Симптомы разрыва плечевого сустава
Связки плечевого сустава – это плотные соединительнотканные образования, которые надежно фиксируют плечевую кость и кости плечевого пояса. Они обеспечивают плотное малоподвижное соединение ключицы с акромиальным отростком лопатки, укрепляя акромиально-ключичный сустав. Связки вплетаются в капсулу ПС и дополнительно поддерживают его.
Травматологи выделяют частичный и полный разрывы связок плечевого сустава. При первом рвутся лишь отдельные соединительнотканные волокна, а анатомическая непрерывность связок сохраняется. Костные структуры плеча при этом остаются на своем месте. Во втором случае они разрываются полностью. Естественно, такой разрыв имеет более тяжелое течение и требует длительного лечения.
Не путайте повреждения связок с разрывом сухожилий плечевого сустава. Это две совершенно разные патологии. Нарушение целостности сухожилия приводит к отрыву двуглавой, надостной или подостной мышц от мест крепления. Из-за этого они больше не могут нормально сокращаться. Полный разрыв мышечного сухожилия можно распознать по наличию углубления в мягких тканях вблизи плечевого сустава.
Причины разрывы связок плеча
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причиной патологии практически всегда является тяжелая травма. Надрыв связок плечевого сустава может возникать вследствие трофических или возрастных дегенеративных изменений в них. Однако на практике подобное случается довольно редко.
Травмы, которые могут спровоцировать повреждение связочного аппарата ПС:
- резкий удар по передней поверхности плеча;
- сильное рывковое движение;
- вращение верхней конечности наружу;
- падение на вытянутую руку;
- внезапная тяга конечности вверх.
Разрыв связок плечевого сустава всегда сопровождает вывихи плеча и ключицы. В этом случае нарушение целостности связочного аппарата возникает из-за смещения костей. Они тянут прикрепленные к ним связки, из-за чего те с легкостью рвутся. При вывихах плеча часто страдают еще и мышечные сухожилия.
В некоторых источниках вы можете встретить аббревиатуру АКС — это акромиально-ключичное соединение. Именно разрыв АКС плечевого сустава обычно приводит к вывиху ключицы. При повреждении других связок целостность соединения может сохраняться.
Симптомы разрыва связок плечевого сустава
Для повреждений связочного аппарата характерны боли в плече при движениях, ограничение подвижности сустава и незначительная припухлость мягких тканей. Симптомы появляются сразу после травмы. Это позволяет отличить патологию от артрита, синовита, подакромиального бурсита, адгезивного капсулита и других заболеваний ПС нетравматической этиологии.
Но боль в плече после воздействия травматического фактора может указывать и на повреждение сухожилий, мышц, вывихи ПС или АКС, переломы и т. д. Поставить правильный диагноз может только специалист. Для этого ему нужно осмотреть пациента и проанализировать результаты дополнительных методов исследования.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Тревожные симптомы перелома или вывиха:
- появление хруста в момент получения травмы;
- видимая деформация или сглаженность контуров плеча;
- нарушение чувствительности кожи в любой части верхней конечности;
- выраженные ноющие боли в состоянии покоя;
- невозможность пошевелить пальцами пострадавшей руки.
В народе часто используют термин «растяжение связок». Так ошибочно называют незначительные повреждения мышечных сухожилий, вызванные неудачным движением, падением, травмой и т. д. Для патологии характерен разрыв небольшой части волокон сухожилия.
Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза
Исключить переломы и вывихи, отличить разрыв от болезней с похожей клинической картиной можно лишь с помощью дополнительных методов исследования.
