Сколько делается операция коленного сустава
Процедура эндопротезирования коленного сустава является суровой реальностью для многих людей старше 50. Именно в этом возрасте многие отмечают ощущение болезненности, «тугости» коленей, заставляющие испытывать сильнейшие болевые ощущения. Выполнение привычных действий в быту становится проблемой.
Если методы традиционной терапии (массажи, физиопроцедуры, инъекции кортикостероидов, обезболивающие препараты и т. п.) не помогают, замена коленного сустава даст реальный шанс возврата большей части диапазона движений, уберет боль, позволит вернуться к выполнению повседневных дел.
В ходе описываемой процедуры хирург удаляет поврежденный хрящ и участок кости, заменяя их на искусственный биосовместимый имплантат.
- Эндопротезирование – крайняя мера при лечении поврежденного или травмированного колена;
- продолжительность процедуры – до 4-х часов, а реабилитация длится месяцами, требует постоянных физических нагрузок, контроля собственного состояния в течение всей оставшейся жизни;
- присутствует ряд рисков: инфицирование, повреждение нервов, тромбоз, «жесткость» колена.
Выбор искусственного коленного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Протез — это комбинация металлических и пластиковых элементов. Его форма соответствует человеческому колену, что позволяет эффективно имитировать функции естественного суставного соединения.
Сравнение частичного эндопротезирования (слева) и тотального (справа). В обоих случаях использован металлический бедренный компонент.
Выбор подходящей модели имплантата осуществляется хирургом совместно с пациентом. При этом учитываются:
- возраст;
- пол;
- вес;
- стиль жизни;
- уровень активности;
- степень повреждений;
- отягощающие анамнез факторы;
- финансовые возможности больного.
Это Oxinium — торговое название черной керамики, используемой в производстве протезов. На фото — сравнение степеней износа металлического и керамического элементов.
Симптомы, сигнализирующие о необходимости эндопротезирования
- Альтернативные способы устранения боли перестают действовать. Например, инъекций кортизона, которые вы раньше делали каждые три месяца, не хватает и на пару недель;
- снижается эффективность болеутоляющих;
- колено «запирает», внезапно возникает непереносимый болевой синдром, который проходит спустя непродолжительное время;
- передвижение без трости становится сложным;
- повседневные движения доставляют боль;
- ежедневные действия, включая ходьбу, стояние, процесс усаживания на стул доставляют боль;
- скрещение ног становится невозможным действием;
- присесть на кресло или встать с него вы можете лишь с посторонней помощью;
- подъем по лестнице сравним с пыткой болью.
У процедуры есть ряд противопоказаний. К ним относятся активные воспалительные процессы, сердечные заболевания, некоторые отягощающие анамнез диагнозы. Только квалифицированный хирург-ортопед после проведения тщательного обследования способен дать однозначный ответ, подходит ли вам процедура эндопротезирования.
Если вам рекомендована замена сустава, то, вероятнее всего, он выглядит, как пример справа.
Замена коленного сустава по квоте
В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций. К их числу относится эндопротезирование. Выполнялась замена в Москве и в клиниках по месту жительства.
С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства. Однако пока шанс бесплатной операции минимален, желающим ее сделать предстоит пройти следующие этапы:
- до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
- после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
- вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
- после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.
Квота призвана давать возможность лечиться бесплатно, но так ли это на самом деле?
Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:
- Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей — скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
- Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.
Хирург может, как подарить вам жизнь, так и испортить ее. А правды потом не найти. Поэтому будьте внимательнее при выборе врача, ведь такие операции очень сложно «переделать».
Как делают операцию по замене коленного сустава?
Сделать операцию можно, как у себя на родине, так и за границей. Мнение о том, что у нас не найти толкового врача, не совсем верно. Есть и специалисты, и больницы, где делают эндопротезирование «по высшему разряду». Причем именно благодаря бюджетным программам квотирования отечественные хирурги получили возможность приобретения колоссального практического опыта, которому могут позавидовать и зарубежные специалисты.
Однако такая идеалистическая картина наблюдается далеко не во всех учреждениях. В случае полной оплаты процедуры из собственного кармана заплатить за операцию придется практически такую же сумму, как и в заграничной клинике.
Обратите внимание, как иссекаются костные ткани для установки импланта.
Среди иностранных учреждений особо выделяют ортопедические центры Германии, Швеции, Австрии, США. Они доступны по цене. Качественной также считается чешская медицина.
