаковые. Перед процедурой пациент обязательно проходит консультацию ортопеда, в некоторых случаях — дополнительное обследование. Нужно убедиться, что уколы будут эффективны и не принесут вреда. Врач подбирает препарат и назначает время процедуры. Препараты для внутрисуставного введения могут быть достаточно дорогими, поэтому иногда их доставляют под заказ.
Во время процедуры врач обрабатывает место инъекции и вводит иглу шприца таким образом, чтобы она попала в полость сустава. Если техника соблюдена, игла проходит через мягкие ткани, не задевая ни нервы, ни кость. Дискомфорт, конечно, есть, но не больше, чем при обычном уколе. Препарат вводят медленно, особенно если он обладает достаточной вязкостью.
От редакции
Укол в один и тот же сустав можно сделать несколькими способами. Для плечевого сустава есть две точки доступа, которыми может воспользоваться врач. Укол в коленный сустав обычно делают одним способом, а вот для того чтобы откачать лишнюю жидкость из сустава, врач может использовать целых три точки.
В сложных случаях лекарство вводят под контролем УЗИ. Это позволяет врачу точно попасть в полость сустава. Такой дополнительный контроль чаще используют при уколах в тазобедренный сустав. Сам сустав обладает сложной конфигурацией, сложным доступом. А если пациент с повышенной массой тела, то успешное выполнение инъекции «вслепую» становится нетривиальной задачей.
После укола нужно будет сделать несколько движений в суставе. Так препарат более равномерно распределится в нем. После этого могут наложить тугую повязку или просто закрыть место инъекции с помощью стерильной салфетки и пластыря. Собственно, на этом процедура заканчивается. Никакой реабилитации или восстановительного периода не требуется.
Возможны ли осложнения после процедуры?
А.С.: Если четко соблюдать правила проведения внутрисуставных уколов, то осложнений не бывает. Внимательно следите, чтобы врач перед процедурой обработал руки, надел перчатки, обязательно обработал будущее место инъекции. Он должен достать шприц из стерильной упаковки и вскрыть ампулу с лекарством. А место укола после процедуры должны закрыть стерильной салфеткой. Не той, которой протирали кожу, а новой. Если все эти правила соблюдаются, то инфекционные осложнения пациенту не грозят.
Еще один вариант — ошибки при выполнении инъекции. Например, игла может поцарапать надкостницу, попасть в нерв или сосуд. Но и здесь, если врач знает анатомию и соблюдает технику проведения процедуры, этого не случится.
Какие требования методика предъявляет к квалификации специалиста, делающего уколы в сустав?
А.С.: Внутрисуставные уколы могут делать не только ортопеды, но и хирурги, ревматологи и даже спортивные врачи. Ведь в спорте суставы подвергаются особенно интенсивным нагрузкам, и нередко требуется «скорая помощь».
Главные требования — высшее медицинское образование, практическая подготовка и отличное знание анатомии.
Терапевтический эффект определяется не только особенностью введения, но и препаратом. Расскажите есть ли какие-то специфические препараты для введения именно в суставы или речь идет о тех же лекарствах для инъекции, что и обычно?
А.С.: Препараты для суставов можно разделить на несколько групп: местные анестетики, глюкокортикоиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, специфические препараты вроде обогащенной тромбоцитами плазмы и озонированных растворов.
Уколы анестетиков для восстановления суставов не помогут, но зато быстро снимут боль на некоторое время. Их чаще используют не отдельно, а совместно с другими препаратами.
Глюкокортикоиды — противовоспалительные препараты. Эффект от их применения сохраняется в среднем от 1 недели до 1 месяца. Но более 3–5 раз в год на одном и том же суставе их делать не рекомендуют.
Для восстановления хрящевой ткани делают внутрисуставные уколы хондропротекторов, плазмы крови, гиалуроновой кислоты. Соединения гиалуроновой кислоты еще называют синовиальными протезами. По своей вязкости и упругости они примерно соответствуют синовиальной жидкости, которая в норме находится в полости сустава и не дает его поверхностям истираться.
Особенно хочется отметить лечение суставов с помощью плазмотерапии. В этом случае для инъекций используют плазму пациента, обогащенную тромбоцитами и лишенную других клеток крови. Ее вводят и в сам сустав, и в окружающие его ткани. В плазме содержится большое количество питательных и биологически активных веществ. А тромбоциты — это концентраты факторов роста.
После таких инъекций не просто временно уходят симптомы. Начинает восстанавливаться хрящевая ткань, уменьшается воспаление, улучшается питание сустава. Возможности плазмотерапии сейчас активно изучают, но ее эффективность уже доказана в исследованиях и в реальной клинической практике.
Конкретный препарат для внутрисуставных уколов, конечно же, должен подобрать врач с учетом всех клинических данных и возможностей медицинской организации, куда обратился пациент.
