Синовиома локтевого сустава фото
Синовиома — это одна из самых опасных опухолей, которая очень часто даёт метастазы в прилежащие кости, лимфатические узлы или какие-либо другие органы. Подобные опухоли причисляются к саркомным заболеваниям. Заболевание представляет собой клеточную опухоль, которая образуется из мягких тканей суставных оболочек, синовиальных сумок и сухожильных влагалищ.
Данная патология берёт своё начало, когда клетки в тканях начинают мутировать и видоизменяться, происходит пролиферация клеток (разрастание тканей путём размножения клеток делением). Возникают такие новообразования чаще всего на пальцах кисти и на суставах ног. В большинстве случаев бывают односторонними, затрагивают только одну из конечностей. Очень часто наличие синовиомы выявляется во время диспансеризации или при посещении травматолога и хирурга.
На сегодняшний день точных причин, при которых возникают синовиомы не выявлено. Однако считается, что на образование таких опухолей очень часто влияет наследственность, генетическая предрасположенность. Кроме этого могут повлиять такие факторы, как воздействие на организм в течение длительного времени пищевых или производственных канцерогенов (токсичных веществ), сильные травмы костей скелета, тяжёлые физические нагрузки и несколько других первопричин.
Доброкачественная синовиома
Доброкачественные опухоли (гигантоклеточные синовиомы) наблюдаются очень редко. Встречаются обычно у людей моложе 45 лет. Люди старше этого возраста заболевают нечасто. При доброкачественном новообразовании сильные боли не наблюдаются. Опухоль, как правило, не разрастается, не проникает в соседние ткани и не нарушает двигательные функции суставов. Находится в капсуле и долгие годы может не прогрессировать. Очень часто синовиома кисти возникает на пальцах рук. В большинстве случаев такая разновидность новообразований хорошо реагирует на лечение.
Лечение оперативное, опухоль и прилегающие к ней ткани иссекаются. Но бывают и рецидивы, когда опухоль находится в труднодоступном месте и полностью удалить её во время операции нельзя. При доброкачественной форме такие опухоли классифицируются как «Доброкачественные новообразования» и имеют код МКБ-10-D10-D36.
Ведущие клиники в Израиле
Злокачественная синовиома
Злокачественные синовиомы (синовиальные саркомы) причисляют к группе «Онкология» и их код – О-3. К основной группе риска относятся дети и подростки до 18 лет, чаще встречается у лиц мужского пола. У детей при своевременном лечении патологии прогноз обычно благоприятный. Опухоль может развиваться на пальцах рук, локтевого и плечевого сустава. Немного реже эти новообразования поражают колени, стопы и пальцы нижних конечностей. Очень редко встречаются случаи, когда синовиома располагается внутри сустава.
Долгое время (до двух лет и более) заболевание может протекать без явных признаков. Это так называемая скрытая стадия, во время которой обнаружить опухоль и поставить диагноз проблематично.
Синовиальная саркома мягких тканей – бесформенное новообразование, достигающее довольно больших размеров. Очень быстро прогрессирует, активно разрастается, появляются метастазы в кости и различные органы (лёгкие, лимфатические узлы, кожу, органы брюшной полости). При подобной опухоли двигательная функция суставов нарушается, наблюдаются сильные боли. В составе тканей синовиомы присутствуют видоизменённые костные и хрящевые элементы. В отличие от доброкачественной синовиомы, злокачественная опухоль не заключена в капсулу и имеет свойство активно проникать в прилежащие ткани. Лечение оперативное, опухоль иссекается до пределов здоровых тканей. В тяжёлых случаях ампутируют конечности. В случае необходимости применяют химиотерапию и лучевую терапию.
Классификация синовиомы
В настоящее время в ревматологии синовиомы классифицируются на основании характеристик опухоли. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения синовиомы подразделяются по типу клеточного строения на два вида: монофазную и бифазную синовиомы. Монофазную синовиому очень тяжело обнаружить, так как синовиальная дифференцировка (меняет размер, форму, функцию и активность клетки) проявляется слабо. Такие новообразования состоят из одного вида клеток (больших светлых клеток веретенообразного типа).
