Сколько дней больничный после артроскопии коленного сустава
Мениск коленного сустава представляет собой хрящевую прокладку, которая обеспечивает амортизацию в суставе и стабилизирует положение колена во время ходьбы или бега. Сам по себе мениск достаточно устойчив к повреждениям, но все же может травмироваться.
Существенной проблемой является частичный разрыв мениска. В таком случае требуется артроскопическая резекция — хирургическое удаление разорванного сегмента. Эта операция сравнительно малотравматична, и пациент уже через две недели может понемногу нагружать прооперированное колено.
Реабилитационный период займет еще 2-3 месяца, в течение которых будет происходить восстановление и разработка колена.
Показания для проведения артроскопии мениска
Артроскопия коленного мениска проводится только после диагностики, которая подтвердит травму. Первоначально проводится рентгенография или КТ/МРТ обследование пораженной конечности, и, если картина до конца не ясна, тогда может быть проведена диагностическая или лечебная артроскопия.
Показания к процедуре:
- Наличие отека или явных воспалительных процессов в колене, с подозрением на повреждение (или воспаление) мениска.
- Наличие длительно протекающего дискомфорта (хруст, «шаткость» в колене, ощущение «ватности») с подозрением на повреждение мениска.
- Когда длительно болит колено, даже если боли умеренные и могут быть игнорироваться больным.
- Наличие явного повреждения мениска, зафиксированного либо при первичном осмотре врачом, либо с помощью визуализирующей диагностики (КТ или МРТ).
- Подозрения на наличие аутоиммунных процессов в тканях колена (например, вызванных ревматоидным артритом или инфекцией).
к меню ↑
Когда нельзя делать артроскопию мениска?
Описываемая процедура в некоторых случаях необходима (иначе больному светит инвалидность), но имеет и противопоказания. Делать или нет артроскопию – решает только лечащий врач, опираясь на сложившуюся ситуацию: причину болезни (травмы) и ее сложность, возраст пациента, наличие (или отсутствие) противопоказаний.
Инструменты для артроскопии мениска
Процедуру запрещено проводить, если имеются следующие проблемы:
- невозможность введения наркоза (преклонный возраст, наличие аллергических реакций на вводимые препараты, неудачный опыт предыдущих наркозов, в том числе с развитием шока или коллапса);
- наличие острых или хронически протекающих инфекционных заболеваний (не обязательно локализующихся в колене – они могут быть в любом органе);
- наличие в анамнезе инфекционных заболеваний колена, которое необходимо оперировать (в таких случаях велик риск операцией сделать все только хуже);
- период обострения ревматоидного или иного вида артрита;
- наличие фиброзного анкилоза или контрактуры сустава, наличие спаечных процессов в оперируемом колене;
- если колено нельзя согнуть с амплитудой в минимум 60 градусов.
к меню ↑
Какой эффект дает операция?
Артроскопия с целью просто обнаружить проблему с мениском. Тем не менее, данную процедуру можно использовать и в лечебных целях. После операции возможно облегчение состояния больного, однако полного излечения при ней удается достичь не всегда.
Возможные лечебные эффекты артроскопии:
- Минимизация или полная (реже) ликвидация болевого синдрома.
- Существенное уменьшение интенсивности воспалительных процессов (но почти никогда не полная их ликвидация).
- Снижение отечности в пораженном мениске и/или суставе, в том числе за счет уменьшения воспалительных явлений.
- Улучшение подвижности пораженной конечности (амплитуды движений), даже в самых запущенных случаях (но не всегда).
- Частичное уменьшение или даже полная ликвидация выпота в сустав.
- Восстановление функциональной активности мышц пораженной конечности.
- Введение в стадию длительной ремиссии таких заболеваний, как деформирующий артроз, ревматоидный артрит или синовит (только посттравматический).
к меню ↑
Возможные осложнения и последствия
После операции возможно развитие ряда осложнений, которые в сравнительно редких случаях могут быть даже серьезнее, чем изначальное заболевание. Снизить вероятность негативных последствий позволяет правильно проведенный период реабилитации (восстановления).
