Синовит коленных и голеностопных суставов
Из этой статьи вы узнаете: симптомы и методы лечения синовита голеностопного сустава, что это такое. Причины развития, особенности диагностики и лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Как возникает синовит голеностопа
- Причины патологии
- Виды болезни
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
- Профилактика синовита голеностопа
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Синовитом голеностопного сустава называют воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы, которое протекает с накоплением большого количества жидкости (выпота) в полости сустава.
Синовит коленного сустава – протекает идентично синовиту голеностопного сустава
Синовиальный слой голеностопного сустава
Строение голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Голеностопный сустав заключен в соединительнотканную оболочку, покрытую изнутри слоем синовиальных клеток. Они вырабатывают особую жидкость – синовиальную, которая облегчает скольжение и уменьшает трение суставных поверхностей во время движений.
Причиной развития воспалительного процесса могут быть механические травмы (удары) и заболевания (нарушения обмена, болезни, инфекции). Они провоцируют повреждение и воспаление внутренней оболочки. В результате синовиальные клетки начинают вырабатывать больше жидкости (выпота), чем необходимо. Жидкость не успевает всасываться в окружающие ткани, распирает оболочку сустава изнутри, становится причиной дискомфорта, отека, боли, нарушений подвижности стопы (растяжения связок, вывихов).
Снимок синовиальной оболочки в норме и при воспалении
Хронический септический (то есть инфекционный) процесс может стать причиной развития нестабильности голеностопа (возникновения излишней подвижности, смещения костей, нарушения опорной функции) и деформирующего артроза.
Острый септический синовит очень опасен: в процесс быстро вовлекаются сустав и окружающие его ткани (возникают периартрит – воспаление околосуставных тканей, флегмона, гнойный артрит), он может дать начало общей системной воспалительной реакции организма (сепсису).
Синовит голеностопа при своевременном обращении полностью излечивается. За помощью обращаются к врачу-травматологу, хирургу.
Как возникает синовит голеностопа
При синовите жидкость (выпот), которую продуцирует синовиальная оболочка голеностопного сустава, сильно растягивает капсулу изнутри. Она увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие ткани.
Отек голеностопного сустава при синовите
Поначалу объем движения ограничен из-за большого объема жидкости (распирание и дискомфорт, которые усиливаются при нагрузках и сохраняются в покое). Постепенно процесс приводит к нарушениям кровообращения и иннервации (нервных связей) голеностопа. Недостатки питания становятся причиной быстрого старения и повреждения тканей.
Связки, сухожилия, хрящи истончаются, становятся хрупкими, неэластичными, легко повреждаются при любой нагрузке. Растяжение и разрыв связок ухудшают опорную функцию голеностопа, он становится нестабильным (повторяющиеся растяжения, смещение суставных поверхностей). Со временем это приводит к развитию деформирующего артроза (разрушению сустава).
Причины патологии
В 80 % случаев воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава развивается вследствие механических травм, в остальных 20 % – из-за различных патологий.
| Травмы | Заболевания |
|---|---|
Переломы (открытые и закрытые) | Инфекции (стафилококки, микобактерии туберкулеза, гонококки) |
Растяжение связок | Нарушения обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, подагра) |
Разрывы сосудов, связок, сухожилий, менисков | Заболевания сустава (артроз, новообразования) |
Падения, удары, ушибы | Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит) |
Микротравмы и травмы в результате постоянной физической нагрузки | Воспаление нервов (неврит периферических нервов, обеспечивающих чувствительность голеностопа) |
Проколы, порезы, ранения | Заболевания крови (нарушения свертываемости) |
Посттравматическое кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) | Аллергия |
Синовит голеностопного сустава могут спровоцировать такие факторы:
- физические нагрузки;
- спортивные тренировки;
- поднятие тяжестей;
- лишний вес (постоянная нагрузка на голеностоп);
- переохлаждение;
- стресс;
- возраст;
- ношение неудобной обуви на высоких каблуках.
Неизбежное старение тканей после 45 лет сопровождается нарушением эластичности связок, мышц, плотности хрящей. Это может стать причиной развития остеоартроза (постепенного разрушения суставных поверхностей) и синовита.
