Скандинавская ходьба при артрозе плечевого сустава

 Тема весьма актуальная… Не было и недели, чтобы ко мне не приходили на тренировки люди с таким диагнозом. Приходится консультировать…  Мои рекомендации сводились:  к позитивному настрою на ситуацию, к спокойным моционам с палками после ужина (в начале  — через день, а через месяц тренировок —  ежедневная  ходьба  и, конечно,  консультации у специалиста.

 Вот с «консультацией» все оказывается не так просто…  Пациенты хотят от доктора «чуда», желательно в виде таблетки, ну на худой конец – укола или малоинвазивной эндоскопической операции… Печалятся когда их ставят в очередь на эндопротезирование. Возмущаются рекомендациям «про физкультуру»,  не терпят полемики «про лишний вес», готовы провалиться сквозь землю от всплывшей информации, что их артроз это следствие хламидиозного  не леченного артрита.

 Плохая новость – эффективного  консервативного лечения артроза НЕТ.

Мое погружение в суть проблемы выявило, что, к сожалению, надежды, возлагавшиеся на хондропротекторы, не оправдались. Уже несколько лет как крупные исследования, включая мета-анализы, однозначно говорят о том, что хондроитины и глюкозамины не имеют никакого эффекта.   Первый подобный мета-анализ вышел еще в 2009 году и в нем было однозначно указано на то, что никакой эффективности по сравнению с плацебо глюкозамины/хондроитины не имеют. Чуть раньше были работы, которые показывали, что глюкозамин эффективен, а хондроитин — нет, но уже лет шесть как факт неэффективности этих препаратов не оспаривается —  они ничем не отличаются от плацебо. Рекомендации AAOS (американская академия ортопедов  и хирургов) 2011 года и 2013 года однозначно говорят «назначение глюкозаминов/хондроитинов нецелесообразно».    Более того, на сайте нашего минздрава вы можете найти стандарт лечения артроза коленного сустава и там тоже точно четко написано о бесполезности этих препаратов. 

C артрозом тазобедренного сустава рекомендации примерно аналогичные.   

Применительно к препаратам гиалуроновой кислоты ситуация чуть более позитивная, хотя не надо себя обманывать и ждать от них суперэффекта. Как правило, когда показано эндопротезирование, введение препаратов гиалуроновой кислоты — не более чем выбрасывание денег пациента на ветер. 

Если говорить о Сферо-Гель, то я бы предостерегла от его клинического использования. Препарат мало изучен, скажем честно, вообще нет ни одного приличного исследования по нему.

Фармакологи, увы пудрят всем мозг и выкачивают у доверчивых больных деньги… вы скажете, что вам прописывают эти лекарства врачи… Да, прописывают, потому что  об этом  просят пациенты или доктору – лень  интересоваться «обратной стороной», нет времени,  о препарате он услышал от фармпредставителя,  прочитал в журнале статью, видел рекламный ролик по телевизору, ну и так далее…( вставьте свою версию причины).

 В целом, если пациенту планируется эндопротезирование  я бы вообще советовала отказаться от внутрисуставного введения чего бы то ни было — ничего кроме повышения риска перипротезной инфекции это не дает. 

ЧТО ДЕЛАТЬ?  … читайте  приведенные ниже рекомендации врача-ортопеда.

Консервативное лечение

·         Пациенты с симптомным артрозом коленного сустава (т.е. с таким артрозом, который не просто обнаружили на рентгенограмме, а который проявляется болью) должны заниматься лечебной физической культурой, направленной на укрепление мышц. Рекомендована скандинавская ходьба не менее трех раз в неделю по часу в медленном темпе. Занятия в тренажерном зале по методике Бубновского.  Самостоятельное плаванье в бассейне – категорически запрещено, но  возможны занятия в воде (аква-аэробика) под присмотром  обученного инструктора в реабилитационных центрах.

·         Пациентам с симптомным артрозом рекомендуется снизить вес в том случае, если индекс массы тела превышает 25. Вы можете вычислить свой индекс массы тела на калькуляторе. https://www.medkrug.ru/tests/weight_correction_result Если индекс массы тела больше 25, то нужно худеть.  