Таблица 1. Методы диагностики повреждений связочного аппарата ПС
| Метод | Диагностические возможности | Результаты |
| Рентгенография | Позволяет увидеть только костные структуры. Мягкие ткани на рентгенограммах не визуализируются. Исследование назначают всем пациентам с травмами плеча | С помощью рентгенографии можно исключить вывихи ПС и АКС, переломы костей верхней конечности и плечевого пояса |
| УЗИ | Играет ключевую роль в диагностике повреждений связочного аппарата плеча. УЗИ не уступает в информативности МРТ, при этом являясь более доступным и дешевым методом исследования | УЗИ дает точную информацию о степени повреждения, состоянии мышц, сухожилий, структур плечевого и акромиально-ключичного соединений |
| МРТ | МРТ – это точный и высокоинформативный метод. Но при повреждениях плеча его применяют редко из-за высокой стоимости | С помощью МРТ можно получить четкое послойное изображение мягких тканей плеча |
Общие принципы лечения
Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата зависит от их тяжести. При частичном разрыве связок плечевого сустава врачи назначают консервативное лечение. Обычно оно помогает вернуть человеку полную трудоспособность. В случае полного разрыва больному требуется оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
Включает в себя временную коррекцию образа жизни, применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Лечение может назначать только врач после обследования. До прибытия в больницу специалисты советуют пациентам прикладывать к больному плечу лед и фиксировать пострадавшую конечность с помощью бинта или подручных средств.
Как вы думаете, сколько заживает разрыв связок плечевого сустава? При отсутствии осложнений человек полностью выздоравливает за 2-3 недели.
Таблица 2. Основные методы лечения
| Метод | Особенности применения | Действие |
| Сухой холод | Перед тем как прикладывать лед к плечу, его следует обернуть чистой сухой тканью. Холодные компрессы рекомендуется делать 4 раза в день на протяжении 2-3 суток | Холод оказывает обезболивающее действие и помогает уменьшить отечность мягких тканей |
| Обездвиживание больной конечности | В первые несколько дней после травмы необходимо ограничить движения пострадавшей рукой. В это время на плечо нередко накладывают повязку Дезо или фиксирующий суппорт | Иммобилизация плеча позволяет срастись разорванным соединительнотканным волокнам |
| Прием обезболивающих и противовоспалительных средств | Для борьбы с сильной болью в плече используют препараты из группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций | НПВС купируют боль, препятствуют развитию тендинита и других воспалительных заболеваний плеча |
| Физиотерапевтические процедуры | Используются при разрыве связок плечевого сустава вместе с другими методами. Из физиотерапевтических процедур чаще всего применяют УВЧ и магнитотерапию. Их проведение не требует снятия повязки и не нарушает иммобилизацию сустава | Ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуя быстрому восстановлению травмированных связок |
| Лечебная физкультура | Назначается в период реабилитации, через 1-2 недели после травмы. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог или ортопед-травматолог | Помогает полностью восстановить функции и нормальную подвижность плеча |
Вывихи, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата, также лечат консервативно. Под общей анестезией сместившуюся кость вправляют на место. После этого сустав иммобилизируют на несколько недель. При вывихах, которые не удается вправить закрытым способом, человеку требуется операция.
Хирургическое вмешательство
Ранее разорванные связки ушивали открытым способом: врачам приходилось рассекать мягкие ткани, из-за чего послеоперационная рана заживала довольно долго.
Сегодня для восстановления целостности связочного аппарата используют артроскопические операции. Они малотравматичны, поскольку для их выполнения достаточно сделать 2-3 разреза длиной в 1-2 сантиметра. Таким образом, врачи ушивают связки, минимально повреждая мягкие ткани плеча. Сейчас такие операции делают далеко не во всех больницах и клиниках.
При полном разрыве сухожилий плечевого сустава больному требуется хирургическое лечение. Операцию следует делать без промедления.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Если разрыв сухожилия происходит в плече, пострадавший обычно испытывает сильную боль и может двигать плечевым суставом только в ограниченной степени. Диагноз ставится с помощью углубленного обследования и ультразвукового исследования или другой техники визуализации. В зависимости от характера и тяжести травмы, разрыв сухожилия плеча либо оперируется, либо лечится консервативно.
МКБ коды для этого заболевания: M66.