Проведение артроскопии колена
Список возможных послеоперационных осложнений:
- часто пациенты жалуются, что колено хрустит после операции – обычно это состояние проходит само в течение нескольких недель или месяцев;
- присоединение инфекции в месте, через который делался доступ к пораженному мениску – может протекать очень тяжело;
- сильная скованность в движениях пораженным суставом (обычно из-за неправильно проведенной реабилитации);
- тромбоз вен нижних конечностей из-за длительной частичной или полной иммобилизации пораженной конечности;
- сравнительно редко возникает хроническая «фантомная» боль, которую иногда удается устранить повторной операцией;
- развитие послеоперационного рубца – чревато хроническими болями, воспалением и отечностью.
к меню ↑
Как делается артроскопия мениска коленного сустава?
Процедура проводится в несколько этапов. Первым делом на бедро пораженной конечности накладывается жгут (он же «турникет»), который препятствует нормальной циркуляции крови к полости сустава. За счет этого врачу удается лучше видеть оперируемую область, которая будет плохо омываться кровью.
Далее проводится введение внутрь нескольких специальных инструментов. Их вводят к области мениска через отверстия размером от 5 до 7 миллиметров. Через один из инструментов в полость сустава постоянно вводят специальную жидкость, облегчающую осмотр полости и дальнейшие манипуляции с ней.
Через кожные разрезы удаляется полностью или частично мениск, далее проводится восстановление связочного аппарата и другие манипуляции (в зависимости от того, что именно нужно сделать). После окончания процедуры все инструменты убирают, а вместо смотровой жидкости вводят лекарства для предупреждения инфекции и ускорения заживления.
Для исключения повторных повреждений используется артроскопическая санация коленного сустава. В конце процедуры на колено накладывают стерильные давящие повязки.
к меню ↑
Реабилитация после артроскопии мениска
Немаловажный этап: можно сказать, что от него зависит 50% успеха операции. В этот период нужно добиться регенерации поврежденных тканей и разработки конечности, чтобы она хотя бы приблизительно функционировала так, как должна изначально.
Артроскопическое исследование колена
В послеоперационный период применяется несколько методик для реабилитации:
- ЛФК (физические упражнения). Гимнастика – основа реабилитации после артроскопии. Сначала назначаются примитивные простые упражнения, затем постепенно пациента переводят на более сложные.
- Физиотерапевтические процедуры. Тепло, как правило, запрещено, так как может спровоцировать развитие воспалительных реакций. Поэтому назначается холод, грязевое лечение, лазеротерапия, иногда – введение препаратов с помощью фонофореза.
- Покой. В перерывах между физическими упражнениями и физиотерапией должен быть обеспечен полный покой оперированной конечности. Обычно требуется в первые 2 недели после операции.
- Прием противовоспалительных и, иногда, противомикробных (антибиотиков) препаратов для профилактики различных осложнений. В некоторых случаях для улучшения регенерации поврежденных тканей назначаются витамины.
к меню ↑
Где делается и сколько стоит операция?
Сколько стоит артроскопия мениска коленного сустава? Точная стоимость процедуры зависит от региона проживания и от медицинского учреждения, в котором будет проводиться процедура.
На конец 2017 года усредненная стоимость такова:
- для одного коленного сустава, операция первой категории сложности – 2000—2500 рублей;
- для одного коленного сустава, второй категории сложности – 28-35 тысяч рублей;
- дополнительная пластика сухожилий ли свободная кожная пластика (при осложнениях артроскопии) – 10-12 тысяч рублей.
Процедуру проводят как в частных медицинских учреждениях, так и в государственных стационарах с отделением травматологии/ортопедии.
к меню ↑
Проведение артроскопии колена (видео)
к меню ↑
На сколько дается больничный?
Постоперационный период после проведенной артроскопии мениска имеет несколько нюансов. Помимо реабилитационных мероприятий сразу же после процедуры предписывают следующие действия:
- наложение асептической и фиксирующей повязки с помощью давящего бинта;
- некоторым пациентам может быть наложена задняя гипсовая шина (не более чем на три дня);
- с первых дней после операции назначается изометрическая гимнастика для параартрикулярных мышц пораженной конечности;
- дозированная нагрузка разрешена на пятые сутки после процедуры;
- выписка из стационара и перевод на амбулаторное лечение производится на вторые сутки после процедуры;
- продолжительность нетрудоспособности прооперированного человека составляет от 6 до 8 суток.
