Синовит супрапателлярный бурсит коленного сустава лечение

Коленный сустав имеет много суставных сухожильных сумок — карманов, окружающих соединения сухожилий с мышцами. В каждой из них может произойти бурсит — воспаление синовиальной оболочки сумки. Порой бурсит коленного сустава затрагивает сразу несколько сумок, но чаще всего — подколенной или надколенной областей.

Понятие «синовиальная оболочка» часто сбивает с толку — как же тогда дифференцировать бурсит от синовита? Или это — одно и то же?

Нет, это не одно и то же, хотя этиология здесь одна — и при синовите, и при бурсите происходит воспаление синовиальной оболочки.

Синовит и бурсит коленного сустава — разные болезни

Даже среди некоторых ортопедов существуют разночтения в понимания этих патологий:

Есть мнение, что синовит — связан со скоплением экссудата в полостях сустава, а бурсит — это воспаление самой сумки в чистом виде без разницы, есть там жидкость или нет. Так как сумок много, бурситу отводится роль топографического указателя и клинического признака (в каком месте и почему болит).

Непонятно, зачем нужно так мудрить, когда все просто:

Помимо сухожильных небольших сумок, в суставной полости колена есть еще и одна большая сумка, окружающая весь сустав — именно воспаление ее синовиальной оболочки и является истинным синовитом коленного сустава.
Бурсит — воспаление бурс (сухожильных сумок), при котором также может наблюдаться скопление жидкости, то есть синовит бурсы (ведь сумки выстланы синовиальной оболочкой).

Бурсит и синовит — одинаковы по этиологии, но различны по анатомии и внешним симптомам. Это, несмотря на похожесть, две разные болезни.

Вот очень простые симптомы, по которым отличить бурсит коленного сустава от синовита сможет даже студент-первокурсник:

При бурсите возникают локализованные отеки, иные, чем при синовите: колено при этой патологии бугристое, с резко обозначенной или менее выраженной припухлостью, в зависимости от расположения сумки (поверхностного или глубокого).
Коленный синовит более обширен, осложняется гемартрозом и дает равномерный большой отек: колено при синовите округлое и гладкое.

На фото ниже — внешние клинические признаки синовита и бурсита.

При хронических патологиях дифференцировать обе патологии по внешним признакам становится сложнее, так как синовия начинает вырабатываться в скудных количествах, и отечность в обеих случаях незначительна.

Классификация бурсита колена

На рис. 1 можно видеть 10 суставных сумок, где может развиться патология.

Преднаколенниковые:
- передняя поверхностная (1);
- передняя подфасциальная (2);
- передняя подсухожильная (10).
Предбольшеберцовая (7).
Верхняя подсухожильная четырехглавой мышцы (3).
Нижняя глубокая поднадколенниковая (8).
Коллатеральной медиальной связки (9).
Сухожилий портняжной, тонкой и полусухожильной мышц (6).
Медиальной головки икроножной мышц (4).
Подколенной мышцы (5).

Чаще всего диагностируются четыре вида бурситы:

Препателярный бурсит преднаколенниковых подкожной (1) и подфасциальной (2) сумок.
Инфрапатеральный:поверхностной предбольшеберцовой сумки (7); глубокой сумки (8) под связкой надколенника
Супрапателлярный бурсит коленного сустава верхней сумки (3), расположенной под сухожилием четырехглавой мышцы бедра.
Бурсит гусиной лапки сумки (6) в области медиальной поверхности большеберцовой кости (внутренняя сторона голени), в которой соединяются три сухожилия.

Воспаление сумок гусиной лапки встречается довольно редко.

Можно выделить отдельной категорией кисту Бейкера — образование в области икроножной и подколенной ямки. Киста Бейкера может быть связана не только с заднеповерхностными сумками, а с разрывом синовиальной оболочки коленного сустава.

Причины бурсита коленного сустава

Препателлярный и супрапателлярный воспаления сумок развиваются в основном у спортсменов из-за травм надколенника и связок.