В бифазной синовиоме дифференцировка отчётливая. Поэтому её легче обнаружить и диагностировать. Подобные опухоли очень хорошо реагируют на лечение. Состоят из клеток двух видов: саркоматозных и эпителиальных. Кроме того, в новообразовании имеются полости, аналогичные синовиальным.
По строению тканей опухоли подразделяются на волокнистую и целлюлярную. Волокнистая синовиома сформирована из волокон, которые по строению похожи на ткани фибросаркомы. Целлюлярная состоит в основном из железистой ткани, имеющей папилломы и кисты.
По строению клеток синовиомы подразделяются на следующие виды:
- Фиброзную;
- Гигантоклеточную;
- Альвеолярную;
- Аденоматозную;
- Гистоидную;
- Смешанную.
Симптомы
Одним из первых симптомов развития синовиомы является появление опухоли, которую чаще всего можно определить на ощупь. Обычно такие новообразования имеют среднюю плотность, но бывают и твёрдыми. Появление боли является существенным симптомом развития злокачественного процесса. Синовиома локтевого, плечевого или коленного сустава ограничивает их подвижность. В случаях, когда опухоль сдавливает нерв, может появиться онемение конечностей. Есть и общие признаки заболевания, не зависящие от места расположения опухоли. Пациент плохо себя чувствует, ощущает слабость и постоянную усталость, теряет аппетит, резко худеет, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.
Диагностика
Успех лечения синовиомы зависит от того, насколько быстро обнаружат это новообразование и поставят правильный диагноз. В современных клиниках, оснащённых новейшим современным оборудованием, диагноз ставится точный. Ошибки, как правило, исключены (ведь нередко синовиому коленного сустава, например, принимают за бурсит).
Назначается необходимая комплексная диагностика:
- Рентгенологическое обследование поражённой конечности в разных проекциях определяет размер и местоположение новообразования (на рентгеновских снимках синовиома выглядит как затемнённое пятно с дольчатой формой или размытыми краями);
- Магнитно–резонансная и компьютерная томографии (послойным сканированием уточняется размер опухоли и распространение метастазов);
- Биопсия (забор материала на обследование под микроскопом для определения злокачественности или доброкачественности опухоли);
- Радиоизотопное сканирование (используется стронций, накопление которого в поражённой области помогает установить степень прорастания опухоли и её локализацию);
- Ангиография, которая обнаруживает увеличение сети сосудов в зоне новообразования;
- Тестирование генетического материала;
- Анализы крови (общий и биохимический);
- УЗИ области брюшины (выявляет наличие отдалённых метастаз);
- Сцинтиграфия костей скелета (определяет отдалённое разрастание опухоли в костные ткани).
В некоторых случаях могут потребоваться и другие виды обследования (рентген лёгких, пункция лимфоузла, ультрасонография области брюшины, МСКТ). Это зависит от стадии и степени прогрессирования злокачественного процесса.
Лечение
Самым действенным методом лечения синовиомы является полное удаление опухоли хирургическим путём. В зависимости от сложности заболевания, степень хирургического вмешательства при операции бывает разной. При небольших размерах новообразования иссекаются на 3-5 см. здоровые ткани, окружающие опухоль. Если опухоль запущена и достигла больших размеров, то иссекаются довольно большие участки прилегающих мягких тканей, костей и лимфатические узлы. В особо тяжёлых случаях конечность ампутируют.
До и после операции используется лучевая терапия. До операции она нужна для приостановки роста опухоли и подготовки её к иссечению. После операции помогает предотвратить осложнения и повторное развитие новообразования.
Химиотерапия используется в случаях, когда опухоль диагностирована поздно и имеет обширные метастазы. Часто химиотерапевтическое лечение применяют для увеличения результативности остальных методов или же в тех случаях, когда новообразование находится на поздней стадии развития и оперировать его невозможно.
Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?
* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.
Обратите внимание! Терапевтические и народные средства использовать в подобных случаях не имеет смысла, так как синовиома не поддаётся такому лечению. Это только усугубит ситуацию, могут появиться необратимые последствия.
В случаях, когда опухоль запущена, применяют симптоматическое лечение. Для облегчения сильных болей назначают наркотические препараты.