Выходит, что больничный лист выписывается примерно на 8-15 дней. При развитии осложнений он может быть продлен, еще до 15 дней. На практике большинство типичных последствий артроскопии удается купировать в течение положенных первым больничным листом 15 дней.
Источник
Самые полные ответы на вопросы по теме: «больничный лист после артроскопии коленного сустава».
О том, что такое артроскопия и в каких целях она используется — можно прочитать в этом материале. Методы обезболивания и программа последующей реабилитации!
Медицинский термин артроскопия происходит от двух греческих корней. Это arthron, что означает сустав и skopeo (осмотр). В целом этот метод визуального исследования позволяет с минимальными повреждениями окружающих тканей провести диагностику и лечение крупных суставов. В качестве основного инструмента используется артроскоп, которым проводится исследование.
Оборудование для артроскопии
Основа метода исследования — это артроскоп. Этот прибор представляет собой оптико-волоконный кабель, который передает достаточно четкое изображение на экран монитора. Линзы помещаются в цилиндрический конус и увеличивают изображение. Для введения артроскопа и его фиксации используются троакар и тубус. После ввода в полость сустава включается подсветка с помощью галогена. Для обмывания полости применяется канюля, через которую возможно ведение физраствора и других лекарственных жидкостей. Для подачи жидкости может использоваться помпа.
Для хирургических манипуляций внутри сустава применяется специализированное оборудование:
- трубки для удаления отсеченных тканей;
- зонды для внутрисуставных манипуляций;
- швейер для удаления поврежденной хрящевой ткани;
- кусачки для резекции менисков и поврежденных связок.
Обезболивание перед вмешательством
В настоящее время артроскопия коленного сустава — это абсолютно безболезненная для пациента операция, которая проводится с использованием средств анестезии. Во время процедуры больной человек не испытывает никаких неприятных ощущений, так как пациенту делают обезболивание перед вмешательством. В послеоперационном периоде используются обезболивающие препараты в течение первых трех суток. В дальнейшем, в периоде реабилитации после артроскопии коленного сустава отсутствие болевого синдрома достигается за счет исключения физических нагрузок на исследуемый и оперированный сустав.
Для анестезии могут использоваться следующие методы:
- местное обезболивание с использованием растворов маркаина используется редко;
- наиболее распространен метод обезболивания проводниковой блокады с помощью раствора лидокаина;
- при отсутствии противопоказаний применяется эпидуральная анестезия с помощью введения маркоина в спиномозговую жидкость;
- при необходимости длительного проведения артроскопии коленного сустава используется метод общего наркоза.
Как проводится исследование?
В зависимости от места предполагаемого расположения патологии производится прокол кожных покровов в передней латеральной или передней медиальной плоскости. В ряде случаев доступ осуществляется через верхнюю латеральную или парапателярную поверхности.
После введение артроскопа производится первичный осмотр, в ходе которого хирургом намечаются места воздействия и план предстоящей работы. Параллельно назначается предварительное общее время проведения операции.
Затем определяется необходимая позиция артроскопа и производятся все медицинские хирургические манипуляции. В завершении работы полость сустава обрабатывается антисептическим раствором. Наложения хирургических швов после вмешательства не требуется.
В настоящее время артроскопия широко применяется при лечении травм менисков и связочного аппарата коленного сустава. Также этот метод отлично зарекомендовал себя при лечении артрозов коленных суставов. В отличие от открытого хирургического вмешательства метод позволяет свести к минимуму время последующей реабилитации.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация занимает от 3 до 6 недель. В зависимости от профессиональной деятельности, артроскопия коленного сустава с последующей реабилитацией занимает несколько недель и человек сможет приступить к активному труду спустя 4 недели. В редких случаях этот период продлевается до 8 недель.
При сидячем образе работы больничный лист выдается на 21 день при отсутствии осложнений. Для работников, занятых физическим трудом лист временной нетрудоспособности выдается сроком на 6 недель.
В первые 20 дней восстановления рекомендуется ношение иммобилизационной шины и ходьба с костылями. В течение первой недели могут использовать антибактериальные средства и обезболивающие препараты для устранения последствий хирургического вмешательства. На поверхность сустава накладывается стерильная повязка. Если для проколов во время артроскопии коленного сустава использовалось рассечение кожных покровов с последующим наложением хирургического шва, то он снимается спустя 10 дней.
