Синовиома коленного сустава лечение
Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей. Метастазирование опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем. Для диагностирования синовиомы проводят рентгенологическое и ангиографическое исследование области поражения, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, биопсию, обследование лимфоузлов и внутренних органов на наличие метастазов. Лечение синовиомной саркомы заключается в сочетании лучевой терапии с радикальным удалением опухоли. В качестве паллиативных мер возможно применение химиотерапии.
Общие сведения
Синовиальная саркома относится к числу самых распространенных злокачественных новообразований мягких тканей. По некоторым данным в этой группе опухолей синовиома занимает 32,7%. Она представляет собой злокачественный вариант синовиомы, которая, в отличие от доброкачественной синовиомы, как правило, не имеет капсулы и характеризуется диффузным ростом с проникновением в прилежащую кость. На разрезе злокачественная синовиома выглядит как мясо рыбы (белового цвета). Может иметь множество щелей и кист, участки некроза и кровоизлияний. Кистозные полости и щели нередко заполнены слизистым содержимым похожим на синовиальную жидкость. Кистозное строение синовиомы придает ей мягкую консистенцию. В случае кальцификации опухоли она становиться твердой на ощупь.
Наиболее часто злокачественная синовиома наблюдается среди возрастной группы от 15 до 20 лет. Очень редко встречается у лиц в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой. Синовиомная саркома суставов наблюдается в 40% случаев злокачественных синовиом, поражается преимущественно коленный и голеностопный суставы. Синовиома слизистых сумок составляет 40% всех случаев заболевания, а синовиома влагалищ сухожилий — 20%.
Синовиома
Причины возникновения синовиомы
Непосредственная причина атипического перерождения синовиальных клеток с развитием синовиомы пока не известна. Из факторов, способных провоцировать появление опухоли, выделяют генетически детерминированную предрасположенность, воздействие канцерогенов и ионизирующего излучения, проведение иммуносупрессивного лечения у пациентов с онкологическими заболеваниями или при пересадке органов.
Классификация синовиомы
На сегодняшний день клиническая ревматология использует несколько классификаций злокачественных синовиом, основанных на различных характеристиках опухоли.
По классификации ВОЗ выделяют 2 вида злокачественных синовиом:
- Двухфазная синовиома содержит клетки с ярко выраженной синовиальной дифференцировкой; отличается наличием полостей, схожих с синовиальными, и веретенообразных клеток, напоминающих строение фибросаркомы. Имеет более благоприятный прогноз.
- Однофазная синовиома имеет слабо выраженную синовиальную дифференцировку, что затрудняет ее диагностику. Представлена в основном светлыми клетками большого размера и веретенообразными клетками.
По тканевому строению опухоли различают следующие виды синовиом:
- Волокнистая — состоит из волокон, по своему строению напоминающих элементы фибросаркомы.
- Целлюлярная — сформирована преимущественно железистой тканью, имеющей кисты и папилломатозные выросты.
В зависимости от клеточного строения выделяют 6 форм синовиомы: гигантоклеточную, фиброзную, гистоидную, альвеолярную, аденоматозную и смешанную.
Симптомы синовиомы
Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.
Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение. Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.
Диагностика синовиомы
Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.
Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.
Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.
Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.
Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.
Лечение и прогноз синовиомы
Основной способ лечения злокачественной синовиомы — это ее радикальное удаление. Операция производится с захватом здоровых тканей на 2-4 см и тщательным соблюдением правил абластики. Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях — ампутации конечности. Для восстановления функции конечности после удаления сустава возможно проведение его протезирования или пластики.
Лучевая терапия проводится до и после удаления синовиомы. В первом случае она позволяет затормозить интенсивный рост синовиальной саркомы и даже добиться уменьшения ее размеров. В послеоперационном периоде она направлена на предупреждение рецидивов опухоли. Лучевая терапия синовиомы проводится несколькими курсами.
Химиотерапия чаще всего применяется в качестве паллиативного способа лечения при диагностировании заболевания на поздних стадиях и при наличие метастазирования. Она может проводиться в качестве предоперационной терапии путем внутриартериальных инфузий антрациклинов и других цитостатических препаратов.
Склонность к агрессивному росту и метастазированию делает прогноз злокачественной синовиомы неутешительным. Рецидивы опухоли после ее удаления возникают более чем в 25% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет лишь 20-40%, а десятилетняя — менее 10%.
Источник
Рекомендации ортопеда и ревматолога…
Свое название этот вид опухоли получил из-за места расположения: новообразование развивается в синовиальной оболочке суставов, синовиальных сумках или синовиальных влагалищах. Синовиальная опухоль может быть доброкачественной (тогда она получает наименование «гигантоклеточная») и злокачественной, или саркомой синовиальной.
Синовиома коленного сустава. Заболевание возникает вследствие травм, продолжительных нагрузок на суставы
Виды недуга
информация для прочтения
Важно! По поводу доброкачественности некоторых таких образований ученые так и не пришли к единому мнению: некоторые из них утверждают, что любая синовиома является злокачественной, просто некоторые случаи имеют довольно медленное развитие. Лечение синовиомы необходимо проводить своевременно и в полном объеме.