Разрыв плечевого сухожилия: описание
Разрыв плечевого сухожилия является одним из наиболее распространенных повреждений сухожилия и часто является причиной боли в плече .
Плечевой сустав представляет собой сложную структуру с одним основным суставом и тремя мелкими боковыми суставами. Основной сустав состоит из рыхлой розетки, которая образована лопаткой и мыщелком плечевой кости. Направляющий выступ плечевого сустава крепится относительно свободно по сравнению с другими суставами. Это позволяет перемещать руку в разных направлениях.
Плечевой сустав стабилизируется различными мышцами, связками и сухожилиями, которые могут разорваться при большой нагрузке. Особенно важным является кольцо из четырех мышц (вращательная манжета), которые начинаются на лопатке и прикрепляются своими сухожилиями к головке плечевой кости. Эти сухожилия проходят под соединительно-костной крышей сустава (акромион) и особенно подвержены разрыву при нагрузке. Боль в плече часто исходит от вращательной манжеты.
В области плечевого сустава имеется еще одно сухожилие – длинное сухожилие бицепса, которое, начинается с мышцы-сгибателя руки на верхней части руки (бицепс), проходит через костную бороздку к верхнему краю плечевого гнезда. Оно тоже может разорваться.
Разрыв плечевого сухожилия: симптомы
Как и в случае разрыва любого сухожилия, больные замечают ограничение движения в травмированном суставе, например, при подъеме руки. Сустав также теряет стабильность, так что в некоторых случаях он может вывихнуться. Другими симптомами, которые могут возникнуть при разрыве сухожилия плеча, являются боли при надавливании, боль в плече и гематома.
В случае разрыва сухожилия длинного бицепса, в дополнение к ограничению подвижности плеча, также может быть уменьшена подвижность локтевого сустава. Тем не менее, бицепс остается прикрепленным к плечу вторым сухожилием (короткое сухожилие бицепса), так что разрыв одного только длинного сухожилия обычно не приводит к полной потере функции мышц.
Разрыв плечевого сухожилия: причины и факторы риска
Разрыв сухожилия плеча часто происходит из-за износа тканей. Механическое повреждение может привести к воспалению сухожилий и суставной сумки плечевого сустава. Пораженные сухожилия могут сначала надорваться при нагрузке, а затем полностью разорваться.
Мышечные сухожилия на плече очень чувствительны к разрыву из-за анатомических особенностей. Некоторые сухожилия мышц находятся под суставной крышей плеча (субакромиально) и могут быть легко зажаты между головкой плечевой кости и крышей костного сустава.
В дополнение к дегенеративным изменениям часто несчастные случаи (такие как вывих плеча) приводят к разрыву сухожилия.
Разрывы сухожилия плеча обусловлены несколькими факторами. К ним относятся курение, прием медикаменты (таких как анаболические стероиды), повышение уровня липидов в крови (гиперхолестеринемия) и физическая активность с нагрузкой на плечи.
Разрыв плечевого сухожилия: обследования и диагностика
Если есть подозрение на разрыв сухожилия плеча, следует проконсультироваться с ортопедом или хирургом. Есть также врачи, которые специализируются на заболеваниях плеча и травмах.
Ранняя диагностика повреждения плеча важна для предотвращения более серьезного прогрессирования травмы и осложнений.
Перед обследованием врач задаст вам следующие вопросы:
- С каких пор существуют ограничения в движениях сустава?
- Вы можете локализовать боль?
- Вы часто напрягали плечо?
- У вас были ранее травмы плеча?
Чтобы подтвердить подозрение на разрыв сухожилия плеча, врач проведет осмотр. Для этого он попросит пациента раздеться, и уже при снятии одежды с верхней части врач может заметить затруднения при движении плечевого сустава.
Осматривая пораженный сустав, врач может заметить различные изменения, например, уменьшение мышечной массы (так называемый знак эполета). Во время пальпации могут быть выявлены болевые точки и другие нарушения.
