Синовиальная складка локтевого сустава
Синовит локтевого сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующееся скоплением жидкости в его полости.
Синовит локтевого сустава очень редко возникает само по себе, чаще всего оно является осложнением других болезней или травм. Наиболее вероятна односторонняя форма болезни, однако в редких случаях воспаление может затрагивать оба локтя.
В локтевой сустав входят поверхности трёх костей (плечевой, лучевой, локтевой). Сустав покрыт защитной капсулой. Внутри неё находится специальная жидкость, вырабатываемая внутренней поверхностью капсулы – синовиальной оболочкой. Жидкость (синовия) играет роль смазки при движениях руки, питает хрящевую ткань.
Воздействие повреждающих факторов вызывает воспаление внутренней оболочки сустава, увеличение выработки синовии, изменение её состава и плотности. В результате этого развивается клиническая картина заболевания.
Этиология
Воспалительная реакция синовиальной оболочки может развиться в ответ на травму, дегенеративные изменения или ревматоидный процесс.
Классификация
По характеру воспаления синовиты разделяют на:
- Асептический
- Инфекционный (гнойный)
По характеру течения заболевания:
- Острый синовит
- Хронический синовит
По составу синовиальной жидкости:
- Серозный
- Фибринозный
- Геморрагический (кровь в полости сустава)
- Гнойный
Клиническая картина
Основными жалобами являются отёчность, боль, ограничение объёма движений в конечных точках. Так как синовит часто является реактивным, преобладающие симптомы связаны с основным повреждением (например, свободными телами, вызывающими периодические заклинивания). Наряду с основными жалобами имеют место следующие клинические признаки: повышение температуры тела, озноб, снижение работоспособности.
Степень выраженности симптомов различается в зависимости от формы заболевания: при остром синовите развитие болезни наступает резко, отличается более яркой картиной. Хроническое воспаление суставной сумки локтя носит волнообразный характер с чередованием ремиссий и обострений, симптомы несколько сглажены. При гнойной форме болезни на первый план могут выйти симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, общее недомогание.
Осложнения
Осложнениями синовита локтевого сустава можно считать инфекционный артрит, абсцесс, флегмону, сепсис, водянку сустава, развитие привычного вывиха и подвывиха, образование свищей. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи (могут стать причиной инвалидизации).
Диагностика
Воспаление синовиальной сумки локтевого сустава как диагноз устанавливается на приёме ортопеда или хирурга. Врач основывается на данных опроса и осмотра.
Следует выявить болезненные зоны, утолщение капсулы и внутрисуставной выпот. Распространённость изменений синовиальной оболочки по клиническим данным определить невозможно.
УЗИ и рентгенография позволяют оценить объем жидкости в полости сустава, изменение поверхности хрящей.
Пункция суставной сумки с микроскопическим исследованием проводится для определения характера выпота, наличия в нем микроорганизмов, откачки излишней жидкости.
Свойства синовиальной жидкости могут указывать на форму патологии:
- Большое количество белка – асептический синовит
- Повышенный уровень ферментов – хронический процесс
- Мутный, жёлтый или зеленоватый цвет, неприятный запах синовии – гнойное воспаление
При МРТ может быть выявлено утолщение синовиальной оболочки и сопутствующие повреждения. Однако для определения тактики лечения значение МРТ невелико.
Артроскопические данные
Как и в других суставах, артроскопия обеспечивает детальную оценку синовиальной ткани. Синовит обычно является реактивным процессом с типичной локализацией в локтевом суставе:
- Передняя суставная капсула.
Синовит может резко ограничить или затруднить осмотр головки лучевой кости и выявление свободных тел.
- Ямка локтевого отростка.
В этой области обычно обнаруживаются свободные тела и остеофиты.
- Позади плечелучевого сустава.
Синовит возникает в этой области при повреждениях хряща головки лучевой кости и/или головочки плеча. Свободные тела в плечелучевом или проксимальном лучелоктевом суставах почти всегда сопровождаются локальным синовитом.
Лечение
Так как синовит является обычно вторичным заболеванием, то терапевтические меры в первую очередь должны воздействовать на причину болезни.
Для лечения острого воспаления синовиальной оболочки назначаются следующие группы препаратов:
- Антибиотики (гнойная форма, профилактика инфицирования при проникающих травмах локтя)
- НПВС
- Гормональные препараты (снижают активность воспалительных ферментов, снижают отёчность и проницаемость стенок сосудов)
- Хондропротекторы (для профилактики и лечения повреждений хрящевой ткани)
- Средства для улучшения микроциркуляции в тканях
При ревматоидном артрите требуется тотальная синовэктомия с последующей биопсией. Однако чаще требуется частичная синовэктомия, обеспечивающая артроскопическую визуализацию анатомических структур и патологических изменений (свободных тел, остеофитов).
