Синдром синовиальной складки локтевого сустава
Варианты нормы лучевой анатомии локтевого сустава
а) Рентгенография:
• Вырезка метафиза:
о «Вырезка» в области метафиза головки лучевой кости у маленьких детей
о В норме исчезает при дальнейшей оссификации и закрытии пластинки роста
• Прикрепление кольцевидной связки:
о Вырезка метафиза локтевой кости в месте прикрепления кольцевидной связки
о Встречается не всегда
• Участок просветления в бугристости лучевой кости:
о В норме на бугристости в положении анфас появляется овальный участок просветления о Имитирует дефект кости
• Неполное объединение центров оссификации:
о Имитирует трещину кости
б) MPT:
• Псевдодефект головки мыщелка:
о Костная борозда или небольшое углубление между головкой мыщелка и латеральным мыщелком в норме:
— Над этой областью (2-3 мм) отсутствует суставной хрящ
о Аналогичный дефект можно обнаружить на заднелатеральной поверхности головки мыщелка
о На снимках во фронтальной и продольной проекциях имитирует костно-хрящевой перелом:
— Тем не менее, при вывихе или подвывихе в этой области могут возникать повреждения костно-хрящевых структур
— Используйте Т2-режим для выявления отека костного мозга и дифференциации повреждения и варианта нормы
• Центральный псевдодефект суставного хряща на локтевом отростке:
о Локтевой отросток в норме имеет чашеобразный дефект суставного хряща, расположенный на середине расстояния между венечным отростком и верхушкой локтевого отростка
о Имитирует повреждение костно-хрящевых структур, но отличается отсутствием отека костного мозга
• Псевдодефект блоковидной борозды:
о Вырезка как с медиальной, так и с латеральной стороны блоковидной вырезки локтевой кости в месте соединения локтевого и венечного отростков (вариант нормы)
о На снимках в продольной проекции через медиальную или латеральную сторону локтевой кости имитирует перелом
о Отсутствует на срединных сагиттальных срезах, от истинного перелома отличается отсутствием отека костного мозга
• Поперечный блоковый гребень:
о Поперечный костный гребень, проходящий через блоковидную вырезку локтевой кости в месте соединения локтевого и венечного отростков (вариант нормы)
о Может быть неполным
о Не покрыт хрящом
о На продольных срезах имитирует внутрисуставной остеофит или посттравматическую деформацию
в) Варианты нормы:
1. Костные:
• «Птичья» (надмыщелковая) шпора:
о Костная шпора примерно на 5 см проксимальнее медиального надмыщелка, видимая в боковой проекции
о Имеется в 1 -3% случаев
о Обычно бессимптомная
• Неравномерная оссификация блокового эпифиза плечевой кости:
о На ранних этапах оссификации дистальный эпифиз может казаться фрагментированным, имитируя остеонекроз или костно-хрящевой перелом
о В норме оссификация завершается вместе с развитием скелета без каких-либо последствий
• Неравномерная оссификация латерального надмыщелка:
о На ранних этапах оссификации нормальный латеральный надмыщелок может казаться фрагментированным, имитируя остеонекроз или костно-хрящевой перелом
о В норме оссификация завершается вместе с развитием скелета без каких-либо последствий
• Неравномерная оссификация эпифиза плечевой кости (головки мыщелка):
о Может иметь такой же внешний вид, как и другие эпифизы/ апофизы локтевого сустава с неравномерной оссификацией
о Однако обозначается термином «болезнь Паннера», так как может быть вызвана недостаточным кровоснабжением головки мыщелка
о Головка мыщелка обычно вначале выглядит нормальной и приобретает фрагментированное строение к 5-12 годам
о Покрывающий ее хрящ обычно не поражен
о Со временем обычно происходит восстановление
• Надблоковая кость:
о Добавочная косточка в ямке локтевого отростка
о Может имитировать суставную мышь
• Добавочная кость локтевого сустава (patella cubiti):
о Сесамовидная кость в дистальном отделе трехглавой мышцы
о Может имитировать суставную мышь
2. МРТ:
• Связка Струзера:
о Дополнительное место начала круглого пронатора — от надмыщелковой шпоры
о Проходит от надмыщелковой («птичьей») шпоры к медиальному надмыщелку
о Может сдавливать срединный нерв и плечевую артерию
• Гиперплазия синовиальной складки:
о В норме синовиальную складку можно обнаружить у заднелатеральной поверхности плечелучевого сустава
о Возможно развитие гиперплазии и нестабильности связки:
— Отсутствуют точные критерии оценки гиперплазии синовиальной складки
— Толщина синовиальной складки >2,6 мм может указывать на гиперплазию: обнаружена у 67% пациентов с синдромом синовиальной складки в малых выборках
о По некоторым сведениям связана с синдромом «щелкающего локтя»
• Надблоковая локтевая мышца:
о Добавочная мышца (не следует путать с нормальной локтевой мышцей)
о Отходит от локтевого отростка, прикрепляется к медиальному надмыщелку
о Если имеется, образует крышу канала локтевого нерва
о Может быть бессимптомной
о Может приводить к синдрому канала локтевого нерва и невриту локтевого нерва
в) Список литературы:
1. Opanova Ml et al: Supracondylar process syndrome: case report and literature review. J Hand Surg Am. 39(6): 1130-5, 2014
2. Ruizde Luzuriaga BCetal: Elbow MR imaging findings in patients with synovial fringe syndrome. Skeletal Radiol. 42(5):675-80, 2013
3. Husarik DB et al: Ligaments and plicae of the elbow: normal MR imaging variability in 60 asymptomatic subjects. Radiology. 257(1): 185-94, 2010.