Как проходит подготовка?
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
До того как уложить пациента на операционный стол, хирург обязан оценить его общее состояние здоровья и возможные риски анестезии. Такая оценка будет включать:
- сбор полного анамнеза (устный опрос, занесение в медкарту информации о группе крови, перенесенных ранее оперативных вмешательствах, хронических и наследственных заболеваниях);
- всесторонний медицинский осмотр;
- лабораторно-диагностические анализы;
- рентген, КТ и другие визуальные тесты.
Двухсторонний гонартроз коленного сустава — операции в таком случае не избежать.
Врач обязательно уточнит, какие именно лекарственные препараты вы принимаете на текущий момент, включая те, что продаются без рецепта, и биологически активные добавки. Возможно, предстоит прервать прием некоторых из них за пару недель до операции.
Обязательно сообщите о наличии аллергических реакций и о том, делали ли вам когда-либо анестезию. На основании полученных данных врач предложит несколько вариантов наркоза: общий, спинальный или эпидуральный, то есть во время процедуры вы будете спать все время или пребывать в сознании, не ощущая боли ниже талии.
Какое-то время после операции вам предстоит передвигаться при помощи ходунков или костылей, поэтому заранее примите соответствующие меры, подготовьте дом:
- установите ручку-держак в туалете и душе;
- купите специальный табурет или стул, на который можно опереть больную ногу;
- если в доме несколько этажей, по возможности оборудуйте свое жилое пространство на первом, чтобы избавить себя от необходимости хождения по лестницам.
Вот такое приспособление для унитаза тоже порекомендуем. Оно больше предназначено для больных с тазобедренным суставом, но и вам пригодится.
Сколько длится операция, как к ней лучше подготовиться, можно уточнить у оперирующего хирурга. В среднем процедура тотального эндопротезирования на одной ноге длится около 3 часов, замена коленных суставов на двух конечностях — 4-7 часов.
Операция пошагово
- Для получения доступа к суставу хирургом выполняется разрез на передней части колена. Из нескольких способов выполнения данного надреза врачом обычно используется наиболее знакомый и удобный для него;
- после открытия сустава специальные позиционирующие приспособления поддерживают его в необходимом состоянии. На конце бедренной кости делаются соответствующие отметки, чтобы хирург мог выровнять ногу, даже если артрит ее искривил и деформировал. Изношенные участки удаляются для замены на металлический бедренный компонент имплантата;
- аналогично подготавливается поверхность большеберцовой кости;
- удаляется суставная поверхность коленной чашечки;
- на бедренную кость помещается металлический компонент имплантата. При бесцементном способе фиксации он буквально вдавливается, удерживается на месте за счет силы трения. При цементном фиксировании прикрепление металлического элемента протеза происходит благодаря специальному гипоаллергенному эпоксидному цементу;
- специальный металлический лоток, который в дальнейшем будет удерживать пластиковую скользящую прокладку, крепится к концу большеберцовой кости. Он цементируется или закрепляется винтами (бесцементная фиксация). Винты необходимы для удержания этого компонента на месте, пока костная ткань не прорастет внутрь него (впоследствии они не удаляются, остаются на месте);
- пластиковая прокладка, препятствующая трению металлических элементов, прикрепляется к лотку на конце большеберцовой кости. Если в процессе эксплуатации этот элемент изнашивается, он может быть заменен без смены металлических компонентов сустава;
- устанавливается элемент надколенника подходящего размера позади коленной чашечки. Закрепление происходит костным цементом;
- сшиваются мягкие ткани, разрез закрывается и закрепляется скобами.
Красивый здоровый шов. Если ваш выглядит так же — вам повезло.
Иногда шов может быть кривым — например, когда у пациента в области разреза — сосуды, и их нужно обойти.
Об особенностях операции, подготовке к ней в подробностях можно узнать у лечащего врача. Попросите его показать информационные буклеты.
Цена операции по замене коленного сустава
Таблица 1. Сколько стоит эндопротезирование колена в разных странах
| Страна | Стоимость операции на одном колене |
| Россия (с протезом) | 250-350 тыс. руб |
| Германия | От 15 тыс. евро |
| Чехия | От 9 тыс. евро |
Приведенные выше цены носят ориентировочный характер, могут меняться в зависимости от региона (например, в Москве расценки выше, чем в регионах), престижности клиники, необходимого типа операции, применяемой методики. Убедитесь, что озвученная цифра включает все возможные виды затрат.