·         Как поддерживающая терапия может стать ИВТ (информационно-волновая терапия , аппарат КАМЕРТОН), другие физиотерапевтические методы лечения (например, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ и т.д.) не имеют доказанной эффективности в лечении артроза коленного сустава.

·         Остепатия может быть  эффективна на начальных стадиях артроза и во многом эта эффективность определяется квалификацией врача.

·         Применение специальных стелек и клиновидных подпяточников не имеет доказанной эффективности в лечении артроза коленного сустава. Для занятий выбирайте удобные кроссовки с расширенной подошвой под пятками (модели беговых кроссовок), такая форма обеспечивает большую устойчивость при ходьбе.

·         Применение разгружающих ортезов, брейсов не имеет доказанной эффективности в лечении артроза коленного сустава.  Для меня это была «новая» информация.Коллега пояснил, ортезы нужны для реабилитации после травмы, при дегенеративных процессах – это бесполезное приспособление, ткани от «разгрузки» не восстановятся, их наоборот надо чуть нагружать и усиливать кровообращение только за счет работы мышц, а не за счет сосудистых препаратов, массажа  и прочих растирок. Вот такая «правда жизни».

 Медикаментозное лечение

·         Назначение препаратов, содержащих глюкозамин и хондроитин (Дона, Артра, Струтум, Терафлекс и т.д.) нецелесообразно ввиду отсутствия доказанной эффективности в лечении артроза коленного сустава.

·         При артрозе коленного сустава во время обострения боли целесообразно назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (обезболивающих) в виде таблеток, капсул или в виде мазей, гелей.

Уколы в коленный сустав для лечения артроза

·         Целесообразность внутрисуставного введения глюкортитикостероидных препаратов (дипроспан, кеналог, гидрокортизон, флостерон и т.д.) неоднозначна и вызывает споры у ученых, занимающихся вопросами лечения артроза коленного сустава.
 PS – при обострении боли и возникновении синовита (отека в коленном суставе) однократное введение дипроспана или других глюкокортикостероидных препаратов может быть полезным. Ни в коем случае нельзя вводить эти препараты в коленный сустав часто, подряд.

·         Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон, Гиалган, Остенил, Дьюралан и т.д.) не имеет доказанной эффективности в лечении артроза коленного сустава.
PS – на ранних стадиях артроза, когда есть только еще размягчения хряща и нет изменений в костях, нет деформации, уколы препаратов гиалуроновой кислоты могут значительно снизить проявления боли, но, к сожалению, принципиально эти лекарства никак не влияют на артроз коленного сустава.

·         Внутрисуставное введение в коленный сустава факторов роста или плазмы, обогащенной тромбоцитами, нецелесообразно при лечении артроза коленного сустава. 
PS – качественных исследований по этому вопросу пока немного, и, возможно, в будущем эти методы лечения действительно покажут себя эффективными.

·         Промывание коленного сустава (лаваж) не имеет доказанной эффективности при лечении симптомного артроза коленного сустава.

Хирургическое лечение

·         Артроскопические операции, при которых выполняются дебридмент или лаваж при артрозе коленного сустава (т.е. операции, выполняемые через проколы, из которых вводитя артросккоп-видеокамера, а в другой – хирургические инструменты не эффективны в лечении артроза коленного сустава.

·         Эффективность артроскопической менискэктомии при разрывах менисков и артрозе коленного сустава сомнительна. 
PS – в случае явных механических блокад, обусловленных разрывами менисков, такая операция может принести облегчение, но принципиально на течение артроза она, к сожалению, никак не влияет.

·         У пациентов с симптомным медиальным артрозом в некоторых случаях целесообразно выполнять корригирующую остеотомию большеберцовой кости с исправлением механической оси с целью разгрузки внутреннего отдела коленного сустава.

·         Хирургическая имплантация нефиксированных вкладок в коленный сустав (например, UniSpacer) нецелесообразна.

·         Если сустав разрушен   — ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