В
первой части я рассказывал про саму операцию и травму к ней приведшую.
В этой статья я хочу коснуться вопроса реабилитации, читай восстановления.
В прошлый раз я остановился на выписке домой. С этого момента я и начну.
Итак, получив коротенькое напутственное слово и выписку от хирурга мы отправляемся домой.
На ноге у нас ортез, под мышками костыли, а в сердце радость избавления от больничного кошмара.
Что скажет хирург? Он расскажет очень быстро и сжато, что ортез надо носить месяц. После первых двух недель можно увеличивать подвижность сустава в ортезе на 10 градусов каждые два дня и тогда к концу первого месяца подвижность будет 90 градусов. На этом все.
Он расскажет так мало не потому, что плохой и вредный. А потому, что у него совершенно нет времени. В день три операции, перевязки всех прооперированных за последние два дня (на третий, как правило выписывают), выписка “выздоровевших”, прием и консультации, а еще куча бумажной работы.
В общем за всей этой кутерьмой мне и не сказали, как правильно затягивать ортез.
Ключевой момент – со всей дури (естественно чтобы не пережимался кровоток) во время движения и максимально слабо в покое.
Я недостаточно сильно затягивал ортез, в результате получил скопление жидкости в суставе, но обо всем по порядку.
На ночь ортез я не снимал.
Итак. Первые две недели подвижности почти никакой. Нога сгибается в колене только до 30 градусов. Существование крайне неудобно. Выйти на улицу супер неудобно.
Залезть в ванну – цирк, помыться потом двойной цирк.
Чтобы нормально помыться под душиком, ногу тщательно заворачивал в пищевую пленку.
Добавим к этом, что вес на ногу переносить невозможно из-за боли. Все перемещения, даже ночью до туалета только на костылях.
Удовольствие ниже среднего.
На 9-й день после операции без сам себе снял швы.
На 16-й день впервые увеличил подвижность в ортезе на 10 градусов. Маленький праздник.
40 – это вам не тридцать. К этому же времени нога зажила достаточно, чтобы передвигаться по дому без костылей, с одной трек палкой.
Начал выходить раз в пару дней на улицу подышать свежим воздухом. На улицу только на костылях. Подъем и спуск по ступенькам причиняют существенные проблемы.
На 30-й день поехал на консультацию к платному травматологу, он то и раскрыл мне глаза на неправильное ношение ортеза и жидкость в суставе. Предложил выкачать огромным шприцом.
Отказался избрав консервативное лечение мазями и таблетками. Мазал кетопрофеном, пил кетанов 10 дней. В результате повезло, жидкость рассосалась.
На 31-й день снял ортез. Начал учиться заново ходить. Нога очень плохо гнется и вообще не держит. Мышцы атрофировались. Стал каждый день ходить в магазин и потихоньку увеличивать расстояние. На 60-й день без проблем прохожу до 10 км.
Первые упражнения на ногу – растяжка, контролируя болевые ощущения и банальное разгибание ноги. Сидим на стуле, как обычно. Разгибаем ногу в колене – все. Даже такое простейшее упражнение выполнять очень тяжело. Фактически первые две недели делал только его, ходил с тросточкой. Перенос веса на ногу по прежнему болезнен.
Очень интересно наблюдать за мышцами бедра и голени. Объем практически не упал, но на ощупь они, как кисель.
Начиная с третей недели второго месяца отказался от тросточки и еще больше увеличил расстояние ежедневной прогулки.
Начиная с четвертой недели после операции начал выполнять усложненные упражнения. Приседания, бурпи и пр. по программе TRX, в нем я вижу огромное подспорье при реабилитации т.к. любые упражнения на ноги выполняются держа в руке ленты. т.е. невозможно присесть слишком глубоко и порвать только начавшую заживать связку, даже если нога вдруг резко перестанет держать все равно руками проконтролируешь.
Короче отличная штука.
В последние дни второго месяца прошел небольшую пвд – 15 км под легким рюкзачком. Впечатления отличные.
Проконсультировался с врачом, жидкость из сустава ушла, надо закачивать мышцы ноги, к альпинизму допущен через пол годика.
Но не все так радостно. За пол года после травмы я окончательно запустил свою форму, Наверно вернулся к состоянию двухгодичной давности. Дыхалка, выносливость, общая сила снизилась.