Подвержены риску заболеть укладчики паркета и другие рабочие, чья деятельность сопряжена с работой на корточках или нахождением на коленях.

Причиной могут стать также:

системные артрозы и артриты (ревматоидный, подагра, псориатический артрит);
длительные инфекции в области коленных сумок;
специфические инфекции, приводящие к воспалениям суставов и иные причины.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый) также может быть при чрезмерных нагрузках на колени, однако травмы внутренних коленных поверхностей все-таки редки. Чаще специфической этиологией здесь становятся дегенеративные возрастные заболевания, например, остеоартроз, являющийся основным пусковым фактором воспаления сухожильных карманов.

Среди иных причин воспаления сумок гусиной лапки:

врожденные аномалии стопы (плоскостопие и деформации);
диабет;
ожирение;
разрыв внутреннего медиального мениска;
тендинит сухожилий медиальной поверхности голени;
слабость сухожилий.

Бурсит коленного сустава: признаки и симптомы

Общий признак коленного бурсита — локальная выдающаяся, чаще безболезненная, отечность в виде опухоли в областях выше или ниже надколенника, задней подколенной ямки или медиальной поверхности большеберцовой кости.

Отечность может быть малозаметной при глубоком расположении сумок, например, под собственной связкой надколенника.
Объем движений в целом сохранен, но возможна локальная ограниченность движений и боль.
Кожа над воспаленной сумкой краснеет, может наблюдаться незначительная гиперемия.
При гнойном бурсите возможны симптомы повышенной температуры, слабости и головной боли.

Препателлярный бурсит

Основной симптом — подвижная припухлость над коленной чашечкой и немного выше с покраснением кожи и без него.

Покраснение может означать инфицирование, при котором возможны острое течение (с температурой до 39 ˚С) и переход в гнойную форму.
Боль при сгибании (разгибании) колена.
Возникает препателлярный бурсит чаще всего при ударе во время падений и спортивных травмах.
При высокой температуре и лейкоцитозе может понадобиться хирургическое лечение:
Сумка вскрывается и производится дренаж ее содержимого.
Хронический препателлярный бурсит бывает при не проведенном вовремя лечении и при дегенеративной этиологии возрастного характера.

Хроническая патология, особенно на почве остеоартрита, неизлечима.

Инфрапателлярный бурсит

Инфрапателлярный бурсит часто проявляется в виде флюктуирующего (подвижного при пальпации) образования, расположенного ниже коленной чашечки на уровне головки большеберцовой кости по обе стороны от собственной связки надколенника.
Если воспалена глубокая сумка под связкой надколенника, то при надавливании образование погружается в инфрапателлярную жировую клетчатку.
Так как основная причина патологии спортивные травмы, инфрапателлярный бурсит называют коленом прыгуна.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава

Над коленом под сухожилием квадрицепса (4-главой мышцы) в области супрапателлярного заворота образуется округлая, мягкая, безболезненная на ощупь опухоль, способная достигать крупных размеров (до 10 см).

Данный вид воспаления бурсы сопровождается тянущими болями в бедре и уменьшенной подвижностью сустава.
При обострении повышается температура и держится в течение суток.
Возможна хронизация процесса с кальциевыми отложениями в области сустава.
Лечение для устранения отложений только хирургическое.

Бурсит гусиной лапки (анзериновый)

Симптомы:

Ниже суставной щели коленного сустава с медиальной (внутренней) стороны образуется небольшая припухлость.
Возникает диффузная боль — от суставной щели до места соединения коллатеральной связки с сухожилиями тонкой, портняжной и полусухожильной мышц.
При нажатии на ключевую точку в месте соединения связки и сухожилий боль возрастает.
Болевые симптомы усиливаются также при подъеме по лестнице или спуске.

Бурсит гусиной лапки часто возникает у дородных женщин среднего возраста.

Лечение:

покой и прикладывание льда;
НПВС;
в случае сильных болей — инъекции кортикостероидов.

