Синовит тазобедренного сустава у детей комаровский
анонимно, Мужчина, 4 года
Здравствуйте! У моего сына (4 года) две недели назад утром резко заболела нога. Не мог на нее наступать и не мог полностью выпрямить ногу в колене. Потом более или менее расходился, но сильно хромал на левую ногу. Обратились к врачу. Он сказал, что определяется абсолютное удлинение левой конечности, определяется умеренный отек в области левого коленного сустава, движения в тазобедренных суставах слабо ограниченны и болезненны слева. Поставили диагноз: транзиторный синовит левого тазобедренного сустава. Было назначено лечение на неделю: 1)постельный режим, 2)нурофен 2р/день, 3)зиртек. Сделали рентген тазобедренных суставов-заключение: убедительных признаков дисплазии тазобедренных суставов, патологических смещений не определяется. После недели лечения ситуация не изменилась. Ребенок по прежнему утром не может наступать на ногу (практически падает), хромает. Плюс ко всему добавилось орви. Показались повторно травматологу. Сказал есть улучшения и назначил опять постельный режим плюс таблетки траумель с и зиртек. Но вот заканчивается вторая неделя, а сыну нисколько не лучше. По прежнему болит нога. При чем сильнее только утром, а потом наступать может, но хромает. Подскажите пожалуйста, правильное ли нам назначили лечение? Не нужно ли чего то добавить? И почему не проходит? В анемнезе: в 2012 году ребенок перенес инфекционный мононуклеоз, от этого часто болеет простудными заболеваниями. Летом этого года отмечали, что иногда ребенок прихрамывал (на боль при этом не жаловался, и появлялась и проходила хромота в один день).
детский ортопед-травматолог
Доброе утро! Боюсь, что в данном случае мой ответ не правомочен! Необходимо видеть пациента, оценить объем движений в суставах и визуально оценить суставы. Возможно необходимо сдать анализ крови на ревмопробы.
Кроме того, у меня есть воросы и к Вам. А именно, соблюдаетет ли вы при лечении постельный режим, о котором пишете? А это значит, что давать опору на эту ногу НЕЛЬЗЯ! И необходимо находится именно в положении лежа или полусидя. Потому что в вопросе звучит «После недели лечения ситуация не изменилась. Ребенок по прежнему утром не может наступать на ногу (практически падает), хромает». Это значит, что в течение недели ребенок все таки вставал? Принимали ли вы как положено препараты, назначенные доктором? В каком режиме вам назначили препараты: дозировки, длительность?
С уважением. Ирина Бут-Гусаим
анонимно
Здравствуйте, ирина. Спасибо за ответ. Нам было назначено лечение на первом приеме: нурофен 10 мл 2р/день — 5 дней, зиртек 10 кап на ночь — 5 дней + постельный режим. Скажу по правде с постельным режимом были проблемы, ребенок очень активный и удержать его в одном положении очень трудно. После повторного приема было назначено лечение: зиртек 10 кап на ночь — 7 дней, траумель с 1таб 3р/день — 10 дней + постельный режим. Лекарства все принимали как было назначено. После повторного приема с постельным режимом получалось лучше (ребенка напугали гипсом). 5 Дней вообще не ставили его на ноги. Сегодня утром попробовали встать и вроде по лучше стало.Встал на обе ноги , но все же немного прихрамывает. Нужно еще лежать значит?
Добрый день!
При наличии реактивных артритов, я назначаю своим пациентам СТРОГИЙ (при невозможности его соблюдать сразу накладываю гипсовую повязку или объясняю как не разрешить ребенку опираться на ногу) постельный режим на 2 недели. 5-7 дней прием противовоспалительной терапии, например Нурофен и прием антигистаминных препаратов 10-14 дней. И НИКАКИХ пробных вставаний на ногу! Каким образом вам лечиться дальше и лечиться ли я, к сожалению, ответить не смогу, потому что необходимо очно осматривать ребенка.
С уважением. Ирина Бут-Гусаим
Источник
Добрый день!
Ребенок — девочка 5 лет ,вес- 23 кг ,рост-110.
В понед.18 января вечером после детского сада пожаловалась ,что болят ножки.На следующий день жалоб не было.В среду вечером( после садика) стала хромать и жаловаться на сильную боль в левом колене.