«Цена операции» — это не то же самое, что «цена лечения». В первое понятие может входить только операция, а во вторую — все месте, вплоть до лекарств.
Общие расходы на лечение будут включать:
- период подготовки к операции. Все лабораторно-диагностические анализы, обследования, томография, рентгенодиагностика или УЗИ имеют свою цену — уточните ее в прейскуранте клиники;
- операционное вмешательство. Помимо той суммы, которую вы оплатите по договору с медучреждением (обычно это услуги врача, стоимость протеза, наркоз, плата за палату в стационаре), сюда можно приплюсовать расходы на медикаменты (обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты), диетическое питание, первичные реабилитационные процедуры. Увеличиться расходы могут за счет необходимости выполнения некоторых попутных хирургических действий (установки искусственных связок, удаления кисты);
- реабилитационный период. Чтобы пойти на поправку как можно быстрее, 2-6 недель после операции рекомендуется проводить в специальных реабилитационных центрах, под неусыпным контролем профессиональных реабилитологов, психологов и другого медперсонала. Услуги подобных учреждений также недешевы и зависят современности оснащения, спектра услуг, амбиций руководства;
- расходы по возвращению домой. Затраты в этом периоде — на медикаменты, витамины, периодические консультации у врача, необходимые анализы;
- дополнительно потратиться придется на переоборудование своего дома, приобретение специфических предметов (специальный рожок для обуви, компрессионные чулки и т. п.).
Отзывы пациентов
Впечатления у переживших подобную операцию — самые разнообразные: от восторженных и благодарных до их полной противоположности.
Отзывы пациентов, найденные вами на сайтах клиник, специализированных форумах помогут составить общую картину об уровне и качестве оказания услуг в отдельно взятом учреждении. Общение на подобных ресурсах — возможность получить практические советы и рекомендации от «бывалых».
Специалисты всячески приветствуют подобные виртуальные знакомства, как средство психологической поддержки, помощь в адаптации к жизни с протезом. Поэтому знакомьтесь с единомышленниками, прислушивайтесь к их разумным советам, настраивайтесь на успех и будьте здоровы!
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Показания к проведению
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Артроскопия проводится на больших суставах: колена, плечевом, тазобедренном, голеностопном. На маленьких суставах процедура не выполняется, так как камеру нереально ввести в полость маленьких сочленений.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Артроскопия коленного сустава (стоимость зависит от размера исследования) может производиться с целью диагностики.
- При обследовании сустава делается оценка состояния структуры.
- Проводится забор ткани с целью следующего лабораторного исследования.
Диагностическая процедура проводится в варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) подозрений на болезни:
- остеоартроз, когда происходит деформация костной ткани;
- повреждения мениска, сухожилий;
- артрит;
- внутрисуставный перелом;
- признаков некроза тазобедренного сустава.
- кисту Бейкера, отек за коленом, заполненный жидкостью.
Хирургическая артроскопия проводится с целью исцеления болезней:
- Покоробленный мениск. Методика даёт возможность установить четкое место повреждения, нрав болезни. Проведенная операция ограничивает развитие деформирующего артроза.
- Болезнь (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) суставного хряща. Рецидивирующее болезнь часто приводит к деформирующему артрозу. Болезнь или повреждение хряща (один из видов соединительной ткани, отличается плотным, упругим межклеточным веществом, образующим вокруг клеток-хондроцитов и групп их особые оболочки, капсулы) развивается почаще в труднодоступной области колена – бедренном отделе коленного сустава. С помощью артроскопии хирург получает доступ в эту область.
- Кистозное перерождение мениска. Возникает опосля повторных травм. При этом внешний мениск, его разрыв, приводит к нарушению обмена веществ в области колена, слизистому перерождению мениска и образованию кистозных полостей.
- Разрывы связок. Крестообразные и боковые связки, удерживающие колено, нередко травмируются при упражнениях спортом.
- Приобретенные воспаления суставов. При синовите, артрите удаляется излишняя жидкость с помощью артроскопии.
- Ревматоидный артрит (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии). При болезни происходит неравномерность конфигурации разных зон сустава. Сужение щели, разрастание синовиальной оболочки – всё это типично для артрита. С помощью артроскопии проводится выравнивание поражённых участков, синовиальная оболочка удаляется.
- Исправления вывихов и подвывихов.
- Деформирующий артроз. Оперативным методом удаляются модифицированные внутрисуставные ткани.