При осложнении воспаления сумок гусиной лапки тендинитом лечить его становится гораздо сложнее.

На фото: Бурсит гусиной лапки.

Киста Бейкера

В подколенной ямке — мягкое образование по типу кистообразной опухоли с симптомами флюктуации.
Покраснения обычно нет.
Боль в задней части колена, с усилением при приседании.
При прорыве кисты голень распухает из-за попадания жидкости в подкожную клетчатку и мягкие ткани.
Лечение вначале консервативное в виде НПВС и кортикостероидов, а при отсутствии эффекта — хирургическая операция:
- пункция;
- лазерная коагуляция;
- удаление кисты.

Киста Бейкера может образоваться как в сумках головки икроножной и подколенной мышц, так и синовиальной оболочке коленного сустава.

Гнойное (септическое) воспаление бурсы

Такая форма может быть в следующих случаях:

открытая режущая или колотая рана в области мягких тканей колена;
инфекционный септический артрит;
воспалительные гнойные очаги недалеко от коленного сустава;
наличие эндопротеза.

Гнойный бурсит протекает бурно:

жар, признаки интоксикации, тошнота, головокружение.
в крови выраженный лейкоцитоз.

Лечение проводится незамедлительно, так как возможна гангрена и ампутация ноги.

Отличительная особенность терапии — использование антибиотиков и антисептиков.

Диагностика бурсита колена

Осмотра ортопедом или хирургом часто вполне достаточно для постановки диагноза. Но порой, когда припухлость не выражена, воспаление бурсы определить трудно. Существует опасность перепутать его с тендинитом или тромбозом. Для уточнения проводят другие обследования:

УЗИ, рентген, МРТ, КТ;
артропневмографию;
анализы крови и синовиальной жидкости;
допплерографию с целью исследования сосудов и т. д.

Анализ синовии позволяет выявить характер течения бурсита:

при остром течении повышены нейтрофилы;
хроническом — лимфоциты и моноциты;
аллергическом — эозонофилы.

Лечение бурсита коленного сустава

В первые дни обострения — лед на больное место и покой.
При асептическом бурсите — обезболивание при помощи НПВС:
- ибупрофен, индометацин, диклофенак, кетопрофен, напроксен, артротек и т. д.
При септической форме — пункция с дренированием и антибиотики:
- цефалоспорин, аминопенициллин, карбапенем.
При инфицировании препателлярной сумки в ее полость вставляют полутрубку, что обычно достаточно для излечения.
Если сумка утолщена настолько, что скольжения сустава нет, и возникают сильные боли, проводится радикальная бурсэктомия.
После операции колено на неделю фиксируют ортезом.
Реабилитация проводится при помощи ЛФК и физиотерапии:
- лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, иглорефлексотерапия, бесконтактная моксотерапия.

Включение физиотерапии в комплексную схему лечения на самых ранних стадиях бурсита коленного сустава позволяет не допустить перехода патологии в хроническую стадию.

Видео: Причины и лечение бурсита.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Содержание

Супрапателлярный бурсит коленного сустава: симптомы и лечение

Супрапателлярный бурсит коленного сустава представляет собой патологию воспалительного характера с поражением бурсы (околосуставной сумки).

Заболевание характеризуется собранием синовиальной жидкости в сумке, которая находится на поверхности надколенника.

В результате сустав увеличивается в размерах, появляется отечность, форма колена деформируется.

Как правило, супрапателлярный бурсит возникает после травмирования либо длительного воздействия (трения) на колено.

При развитии воспалительных явлений человек не в состоянии полноценно сгибать ногу в колене, это доставляет выраженную боль.

При отсутствии консервативного лечения на ранних этапах в бурсе начинают прогрессировать гнойные процессы, которые можно устранить исключительно хирургическим путем.

Причины развития патологии

Чаще развитию воспалительного процесса околосуставной сумки подвергаются спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность либо хобби связано с постоянными нагрузками на колено.

Причины патологического процесса бывают инфекционного и неинфекционного характера.