Есть ли данный метод в арсенале государственных клиник?
А.С.: Конечно, есть. Это стандартный метод лечения в ортопедии. Он входит в клинические рекомендации по лечению остеоартроза коленного и тазобедренного суставов, описан в национальном руководстве по ортопедии.
Но нужно будет заранее поинтересоваться, какие именно препараты применяют в лечебном учреждении. Если вас интересует конкретное лекарство, возможно, придется его заказать или купить где-то еще. А инъекцию могут сделать уже в клинике.
На первом приеме врача госклиники также советую уточнить, входит ли такое лечение в систему ОМС или проводится платно, какие будут нужны исследования, направления и другие бумаги. Это позволит избежать неожиданностей.
Сколько услуга будет стоить в частной клинике в Москве?
А.С.: Это зависит и от ценовой политики клиники, и от пораженного сустава. Но в большей степени — от препарата, который будут вводить. Глюкокортикоиды для внутрисуставных уколов стоят недорого, порядка 300–700 рублей за ампулу. Плазмотерапия суставов в среднем обойдется в 7000–8000 рублей за одну процедуру. А вот стоимость препаратов гиалуроновой кислоты может доходить до 13 000–14 000 рублей и выше.
Стоимость внутрисуставного укола без учета препарата может варьироваться от 1000 до 2500 рублей и выше в зависимости от ценовой политики клиники и вида сустава. Если процедура проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии, то стоимость одной инъекции хондропротекторов нового поколения может составить 2000–4000 рублей.
Андрей Сергеевич, спасибо за такие содержательные ответы. Хочется пожелать вам успешной работы, а вашим пациентам — скорейшего выздоровления.
А.С.: Спасибо, здоровья вам!
Внутрисуставные уколы — это один из методов лечения артроза и артрита. С помощью инъекций непосредственно в полость сустава доставляют вещества, которые снимают воспаление и боль, стимулируют восстановление хрящевой ткани или служат заменой синовиальной жидкости. Но конкретный препарат может подобрать только врач с учетом результатов обследования.
Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
Источник
Мне вчера назначили курс уколов Алфлутопа в коленный сустав. Диагноз артроз. И страшно и задолбалась ходить с больной ногой. В сустав кто нить делал инъекции, как процесс?
оооо! это сейчас поголовная мода на Алфлутоп. Некоторым помогает, знакомая сделала недавно. Сделайте, если сильная боль. Нужно движение, зарядка. Кому терафлекс помогает, боль разная, а артроз у всех.
Я сделала укол Синокром форте.Прям не знаю как написать,чтобы не сглазить.И почему мне раньше никто его не порекомендовал.Совсем другой уровень жизни.
Относительно постоянных болей, думаю можно потерпеть. Я в прошлом году колола, в этом решила не делать, хотя доктор и настаивала, но колено снова дает о себе знать, видать придется идти сдаваться. Я, кстати тоже этот препарат колола, надо было доктора слушать))
чего страшно то? Сейчас инъекции в сустав на поток поставлены и действенно облегчают.
Мне назначали несколько лет назад, два разных врача. Я не решилась делать. А через некоторое время выяснилось, что и артроза у меня нет, а причина болей в плоскостопии и разболтанности связок в районе щиколотки. И от них удалось избавиться самым банальным образом. Год ходила в обуви, которая хорошо фиксирует стопу и щиколотку, даже для дома вместо тапок купила трекинг-сандалии.
Поскольку лет мне много, а артрозом болеть не хочу, пью артру и один раз сама себе проколола алфлутоп внутримышечно (по назначению врача)
Ясно, тогда буду пробовать. Тем более Алфлутоп то я уже купила, но страх что будет сильно больно сидит в подкорке. Как всегда, начиталась чего не надо и теперь думаю.
Алфлутоп — хорошая вещь, колю его два раза в год.
+1, тоже. А отцу в коленный сустав его же раз в году, помогает.
Два раза в год колю в коленные суставы Ферматрон.
Инъекции дорогие.
мне кололи не алфлутоп а плазму моей крови. отличный результат, ттт. но появляется не сразу. трещина мениска и артроз
Как раз сегодня спрашивала своего ортопеда- травматолога об этом.)) Скажите, а сколько уколов Вы делали? Там ведь курс нужен,не один укол.
делала 4 укола с интервалом неделю. первые 2 раза ходить не могла, но это врач сказал редко бывает. начало улучшений только через месяц после окончан я курса начала замечать. но эффект очень стойкий. и плазмы у меня много получилось
Большое спасибо за ответ! Еще вопросы,если можно : 1) где Вы делали уколы,в какой клинике?2) сколько времени прошло после уколов?
я в белгороде живу, тут и делала, поэтому помочь не могу. прошло больше года, состояние не ухудшилось. делала в феврале прошлого года.