Профилактика
В настоящее время каких-либо специальных мер профилактики подобных новообразований не существует, так как точного объяснения причин начала развития синовиомы пока нет. Однако, если выполнять некоторые несложные рекомендации, можно снизить вероятность их появления. Нужно избегать любых травм конечностей, предохраняться от воздействия излучения и вредных веществ, при контакте с химическими веществами соблюдать правила безопасности и защиты. Лицам с генетической склонностью к подобным заболеваниям необходимо регулярно проходить диспансеризацию, лабораторные и инструментальные обследования.
Видео по теме:
Прогноз
Прогноз во многом зависит от характеристик протекания заболевания. Негативными факторами считаются принадлежность пациента к мужскому полу и расположение новообразования глубоко в мягких тканях. Также некоторые исследования предполагают, что у монофазных типов опухоли прогнозы хуже, чем у бифазных. Если синовиома имеет небольшие размеры без метастазов, то прогноз благоприятный (почти в 95% случаев). Но если опухоль размером более 5 см и уже появились метастазы, прогноз будет неутешительным.
При доброкачественной синовиоме прогноз в большинстве случаев благоприятный. Вылущивание опухоли хирургическим путём почти всегда способствует выздоровлению пациента. Но примерно в 30% случаев бывают рецидивы.
Злокачественная синовиома имеет неблагоприятный прогноз. Исцелению пациентов препятствует появление метастазов в отдалённых органах и системах.
Продолжительность жизни онкобольных оценивается показателями выживаемости за 5 и 10 лет. По статистике, до пятилетнего рубежа доживают 25-40% пациентов. А 10 лет живут только около 10-15% больных.
Важно! Прогноз целиком и полностью зависит от разновидности новообразования, стадии и общего состояния организма больного. Чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем шанс выздоровления больше.
Источник
Заболевание, представляющее собой клеточное новообразование, развивающееся из мягких тканей суставной оболочки, носит название синовиомы. Болезни подвержены женщины и мужчины в равной степени. Следует разобрать подробно механизм и причины формирования опухоли, симптоматику и современные способы ее лечения.
Механизм и причины формирования
Исходным материалом для образования синовиомы могут служить мягкие ткани синовиальных сумок, суставных оболочек и синовиальных влагалищ. Указанный патологический процесс возникает из-за мутационных нарушений нормального деления клеток. Опухоль чаще всего локализуется в области нижних и верхних конечностей, поражая стопы и кисти. Она имеет эластичную и плотную консистенцию, состоит из скопления инкапсулированной дольчатой ткани.
Точные причины формирования синовиомы до настоящего времени достоверно не установлены. Факторами, способствующими появлению новообразований, можно считать:
- радиационное облучение;
- избыток канцерогенных веществ в организме;
- генетическую предрасположенность;
- перенесенные травмы;
- иммунносупрессивную терапию.
По своему характеру новообразование может быть:
- доброкачественным (гигантоклеточная синовиома);
- злокачественным (синовиальная саркома).
Доброкачественная синовиома встречается довольно редко, обычно у людей молодого и среднего возраста. Поселяется она обычно в области малых суставов одной руки. Доброкачественный характер новообразования проявляется в следующем:
- имеет бессимптомное течение;
- не распространяется на другие ткани организма;
- сохраняет все двигательные функции пораженного органа;
- легко поддается лечению.
Синовиальная саркома мягких тканей представляет собой бесформенную опухоль крупных размеров, характеризующуюся стремительным ростом, быстрым метастазированием в близлежащие и удаленные органы больного, высокой склонностью к рецидивам. Раковая опухоль часто располагается на нижних конечностях, реже — охватывает область плечевого или локтевого сустава.
Некоторые ученые-медики уверены в том, что все синовиомы относятся к опухолям злокачественного свойства. Предписываемый некоторым из них доброкачественный характер объясняют медленным развитием этих новообразований.
Проявления синовиомы
Синовиома доброкачественного и злокачественного характера на начальных стадиях своего развития никак не проявляется. Примерно в течение 2 лет опухоль незаметно развивается в толще мягких тканей возле сустава, не причиняя больному беспокойств. В этот период новообразование может быть обнаружено случайно в результате прохождения планового медицинского осмотра.
Новообразование выявляется прежде всего на открытых участках тела — в области лучезапястного сустава, на кистях, на стопах. Синовиома, охватывающая нижние конечности, включая подколенную область, часто носит злокачественный характер. Новообразование указанного плана, сформировавшееся на верхних конечностях, имеет доброкачественное течение.