- Удаления осколков, инородных тел из колена при травмах и переломах.
- Избавления от спаек, наростов, образующихся в коленном суставе.
- Санация суставов при нагноениях, скоплении выпота.
- Иссечение отдельных участков мениска.
Операция предлагается на разных стадиях повреждения колена. Ежели опосля несчастного варианта появились мощные боли, отёк, то возникает подозрение на разрыв костных структур. При ограничении двигательной активности, чувства неустойчивости, непроходящей боли, нужна диагностика с помощью артроскопии, но в большая части таковых вариантов проводится операция – эндоскопия коленного сустава.
Артроскопия коленного сустава (стоимость зависит от вида повреждения колена) рекомендована для решения последующих заморочек:
- Порванный мениск. Хирургическая операция проводится для частичного восстановления или удаления хряща, смягчающего место меж костями в колене.
- Порванная или покоробленная передняя крестообразная или задняя крестообразная связка. С помощью операции проводится восстановление целостности связок, сухожилий.
- Порванная или покоробленная коллатеральная связка.
- Удаление воспаленной синовиальной ткани, которая выстилает коленный сустав, к примеру, у пациентов с ревматоидным артритом.
- Устранение смещения надколенника, когда покоробленная коленная чашечка находится вне собственной позиции.
- Восстановление анатомии и настоящей функции сломанного хряща в коленном суставе.
- Восстановление недостатка в хряще.
- Реконструкция сустава с внедрением протезов.
Коленный сустав – это чувствительный орган, и боль, показавшаяся в этой области – самая всераспространенная жалоба, затрагивающая людей всех возрастов. Но более нередко деформирующие болезни всераспространены посреди людей пожилого возраста.
Показаниями к артроскопии (стоимости на диагностику зависят от обширности исследования) служат симптомы:
- Боль. В большая части вариантов она возникает при движении, перегрузке.
- Хруст. Из-за повреждённой хрящевой прослойки и уменьшающейся синовиальной воды кости начинают тереться друг о друга, отчего происходит соответствующий хруст.
- Ограниченность движения.
- Наружные конфигурации колена, выраженные в его повышенье.
- Неустойчивость равновесия.
- Невозможность выпрямления колена и передвижения.
При разрыве связок, повреждении мениска главным симптомом является боль, ограничение движений, непостоянность сустава. Время от времени слышны соответствующие щелчки. Травмы, переломы, внутрисуставные повреждения постоянно вызывают боль, отёк, ограниченность движения.
Хрящевые повреждения в коленном суставе могут протекать бессимптомно в течение пары лет. Равномерно изнашиваясь, покоробленный хрящ практически постоянно приводит к развитию артроза или остеоартроза. Суставный хрящ не имеет нервных окончаний, потому можно длинно не замечать внутренних повреждений.
Но с годами возникает созидаемый отёк в области колена, боль, сложность при вставании. На крайней стадии разрушения, когда хрящ полностью истёрся, боль возрастает, а подвижность резко ограничивается.
Выбор искусственного коленного сустава
Протез — это композиция железных и пластмассовых частей. Его форма соответствует людскому колену, что дозволяет отлично имитировать функции естественного суставного соединения.
Выбор пригодной модели имплантата осуществляется доктором вместе с пациентом. При этом учитываются:
- возраст;
- пол;
- вес;
- стиль жизни;
- уровень активности;
- степень повреждений;
- отягощающие анамнез причины;
- денежные способности нездорового.
Методика артроскопии
Артроскопия коленного сустава проводится через два прокола. В один из них вводят артроскоп, передающий через оптическую систему изображение на монитор. Вовнутрь сустава по артроскопу вводится физиологический раствор, который раздувает суставную полость и дозволяет провести ее кропотливый осмотр изнутри. 2-ой прокол служит для хирургических манипуляций, через него вводят разные инструменты. Почаще всего артроскопия проводится под спинномозговой анестезией.
В зависимости от локализации и нрава повреждений выбирается тот или другой хирургический способ исцеления:
Показания для проведения артроскопии мениска
Артроскопия коленного мениска проводится лишь опосля диагностики, которая подтвердит травму. Сначало проводится рентгенография или КТ/МРТ обследование пораженной конечности, и, ежели картина до конца не ясна, тогда может быть проведена диагностическая или целебная артроскопия.
Показания к процедуре:
- Наличие отека или явных воспалительных действий в колене (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник), с подозрением на повреждение (или воспаление) мениска.