— Также рекомендуем «Рентгенограмма при вырезке метафиза и вырезке кольцевидной связки локтевого сустава»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2019
Источник
Синовит локтевого сустава — это воспалительный процесс, затрагивающий синовиальную оболочку с образованием выпота (скопления жидкости). В большинстве вариантов воспаление затрагивает один из суставов, одновременное воспаление двух локтей — редкое явление. Патологию провоцируют другие заболевания, синовит как самостоятельная болезнь встречается в медицине очень редко. Код по МКБ 10 — М 65.
Этиология
В полость локтя включены 3 костные структуры — лучевая, плечевая, а также локтевая кости. Защитную функцию выполняет оболочка (капсула), которой покрыт сустав, внутри нее находится синовиальная жидкость, объем ее строго ограничен. Роль синовиальной жидкости — устранение трения в процессе движения верхней конечности, а также питание тканей хряща.
Негативные факторы (травмы, инфекции и т. п.) образуют воспаление во внутренней оболочке сустава, следствием чего становится увеличение секреции синовиальной жидкости, изменение ее структурного состава, а также плотности.
В медицине чаще встречается односторонняя форма синовита (воспаление правого или левого сустава локтя), но в редчайших случаях патология может поражать одновременно оба локтя.
Классификация
Воспаление синовиальной оболочки развивается в ответ на негативные провоцирующие факторы — травмы, любые дегенеративные изменения и прочее.
Патология по характеру воспалительного процесса подразделена на асептический, аллергический, а также инфекционный синовит.
По течению различают острый и хронический синовит.
По структурному составу выпота выделяют следующие формы патологии:
- геморрагическую (наличие крови внутри сустава);
- гнойную;
- серозную;
- фибринозную.
Причины
Причины синовита многообразны, представляем 3 основных группы:
- Аллергический синовит — главенствующая причина — воздействие на организм аллергена.
- Инфекционный — основная причина — внедрение в полость сустава локтя патогенных микроорганизмов. Чаще всего развитие инфекционного процесса происходит через кровь или лимфу.
- Асептический — основные причины — механические травмы, заболевания эндокринной системы.
Аллергический и инфекционный синовит носят умеренный характер, асептический — реактивный.
Симптомы
Общие признаки:
- боль в области локтя:
- ограничение движения;
- отечность сустава;
- гипертермия;
- апатия, снижение работоспособности.
В зависимости от формы заболевания симптомы могут проявляться по-разному:
Мнение эксперта
Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»
- При серозном синовите возникает выраженный болевой синдром с одновременным увеличением объема локтя, возможно незначительное повышение температуры.
- Для хронического синовита характерно проявление редких ноющих болей в области локтя. Другие симптомы, как правило, отсутствуют.
- Гнойный синовит характерен яркой клиникой. Основные симптомы — это повышение температуры тела до высоких цифр, сильно выраженный болевой синдром, объемная отечность сустава, интоксикационные признаки.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного или своевременного лечения синовит локтевого сустава может быть осложнен следующими патологиями:
- водянка сустава;
- сепсис;
- флегмона;
- инфекционный артрит;
- образование свищей;
- абсцесс;
- развитие привычного подвывиха или вывиха.