В четверг утром поехали к ортопеду.Идти ребенок практически не мог,наступать на ногу больно.При осмотре ортопедом: ограничения при отведении левой ноги. Результаты УЗИ левого т/б сустава:
-хрящевой контур головки бедренной кости в переднем отделе ровный,четкий
-передний отдел капсулы сустава расширен.расстояние от шеечного отдела бедренной кости до переднего отдела капсулы сустава составляет 1,2 см; в режиме ЦДК без признаков васкуляризации
-в переднем отделе сустава определяется выраженный жидкостный компонент ,толщина слоя 0,7 см.
в коленном суставе жидкости нет.
Диагноз:Синовит левого т/б сустава.
Назначено лечение:
Домашний режим-1 нед, Зодак, Мазь Траумель 2 р в день 2 недели,ванны с морской солью и шалфеем- 10 дней,кальцинова по 1т 3 раза в день,детский нурофен.
Ортопед склоняется,что причина инфекции либо аллергическая природа.
Предшествующие заболевания:
Врожденные вывихи ТСБ, лечение с месяца ( стремена Павлика 3 ,5 месяца,затем шина Виленского 3,5 месяца). Регулярно наблюдаемся у ортопеда (стоим на учете),последний осмотр был в сентябре 2015 года.Рекомендации: плавание,танцы,массаж курсами. Последний рентген в июле 2014 года ( без паталогий).
В октябре 2015 года ребенок переболел пневмонией ,затем в конце декабря бронхит.
Ребенок занимается плаванием 2 раза в неделю ,с этого года в саду занимается танцами (без растяжек),ритмикой. Делаем массаж курсами. Периодически жалуется ( раз в два месяца) на боли в ножках.Врач рекомендовал ванны с солью и траумель мазь.
Основной вопрос: ваши рекомендации по лечению,как выяснить истинную причину возникновения синовита и последствия для здоровья суставов ребенка.Также может это быть другое заболевание?
.
Nikkitta
22.01.2016, 13:16
Здравствуйте.
Из рекомендаций: только ограничение активности ребенка (насколько это возможно у ребенка 5 лет) до стихания болей и нурофен в течение 1-2 дней. Остальное — ересь.
Вероятнее всего, это транзиторный синовит тазобедренного сустава. Природа его инфекционно-аллергическая — еще такое состояние называют «простуженный сустав». [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Последствий никаких.
Другое заболевание может быть: в частности, гематогенный остеомиелит. Если ребенка осматривал хороший доктор, он должен был это состояние исключить с большой долей вероятности.
Спасибо большое за консультацию.Вчера вечером ребенок уже стал ходить и чуть ли ни бегать,но хромает.На ногу полностью не наступает.Когда должна пройти хромота и когда ей можно возобновить занятия плаванием?
Еще ортопед сказал,что так может начинаться болезнь Пертеса.Через месяц сказали прийти на прием,чтобы посмотреть еще раз ребенка.
Nikkitta
23.01.2016, 21:58
Клинические проявления обычно уходят в течение 5-7 дней. В течение 2-3 недель желательно избегать высокой физической активности — может спровоцировать возникновение боли и хромоты.
Болезнь Пертеса харатеризуется тем, что ребенок больше хромает, чем жалуется на боль. Тем не менее, стоит показаться врачу в указанный срок — так обычно и поступают, когда ведут этих пациентов.
Спасибо за ответ. Прошло уже 7 дней,как мы на домашнем реджиме. Ребенок ходит нормально,активный ,температура 36,7-36,8. Сделали общий анализ крови.Результаты :
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 4.69
Гематокрит 34.5 %
Средний объем эритроцитов (MCV) 74 фл
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 26.2 пг
Средняя концентрация Hb в эритроцитах(МСНС)357 г/л
Цветовой показатель 0.79
Тромбоциты 392
Лейкоциты 7.7
Нейтрофилы сегментоядерные 2.28
Нейтрофилы сегментоядерные % 29.5 %
Эозинофилы 0.45
Эозинофилы % 5.8 %
Базофилы 0.04
Базофилы % 0.5
Моноциты 0.72
Моноциты % 9.3 %
Лимфоциты 4.25
Лимфоциты % 54.9
СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 4
Участковый педиатр сказала,что все в пределах нормы. Воспаления нет признаков аллергии тоже.
Вопрос: как все-таки понять причину возникновения синовита? Связано ли это с тем,что были врожденные вывихи тбс?
Прикрепляю последний снимок ,сделан в конце июля 2014 года.
Nikkitta
28.01.2016, 16:36
Ответ: отучиться, получить специальные (медицинские) знания, углубиться в проблему и найти точную причину. Может быть, в этой жизни удастся.
С имевшими место вывихами это связи не имеет.
Источник