Доброкачественная разновидность опухоли поражает чаще всего пальцы рук у мужчин и женщин довольно молодого возраста — до 40 лет. Синовиома кисти не причиняет сильной боли, не нарушает двигательных функций руки и не поражает соседние ткани. Лечение такой синовиомы обычно предусматривает оперативное удаление опухоли.
Быстрый рост образования и поражение соседних тканей обязательно вызывает боль
Синовиальная саркома имеет злокачественную природу, проявляет себя в первую очередь болевыми ощущениями в месте локализации. Такая синовиома растет довольно быстро, легко распространяется на соседние ткани и поражает их. Двигательная способность больной конечности становится ограниченной. Злокачественная форма чаще поражает суставы ног, но иногда и плечевой или локтевой сустав.
Помните. Наиболее распространены злокачественные синовиомы коленного сустава и синовиомы стопы.
Еще одно разделение на разновидности основано на клеточном строении опухоли:
- монофазная характеризуется преобладанием одной разновидности составляющих ее клеток;
- бифазная состоит из двух видов клеток: веретенообразных и кубовидных.
По своему внешнему строению синовиомы подразделяются на волокнистые и целлюлярные. Первые, как очевидно, состоят из волокон, вторые — из кист и папиллом.
Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Что такое стенозирующий лигаментит».
Причины появления болезни
загрузка…
Синовиома стопы. Наиболее частые причины появления — генетическая предрасположенность, последствия радиации
Причины появления синовиальных опухолей, как и многих других онкологических процессов, не установлены с высокой точностью. В числе факторов, способных спровоцировать заболевание, называют:
- генетическую предрасположенность;
- воздействие вредных излучений, в том числе и радиации;
- травмы и излишние физические нагрузки на суставы.
Симптомы синовиомы
загрузка…
Первый очевидный симптом синовиального новообразования — опухоль, появившаяся в месте поражения, которую иногда можно просто прощупать:
- ее плотность варьируется от средней до довольно твердой;
- размер опухоли — 1-2 см;
- не подвержена смещению;
- имеет четкие границы;
- кожа над образованием не имеет внешних изменений.
Важно! Также злокачественный процесс отличается сильным болевым синдромом в месте локализации опухоли. Такая боль не снимается обычными обезболивающими препаратами.
Синовиома может влиять на двигательную способность конечностей и вызывать чувство онемения.
На снимке видно образование с более высокой плотностью, чем окружающие ткани
Помимо перечисленных признаков, при злокачественной форме проявляются также симптомы, характерные и для онкологических заболеваний в целом: резкая потеря веса на фоне сниженного аппетита, слабость и утомляемость, повышенная температура тела, снижение гемоглобина в крови.
Диагностика
Для установления наличия синовиальной опухоли и ее разновидности проводят целый комплекс диагностических мероприятий. Их своевременное проведение играет большую роль:
- Рентгенография — один из самых надежных методов визуального изучения опухоли.
- Биопсия — проба опухолевой ткани позволяет установить ее разновидность.
- Ангиография — исследование системы сосудов опухоли.
- МРТ, компьютерная томография — позволяют установить наличие и расположение метастаз.
- Исследования крови, генетических особенностей пациента.
В ходе дальнейшего обследования и лечения могут быть необходимы и другие виды диагностики: УЗИ, пункции, рентген легких.
Лечение заболевания
Синовиома кистей рук. Чаще всего применяют оперативный метод лечения с последующей общеукрепляющей терапией.
Важно! На сегодняшний день методы лечения онкологических заболеваний представляют собой комплекс мероприятий, основанных на результатах диагностики и установленного характера синовиомы.
При ее доброкачественной природе проводится хирургическое удаление опухоли с дальнейшей общеукрепляющей терапией.
Если же установлена синовиальная саркома, ее лечение займет гораздо больше времени. Помимо традиционного хирургического вмешательства, пациенту будет назначена химиотерапия или лучевая терапия с целью недопущения распространения метастазов на другие ткани и органы.
Так как при оперативном лечении могут быть удалены и здоровые части сустава, больному может понадобиться установка и ношение эндопротезов с целью сохранения качества жизни.
Из-за труднодоступного расположения синовиома не всегда поддается полному удалению в ходе операции, поэтому довольно часто встречаются рецидивы заболевания.
загрузка…
Источник
Злокачественная или доброкачественная опухоль может поразить человека в любом возрасте, причем независимо от его половой принадлежности. Одним из таких заболеваний является синовиома. Оно заключается в поражении костной системы человеческого организма, в большей степени нижних конечностей.
Что это такое, и чем провоцируется?