Спасибо большое за ответ! Рядом с моим домом находится клиника,в которой как раз делают такие уколы в сустав! Просто подумала,вдруг Вы там кололи!)) Здоровья Вашему суставу на долгие-долгие годы!))
У Вас какая стадия артроза? 2 раза в год врач порекомендовал? Мне 1 раз в год рекомендовали ферматрон, при 3 стадии артроза
спасибо большое)) вашему тоже!
Пошла в обычную поликлинику к хирургу (Москва, Зао), сделали Узи и ренген, не хватает синовиальной жидкости, стерт хрящ. Колол сам врач- в обычной поликлинике, уколы Вископлюс, 3 раза в каждое колено с интервалом с пару недель.
Пока довольна- 2 года прошло. Тфу,тфу, тфу
Врачу ничего не платила, так как никому ничего не плачу, кажется он имеет процентик у производителя, так как коробки забрал
Уколол мне врач пока один раз гиалуроновую кислоту в колено. Говорят,что больно колоть. Я никакой боли не почувствовала. Может быть он не попал в нужное место? Назначил 3 укола через неделю. Кто колол гиалуроновую кислоту , поделитесь опытом.
Обычный укол,терпимо.Мне Синокром кололи,он дорогой зараза,но эффективный.
и чё? новый мениск вырос? или старый сросся? ржу…
Моей маме делают 2 раза в год,когда ее пальцы начинают с трудом разгибаться. Сделает-и опять все хорошо
может и не попал. Раньше в районных никогда не делали укол в сустав, а теперь стали делать.
Попал,не переживайте, в коленном суставе сложно промахнутся. Бедренный сустав сложнее.
Мне в локтевой назначили, 4 инъекции!!!Тряслась как листик осиновый. У процедурного, мужчина мне поведал что регулярно откачивает жидкость из коленного сустава, и туда же его прокалывают инъекциями. Мой страх как-то съёжился и уполз под плинтус.
А мне врач сегодня назначила алфлутоп в коленный сустав. Зашла спросить, кто-нибудь коклол, как уколы, очень болючие?
Я делаю ежегодно Вископлюс, уже три года подряд, хорошие уколы и результат дают тоже отличный, боли между курсами нет совершенно в суставах. Вообще многое из вариантов лечения артроза перепробовала за время нашей с ним «дружбы», но уколы объективно лучше всего подошли, и результат они быстрый выдают, у меня после второго укола боль совершенно исчезает, и хватает на такой долгий срок их. С таблетками теми же если сравнивать, таблы надо ежедневно пить, а уколы вам, автор, курсом в несколько штук сделать и потом жить спокойно до следующего курса. Если еще препарат подобрать, чтобы уколов было поменьше, то вообще удобно. Мы с врачом именно на Вископлюс и остановились, потому что 3 укола раз в год сделать — это легко потерпеть. Хотя в сустав колоть, конечно, не прям совсем не больно, но оно того стоит.
Уколы в сустав делать самому нельзя, по одной причине, существуют специальные точки, куда можно колоть, а куда нельзя. Это делает врач. Опять же можно инфекцию занести, так что правильно вам врач сказал. А сами инъекции болючие, но зато после них жить можно, обезболивают хорошо. Я вначале тоже колола в сустав, а сейчас уже внутримышечно перешла.
делала не в сустав, курсом. Хорошее средство, почти год ничего не болело.
Интересно, а почему мне не назначили внутримышечно? Это от врача зависит, как хочет, так и назначает?
у меня мама в сустав уколы колет, намного легче становится. Тут главное найти правильного врача и все хорошо будет.
Решает конечно врач, но не по собственной прихоти. Вы ж, наверное, обратились с острой болью, поэтому и назначили уколы именно в сустав, чтобы боль купировать. Потерпите уже чуток, после первого курса полегчает хорошо.
попробуйте сначала нормализовать уровень половых гормонов. я прогестерон наносила на сустав, и масло магниевое стало легче.
Подскажите, а такие уколы при болях в коленях или спине делаю бесплатно по дмс?
мне делали за деньги. По ДМС сделали только рентген. Ни МРТ, ни КТ — типа, не надо, я (доктор) и так все вижу.
И назначили уколы — типа, артроз.
Сделали 2 штуки и я думала сдохну от болей. Колено аж назад выворачивалось, все стало так плохо, что я 2 недели не могла ходить вообще.
Кое-как пришла в себя. Но колено продолжало болеть, и странно болело, при определенной нагрузке или движении специфических, ну не может быть такого артроза — подумала я. И я пошла делать МРТ, сама, за деньги. Оказалось — разрыв мениска. И уколы мне категорически нельзя было делать.
А во сколько Вам обошлось это удовольствие — инъекции плазмы?
Источник