Виды болезни
Выделяют несколько видов патологии в зависимости от причины ее развития:
- Асептический синовит. Воспалительный процесс возникает без проникновения возбудителей в синовиальную оболочку. Причиной развития асептической патологии в 80 % случаев являются механические повреждения (травмы, ушибы), в 20 % – заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови).
- Инфекционное (гнойное) воспаление. Развивается из-за проникновения возбудителей в капсулу сустава из открытой раны, прокола или из удаленного очага воспаления (микобактерии при костном туберкулезе).
- Аллергический синовит. Асептический воспалительный процесс появляется в результате попадания в организм аллергенов (белков, вызывающих аллергическую реакцию).
По характеру выпота, который накапливается в полости голеностопного сустава, различают:
- серозный синовит (выпот – прозрачный, соломенно-желтый);
- серозно-фибринозный (в накопившейся жидкости – фибриновые нити и хлопья);
- геморрагический (примесь крови в содержимом синовиальной капсулы);
- гнойный синовит (непрозрачная, плотная, зеленовато-желтая жидкость, продукт некроза клеток).
Характерные симптомы
Острый синовит голеностопа (гнойный, посттравматический) сопровождается выраженными симптомами – болью, отеком, повышением местной температуры, нарушениями привычного объема движений. Больной старается щадить ногу из-за распирания, дискомфорта и боли в суставе.
Припухлость и отечность голеностопного сустава
Хронический процесс в 80 % случаев протекает почти бессимптомно, изредка беспокоит появлением отечности и некоторым дискомфортом. При чрезмерных физических нагрузках объем выпота в полости может сильно увеличиваться.
Общие характерные признаки синовита:
- припухлость, отечность, увеличение объема голеностопа через несколько часов или дней после травмы;
- незначительная боль (которая усиливается в движении);
- дискомфорт, ощущение распирания изнутри (при большом количестве выпота в полости сустава);
- ограничение объема активных движений;
- повышение местной температуры и покраснение кожи (изредка при асептическом процессе, всегда – при гнойном).
При гнойной патологии к общим симптомам присоединяются:
- Дергающие, пульсирующие, острые боли.
- Синюшное или багровое окрашивание кожных покровов.
- Нарастающие признаки общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, потливость).
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Синовит может осложниться до:
- периартрита, флегмоны, гнойного артрита – воспаления сустава и прилежащих к нему тканей;
- разболтанности сустава – чрезмерной подвижности из-за ослабления связок; нарушения опорной функции; вывиха, подвывиха;
- деформирующего артроза – разрушения суставного хряща голеностопа;
- гидрартроза – патологии, которая возникает при скоплении большого количества жидкости в полости;
- сепсиса – общей воспалительной реакции организма.
Результатом осложнений синовита становятся серьезные ограничения подвижности голеностопа (до полной инвалидности или утраты конечности).
Диагностика
Предварительный диагноз «синовит голеностопного сустава» устанавливают после опроса и осмотра пациента. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо установить связь между воспалением синовиальной оболочки и заболеванием или травмой, которое его вызвало.
Для этого проводят ряд исследований:
| Название диагностики | Суть исследования |
|---|---|
УЗИ, МРТ | Определяют толщину оболочки, количество выпота, патологические изменения мягких тканей голеностопа |
Пункция | Делают анализ синовиальной жидкости на наличие фибрина (особого белка), выявляют возбудителей гнойного процесса, определяют их чувствительность к антибиотикам |
Рентгенография | Определяют степень изменения суставных поверхностей, делая сравнительные снимки обеих ног |
Лабораторные анализы | Делают анализы на наличие антител к иммуноглобулинам различных возбудителей, аллергенов, общие исследования – определение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. |
УЗИ голеностопного сустава
При необходимости, чтобы полнее представить патологические изменения оболочки и внутрисуставных поверхностей, назначают артроскопию. Такое исследование позволяет рассмотреть сустав изнутри с помощью специального оптического прибора.
Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
При своевременном обращении синовит успешно излечивается консервативными методами. Хирургическое лечение применяют, если патология становится хронической, в капсуле сустава появляются наросты, рубцы, кисты и другие образования.
На полное восстановление при синовите уходит от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность восстановительного периода зависит от формы патологии, сопутствующих повреждений и основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс.
Консервативная терапия
Первый этап лечения синовита – пункция – извлечение жидкости (выпота) из суставной капсулы. Пункцию делают для того, чтобы:
- определить причину воспалительного процесса;
- уменьшить давление на околосуставные ткани;
- вернуть голеностопу привычный объем движений.
Во время процедуры в полость сустава вводят иглу стерильного шприца и, натягивая поршень, откачивают излишек.
Точка пункции голеностопного сустава
Далее:
- При гнойном воспалении в капсулу делают укол антибиотика (например, Линкомицина).
- При хроническом – вводят препараты, защищающие клетки от действия раздражающих ферментов (Апротинин, Контрикал).
- При остром асептическом процессе вводят гормональные противовоспалительные средства (Дипроспан).
Введение лекарственных препаратов в голеностопный сустав
Прокол обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.
На голеностоп накладывают тугую давящую повязку и обездвиживают сустав сроком на 1 неделю. Исключение составляет гнойный синовит – повязку накладывают после того, как воспалительный процесс прекратится.
Медикаменты, которые назначают для лечения синовита:
- негормональные противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках и мазях – Вольтарен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак;
- средства, восстанавливающие микроциркуляцию, – Никотиновая кислота, Пентоксифиллин;
- противоаллергические средства – Супрастин.
Чтобы ускорить процесс восстановления, на 3–4-й день после пункции пациенту назначают электрофорез с медикаментами (к примеру, с Дипроспаном).
После того, как выраженные симптомы синовита исчезнут, рекомендуют:
- бальнеотерапию (радоновые ванны);
- прогревания с парафином, озокеритом;
- УВЧ;
- грязелечение;
- массаж;
- упражнения ЛФК.
Операция
Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. При оперативном вмешательстве обычно удаляют поврежденные участки синовиальной оболочки (кисты, рубцы, другие внутриполостные образования).
Лечение народными средствами
Народные средства успешно применяют для лечения асептического процесса (не гнойного). Однако не нужно рассчитывать вылечить ими синовит голеностопного сустава полностью, они помогут ускорить выздоровление.
Рецепты домашних средств:
- Настойка из окопника. Измельчите 40 г корней окопника, залейте 500 мл водки. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте, под крышкой. По готовности принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день (в течение месяца).
- Масло, настоянное на лавровом листе. Измельчите 40 г лаврового листа, залейте 250 мл оливкового, подсолнечного или кукурузного масла. Настаивайте в течение недели в темном месте. Пропитайте маслом ткань для компрессов, прикладывайте к голеностопу на 2–3 часа в день, накрыв полиэтиленом и зафиксировав повязкой. Процедуру повторяют до полного исчезновения симптомов.
Масло, настоянное на лавровом листе для лечения синовита голеностопа
Применение народных средств лучше согласовать с лечащим врачом.
Профилактика синовита голеностопа
Профилактика синовита – это действия в двух направлениях.
Первое – диагностика и лечение болезней, которые могут стать причиной воспалительного процесса.
Второе направление включает в себя общие правила:
- предохраняйте голеностоп от травм и повреждений (при необходимости надевайте фиксаторы, эластичные повязки, делайте небольшую разминку перед предстоящими нагрузками);
- носите удобную обувь;
- включите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными веществами и коллагеном (витамины C и D, рутин, кальций, желатин).
Прогноз
Прогноз на выздоровление при синовите голеностопа – очень хороший. В 70 % случаев при своевременном обращении на лечение посттравматического процесса уходит до 2 недель.
При других видах (аллергическом, инфекционном) – полное выздоровление зависит от того, насколько быстро удается диагностировать и вылечить заболевание, которое стало причиной появления синовита.