Техника операции
Синовэктомия в переднем отделе сустава
Артроскоп устанавливают в переднелатеральный порт, синовэктомию выполняют малым синовиальным резектором из переднемедиального порта. Если при осмотре нельзя исключить ревматоидную этиологию воспалительного процесса, выполняют биопсию синовиальной ткани. Затем меняют обзорный и инструментальный порты (артроскоп устанавливают в переднемедиальный порт) и продолжают синовэктомию из переднелатерального доступа.
Синовэктомия в ямке локтевого отростка
После осмотра ямки локтевого отростка через высокий заднелатеральный порт устанавливают заднецентральный порт. Синовэктомию выполняют малым синовиальным резектором, уточняя размеры ямки локтевого отростка; определяют наличие или отсутствие свободных тел и остеофитов.
Синовэктомия в плечелучевом суставе и кзади от проксимального лучелоктевого сустава
Эти области осматривают из высокого заднелатерального порта. Далее под артроскопическим контролем устанавливают низкий заднелатеральный порт. Как обычно, для синовэктомии используют малый синовиальный резектор.
Послеоперационное ведение
Полный объем движений разрешается по мере уменьшения отёка, однако нагрузки на локтевой сустав следует избегать в течение 2-3 недель. В большинстве случаев реабилитационный протокол формируется в зависимости от клинической выраженности повреждений.
Источник
Оглавление темы «Локтевой сустав, articulatio cubiti. Передняя область предплечья. Клетчаточное пространство Пароны — Пирогова.»:
1. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Внешние ориентиры локтевого сустава. Проекция суставной щели локтевого сустава. Строение локтевого сустава. Капсула локтевого сустава.
2. Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
3. Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.
4. Передняя область предплечья. Внешние ориентиры передней области предплечья. Границы передней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области предплечья.
5. Слои передней области предплечья. Латеральное фасциальное ложе передней области предплечья. Границы латерального фасциального ложа.
6. Переднее фасциальное ложе предплечья. Мышцы передней области предплечья. Слои мышц переднего фасциального ложа предплечья.
7. Клетчаточное пространство Пароны [ Раrоnа ] — Пирогова. Границы пространства пароны-пирогова. Стенки пространства Пароны-Пирогова.
8. Топография сосудисто-нервных образований передней области предплечья. Сосудисто-нервные пучки переднего фасциального ложа. Лучевой пучок. Локтевой сосудисто-нервный пучок.
9. Сосуды ( кровоснабжение ) предплечья. Иннервация ( нервы ) предплечья. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок.
10. Связь клетчаточного пространства предплечья ( Пароны — Пирогова ) с соседними областями. Коллатеральный кровоток на предплечье.
Слабое место локтевого сустава. Связки локтевого сустава. Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава.
У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis.
Фиброзная капсула здесь истончена, поэтому этот участок называют «слабым местом» капсулы локтевого сустава При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.
Снаружи капсула укреплена локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, а также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.
Спереди сумку сустава почти полностью прикрывает m. brachials, за исключением латерального участка. Здесь у латерального края m. brachialis непосредственно на капсуле находится п. radialis. Наружный отдел капсулы прикрыт m. supinator (рис. 3.23, 3.24).
Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит n. ulnaris.
Задневерхний отдел капсулы по бокам от olecranon, где капсула не укреплена никакими мышцами, является вторым «слабым местом».
Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.
Синовиальные сумки задней области локтя с полостью сустава не сообщаются.
Кровоснабжение и иннервация локтевого сустава
Кровоснабжение локтевого сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одноименным венам.
Иннервация локтевого сустава осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и n. ulnaris.
Отток лимфы от локтевого сустава происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
Учебное видео анатомии локтевого сустава и соединения костей предплечья
— Также рекомендуем «Артериальные коллатерали локтевой области. Коллатеральное кровообращение в локтевой области. Анастомозы в области локтевого сустава.»
Источник
Перейти к содержимому
Причины синдрома медиопателлярной складки коленного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Воспалительный процесс медиопателлярной складки сопровождается выраженными симптомами, которые зачастую появляются сразу же после ушиба, падения, удара или воздействия на организм другой причины.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Считается, что первым и главным признаком болезни значится развитие болевых ощущений, которые могут иметь различный характер выраженности. При любых попытках к передвижению, даже вследствие обычной ходьбы, человека может беспокоить боль, которая снижается в состоянии покоя.
- Помимо этого, наблюдаются следующие симптомы:
- Появление специфического звука при сгибании ноги в колене (хруст, потрескивание).