- Наличие продолжительно протекающего дискомфорта (хруст, «шаткость» в колене, чувство «ватности») с подозрением на повреждение мениска.
- Когда продолжительно болит колено, даже ежели боли умеренные и могут быть игнорироваться нездоровым.
- Наличие явного повреждения мениска, зафиксированного или при первичном осмотре доктором, или с помощью визуализирующей диагностики (КТ или МРТ).
- Подозрения на наличие аутоиммунных действий в тканях колена (к примеру, вызванных ревматоидным артритом или заразой).
к меню ↑
Когда нельзя делать артроскопию (минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава) мениска?
Обрисовываемая процедура в неких вариантах нужна (по другому нездоровому светит инвалидность), но имеет и противопоказания. Делать или нет артроскопию – решает лишь вылечивающий доктор, делая упор на сложившуюся ситуацию: причину заболевания (травмы) и ее сложность, возраст пациента, наличие (или отсутствие) противопоказаний.
Функцию запрещено проводить, ежели имеются последующие неувязки:
- невозможность введения наркоза (преклонный возраст, наличие аллергических реакций на вводимые продукты, плохой опыт прошлых наркозов, в том числе с развитием шока или коллапса);
- наличие острых или хронически протекающих инфекционных болезней (не непременно локализующихся в колене – они могут быть в хоть каком органе);
- наличие в анамнезе инфекционных болезней колена, которое нужно оперировать (в таковых вариантах велик риск операцией сделать все лишь ужаснее);
- период обострения ревматоидного или другого вида артрита;
- наличие фиброзного анкилоза или контрактуры сустава, наличие спаечных действий в оперируемом колене;
- ежели колено нельзя согнуть с амплитудой в минимум 60 градусов.
к меню ↑
Какой эффект дает операция?
Артроскопия с целью просто найти делему с мениском. Тем не наименее, отданную функцию можно использовать и в целительных целях. Опосля операции может быть облегчение состояния нездорового, но полного исцеления при ней удается достичь не постоянно.
Вероятные целительные эффекты артроскопии:
- Минимизация или полная (пореже) ликвидация болевого синдрома.
- Значимое уменьшение интенсивности воспалительных действий (но практически никогда не полная их ликвидация).
- Понижение отечности в пораженном мениске и/или суставе, в том числе за счет уменьшения воспалительных явлений.
- Улучшение подвижности пораженной конечности (амплитуды движений), даже в самых запущенных вариантах (но не постоянно).
- Частичное уменьшение или даже полная ликвидация выпота в сустав.
- Восстановление многофункциональной активности мускул пораженной конечности.
- Введение в стадию долговременной ремиссии таковых болезней, как деформирующий артроз, ревматоидный артрит или синовит (лишь посттравматический).
к меню ↑
Вероятные отягощения и последствия
Опосля операции может быть развитие ряда отягощений, которые в сравнимо редких вариантах могут быть даже суровее, чем изначальное болезнь. Понизить возможность нехороших последствий дозволяет верно проведенный период реабилитации (восстановления).
Перечень вероятных послеоперационных отягощений:
- нередко пациенты жалуются, что колено хрустит опосля операции (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) – традиционно это состояние проходит само в течение пары неделек или месяцев;
- присоединение заразы в месте, через который делался доступ к пораженному мениску – может протекать чрезвычайно тяжко;
- мощная скованность в движениях пораженным суставом (традиционно из-за некорректно проведенной реабилитации);
- тромбоз вен нижних конечностей из-за долговременной частичной или полной иммобилизации пораженной конечности;
- сравнимо изредка возникает приобретенная «фантомная» боль, которую время от времени удается устранить повторной операцией;
- развитие послеоперационного рубца – чревато приобретенными болями (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания), воспалением и отечностью.
к меню ↑
Показания к хирургическому вмешательству
Чтоб доктор провозгласил операцию на суставе колена, нужны суровые показания. Традиционно к хирургии прибегают тогда, когда консервативная терапия бессильна. Оперативное вмешательство используют при травмах колена. Это может быть перелом, разрыв связок, повреждение мениска (Мениск — внутрисуставные хрящи в некоторых суставах).
2-оем показанием являются болезни. Они могут быть воспалительными (артрит), деформирующими (артроз) и иными. Таковые патологии приводят к выраженной симптоматике и нефункциональности сустава. На ранешних стадиях с ними управляется медикаментозная терапия, но в запущенном варианте без операции не обойтись.
Источник