Под инфекционным бурситом подразумевается возникновение болезни в результате проникновения инфекции в бурсу:

при перенесенном гриппе либо простудных заболеваниях;
попадании инфекции через поврежденные кожные покровы (при ссадинах либо царапинах);
при пиодермии (поражении кожи гноеродными кокками).

Инфекционный супрапателлярный бурсит коленного сустава чаще проходит со скоплением гноя и кровяными примесями в бурсе.

В несколько раз чаще встречаются процессы неинфекционной этиологии:

травмирование ноги в области колена при падении или ударах;
поднятие тяжелых предметов (больше относится к спортсменам-тяжеловесам);
профессиональная деятельность в результате которой происходит постоянное давление на колени;
растяжение мускулатуры и сухожилий, расположенных в районе коленной чашки (данные причины наиболее характерны для другой формы патологии — инфрапателлярный бурсит коленного сустава, при котором воспаляется сумка, располагающаяся под надколенником);
болезни аутоиммунного характера, в частности ревматоидный полиартрит;
расстройства эндокринной функции;
отравление организма различного происхождения;
повышенная чувствительность (аллергии);
расстройства обмена веществ и как следствие отложение солей.

В редких случаях очень сложно выявить основную причину болезни, в особенности при отсутствии травм.

Читайте больше информации про бурсит — на сайте bursit.info

Симптомы супрапателлярного бурсита коленного сустава

Наиболее характерными симптомами бурсита супрапателлярной сумки коленного сустава считаются развитие отечности и выраженной болезненности, ограничивающей сгибание ноги в колене.

На ранних стадиях патологии при движениях боли несколько уменьшаются, связано это с улучшением кровообращения, что на некоторое время приносит облегчение.

Резкие боли возникающие из-за супрапателлярного бурсита коленного сустава

Но с прогрессированием болезни состояние ухудшается и даже незначительные движения вызывают интенсивную боль, человек не в состоянии полностью разогнуть ногу в колене.

Признаки супрапателлярного бурсита коленного сустава отличаются при остром и хроническом периоде.

Острые процессы проявляются следующим образом:

в пораженном месте формируется припухлость круглой формы, при ощупывании которой возникают боли;
вокруг сустава возникает гиперемия и выраженный отек;
чувство боли проявляется, как в состоянии спокойствия, так и при любых движениях;
человек не может согнуть и разогнуть колено;
развивается обще недомогание, вялость и усталость;
повышается температурный режим тела.

Клиническая картина хронического супрапателлярного бурсита колена:

отечность и гиперемия проходят;
проявление боли стихают;
остается выраженная припухлость;
подвижность коленного сустава периодически восстанавливается.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится визуальный осмотр и ощупывание пораженной области.

Далее врач направляет пациента на сдачу лабораторного анализа крови и прохождение инструментальных методов диагностики:

Проводится пункция сустава в ходе которой выполняется забор синовиальной жидкости для дальнейшего исследования.
Рентгенография с использование контрастного вещества (в ходе исследования определяют размеры патологии и степень повреждения коленных чашечек).
УЗИ.

Лечение заболевания

Лечебные мероприятия направлены на устранение клинических симптомов и воспалительных явлений.

Терапия определяется индивидуально в каждом отдельном случае, в зависимости от степени и выраженности заболевания, а также от результатов диагностики.

Диагностика врачом бурсита коленного сустава

На ранних этапах применяется консервативное лечение, с применением медикаментозной терапии, физиотерапевтических методов и способов народной медицины.

Изначально проводится обездвиживание коленного сустава с помощью тугой повязки либо лангета. Данные мероприятия снижают нагрузку с пораженной области, соответственно и болезненные проявления.

Медикаменты

Лечение супрапателлярного бурсита коленного сустава в обязательном порядке включает прием лекарственных препаратов для устранения воспаления и болевого синдрома.