Диагностика
При проявлении первых признаков патологии важно своевременно обратиться в мед. учреждение. Наличие выпота в локтевом суставе можно определить самостоятельно, для этого достаточно хорошо ощупать локоть пальцами. Если в суставе присутствует синовиальная жидкость, то при пальпации будет ощущаться небольшой мягкий толчок.
Точный диагноз устанавливается ортопедом или хирургом. Специалисты основываются на результатах визуального осмотра и дополнительных исследований. Для подтверждения диагноза пациенту назначается:
- УЗИ;
- рентген;
- пункция с последующим исследованием синовиальной жидкости.
Исследование свойств синовиальной жидкости способствует определению характера течения воспалительного процесса:
- наличие большого количества белка в составе синовиальной жидкости указывает на развитие асептического синовита;
- при повышенном уровне ферментов в жидкости можно судить о развитии хронического процесса;
- если синовиальная жидкость имеет мутный зеленоватый или желтый цвет, а также неприятный запах, то в локтевом суставе развивается гнойный синовит.
Консервативное лечение
Синовит в большинстве вариантов является вторичной патологией, поэтому в первую очередь назначают лечение основного заболевания и сопутствующую терапию для устранения синовита.
Немного о секретах
Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»
Медикаментозное лечение предполагает использование следующих групп лекарств:
- Антибактериальные средства (при гнойном синовите) — терапия и профилактика инфицирования мягких тканей.
- НПВС — лечение воспалительного процесса и купирование боли.
- Хондропротекторы, глюкозамины— профилактика и лечение повреждений мягкой ткани хряща.
- Препараты, нормализующие циркуляцию крови.
В составе комплексного лечения пациенту назначается физиотерапия. При синовите локтевого сустава эффективна магнитотерапия, фонофорез, электрофорез.
Применение народной терапии допустимо только с разрешения лечащего доктора.
Операция
Пациенту назначается оперативное лечение если:
- терапия консервативными методами не дала положительных результатов;
- наблюдается рецидив патологии.
Суть операции — это полное или частичное удаление воспаленной синовиальной оболочки.
Прогноз
Терапия асептического и аллергического синовита локтевого сустава имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение позволяет полностью избавить сустав локтя от воспаления и выпота, следствием чего становится восстановление двигательной способности верхней конечности.
Гнойный синовит при отсутсвии должной терапии чреват осложнениями. Но как раз эта форма не бывает «застаревшей», т. к. из-за сильных болей и симптомов интоксикации пациент вынужден обращаться к врачу.
Как забыть о болях в спине и суставах?
Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.
Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(Пока нет голосов)
Загрузка…
Источник
Синовит локтевого сустава – это воспаление синовиальной оболочки сустава, характеризующееся скоплением жидкости в его полости.
Синовит локтевого сустава очень редко возникает само по себе, чаще всего оно является осложнением других болезней или травм. Наиболее вероятна односторонняя форма болезни, однако в редких случаях воспаление может затрагивать оба локтя.
В локтевой сустав входят поверхности трёх костей (плечевой, лучевой, локтевой). Сустав покрыт защитной капсулой. Внутри неё находится специальная жидкость, вырабатываемая внутренней поверхностью капсулы – синовиальной оболочкой. Жидкость (синовия) играет роль смазки при движениях руки, питает хрящевую ткань.
Воздействие повреждающих факторов вызывает воспаление внутренней оболочки сустава, увеличение выработки синовии, изменение её состава и плотности. В результате этого развивается клиническая картина заболевания.
Этиология
Воспалительная реакция синовиальной оболочки может развиться в ответ на травму, дегенеративные изменения или ревматоидный процесс.
Классификация
По характеру воспаления синовиты разделяют на:
- Асептический
- Инфекционный (гнойный)
По характеру течения заболевания:
- Острый синовит
- Хронический синовит
По составу синовиальной жидкости:
- Серозный
- Фибринозный
- Геморрагический (кровь в полости сустава)
- Гнойный
Клиническая картина
Основными жалобами являются отёчность, боль, ограничение объёма движений в конечных точках. Так как синовит часто является реактивным, преобладающие симптомы связаны с основным повреждением (например, свободными телами, вызывающими периодические заклинивания). Наряду с основными жалобами имеют место следующие клинические признаки: повышение температуры тела, озноб, снижение работоспособности.
