Синовиальный остеохондроматоз коленного сустава
Хондроматоз коленного сустава, как заболевание, можно отнести к особой группе хронических патологий, вызывающих перерождение небольших участков синовиальной оболочки в хрящ или кость. Подобный процесс становится причиной доброкачественного образования, величина которого может быть, как небольшой, от пары миллиметров, так и более крупной до 5 см.
Читайте также — Электрофорез с новокаином.
Виды хондроматоза
Хондроматоз встречается не очень часто, по большей части им страдают мужчины среднего возраста. Намного реже отмечаются случаи, когда хондроматоз поражает новорожденных малышей. Современная медицина выделяет два вида заболевания – врожденный хондроматоз и приобретенный. В первом случае причиной становится неправильная дифференциация клеток, которая происходит еще на стадии формирования сустава. Хондроматоз, может быть единственной аномалией, которая возникает по причине неправильного развития, а может наблюдаться хондроматоз в сочетании с иными дефектами.
Что касается приобретенного хондроматоза, то он появляется под влиянием разных внешнего плана факторов, которые провоцируют патологические, а также биохимические процессы. Все это автоматически приводит к перерождению клеток, относящихся к синовиальной оболочке в костные, а также хрящевые структуры.
Распределение патологии можно разделить еще на два типа – доброкачественный хондроматоз и злокачественный. Заболевание классифицируется по характеру течения патологии – есть прогрессирующая и стабильная форма. Во втором случае отмечается присутствие единичных тел, количество которых может колебаться от 10 до 25 штук. В процесс стабильного развития новые тела совсем не образуются или появляются очень медленно. При прогрессирующей форме во внутренней части сустава можно насчитать до сотни образований.
Причины и признаки патологии
Хондроматоз часто возникает по причине нарушений, происходящих в процессе внутриутробного развития плода. Одновременно с этим развитие патологии часто провоцируется давними и совершенно новыми травмами коленных суставов. Также причиной хондроматоза может стать особенность профессиональной деятельности, которая ежедневно сопряжена с достаточно высокими нагрузками на ноги.
Говоря о симптомах патологии, можно отметить, что начальная стадия может никак не проявляться. Чем больше развивается хондроматоз, тем более ярко она проявляется. Среди самых распространенных признаков такой патологии, как хондроматоз, можно отметить:
- Боль;
- Сустав становится больше;
- Полная или частичная ограниченность.
Хондроматоз развивается достаточно медленно. Изначально появляются небольшие и крупные по размеру узлы в области коленного сустава, а также большого количества маленьких узелков, которые вызывают хруст и болевые ощущения.
Одновременно с нарастанием признаков, отметить можно деформацию колена. Сустав может быть увеличен в своих размерах, он сильно отекает, на его фоне может быть отмечено небольшое снижение активности, а также ограниченность в процессе движения.
Особенности диагностики
Постановка точного диагноза основывается на особых клинических проявлениях, а также на результатах проведенного инструментального обследования. Специалист в процессе исследования патологии и ее диагностики назначает такие процедуры, как:
- Рентгенография, в процессе которой делается снимок сустава. При наличии данного заболевания на нем отмечаются образование в виде эллипса или шара;
- Рентгенограмма коленного сустава, которая дает возможность определить не только разные образования, находящиеся внутри сустава, а также можно выявить скопления соли и кальция;
- Ультразвуковая диагностика;
- Компьютерная и магниторезонансная томография.
При необходимости проводятся разные дополнительные способы, позволяющие получить более точные детали о патологии – размеры образования, их расположение и количество. В особо сложных ситуациях врач может назначить диагностическую операцию. Сюда можно отнести такие процессы, как артроскопия или биопсия. Подобные процедуры дают возможность точно определить присутствие хондромных тел, проводится анализ общего состояния суставных поверхностей, а также основной синовиальной оболочки.
Основные правила лечения
Присутствие островковой острой метаплазии у синовиальной коленно суставной оболочки обычно требует быстрого хирургического вмешательства. Основной процесс лечения может характеризоваться, как малоинвазивный, а также это может быть профессиональное удаление оболочки синовиальной части сустава. Метод и объем операции прямо зависит от формы, а также от особенностей течения самой патологии. При постоянной форме данной патологии процесс полного устранения патологии может быть основан на специальном артроскопическом удалении образований.
На начальной стадии может быть назначена частичная синовэктомия. В этом случае эффективно удаляются особые метаплазированные островки, принадлежащие оболочке. При более запущенной стадии назначается более тщательное лечение. Это может быть артротомия или современная тотальная синовэктомия. Данные методы лечения опираются на необходимости полного предотвращения очередного обострения.
Вне зависимости от вида проведенного хирургического вмешательства, стоит соблюдать определенное послеоперационное поведение. Это определенный комплекс мероприятий, которые направлены на полное восстановление движения и основных функций, происходящих в коленном суставе. Максимально положительного результата можно достигнуть при внесении в свою жизнь грамотно разработанного физиотерапевтического лечения, сочетающегося с занятиями на тренажерах и с лечебной физкультурой.
Период реабилитации
В процессе реабилитации следует достигать такой основной цели, как нормализация кровотока в суставе, а также стимулирование нужного объема коленной синовиальной жидкости. Полностью восстановить здоровье можно при помощи таких мероприятий, как:
- Прогревание;
- Стандартная физиотерапия;
- Современные лазерные процедуры;
- Народные средства — компрессы.
В послеоперационное время стоит заниматься на тренажерах, оказывающих положительное влияние на полное восстановление тонуса колена.
Эффективно предупредить обострение можно только при помощи комплексного лечения. Тщательно выполнение всех рекомендаций профессионала позволит долгое время жить полноценной жизнью.
Подводя итоги
Хондроматоз коленного сустава оказывает отрицательное воздействие на основные физиологические процессы. В запущенных формах патологии тело отделяется и проникает в суставную мышцу. Хондроматоз в состоянии спровоцировать сильное защемление в области сустава, отчего появляется сильная внутрисуставная травматизация . Чтобы оградить себя от развития такого заболевания, как хондроматоз, важно соблюдать определенные профилактические меры. Среди самых основных правил жизни можно отметить борьбу с лишним весом, а также важно чередовать физическую активность и отдых.
Источник
Остеохондроматоз суставов — заболевание, характеризующееся развитием в полости сустава хрящевых образований, происходящих из внутренней поверхности синовиальной оболочки, которые в дальнейшем течении обызвествляются и окостеневают. Хрящевые тельца находятся в связи с синовиальной оболочкой — соединены с ней ножкой из соединительной ткани. Они часто отрываются от ножки и становятся свободными телами в полости сустава.
Это заболевание известно давно, со времени описаний в дорентгеновскую эру (Барвелл, Дик, Берри и др.), и считалось весьма редко встречающимся. Но с развитием рентгенологического исследования это заболевание стало обнаруживаться чаще и теперь в литературе имеется уже большой материал, посвященный этому вопросу. В архиве каждого рентгеновского кабинета имеется много рентгенограмм остеохондроматоза.
Вначале это заболезание называлось хондроматозом (название это введено Райхелем в 1900 г.), а в дальнейшем остеохондроматозом. Название «остеохондроматоз» наиболее правильно представляет патологоанатомическую сущность заболевания.
Различают две формы остеохондроматоза — уницентрическую (рис. 61) и мультицентрическую (рис. 62). Первая представляется единичными крупными образованиями, вторая — множественными, более мелкими, насчитывающимися сотнями. Уницентрическая форма происходит из мультицентрической путем слияния отдельных множественных хрящевых телец в один конгломерат. Она встречается более редко.
Рис. 61. Остеохондроматоз тазобедренного сустава (уницентрическая форма).
Рис. 62. Остеохондроматоз коленного сустава (мультицентрическая форма).
Рентгеновская картина при остеохондроматозе чрезвычайно характерна. Она представляется в виде множественных обособленных теней, преимущественно слоистого рисунка, расположенных в полости сустава — у суставных краев костей, в суставной щели, в заворотах сустава. В костях сустава в большинстве случаев не обнаруживается реактивных изменений в виде поражений характера деформирующего артроза; они развиваются уже в более позднем течении процесса.
Иногда остеохондроматоз представляется солитарными крупными хрящевыми образованиями — хондромами. Они обычно частично обызвествлены и отчетливо представляются на рентгенограмме. Такие хондромы своим давлением вызывают выраженные узуры в костях сустава, например в шейке бедренной кости (рис. 63). Узуры в кости от давления хондром описаны Л. А. Мельниковой-Одесской и Н. С. Денисовым в 1953 г. Эти узуры могут являться признаками хондроматоза при необызвествленных — невидимых хрящевых образованиях.
Рис. 63. Внутрисуставные хондромы в левом тазобедренном суставе. Видна значительно выраженная узура шейки бедренной кости от давления хондромы (схема с рентгенограммы тазобедренного сустава по Лаунштейну).
Клинические проявления остеохондроматоза не соответствуют рентгеновской находке. Они складываются из малых симптомов — слабых болевых ощущений, повторяющихся вперемежку, что обычно и является поводом к обращению за медицинской помощью. Только в случае ущемления в суставной щели оторвавшегося тельца внезапно возникают сильные боли, резкое ограничение движений в суставе. Наиболее часто остеохондроматоз встречается в коленных и локтевых суставах (по Д. Г. Рохлину в 70 — 80%), более редко — в тазобедренных, плечевых, лучезапястных и весьма редко — в других суставах. Поражается преимущественно один сустав, редко — два или три сустава.
Хрящевые тельца состоят из волокнистого или гиалинового хряща. Они представляются слоистыми вследствие неравномерного отложения в них солей извести — по мере возникновения дегенеративных изменений в хрящевой ткани телец. В некоторых тельцах обнаруживается костная ткань. Образование костной ткани в тельцах происходит метапластически и эндохондрально.
Остеохондроматоз рассматривается как доброкачественная опухоль, происходящая из синовиальных клеток с последующей метаплазией в хрящевую и костную ткань. Гистологические исследования в разных стадиях развития этих суставных опухолевых образований показывают переход мезенхимальных клеток в зародышевый хрящ, а последнего — в костную ткань. Окостенение хрящевых телец происходит также путем врастания через ножку соединительной ткани. При этом в хрящевом тельце появляется остеоидная ткань, превращающаяся впоследствии в костную.
Остеохондроматоз очень часто рецидивирует после оперативного его удаления. В редких случаях отмечается злокачественный переход. В литературе имеются единичные сообщения случаев саркоматозных превращений хрящевых образований. Остеохондроматоз чаще встречается у мужчин и развивается преимущественно в возрасте 30 — 40 лет.
Кроме свободных тел, так называемых суставных мышей и остеохондроматоза, в полости суставов наблюдаются еще особые образования, известные под названием остеоматоза и остеомы суставов.
Кинбек в 1931 г. описал своеобразное заболевание сустава, состоящее в том, что вся полость его заполняется костными массами спонгиозного характера. Эти костные массы не имеют слоистого характера, что и отличает их от остеохондроматоза. Чаще поражаются коленный и локтевой суставы. Заболевание протекает латентно. В некоторых случаях одновременно с костными массами наблюдаются и хрящевые образования с частичным обызвествлением (Д. Г. Рохлин).
К суставным костеобразованиям относятся и так называемые суставные остеомы, описанные Д. Г. Рохлиным, Кинбеком, Гаммером и др. Они являются костными образованиями, исходящими не из кости, как обычные остеомы, а из суставной сумки. Из суставной сумки развиваются также хондромы (рис. 64). Суставные остеомы подвижны, имеют костную структуру. Они развиваются чаще в коленном суставе, реже — локтевом и голеностопном.
Рис. 64. У 2-го пястно-фалангового сустава видна тень обызвествления величиной в фасоль — обызвествленная хондрома, развившаяся из суставной сумки. Опухоль не связана с костью.
Источник
Автор nogoved На чтение 5 мин. Просмотров 9 Опубликовано 30.12.2014
Хондроматоз коленного сустава относится к группе хронических заболеваний и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Такой патологический процесс приводит к образованию в суставной полости доброкачественных хрящевых или костных тел величиной от нескольких миллиметров до 4-5 сантиметров.
Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин среднего и зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорожденных детей.
Виды хондроматоза:
- врожденный
- приобретенный (постнатальный)
Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов. Хондроматоз может являться единственной аномалией, возникшей вследствие патологической дифференциации, а может наблюдаться в сочетании с иными врожденными заболеваниями.
Приобретенный хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.
Так же хондроматоз может быть злокачественным и доброкачественным.
• Хондросаркома (злокачественный хондроматоз)
• Хондрома (доброкачественный хондроматоз)
Кроме этого хондроматоз можно классифицировать по характеру протекания заболевания, принято выделять: стабильную и прогрессирующую формы. В отдельную группу можно вынести редкие формы заболевания. Для стабильной формы заболевания характерно наличие единичных тел – до 10 штук или же множественный вариант – количество тел до 25. При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни. Что касается прогрессирующей формы, то в данном случае внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел. Редкие формы хондроматоза включают в себя – остеоматоз, хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ.
Причины развития патологии
Хондроматоз может возникать вследствие нарушений развития в эмбриональном периоде. Также развитие может быть спровоцировано давними или новыми травмами колена, особенностями профессиональной деятельности, связанной с высокими нагрузками на нижние конечности и инфекционными агентами. Конкретный этиологический фактор заболевания не выявлен.
Признаки заболевания
Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания – это боль, ограниченность движений в коленном суставе, визуальное увеличение сустава. Вначале развития болезни, как правило, симптомы не дают о себе знать. Патологический процесс развивается медленно, и после появления крупных узлов в коленном суставе или большого количества небольших узелков начинают появляться боли и хруст. По мере нарастания симптомов, визуально можно отметить деформацию коленного сустава. Сустав увеличивается в размере, отекает, на фоне чего отмечается резкое снижение двигательной активности и ограниченность движений в коленном суставе.
Диагностика патологии
Постановка диагноза основывается на клинических признаках и на результатах инструментального исследования. В качестве метода диагностики выступает рентгенография, на снимке можно обнаружить тело или тела шаровидной, эллипсовидной формы. Тело имеет четкий контур. Обзорная рентгенограмма коленного сустава позволяет выделить только внутрисуставные образования, содержащие в своем составе соли кальция. В дополнение к рентгенографии используют методы ультразвуковой диагностики, компьютерную и магниторезонансную томографию. Дополнительные методы позволяют наиболее точно получить представление о размерах, количестве и расположении тел.
Хондроматоз в коленях позволяет определить такой метод, как артроскопия или биопсия синовиальной оболочки. Операция, проводимая с целью диагностики, позволяет удостовериться в наличии хондромных тел, провести анализ состояния суставных поверхностей и синовиальной оболочки. Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.
Лечение хондроматоза коленного сустава
Наличие островковой метаплазии синовиальной оболочки требует только хирургического вмешательства. Лечение может иметь малоинвазивный характер или тотального удаления синовиальной оболочки. Объем хирургического вмешательства полностью зависит от формы и особенностей течения заболевания. В случае стабильной формы патологии, лечение чаще основывается на артроскопическом удалении хондромных тел или методом частичной синовэктомии. При частичной синовэктомии удаляются метаплазированные островки синовиальной оболочки. Прогрессирующая форма хондроматоза подразумевает более кардинальное лечение – артротомия или тотальная синовэктомия. Такое лечение основывается на необходимости предотвращения возможности рецидива.
Постоперационное лечение подразумевает – комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций в коленном суставе. Хорошие результаты могут достигаться в результате проведения физиотерапевтического лечения в сочетании с лечебной физкультурой и занятиями на тренажерах.
Лечение врожденного хондроматоза
Операция должна проводиться сразу же после постановления диагноза. В противном случае рост хрящевых тел может спровоцировать искривление костных структур сустава и искривлению нижних конечностей. Консервативное лечение в случае хондроматоза является малоэффективным, так как приводит к развитию рецидива. При консервативном лечении может наблюдаться временное облегчение, за счет ослабления симптомов. Это достигается путем выдавливания хрящевого тела в слизистую сумку, что приводит к снижению давления в полости сустава и облегчению в выполнении функциональных действий.
В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.
Реабилитационный период
В реабилитационном периоде основная цель лечения – это возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости в достаточном объеме. Устранить симптомы болезни существенно помогает физиотерапия, прогревания, компрессы, лазерная терапия. Специальные тренажеры, которые используются в послеоперационном периоде, положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата. Такое важное значение, как предупреждение развития рецидива, достигается только благодаря комплексному подходу к лечению. Одной из задач реабилитационных мероприятий является лечение гонартоза, очень часто развивающегося параллельно хондроматозу коленного сустава.
Чем опасно заболевание?
Хондромное тело, развивающееся в синовиальной оболочке, в первую очередь, отрицательно сказывается на физиологических функциях сустава. Во-вторых, на фоне хондроматоза может развиться гонартроз. Хондромное тело со временем может отпочковываться и проникать в суставную полость, в результате чего появляется синдром суставной мыши. Наличие осколка хрящевого тела способно провоцировать защемления тканей в коленном суставе, в результате чего происходит внутрисуставная травматизация структур коленного сустава. При хондроматозе нередко можно наблюдать синовит – т.е. скопление жидкости в суставе, что визуально выражается в припухлости.
Профилактика патологии
Профилактика приобретенного хондроматоза основывается на минимизировании физической нагрузки на суставные поверхности коленных суставов. Сюда включается борьба с лишним весом, чередование физической активности и отдыха.
Источник