Хронические синовиты в 60–75 % случаев лечат хирургическими методами, удаляя часть синовиальной оболочки – кисты, рубцы, нарост.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения. Олюнин Ю. А. «РМЖ» №8 от 29.04.2005.
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hronicheskiy_sinovit_v_revmatologii_Ocenka_aktivnosti_i_taktika_lecheniya/ - Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: специальная литература, 2009.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов, 2001.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.
Загрузка…
Источник
Синовиты представляют собой воспалительные заболевания с поражением суставной сумки (синовии), которые характеризуются появлением тканевого выпота в ее полости. Кроме капсулы, в патологический процесс могут также вовлекаться и другие структуры, прилегающие к оболочке: сухожилия, мышцы, связки. При этом возникает бурсит или миозит, осложняющие течение болезни.
Спектр этиологических факторов синовитов довольно широк: от микробных агентов и травм до эндокринных и обменных болезней.
Особенно внимательным нужно быть при инфекциях, когда лечение зависит от специфики возбудителя – это актуально не только для первичного, но и реактивного синовита. Только квалифицированный специалист сможет с уверенностью сказать о причине болезни у каждого пациента и своевременно ее устранить.
Симптомы
Наиболее часто поражаются коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные суставы. Воспаление синовии клинически протекает остро или хронически. Быстрое развитие патологии характерно для инфекционного и посттравматического синовита. В этом случае симптомы будут довольно выраженными:
- Боль в суставе, интенсивность которой может быть от умеренной до выраженной.
- Отечность околосуставных тканей, что приводит к увеличению сустава в объеме.
- Локальное покраснение кожи.
- Нарушение функции пораженной конечности.
- Общие проявления в виде повышения температуры, озноба, недомогания, слабости.
Особенно опасен гнойный процесс, когда есть высокий риск распространения инфекции и развития сепсиса.
Течение хронического синовита медленное, симптоматика скудная и невыраженная.
На ранних стадиях может беспокоить дискомфорт в суставной зоне, чувство усталости после ходьбы и нагрузок. В последующем прогрессирует болевой синдром, усиливается нарушение двигательной функции.
Распространение патологического процесса на соседние ткани приводит к возникновению артрита, бурсита, лимфаденита. Если жидкость в суставной сумке при хроническом синовите постепенно накапливается, может возникать водянка сустава (гидрартроз).
Признаки синовитов колена
Синовит коленного сустава является одной из наиболее частых локализаций болезни. Это обусловлено тем, что колено подвергается частым нагрузкам и травмам. Поражается в основном правое сочленение, несколько реже встречается синовит левого колена или обоих суставов.
При остром посттравматическом синовите сустав быстро увеличивается в размерах после перенесенной травмы.
Контуры его сглажены, кожа красная и горячая на ощупь, прикосновения вызывают боль. Развитие синовита коленного сустава сопровождается баллотированием коленной чашечки, ограничением движений в конечности и болью при нагрузке на конечность.
В зависимости от выраженности воспалительного процесса различают такие стадии синовитов колена:
- Минимальный синовит – клинические проявления слабо выражены, боль практически не беспокоит, ограничений подвижности нет.
- Умеренный синовит коленного сустава – имеет все признаки воспаления. Патологический процесс ограничен околосуставной сумкой.
- Выраженный синовит коленного сустава – симптомы заболевания максимально проявлены. Характерно распространение воспаления за пределы синовиальной оболочки и развитие осложнений (бурсит, лимфаденит, миозит).
Хронический синовит коленного сустава проявляется ноющими болями, усталостью при ходьбе, незначительными нарушениями движений. Часто возникает гидрартроз, который приводит к растяжению связок. Это, в свою очередь, провоцирует подвывихи и вывихи.
Развитие синовитов колена сопровождается скоплением серозно-геморрагического или серозно-фибринозного экссудата. Суставная капсула склерозируется, что приводит к нарушению крово- и лимфотока. Это способствует поддержанию воспалительного процесса при длительном течении синовита коленного сустава.
При несвоевременном выявлении болезнь может иметь неблагоприятные последствия: контрактуры и ограничения двигательной активности.