Далее пути развития доброкачественной опухоли и рака могут существенно различаться. Доброкачественная синовиома может закапсулироваться и оставаться в неизменном виде долгие годы.
Синовиальная саркома ведет себя по-другому. Появившаяся в конкретном месте злокачественная опухоль начинает быстро расти. Практически всегда на пораженном участке появляются интенсивные боли, вызванные прорастанием рака в близлежащие ткани и сдавливанием нервов. Боль часто становится причиной ограниченности движений и нарушения функциональности пораженного участка тела.
Общее состояние больного заметно ухудшается. Любая патология, независимо от места локализации, будь это синовиома коленного сустава, колена, запястья или стопы, начинает проявляться следующими признаками:
- быстрой утомляемостью;
- повышением температуры тела;
- развитием анемии;
- увеличением лимфатических узлов;
- потерей массы тела.
Со временем в зоне мутации происходит сильная деформация костных тканей. Выраженная симптоматика болезни запущенной формы вынуждает больного обратиться к специалисту. Но в этом случае лечение будет направлено только на устранение симптомов заболевания.
Диагностика
Особенностями развития синовиомы считаются скрытый характер течения заболевания и трудность в диагностировании. Даже опытные специалисты могут перепутать симптомы указанной болезни с проявлениями многих похожих заболеваний: фибросаркомы, плантарного фиброматоза, гиоперицитомы и пр.
Для получения хорошего лечебного результата необходимо выявить и правильно диагностировать болезнь на ранних стадиях развития.
Комплексная диагностика указанного заболевания включает в себя:
- визуальный осмотр больного;
- рентген проблемной зоны;
- КТ, МРТ, УЗИ, позволяющие определить наличие метастаз;
- радиоизотопное сканирование;
- биопсию опухоли для изучения ее содержимого в лабораторных условиях;
- пункцию лимфатических узлов;
- ангиографию для исследования сосудов в зоне опухоли;
- исследования крови и др.
Проведение рентгенологического исследования помогает установить месторасположение и размеры новообразования. Но не всегда раннее фото синовиомы на рентгене бывает результативным.
Точный диагноз невозможно поставить без биопсии и гистологических лабораторных исследований содержимого опухоли.
После проведения диагностирования, врач определяет эффективное лечение.
Лечение
Полностью избавиться от синовиомы можно при ее раннем обнаружении и гармоничном сочетании нескольких современных способов лечения. К ним относятся:
- оперативное вмешательство;
- лучевое облучение;
- химиотерапия.
Оперативное вмешательство заключается в ампутации конечности или широком иссечении опухолевого образования с захватом здоровой ткани в пределах до 4 см. Часто используется такой хирургический метод лечения, как вылущивание опухолевых узлов. Чтобы в дальнейшем не допустить рецидива болезни, во время операции убираются региональные лимфаузлы. Объем хирургического воздействия определяет специалист в зависимости от размера опухолевого образования и стадии развития болезни. В дальнейшем больному может потребоваться искусственное восстановление утраченных частей тела.
После хирургического устранения новообразования проводятся лучевое облучение и химиотерапия.
Лучевое облучение предотвращает патологическое разрастание синовиальной ткани, обрабатывает послеоперационное поле с целью недопущения осложнений и рецидивов. Указанная терапия может проводиться до или после оперативного вмешательства. Она необходима при выявлении метастаз.
Химиотерапия применяется и в качестве комплексного лечения синовиомы при множественном метастазировании опухоли, и как отдельный метод при невозможности проведения операции. Данное лечение подразумевает использование цитостатиков, содержащих в своем составе доксорубицин гидрохлорид, ифосфамид. Их действие направлено на пресечение дальнейшего развития злокачественных клеток.
При доброкачествнном характере новообразования после проведения правильного комплексного лечения практически во всех случаях больной полностью выздоравливает.
Злокачественная синовиома имеет негативный прогноз из-за активного метастазирования в отдаленные системы и органы организма больного. Пятилетняя выживаемость больных после проведенного лечения составляет не выше 50%, часты случаи возникновения рецидивов болезни.
В запущенных случаях для облегчения состояния больных проводится симптоматическое лечение. Для обезболивания применяются наркотические препараты.