Данную патологию еще называют гигантоклеточная синовиома, ее определение звучит следующим образом: это опухоль, образование которой связано с аномальным поглощением клеткой организма свободной молекулы ДНК, а также разрастанием элементов строения синовиальной оболочки суставов. Патологический очаг также может локализоваться в слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Если происходит метастазирование, то процесс осуществляется лимфогенным путем.
Интересно! Если взять злокачественные новообразования мягких тканей, то синовиома является самой распространенной. Она встречается в 32,7 % случаев.
Иногда встречается доброкачественная синовиома, которая отличается наличием капсулы, за пределы которой патологически образованные клетки никуда не распространяются. Заболевание встречается в равной степени, как у мужчин, так и у женщин в разном возрасте. Если смотреть на фото синовиомы в разрезе, то образование напоминает собой мясо рыбы, отличающееся беловатым цветом. Еще характеризуется множеством щелей и кист, кровоизлияний и даже участков некроза. Часто полости новообразования заполнены слизью, очень похожей на синовиальную жидкость. Кстати, за счет своего кистозного строения опухоль имеет мягкую консистенцию. Если же происходит кальцификация, то она становится более твердой.
Достоверные причины многих заболеваний на сегодняшний день не выявлены, это так же касается доброкачественной синовиомы кисти. Но путем непрекращающихся исследований ученым удалось выявить ряд факторов, повышающих вероятность развития болезненного состояния. К ним относится:
- генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
- серьезные травмы;
- трансплантация внутренних органов;
- негативное воздействие канцерогенов, ионизирующего излучения;
- иммуносупрессивный курс оздоровления при раковом заболевании.
Внимание! В группе повышенного риска находятся представители возрастной группы от 14 до 20 лет. Как показывает статистика, чаще всего развивается синовиома коленного сустава или голеностопного.
Классификация патологии
Совместными усилиями ученых были выявлены разные виды синовиомы, которые отличаются по ряду признаков. Например, Всемирная организация здравоохранения выделяет два типа заболевания:
- однофазный — клиническая картина проявляется слабо, из-за чего патологию сложно диагностировать на ранней стадии. Характерной особенностью является наличие больших светлых и веретенообразных клеток;
- двухфазный — дифференцировка различается четко, хорошо поддается диагностике и лечению. Патологически образованные клетки похожи на элементы строения фибросаркомы, в которой имеются полости по типу синовиальных.
Еще синовиома стопы различается по своему строению, она бывает альвеолярной, гигантоклеточной, гистоидной, аденоматозной, фиброзной и смешанной. Отличается и клеточное содержание опухоли. По этому признаку она делится на:
- целлюлярную — в основе лежит железистая ткань, имеющая папилломатозные выросты и кисты;
- волокнистая — образована из похожих на элементы фибросаркомы волокон.
Симптомы, диагностика
Говоря о том, как диагностируют синовиому, стоит выделить ряд процедур, позволяющих подтвердить заболевание. Сразу же стоит отметить, что эта задача не из легких, которой занимаются такие врачи, как ревматолог и онколог.
- Рентген и КТ позволяют обнаружить симптомы синовиомы кисти, в центральной части которой имеются участки кальциноза. Врач четко видит деструктивные изменения кости, имеющие определенную степень выраженности. Если сделать ангиографию, то сразу заметны разрастания кровеносных сосудов.
- Радиоизотопное сканирование осуществляется с использованием щелочноземельного металла, активное накопление которого формирует картину локализации и границ прорастания образования.
- Биопсия — самый достоверный способ обнаружения кист и щелевидных пространств. Все это является признаком синовиомы подошвы ступни и других частей скелета.
Что касается симптомов заболевания, то их нельзя назвать специфическими. Тем не менее, насторожить должна общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость и стремительное снижение веса. Как можно увидеть в сети интернет на фото синовиомы стопы, формирование имеет нечеткие контуры в пределах 1-20 см. Из-за этого нарушается мобильность суставных соединений. Увеличивается не только сама опухоль, но и органы лимфатической системы. Периодически может повышаться температура тела. Стоит отметить, что синовиома подошвы ступни болезненна.
Внимание! Метастазы могут распространяться по всему организму. В первую очередь страдают легкие, кожные покровы, костные структуры, а также органы, размещенные в брюшной полости.
Методы воздействия
Если речь идет о злокачественной опухоли, то самым эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Удаляется не только образование, но и 2-4 см здоровых тканей. В особо тяжелых случаях проводится обширная резекция мягких тканей, кости, лимфатических узлов, а иногда и полная ампутация конечности.
Восстановление двигательной активности осуществляется путем протезирования или пластики.
В обязательном порядке при метастазах в легких при синовиоме назначаются химиотерапевтические препараты. Основными действующими веществами являются ифосфамид, гидрохлорид доксорубицина. Благодаря их комплексному воздействию, удается уничтожить раковые клетки и ликвидировать опухоль.
До и после удаления синовиомы плечевого сустава проводится лучевая терапия. Данная процедура способствует уменьшению злокачественного образования, а также предупреждает рецидивы. Она проводится в несколько этапов.
Источник