Диагностику синовита коленного сустава проведет врач, который назначит необходимое обследование и определит дальнейшую тактику лечения.
Симптомы синовита локтевого сустава
Поражение локтевого сустава встречается не так часто, как синовит области колена. Характерны проявления локального воспаления, трудности в выполнении определенных видов ручной работы, особенно с нагрузкой на локоть.
Прогрессирование процесса приводит к тугоподвижности локтевого сустава.
Присоединение бурсита является достаточно частым осложнением болезни. Тогда нарушения движений усиливаются, локоть еще более деформируется и увеличивается в объеме.
Проявления синовита голеностопа
Нередки случаи реактивного синовита голеностопа на фоне общих инфекций и интоксикаций. При этом преобладают симптомы общей патологии. Кроме того, как и при синовите колена, так и при синовите голеностопного сустава наблюдаются боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры и нарушение функции конечности.
При хроническом синовите голеностопного сустава часто развивается деформация щиколоток, нарушается сгибание и отведение стопы.
Поставить диагноз помогает пункция синовиальной полости. При синовите голеностопного сустава можно выявить жидкость различного характера, а также провести ее исследование на наличие возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Синовит требует лечения, которое должно быть комплексным, включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. В первую очередь нужно ликвидировать причину болезни, поскольку от этого зависит эффективность дальнейшей терапии. Используются такие методы:
- Пункция суставной полости.
- Медикаментозная терапия.
- Физиотерапия.
- Массаж и ЛФК.
- Оперативное лечение.
- Терапия народными средствами.
При вторичном характере патологического процесса, например, реактивном синовите, нужно в первую очередь уделить внимание терапии основного заболевания. Для ее дополнения применяют симптоматические средства. Как лечить синовит коленного сустава можно узнать только после консультации врача и проведения комплексного обследования.
Суставная пункция
Лечение синовита коленного сустава на начальном этапе не обходится без пункции синовиальной полости. Это позволяет вывести воспалительную жидкость, что улучшит состояние суставной капсулы и процессы регенерации. Кроме того, эта манипуляция полезна и при бурсите.
В дальнейшем осуществляют иммобилизацию конечности для обеспечения покоя при синовитах колена. Это можно сделать с помощью тугой повязки или специальных фиксаторов, накладывая их на срок не более недели.
Медикаменты
Обязательным при синовитах колена, как и при другой локализации патологического процесса, является применение лекарственных средств.
Наиболее обосновано использование антибиотиков, противовоспалительных, рассасывающих препаратов, улучшающих кровообращение и регенерацию.
Хороший эффект при синовитах колена оказывают внутрисуставные инъекции гормонов и лизосомальных ферментов. Такое лечение станет полезным и при бурсите. Местно можно применять мази с противовоспалительными средствами. Препараты, их дозы и длительность приема назначает только врач.
Физиотерапия
Физиопроцедуры назначаются спустя 3–4 дня после начала заболевания или обострения. Лечение синовита голеностопного сустава можно проводить такими методами:
- Электрофорез лекарств.
- Магнитотерапия.
- Лазерное лечение.
- УВЧ-терапия.
- УФ-облучение.
Применение таких методов необходимо при синовитах колена и локтевого сустава. В случае упорного течения хорошо помогает фонофорез кортикостероидов и электрофорез лидазы.
Операция
При упорном течении синовита коленного сустава, когда сформировались необратимые процессы в синовии, приходится использовать оперативные методы. При частом рецидивировании заболевания и неэффективности консервативных методов применяют резекцию синовиальной оболочки.
Лечение народными средствами
В терапии синовита колена имеют определенное значение и народные средства. В домашних условиях используют такие рецепты лекарств из растительного сырья:
- Мази, отвары, настойки из окопника.
- Растирки из лаврового масла.
- Настойка из отвара ржи и корня барбариса.
- Настой из эвкалипта, алтея, чистотела, валерианы, чабреца, календулы.
Лечение синовитов нужно проводить вовремя. Комплексная терапия под руководством врача позволит в скором времени полностью вылечить болезнь. Нужно помнить, что самолечение может нанести вред вашему здоровью!
Источник