Заключение по теме
Таким образом, шансы на устранение синовиомы — опухолевого образования, поражающего области нижних и верхних конечностей, многократно увеличиваются при своевременной диагностике и эффективном лечении.
Источник
Синовиома – опухолевидное новообразование из клеток мягких тканей оболочек суставов. Развивается одинаково в мужском и женском организме. На первых стадиях новообразование относится к доброкачественным. При отсутствии лечения на поздних стадиях может перерастать в злокачественную, которая сложнее поддается терапии. Заболевание требует срочного лечения.
Механизм образования патологии
Синовиома представляет собой опухоль, образованную из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок, отсюда и название. Опухоль бывает доброкачественной или злокачественной. В синовиальных влагалищах обычно находятся доброкачественные синовиомы. Злокачественный вид, или синовиальная саркома, (synovialsarcomas) развивается в местах без наличия синовиальной ткани (в тканях пищевода). Считается, что причина патологии кроется в мутационных сбоях клеточного деления. Новообразование чаще поражает стопы и кисти рук. Оно представляет собой плотную эластичную консистенцию, состоящую из множественной дольчатой ткани. Синовиомная сумка, заполненная опасной жидкостью, требует особого внимания со стороны врачей.
Точной причины, которая провоцирует возникновение патологии, пока не установлено. У врачей есть ряд предположений о том, что вызывает развитие синовиомы:
- Высокая доза радиационного облучения;
- Превышающая норму концентрация канцерогенных соединений в организме;
- Наследственная предрасположенность;
- Частые травмирования суставов;
- Длительный курс иммуносупрессивной терапии.
Опухоль синовиома
Доброкачественный тип образования диагностируется редко – в основном у молодых людей и в возрасте 30 – 45 лет. Поражает малый сустав одной из рук. Отличительными свойствами данного образования называют:
- Протекает без ярко выраженных симптомов;
- Развивается в одном месте, не пуская метастазы в соседние ткани;
- Сустав сохраняет двигательные функции;
- Легко лечится – самый высокий процент выздоровления.
Синовиальная саркома не имеет определённой формы и чётких границ локализации. Отличается быстрым ростом и разрастанием метастаз в другие части организма. Фиксируется высокий процент рецидива. Диагностируется чаще в ногах, в районе плечевого и локтевого сустава встречается редко.
Одна часть ученых утверждает, что синовиома представляет единственный тип – злокачественный. Занесенные в ряд доброкачественных новообразования просто обладают замедленным ростом.
В МКБ-10 (Международная классификация болезней) болезнь имеет два кода: доброкачественный тип занесен под D10 – D36, а злокачественные – О3.
Виды синовиомы
Патология обнаруживает два типа протекания – доброкачественный и злокачественный. Доброкачественная опухоль чаще возникает на кистях рук без ярко выраженных симптомов. Протекает без болевых ощущений и не ограничивает в движениях – сустав пальца двигается без осложнений. Злокачественная диагностируется на ногах – пальцах, коленях и стопах. Локтевые суставы и пальцы руки страдают реже.
По строению существует – гигантоклеточная, гистоидная, аденоматозная, фиброзная и смешанная.
Клеточное наполнение делит патологию:
- В области железистой ткани находится целлюлярный тип, встречается в папилломатозном выросте и кисте;
- Волокнистый образован из волокон и схож с фибросаркомой.
Выделяют ещё ряд видов опухоли:
- Однофазное образование определить сложно из-за того, что симптоматика выражена слабо. Клетка имеет форму веретена светлого оттенка.
- Двухфазная определяется чётко и легко лечится. Клетка веретенообразная по строению, близка к фибросаркоме с рядом полостей, близких к синовиальным. Прогноз лечения положительный.
По местоположению различают:
- Синовиома стопы относится к злокачественному типу. На первых двух стадиях протекает бессимптомно. На поздних стадиях больной участок деформируется, появляются проблемы с функцией движения.
- Синовиома кисти заключена в капсулу, по характеру течения – доброкачественная.
- Синовиома коленного, голеностопного, лучезапястного сустава протекает с болезненными нарушениями в движении.