Медикаментозная терапия включает:

НПВС — способствуют устранению воспалительных явлений и улучшают отхождение скопившейся жидкости, устраняют боль (Диклофенак, Нимесулид);
глюкокортикостероиды (в таблетированном виде либо инъекциях) – используются для купирования боли и снижения выработки выпота, наиболее часто назначается Дипроспан;
хондропротекторы – улучшают состояние костных структур и суставов (Хондроксид);
лекарства местного воздействия – применяются различные мази по типу Ибупрофен, Фастум – гель для снижения отечности, воспаления, припухлости и болезненных ощущений;
в некоторых случаях в сустав вводят медикаментозные средства на основе гиалуроновой кислоты (Гиалурон, Остенил);
антибактериальные средства применяются в виде инъекций (Гентамицин, Ампицилин, Доксициклин).

Медикаментозное лечение не превышает 10 дней.

Оперативное вмешательство

В некоторых случаях, при отсутствии своевременного лечения либо при неэффективности проводимой медикаментозной терапии могут возникать осложнения, устраняемые с помощью хирургического вмешательства.

В ходе операции выполняется иссечение пораженной околосуставной сумки и близлежащих пораженных тканевых структур.

В восстановительном периоде назначается диета, с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

Операция для лечения супрапателлярного бурсита коленного сустава

Как правило, уже спустя месяц после оперативного вмешательства восстанавливается двигательная активность пораженного колена.

Процедура проводится в течение получаса, осложнения возникают в крайне редких случаях.

Хирургическое вмешательство имеет несколько этапов:

проводится местное обезболивание;
выполняется продольный разрез кожи, удаляется бурса;
в полость вводится антибактериальный раствор;
устанавливается дренаж, накладывают швы;
производят обездвиживание колена с помощью гипсовой повязки сроком до двух недель.

Народные методы

Народное лечения целесообразно использовать совестно с консервативной терапией и физиотерапией.

Заболевание невозможно устранить исключительно только народными методами.

Настойка прополиса для лечения супрапателлярного бурсита коленного сустава

Применение народной медицины позволяет усилить эффект медикаментозных препаратов и ускорить процессы выздоровления.

Наиболее популярными народными способами являются:

прикладывание холода к колену – компрессы выполняются несколько раз в течение дня, время процедуры не должно превышать 20-ти минут; используют лед либо полотенце, предварительно смоченное в холодной воде;
прием настоя из льняных семян – для приготовления в 1 л кипяченной воды добавляют 1 ст. л. семян, натаивают в течение суток; применяют в день по 1 стакану; курс лечения длится 3-4 недели;
использование прополиса – данный продукт пчеловодства является кладезем полезных веществ, способствует устранению воспалительных процессов и укреплению иммунитета; прополис принимают совместно со сливочным маслом ежедневно перед завтраком; на 1 ч. л. пчелиного продукта 1 ст. л. масла; курс лечения длится до 1- го месяца;
прикладывание компрессов на основе морской соли для снятия отечности — соль размешивают в кипяченной воде (на 1 ст. л. соли 1 литр кипятка); хорошенько смочив полотенце в воде, его прикладывают к больному колену; процедура длится 30-40 минут; лечение проводится до полного устранения отечных явлений.

Заключение

Супрапателлярный бурсит коленного сустава серьезное заболевание, которое приносит множество дискомфорта человеку, ограничивает его двигательную активность.

Для профилактики данной патологии рекомендуется придерживаться некоторых простых правил:

во-первых, следует своевременно заниматься лечением различных инфекционных процессов в организме;
соблюдать здоровое питание с достаточным количеством полезных витаминов и минералов;
исключить давление на колени;
в периоды авитаминозов принимать витаминные комплексы для повышения иммунитета;
людям, страдающим ожирением и спортсменам требуется более внимательно относится к своему здоровью, при первых симптомах обращаться в медицинское учреждение для дальнейшего обследования и назначения терапии.

Для людей, находящихся в группе повышенного риска рекомендуется использовать наколенники, которые снижают нагрузку на суставы.

Видео: Симптомы и лечение бурсита коленного сустава