Бегать крайне не рекомендуют т.к. ударная нагрузка на поврежденный сустав не желательна.
Как выход – только длительные подъемы по лестнице и эллипс тренажер. Хорошо, хоть в горы можно ходить.
Присесть на одной ноге (пистолетик) невозможно. Приседания вызывают боль.
На длительных подъемах и спусках нога побаливает.
Устойчивость практически полностью вернулась. В общем по уровню качества жизни вернулся на дотравменный период.
Теперь буду планомерно возвращать утраченную форму. Все качаются к лету, а я к зиме. Надо в будущем году не пропустить сборы.
Вот такие впечатления от операции и восстановления после нее.
На этом все. Спасибо за внимание
Артроскопия коленного сустава – щадящая операция, которая отличается минимальным риском травм и выполняется при разрыве мениска, вывихе надколенника, наличии кисты, травмировании хрящевой ткани, артрозе. Врач проводит процедуру с помощью артроскопа, который вводится под кожу и позволяет видеть всю ситуацию внутри колена. Аппарат позволяет промывать мениск, восстанавливать поврежденные связки, вправлять вывихи.
Способы обезболивания
Операция выполняется исключительно с анестезией, но какой она будет зависит от сложности, причины ее проведения и других факторов. Врачи могут использовать:
- местное обезболивание;
- общую анестезию;
- проводниковую;
- спинномозговую.
Перед тем, как приступить к артроскопии, врач наложит жгут, чтобы обеспечить невозможность попадания крови в область коленного сустава. Инструменты вводятся через 3 отверстия, диаметр которых от 5 до 7 мм, кроме того, доктор может использовать специальную жидкость, которая вводится через инструмент и помогает лучше визуализировать место проведения операции. После ее окончания больному введут противовоспалительные медицинские препараты, которые предназначены для более скорой реабилитации.
Хоть артроскопия и считается наименее щадящим хирургическим методом, все же осложнения имеют место быть и могут представлять собой артрит, проблемы с сосудами, гемартроз, растяжение связок. Риск появления какого-либо осложнения напрямую зависит от хирурга, поэтому советуем выбирать толкового специалиста.
Реабилитация
Сроки реабилитации после артроскопии колена могут существенно отличаться, так как зависят от желания самого пациента быстрее восстановиться, сложности проведенной операции и других факторов. Вернуться к привычному образу жизни вы сможете через 6-12 месяцев, и чем больше усилий вы будете прилагать, тем скорее сможете забыть о повреждении коленного сустава. После операции, в зависимости от конкретной ситуации, врач может разрешить ходьбу уже на первый день, однако, обязательно с использованием костыля, трости.
Период восстановления
Стационарное лечение:
- при необходимости, пациенту вводится антибиотик широкого действия;
- чтобы исключить возможность появления тромбозов, советуем бинтовать конечность эластичным бинтом или носить компрессирующий трикотаж;
- криотерапия;
- покой сустава с помощью фиксации нижней конечности ортезной повязкой;
- обезболивание;
- ЛФК;
- лимфодренаж;
- ходьба с костылями.
Лечение в амбулатории (срок реабилитации после артроскопии колена – 1-3 неделя):
- перевязки;
- пункция сустава для выведения из его полости жидкости;
- снятие швов;
- массаж;
- электрическая стимуляция мышц;
- ЛФК;
- фиксация колена шарнирным ортезом;
- прием медицинских препаратов для снятия воспаления;
- эластично бинтуйте колено на протяжении недели;
- физиотерапия;
- лимфодренаж;
- криотерапия;
- полное разгибание конечности в коленном суставе;
- пассивные движения в колене.
4-6 послеоперационная неделя:
- ходьба с опорой на ногу – только при разрешении лечащего врача;
- укрепления мышц бедра с помощью ЛФК;
- занятия на велотренажере;
- формирование походки без прихрамывания на больную ногу;
- сгибание в суставе до 90 градусов;
- плавание и ходьба в бассейне.
6-8 неделя:
- на этом этапе врач может допустить полноценную ходьбу в отрезе;
- ходьба и бег в бассейне;
- упражнения на блоковом тренажере;
- плавание брассом;
- шаг на ступеньку или платформу.
На этом этапе все еще не разрешается резких движений больной ногой, прыжки, маховые упражнения.
8-12 неделя:
- полноценная ходьба;
- укрепление мышц прооперированной ноги;
- разработка координации движений.
4-6 месяц после операции. На этом этапе все еще следует проводить упражнения по укреплению сустава и мышц, в некоторых случаях разрешается бег трусцой, а при нагрузках на конечность рекомендуется обязательное использование наколенника.
Обратившись к опытному специалисту, вы сможете значительно сократить сроки реабилитации после артроскопии колена, особенно, если будете придерживаться его советов и ежедневно выполнять комплекс упражнений.
Хотите получить такое же лечение, спросите нас, как?
Выдаётся ли больничный лист в вашей клинике после артроскопии в случае необходимости?
Здравствуйте, Виктор. Да, в нашей клинике выдается листок нетрудоспособности. С уважением, Величко К.Е.
Часы работы:
Понедельник-Суббота: 9:00 – 21:00
Воскресенье: выходной
Диагностика
МРТ
Магнитно-резонансная томография представляет собой эффективный и современный вид диагностики, позволяющий точно определить вид заболевания, причину и место его появления…
…
Манипуляции
Физиотерапия
Физиотерапия – это физические методы лечения, такие как ультразвук, ток, магнитные поля и многое другое без использования лекарств и хирургии…
…
Ферматрон
Ферматрон представляет собой лекарственный препарат, изготавливаемый на основе гиалуроновой кислоты и применяемый для лечения артроза, остеоартроза и других заболеваний. …
…
УВТ
Ударно-волновая терапия –это новая эффективная методика, помогающая при лечении большого спектра различных заболеваний…
…
Прикладная кинезиология
Прикладная кинезиология – это метод диагностики и лечения, сопоставляющий состояние внутренних органов с мышечным тонусом организма…
…
Кинезиотейпирование
Кинезиотейпирование – это эффективный и простой способ профилактики, а также лечения травм, растяжения связок, отёков и др. посредством наложения специальных клейких лент и пластырей…
…
Лимфодренаж
Лимфодренажный массаж – это лечебные манипуляции, направленные на улучшение обменных процессов в организме, снятие напряжения, отёков и восстановление оптимального обращения лимфы в организме…
…
Методика Neurac на оборудовании Redcord
Система Neurac – представляет собой методику активации мышечного каркаса, благодаря которой достигается стабилизация суставов, разработка отделов позвоночника и улучшается эластичность мышц и сухожилий…
…
Реабилитация после эндопротезирования суставов
Для эффективного и максимально полного восстановления после протезирования необходима индивидуальная программа реабилитации, проводимая под наблюдением специалистов, с учетом особенностей организма, проведенной операции …
…
Обогащенная тромбоцитами плазма
Обогащённая тромбоцитами плазма (ОТП) представляет собой плазму крови с высоким содержанием тромбоцитов, применяющаяся для ускорения восстановления тканей…
…
Болезни, которые мы лечим.
Повреждение и разрыв ПКС
Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию коленного сустава, помогает удерживать голень. Разрыв пкс – весьма распространённая травма, в особенности у людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом….
Подробнее…
Разрыв мениска коленного сустава
При незначительных разрывах мениска назначается консервативное лечение. При более серьезных повреждениях может быть назначена операция на коленном суставе…
Подробнее…
Артроз коленного сустава
Артроз коленного сустава (гонартроз, от греч. “гона” – коленный сустав) – это истончение хрящевой ткани в колене с последующей деформацией вплоть до исчезновения. Может характеризоваться следующими симптомами: боль, отеки, затрудненность в движении вплоть до полного обездвиживания.
Подробнее…
Плоскостопие
Плоскостопие представляет собой изменение формы стопы, которое характеризуется опущением одного из её сводов. В зависимости от типа опущения выделяют три типа заболевания – поперечное, первоначальное, продольное…
Подробнее…
Вывих плечевого сустава
Это смещение кости, когда контакт между тканями исчезает и происходит дисфункция всего плеча. Вывих происходит при отсоединении головки плечевой кости от места скрепления…..
Подробнее…
Еще…
Будьте с нами в социальных сетях!
Автор статьи: Василий Шевченко
Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.
✔ Обо мне ✉ Обратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
Источник