Симптомы заболевания
Новообразование может более 2 лет развиваться без проявления признаков. Обнаружить патологию получается случайно при плановом медицинском обследовании. Легко удаётся найти новообразования на открытых участках. Доброкачественная оболочка переходит в капсулу и без труда подается лечению, поэтому после обнаружения проводится курс терапии.
Синовиома на рентгеновском снимке
Синовиальная саркома растет быстро, сопровождается болевыми ощущениями в резкой форме. Двигательные функции становятся затрудненными с последующим прекращением. Самочувствие больного резко ухудшается. Появляются следующие симптомы:
- Температура тела держится на уровне 37-39 градусов;
- В крови развивается дефицит железа – анемия;
- Лимфатические узлы заметно увеличиваются;
- У пострадавшего отмечается быстрая утомляемость;
- Человек резко теряет вес.
На поврежденном участке происходит активная пролиферация злокачественных отростков в другие органы, на костных тканях заметна трансформация, имеющая атипичный тип. Всё это приводит к обездвиживанию сустава.
Диагностика
При диагностировании патологии иногда ставится неправильный диагноз – могут связывать с фибросаркомой, гиоперицитомой и другими. Раннее выявление болезни помогает быстрому выздоровлению без серьёзных последствий.
Диагностика включает:
- Врач осматривает больного визуально, применяя пальпацию и собирая словесный анамнез.
- Делается рентген участка, пораженного болезнью.
- Ультразвуковое исследование, КТ и МРТ – на МРТ можно определить наличие метастаз.
- Сканирование опухоли радиоизотопом.
- Берется часть материала на биопсию, чтобы изучить содержимое.
- Проводят пункцию в лимфатических узлах.
- Сосуды, расположенные рядом с новообразованием, исследуют, применяя ангиографию.
- Кровь и моча сдаются на общий анализ.
Для точного диагностирования требуется гистология и биопсия – позволяет изучить внутреннее состояние образования. После получения всех результатов врач сможет назначить адекватное лечение.
Лечение
Полное выздоровление возможно только при лечении патологии на ранней стадии. Для этого используется:
- Хирургическая операция;
- Облучение гамма-лучами;
- Курс химиотерапии.
Во время оперативного вмешательства может быть удалена опухоль с захватом здорового участка кожи. При опасном поражении сустава порой удаляется вся конечность. Иногда применяют вылущивания опухолевого узла. Также удаляются региональные лимфоузлы, чтобы предотвратить будущий рецидив. Затем проводится курс химиотерапии и облучение гамма-лучами.
При лучевом облучении блокируется дальнейший рост образования, проводится эффективная обработка прооперированного участка – это позволяет предупредить рецидив с осложнениями. Иногда облучение могут проводить до проведения операции, когда заметно распространение злокачественных метастаз.
Синовиальная саркома коленного сустава
Химиотерапия применяется совместно с хирургическим вмешательством или как отдельная процедура. Отдельно ее назначают при невозможности проведения операции. Используют препараты из группы цитостатиков, которые содержат в себе доксорубицин, ифосфамид и гидрохлорид. Лекарственные средства блокируют распространение метастаз и развитие патологии.
Болезнь доброкачественного характера после проведения лечебных процедур исчезает, не оставляя тяжёлых последствий. После злокачественного поражения организма шанс выздоровления присутствует только у 50% – пострадавший может прожить до 5 лет.
Прогноз и профилактические меры
Специальных профилактических мер по предотвращению поражения суставов Синовиомой пока не существует. Врачи на данный момент не знают точных причин возникновения болезни. Есть несколько рекомендаций, которые помогут снизить риск развития опасного новообразования:
- Избегать частого травмирования суставов.
- Уменьшить воздействие радиоактивного излучения и канцерогенных веществ.
- Работать с химическими реагентами, соблюдая правила безопасности и индивидуальной защиты.
- Предотвращать наступление иммунодефицита, которое требует сложного лечения специфическими лекарственными средствами.
- Проходить диспансеризацию один раз в 5 лет.
Прогноз течения болезни складывается из характера заболевания. Доброкачественная опухоль излечивается полностью при раннем обнаружении. Более позднее диагностирование и лечение может сопровождаться наступлением рецидивных случаев.
После злокачественного заболевания пострадавший живет в среднем до 5 лет. Шанс прожить 10 лет есть у 10% заболевших.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник