Синовиальные завороты тазобедренного сустава

Синовиальные завороты тазобедренного сустава thumbnail
Синовиальные завороты тазобедренного сустава

Главная
Обратная связь

Дисциплины:

Тазобедренный сустав, art. coxae, образован со стороны тазовой кости полушаровидной вертлужной впадиной, acetabulum, точнее ее facies lunata, в которую входит головка бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевой ободок, labium acetabulare, делающий впадину еще более глубокой, так что вместе с ободком глубина ее превосходит половину шара. Ободок этот над incisura acetabuli перекидывается в виде мостика, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом только на протяжении facies lunata, a fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедренной кости. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки в общем равняется двум третям шара. Она покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула тазобедренного сустава прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. Прикрепление суставной капсулы на бедре спереди идет по всему протяжению linea intertrochanterica, а сзади проходит по бедренной шейке параллельно crista intertrochanterica, отступя от него в медиальную сторону. Благодаря описанному расположению линии прикрепления капсулы на бедренной кости большая часть шейки оказывается лежащей в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет еще две внутрисуставные связки: упомянутую lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая своим основанием начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от lig. transversum acetabuli; верхушкой своей она прикрепляется к fovea capitis femoris. Связка головки покрыта синовиальной оболочкой, которая поднимается на нее со дна вертлужной впадины. Она является эластической прокладкой, смягчающей толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов в головку бедренной кости. Поэтому при сохранении этой оболочки во время переломов шейки бедренной кости головка не омертвевает.

Синовиальные завороты тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к шаровидным сочленениям ограниченного типа (чашеобразный сустав), а потому допускает движения, хотя и не столь обширные, как в свободном шаровидном суставе, вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio.

Вокруг фронтальной оси происходит сгибание нижней конечности и разгибание. Самое большое из этих двух движений — это сгибание благодаря отсутствию натяжения фиброзной капсулы, которая сзади не имеет прикрепления к бедренной шейке. При согнутом колене оно больше всего (118 — 121°), так что нижняя конечность при максимальном своем сгибании может быть прижата к животу; при разогнутой в колене конечности движение меньше (84 — 87°), так как его тормозит натяжение мышц на задней стороне бедра, которые при согнутом колене бывают расслабленными. Разгибание предварительно перед тем согнутой ноги происходит до вертикального положения. Дальнейшее движение кзади очень невелико (около 19°), так как оно тормозится натягивающейся lig. iliofemorale; когда, несмотря на это, мы разгибаем ногу еще дальше, это происходит за счет сгибания в тазобедренном суставе другой стороны. Вокруг сагиттальной оси совершается отведение ноги (или ног, когда они разводятся одновременно в латеральную сторону) и обратное движение (приведение), когда нога приближается к средней линии. Отведение возможно до 70 — 75°. Вокруг вертикальной оси происходит вращение нижней конечности внутрь и наружу, которое по своему объему равняется 90°.

Синовиальные завороты тазобедренного сустава

Соответственно трем основным осям вращения располагаются наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemoral et ischio-femorale) — перпендикулярно горизонтальным осям (фронтальной и сагиттальной) и круговая (zona orbicularis), перпендикулярная вертикальной оси.

1. Lig. iliofemorale расположена на передней стороне сустава. Верхушкой она прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, а расширенным основанием — к linea intertrochanterica. Она тормозит разгибание и препятствует падению тела назад при прямохождении. Этим объясняется наибольшее развитие данной связки у человека, она становится самой мощной из всех связок человеческого тела, выдерживая груз в 300 кг.

2. Lig. pubofemorale находится на медиально-нижней стороне сустава, протягиваясь от лобковой кости к малому вертелу, и вплетаясь в капсулу. Она задерживает отведение и тормозит вращение кнаружи.

3. Lig. ischiofemorale начинается сзади сустава от края acetabulum в области седалищной кости, идет ла-терально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она задерживает вращение бедра кнутри и вместе с латеральной частью ligamentum iliofemorale тормозит приведение.

4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые заложены в глубоких слоях суставной капсулы под описанными продольными связками (см. рис. 55) и охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Круговое расположение zona orbicularis соответствует вращательным движениям бедра.

Читайте также:  Что такое выпот тазобедренного сустава

Синовиальные завороты тазобедренного сустава

Нужно заметить, что у живого человека связки не доходят до своего предельного натяжения, так как торможение в известной мере достигается напряжением мышц в окружности сустава.

Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают этот сустав более ограниченным в своих движениях, чем плечевой, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости в этом суставе. Это ограничение и прочность сустава являются причиной и более редких, чем в плечевом суставе, вывихов.

Тазобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus.

Вопрос 38

Коленный сустав

Коленный сустав, art. genus, является самым большим и вместе с тем наиболее сложным из всех сочленений. Это обусловлено тем, что именно в этом месте сочленяются самые длинные рычаги нижней конечности (бедренная кость и кости голени), совершающие наибольший размах движений при ходьбе. В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида.

Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости. Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.

Синовиальные завороты тазобедренного сустава Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника. Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. Синовиальные завороты тазобедренного сустава

Вопрос 39

Источник

Лучевая анатомия тазобедренного сустава

а) Определения:

• Вращательная манжета тазобедренного сустава: термин, описывающий три ягодичные мышцы:

о Могут развиваться тендинопатия и дегенеративные разрывы аналогично вращательной манжете плечевого сустава

• Трехглавая мышца бедра: термин, описывающий внутреннюю запирательную и близнецовые мышцы, которые функционируют единым блоком

б) Общая анатомия:

1. Общие сведения:

• Движения:

о Наиболее стабильное сочленение тела

о Наибольший, после плечевого сустава, объем движений

о Сгибание при согнутом колене ограничивается животом

о Сгибание при разогнутом колене ограничивается мышцами задней поверхности бедра

о Отведение не ограничено

о Приведение ограничено противоположной конечностью

о Наружная ротация > внутренней

о Внутренняя ротация — наиболее слабое движение

о Наибольшая стабильность в положении разгибания

• Баланс мышц/связок:

о Передние связки мощнее внутренних ротаторов

о Наружные ротаторы мощнее задних связок

2. Кровоснабжение:

• Ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость, глубокие ветви верхней и нижней ягодичных артерий, артерия связки головки бедренной кости (ветвь запирательной артерии)

3. Иннервация:

• Ветви многочисленных нервов: к прямой мышце бедра, к квадратной мышце бедра, передние ветви запирательного нерва, добавочный запирательный нерв, верхний ягодичный нерв

Лучевая анатомия тазобедренного сустава
Вид вертлужной впадины снаружи: подковообразный суставной хрящ, окружающий ямку вертлужной впадины. Ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью, которая носит название подушки. Губа расположена по краю вертлужной впадины и своими нижними краями сливается с поперечной связкой. Связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной связке.

4. Костные структуры:

• Вертлужная впадина:

о Сформирована лобковой, подвздошной и седалищной костями (тазовая кость)

о Ориентирована кпереди, книзу и кнаружи

о Задняя (подвздошно-седалищная колонна) передает вес туловища на нижнюю конечность

о Передняя (подвздошно-лобковая) колонна ассоциируется с передним отделом таза

о Более чем на 50% покрывает головку бедренной кости

о Суставная поверхность называется полулунной поверхностью:

— Покрыта подковообразным хрящом

о Центральный отдел (ямка вертлужной впадины) не является сочленяющимся

о Ямка вертлужной впадины: центральная медиальная зона тазобедренного сустава:

— Вогнута центрально относительно полулунной поверхности

— Покрыта синовиальной оболочкой: экстраартикулярно, за исключением заворота сустава у верхнего края ямки

— Подушка: фиброзно-жировая ткань, выполняющая большую часть ямки вертлужной впадины

— Связка головки бедренной кости частично прикрепляется к ямке, но в основном — к поперечной связке

о Вырезка вертлужной впадины: костный просвет по нижнему краю

о Передний и задний края: костные края вертлужной впадины

о Медиальная стенка: четырехугольная пластинка подвздошной кости:

— Вертлужная линия при рентгенографии

о Фигура слезы: рентгенографическая конгломератная тень:

— Латерально: стенка ямки вертлужной впадины

— Медиально: передний и нижний отделы четырехугольной пластинки

• Головка бедренной кости:

о 2/3 сферы:

— Центрирована на колоновидную шейку бедренной кости

— В норме имеется сужение по окружности при переходе головки в шейку

о Покрыта суставным хрящом, за исключением ямки головки:

— Хрящ наиболее толстый сверху

— Хрящ истончается в зоне головчато-шеечного перехода

о Ямка головки бедренной кости: чашеобразное вдавление в верхне-внутреннем отделе головки бедренной кости:

— Место прикрепления связки головки бедренной кости

5. Вертлужная губа:

• Фиброзно-хрящевая:

• Морфология:

о Треугольная: 66-94%:

— Снижение частоты встречаемости с увеличением возраст

о Наиболее толстая в задневерхнем отделе

о Наиболее широкая в передне-верхнем отделе

о Варианты: круглая, скошенная, отсутствует

о При отсутствии: отсутствие передней части губы и небольшие остаточные фрагменты верхней части:

— В 10-14% случаев не вызывает симптоматики

о Перекрывает суставной хрящ

• Прикрепляется к краю вертлужной впадины:

о Охватывает вертлужную впадину на 270°, отсутствует снизу:

— Нижний край сустава пересекает поперечная связка

о Формирует подковообразный валик, охватывающий передний, верхний и задний отделы вертлужной впадины

• Снизу крепится к поперечной связке вертлужной впадины:

о Губно-связочные борозды: соединение губы и связки

• Губно-хрящевая щель:

о Между суставным хрящом и губой

о В передне-верхнем и задненижнем отделах

о Вероятно является вариантом нормы

• Кровоснабжение: ветви запирательной, верхней и нижней ягодичных артерий:

о В основном поверхность капсулы

о Суставная поверхность аваскулярная:

— Ограниченная способность к регенерации

• Функция:

о Делит поверхностный и глубокий отделы сустава

о Удерживает синовиальную жидкость в глубоком отделе сустава:

— Синовиальная жидкость защищает и питает хрящ

о Препятствует наружному смещению головки бедренной кости

6. Синовиальная капсула сустава:

• Прикрепления:

о Вертлужная впадина:

— Спереди: основание вертлужной губы

— Вверху: на несколько миллиметров выше вертлужной губы

— Сзади: основание вертлужной губы или на несколько миллиметров медиальнее нее

— Снизу: поперечная связка

о Бедренная кость:

— Спереди: межвертельная линия

— Сзади: проксимальнее межвертельного гребня

• Подвздошно-гребенчатая складка: синовиальная складка по медиальному краю шейки бедренной кости

• Синовиальные складки также охватывают медиальную артерию, огибающую бедренную кость:

о Ниже круговой зоны

Лучевая анатомия тазобедренного сустава
Вид тазобедренного сустава спереди: продольно скрученные подвздошно-бедренная и лонно-бедренная связки. Также показаны места прикрепления к передней нижней подвздошной ости и лобковой части запирательного отверстия соответственно. Седалищно-бедренная связка расположена в основном вдоль заднего отдела сустава, однако огибает шейку бедренной кости сверху и прикрепляется к ее переднему отделу.

Лучевая анатомия тазобедренного сустава
Вид сзади: продольно скрученная седалищно-бедренная связка. Наружная запирательная сумка выпячивается из сустава по нижнему краю седалищно-бедренной связки.

7. Связки тазобедренного сустава:

• Являются важными стабилизаторами бедра

• Подвздошно-бедренная, лонно-бедренная, седалищно-бедренная и круговая зона формируют внешний слой капсулы за пределами синовиальной оболочки

• Подвздошно-бедренная связка (связка Бигелоу):

о Наиболее прочная связка тела

о Препятствует переднему смещению и переразгибанию

о Берет начало от нижней поверхности передней нижней подвздошной ости

о Имеет форму перевернутой буквы V с широким прикреплением к бедренной кости:

— Латеральная и медиальная порции прикрепляются к межвертельной линии

• Лобково-бедренная связка:

о Препятствует чрезмерному отведению

о Имеет передне-нижнее продольное спиральное положение

о Медиальное прикрепление-запирательный гребень лобковой кости

о С латеральной стороны сливается с капсулой сустава

• Седалищно-бедренная: имеет заднее продольное спиральное положение:

о Наиболее слабая

• Круговая зона: расположена глубоко, циркулярно:

о Вокруг центральной части шейки бедренной кости

о Обеспечивает центральное сужение тазобедренного сустава

• Связка головки бедренной кости:

о Прикрепления: ямка головки бедренной кости, поперечная связка и подушка ямки вертлужной впадины

о Выстлана синовиальной оболочкой: внутри капсулы, вне сустава

о Содержит артерию связки головки бедренной кости:

— У взрослых участие в кровоснабжении головки бедренной кости незначительное

о Узкая сверху, более широкая — снизу

о Может способствовать стабилизации сустава

о Натягивается при сгибании, приведении и наружной ротации

о Может являться источником боли

• Поперечная связка:

о Перекидывается через вырезку вертлужной впадины у ее нижнего края:

— Завершает углубление вертлужной впадины

о По краям вырезки сливается с вертлужной губой:

— В местах перехода имеются губно-связочные борозды

Лучевая анатомия тазобедренного сустава
Места прикрепления мышц и связок к наружной поверхности тазовой кости. Обратите внимание на относительно небольшую область начала сухожилия длинной приводящей мышцы. Короткая приводящая мышца расположена непосредственно под длинной приводящей мышцей. Тонкая мышца начинается латеральнее короткой приводящей мышцы. Большая приводящая мышца имеет широкое начало и две головки. Волокна, берущие начало от тела лобковой кости, иногда называются малой приводящей мышцей и имеют горизонтальную направленность. Волокна, начинающиеся от седалищного бугра, направлены вертикально к среднему и дистальному отделам бедренной кости.

Лучевая анатомия тазобедренного сустава
Места прикрепления мышц и связок к внутренней поверхности таза.

8. Мышцы тазобедренного сустава:

Ягодичные мышцы: большая, средняя и малая:

о Часто называются вращательной манжетой тазобедренного сустава

о Большая ягодичная мышца:

— Начало: задняя ягодичная линия подвздошной кости, задняя поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка

— Прикрепление: подвздошно-большеберцовый тракт, ягодичная бугристость бедренной кости

— Иннервация: нижний ягодичный нерв

— Функция: разгибание, отведение и наружная ротация бедра

о Средняя ягодичная мышца:

— Начало: задняя поверхность подвздошной кости

— Прикрепление: задневерхняя, латеральная поверхности большого вертела

— Иннервация: верхний ягодичный нерв

— Функция: отведение и внутренняя ротация бедра

о Малая ягодичная мышца:

— Начало: задняя поверхность подвздошной кости

— Прикрепление: передняя поверхность большого вертела

— Иннервация: верхний ягодичный нерв

— Функция: отведение и внутренняя ротация бедра

Глубокие задние мышцы тазобедренного сустава:

о Грушевидная мышца:

— Начало: передняя поверхность крестца, крестцово-бугорная связка

— Прикрепление: большой вертел

— Иннервация: S1, S2

— Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра

о Верхняя близнецовая мышца:

— Начало: седалищная ость

— Прикрепление: грушевидная ямка

— Иннервация: нерв к внутренней запирательной мышце

— Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра

о Нижняя близнецовая мышца:

— Начало: седалищный бугор

— Прикрепление: грушевидная ямка

— Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра

— Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра

о Внутренняя запирательная мышца:

— Начало: внутренняя поверхность запирательных отверстия и мембраны

— Прикрепление: грушевидная ямка

— Иннервация: L5, S1, S2 (НЕ запирательный нерв)

— Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра

о Наружная запирательная мышца:

— Начало: наружная поверхность запирательных отверстия и мембраны

— Прикрепление: грушевидная ямка

— Иннервация: запирательный нерв

— Функция: наружная ротация бедра

о Квадратная мышца бедра:

— Начало: латеральная часть седалищного бугра

— Прикрепление: квадратная линия, межвертельный гребень бедренной кости

— Иннервация: L4, L5, S1

— Функция: наружная ротация бедра

9. Сумки тазобедренного сустава:

• Подвздошно-поясничная сумка: между мышцей и капсулой тазобедренного сустава

о В 10-14% сообщается с тазобедренным суставом

• Наружная запирательная сумка: выпячивание между круговой зоной и седалищно-бедренными связками

• Сумка большого вертела: между латеральным краем вертела и большой ягодичной мышцей

в) Список литературы:

1. Tan V et at: Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 30(11):809-12, 2001

2. Abe I et al: Acetabular labrum: abnormal findings at MR imaging in asymptomatic hips. Radiology. 216(2):576-81, 2000

3. Cotten A et al: Acetabular labrum: MRI in asymptomatic volunteers. J Comput Assist Tomogr. 22(1): 1—7, 1998.

— Также рекомендуем «МРТ тазобедренного сустава в аксиальной проекции в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019

Источник

Читайте также:  Повреждения тазобедренного сустава реабилитация