- Возникает дискомфорт при движении.
- Возможно ощущение тяжести, распространяющиеся на обе конечности.
Наиболее редкими признаками могут стать незначительная отечность, припухлость и гиперемия кожи вокруг поврежденного коленного сустава.
Диагностирует патологию врач-травматолог, исходя из визуального осмотра, опроса пациента и использовании следующих инструментальных методов исследования:
- Магниторезонансная томография (МРТ) — самый действенный и достоверный способ выявления болезни. Благодаря ему, врач осматривает степень поражения сустава и обнаруживает локализацию воспаления.
- Ультразвуковое исследование — помогает оценить состояние мягких тканей, сустава и связок.
- Рентгенография — не менее эффективный метод обследования, с помощью которого тоже можно обнаружить заболевание, оценить тяжесть воспалительного процесса и степень разрушения сустава.
Патология развивается на фоне недостатка синовиальной жидкости в суставе.
Боль и другие неприятные ощущения в колене появляются, если медиопателлярная синовиальная складка коленного сустава утолщена и воспалена. Это происходит из-за постоянного трения структур об оболочку в результате недостаточного выделения внутрисуставной жидкости. Частая микротравматизация также провоцирует то, что развивается гипертрофия складок.
Вызвать развитие заболевания может воздействие на организм человека таких факторов:
- занятие спортом;
- трудовая деятельность, связанная с постоянной нагрузкой колена;
- остеопороз;
- очаги хронической бактериальной инфекции;
- тромбофлебит;
- варикозное расширение вен;
- сахарный диабет;
- тяжелая травма в анамнезе;
- артрит;
- атеросклероз.
Синдром медиопателлярной складки
Что это такое?
Под синдромом медиопателлярной складки (код по МКБ-10 М22.2) понимается воспаление этого отростка, обусловленное внешним воздействием.
Рудимент сохраняется после рождения у 30-50% людей. В большинстве случаев отросток не вызывает дискомфорта. Симптомы, связанные с синдромом медиопателлярной складки, объясняются анатомией коленного сустава. Последний располагается в капсуле, внутренняя часть которой выстлана синовиальной оболочкой. Такой «мешок» синтезирует жидкость, обеспечивающую подвижность сустава.
Рекомендуем также прочитать статью: «Что такое хондромаляция коленного сустава?».
Причины появления бурсита локтя
— профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на локтевой сустав: профессии часовщика, ювелира, водителя, пекаря и подобные
— спортивная деятельность: игра в теннис, бадминтон, гольф, хоккей без предварительной разминки сустава
— единичная острая травма локтя
— повторяющиеся травмы области локтевого сустава
— заболевания суставов: артрит, артроз, подагра могут осложняться бурситом
Причины бурсита локтевого сустава и факторы риска
К основным причинам бурсита локтевого сустава относятся:
- ревматоидный артрит;
- подагра;
- аллергические процессы;
- резкое увеличение физической активности с перегрузкой локтевого сустава;
- травмирование околосуставной сумки и сухожилий.
Развитие инфекционного процесса при этом возможно при попадании микроорганизмов через повреждение с нарушением целостности кожи, гнойник или фурункул в области локтя. При фурункулах, карбункулах, пролежнях, гнойных ранах, остеомиелите инфекционный агент может попадать в синовиальную сумку гематогенным или лимфогенным путем.
В группе риска развития бурсита локтевого сустава находятся спортсмены, лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом (шахтеры, грузчики, носильщики и т. д.), а также работники, которые в процессе профессиональной деятельности часто опираются локтями о горизонтальную поверхность.
К факторам риска относятся общее ослабление организма после перенесенных заболеваний, нарушения обмена веществ, длительный прием стероидных лекарственных средств, склонность к аллергии.
Развитие хронического бурсита обусловлено постоянными микротравмами локтевого сустава по причине чрезмерной нагрузки или неправильного положения тела.
В чем причина болезни?
Основная причина появления недуга — травма. Это может быть сильный ушиб или порез или мелкие систематические бытовые ушибы. Помимо травм гигрома локтя может возникать как вторичное заболевание на фоне бурита (воспаление околосуставных сумок) или тендовагинита (воспаление стенок внутри влагалища сухожилий). Также это заболевание можно считать профессиональным недугом, так как капсула формируются в результате повторения множества однотипных движений руки или же систематического давления на локоть (например, сидя за компьютером, за столом, швейной машинкой).
Источник
Супрапателлярная складка (верхняя складка, верхняя синовиальная складка) или супрапателлярная перегородка проходит от дна верхнего заворота к верхне й границе надколенника.