Степень выраженности симптомов различается в зависимости от формы заболевания: при остром синовите развитие болезни наступает резко, отличается более яркой картиной. Хроническое воспаление суставной сумки локтя носит волнообразный характер с чередованием ремиссий и обострений, симптомы несколько сглажены. При гнойной форме болезни на первый план могут выйти симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, общее недомогание.
Осложнения
Осложнениями синовита локтевого сустава можно считать инфекционный артрит, абсцесс, флегмону, сепсис, водянку сустава, развитие привычного вывиха и подвывиха, образование свищей. Все эти состояния требуют неотложной медицинской помощи (могут стать причиной инвалидизации).
Диагностика
Воспаление синовиальной сумки локтевого сустава как диагноз устанавливается на приёме ортопеда или хирурга. Врач основывается на данных опроса и осмотра.
Следует выявить болезненные зоны, утолщение капсулы и внутрисуставной выпот. Распространённость изменений синовиальной оболочки по клиническим данным определить невозможно.
УЗИ и рентгенография позволяют оценить объем жидкости в полости сустава, изменение поверхности хрящей.
Пункция суставной сумки с микроскопическим исследованием проводится для определения характера выпота, наличия в нем микроорганизмов, откачки излишней жидкости.
Свойства синовиальной жидкости могут указывать на форму патологии:
- Большое количество белка – асептический синовит
- Повышенный уровень ферментов – хронический процесс
- Мутный, жёлтый или зеленоватый цвет, неприятный запах синовии – гнойное воспаление
При МРТ может быть выявлено утолщение синовиальной оболочки и сопутствующие повреждения. Однако для определения тактики лечения значение МРТ невелико.
Артроскопические данные
Как и в других суставах, артроскопия обеспечивает детальную оценку синовиальной ткани. Синовит обычно является реактивным процессом с типичной локализацией в локтевом суставе:
- Передняя суставная капсула.
Синовит может резко ограничить или затруднить осмотр головки лучевой кости и выявление свободных тел.
- Ямка локтевого отростка.
В этой области обычно обнаруживаются свободные тела и остеофиты.
- Позади плечелучевого сустава.
Синовит возникает в этой области при повреждениях хряща головки лучевой кости и/или головочки плеча. Свободные тела в плечелучевом или проксимальном лучелоктевом суставах почти всегда сопровождаются локальным синовитом.
Лечение
Так как синовит является обычно вторичным заболеванием, то терапевтические меры в первую очередь должны воздействовать на причину болезни.
Для лечения острого воспаления синовиальной оболочки назначаются следующие группы препаратов:
- Антибиотики (гнойная форма, профилактика инфицирования при проникающих травмах локтя)
- НПВС
- Гормональные препараты (снижают активность воспалительных ферментов, снижают отёчность и проницаемость стенок сосудов)
- Хондропротекторы (для профилактики и лечения повреждений хрящевой ткани)
- Средства для улучшения микроциркуляции в тканях
При ревматоидном артрите требуется тотальная синовэктомия с последующей биопсией. Однако чаще требуется частичная синовэктомия, обеспечивающая артроскопическую визуализацию анатомических структур и патологических изменений (свободных тел, остеофитов).
Техника операции
Синовэктомия в переднем отделе сустава
Артроскоп устанавливают в переднелатеральный порт, синовэктомию выполняют малым синовиальным резектором из переднемедиального порта. Если при осмотре нельзя исключить ревматоидную этиологию воспалительного процесса, выполняют биопсию синовиальной ткани. Затем меняют обзорный и инструментальный порты (артроскоп устанавливают в переднемедиальный порт) и продолжают синовэктомию из переднелатерального доступа.
Синовэктомия в ямке локтевого отростка
После осмотра ямки локтевого отростка через высокий заднелатеральный порт устанавливают заднецентральный порт. Синовэктомию выполняют малым синовиальным резектором, уточняя размеры ямки локтевого отростка; определяют наличие или отсутствие свободных тел и остеофитов.
Синовэктомия в плечелучевом суставе и кзади от проксимального лучелоктевого сустава
Эти области осматривают из высокого заднелатерального порта. Далее под артроскопическим контролем устанавливают низкий заднелатеральный порт. Как обычно, для синовэктомии используют малый синовиальный резектор.
Послеоперационное ведение
Полный объем движений разрешается по мере уменьшения отёка, однако нагрузки на локтевой сустав следует избегать в течение 2-3 недель. В большинстве случаев реабилитационный протокол формируется в зависимости от клинической выраженности повреждений.
Источник