Клиническая картина
Жалоб, характерных для поражения супрапателлярной складки, не описано. Упорные жалобы в сочетании с ограничением подвижности надколенника могут быть обусловлены плотной, неэластичной супрапателлярной складкой или перегородкой.
Диагностика
Специфические тесты для супрапателлярной складки неизвестны.
Несмотря на то, что рентгенография и МРТ не выявляют патологических изменений, при МРТ можно визуализировать супрапателлярную складку или перегородку.
Артроскопические данные
Анатомия супрапателлярной складки весьма вариабельна, ее распространенность и консистенцию можно оценить при артроскопическом исследовании.
Классификация
На сегодняшний день известно множество классификаций, учитывающих строение верхней синовиальной складки. Watanabe описывает девять различных типов складки, а Hemfling – пять.
Выделяют супрапателлярную складку, имеющую перфорацию, через которую супрапателлярная сумка сообщается с полостью сустава, и супрапателлярную перегородку, которые образуют неповрежденное и нефенестрированное разделение.
Перфорация в супрапателлярной перегородке может сформироваться при введении шахты.
Классификация супрапателлярной складки по Hemfling (1985):
- Тип 1 – интактная супрапателлярная перегородка, полностью разделяющая супрапателлярную сумку и полость сустава.
- Тип 2 – центральная перфорация (фенестрация) без дополнительной перегородки в супрапателлярной сумке.
- Тип 3 – латеральная перфорация в супрапателлярной перегородке.
- Тип 4 – медиальная и латеральная перфорации.
- Тип 5 – редуцированная форма, представляющая периферическую складку или синовиальный вырост с медиальной стороны.
Лечение
Само наличие супрапателлярной складки не обусловливает необходимость ее удаления. Если не обнаружено патологических изменений, связанных со складкой, вмешательства не требуется.
Рассечение или резекция складки показаны в следующих случаях:
- Массивное утолщение складки или перегородки, локальный синовит.
Толщина складки может составлять 3-4 см, при этом ее поверхность прикрыта синовиальными разрастаниями.
- Ревматоидный артрит или генерализованный синовит.
Тотальная синовэктомия подразумевает удаление синовиальной оболочки из всех отделов сустава, включая пространство, расположенное проксимальнее супрапателлярной складки, что обусловливает необходимость удаления супрапателлярной складки или перегородки.
- Свободные тела.
За супрапателлярной складкой могут скрываться свободные тела.
- Опухоли.
В редких случаях на супрапателлярную складку могут распространяться гемангиомы или другие опухоли.
- Хронический рефрактерный синдром пателлофеморальной боли с укорочением мышц бедра.
Для увеличения мобильности надколенника может потребоваться рассечение супрапателлярной складки или перегородки.
Техника операции
Рассечение складки или перегородки
- Пальпация.
Складку пальпируют для определения ее протяженности, толщины и степени фиброзирования.
- Рассечение.
Для разделения волокон складки или разреза перегородки используют электронож (с крючковидным электродом).
- Гемостаз.
Зоны точечных кровоизлияний тщательно коагулируют.
Удаление перегородки
- Пальпация.
Перегородку пальпируют для определения ее толщины и плотности.
- Частичное рассечение.
Выполняют поперечный разрез в передней части перегородки, который продолжают кзади.
При использовании электрокаутера может произойти неожиданное сокращение мышц! Безопаснее использовать кусачки.
- Полное рассечение.
Начинают с рассечения латерального прикрепления кусачками. Это позволит перегородке сместиться в медиальные отделы, где ее можно легко захватить артроскопическим зажимом. Если сначала рассечь ткани в области медиального прикрепления, перегородка сместится в латеральный заворот, где достать ее будет труднее.
Нередко обнаруживаются волокна, соединяющие перегородку с верхним заворотом. В таком случае, положение перегородки после латерального рассечения не изменится, при этом потребуется полное медиальное отсечение.
- Удаление.
Складку отделяют от остающегося медиального прикрепления и выводят из полости сустава.
- Гемостаз.
Все кровоточащие области тщательно коагулируют шариковым электродом. Если сокращение мышц привело к проникновению электрода в ткань капсулы, могут потребоваться гемостатические мероприятия, при этом следует помнить, что электрический ток может привести к повторному сокращению мышцы и более глубокому ее повреждению.
- Дренаж.
Если во время операции наблюдалось кровотечение, в дополнение к эластичному бинтованию рекомендуется оставление вакуумного дренажа.
Послеоперационное ведение
Послеоперационный протокол подобен описанному для вмешательства на медиопателлярной складке. При укорочении четырехглавой мышцы бедра назначают упражнения, направленные на растяжение этой мышцы и подвздошно-большеберцового тракта.
Источник