После этого врач проверяет подвижность плечевого сустава и сравнивает ее с (здоровой) противоположной стороной. Чтобы выяснить, какое мышечное сухожилие поражено, врач может выполнить различные провокационные тесты: в зависимости от типа положения руки и плеча, а также ограничения движений врач может определить сухожилие какой мышцы поражено.
УЗИ (сонография)
Если есть подозрение на разрыв сухожилия плеча, проводится ультразвуковое исследование плеча. Во время осмотра плечо может свободно перемещаться, так что врач может осмотреть сустав в разных положениях и во время движения.
Если ход сухожилия непонятен, нетипичен или не изменяется, несмотря на движение, подозрение на разрыв сухожилия подтверждается.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ-исследование (магнитно-резонансная томография) представляет собой процедуру визуализации, которая позволяет детализировать структуры тела без воздействия радиации. Оно также подходит при подозрении на разрыв плечевого сухожилия. Однако, так как исследование выполняется только в положении покоя (статическое), никакие изменения при движениях не могут быть записаны.
Рентгенография
На рентгенограмме сухожилия не могут быть отображены. Может быть обнаружено только повреждение кости, которое может сопровождаться разрывом сухожилия плеча.
Разрыв плечевого сухожилия: лечение
Разрыв сухожилия плеча можно лечить как хирургически, так и нехирургически (консервативно). Если вместе с разрывом сухожилия происходят переломы костей, сосудов или нервов, необходимо комплексное лечение.
Эффект лечения разрыва плечевого сухожилия зависит от многих факторов. К ним относятся прежде всего степень повреждения и индивидуальные особенности плеча.
Цель любой терапии – уменьшить боль и улучшить функцию суставов.
Почти во всех случаях сначала начинается лечение боли и воспаления. Иногда непосредственно в сустав вводят кортизон. Строгая иммобилизация не рекомендуется из-за риска повреждения суставов. Вместо этого на ранних стадиях лечения начинается ранняя физиотерапия.
Разрыв плечевого сухожилия: операция
В большинстве случаев разрыв плечевого сухожилия лечится оперативно, особенно в случае выраженного ограничения активности сустава и наличия небольших надрывов поврежденных сухожилий. С другой стороны, следует опасаться, среди прочего, инфекций суставов, повреждения нервов и прогрессирующей дегенерации при оперативном лечении. Результат процедуры в значительной степени зависит от состояния сухожилий. Только при хорошим состоянии тканей ушивание сухожилия может быть выполнено успешно.
Для получения хорошего результата, нужно выполнить операцию на поврежденном плечевом сухожилии в течение нескольких недель после разрыва.
Открытая операция в отличие от малоинвазивной позволяет использовать более сложные методы. Однако при этом дельтовидная мышца плеча должна быть отделена от лопатки для получения оперативного доступа к сустава. При минимально инвазивной операции это не обязательно, поэтому окружающие ткани не травмируются из-за небольшого оперативного доступа к суставу.
Минимально инвазивная техника более сложна и позволяет восстановить только целостность сухожилия. Если вместе с сухожилием оторвался кусок кости, то необходимо проводить операцию с открытым доступом.
Существует множество различных способов сшивания концов сухожилий. Какой будет использоваться в конкретном случае зависит от типа разрыва. Кроме того, может понадобиться увеличить пространство вокруг сухожилия путем декомпрессии или вставить (эндогенный) трансплантат сухожилия.
После хирургического лечения плечо должно быть зафиксировано повязкой на две-шесть недель (повязка Гилкриста, шина для фиксации и т. д.). С помощью плечевой аддукции, рука удерживается под углом 30 градусов.
Сначала плечевой сустав можно двигать только пассивно. Начиная с третьей недели, медленно начинают выполняться вспомогательные активные двигательные упражнения. С седьмой недели активные движения могут осуществляться без ограничений. Занятия спортом не должны возобновляться раньше чем через три месяца.
Разрыв плечевого сухожилия: консервативное лечение
Консервативное лечение применяется при медленно развивающемся разрыве сухожилия плеча. Эта форма лечения особенно хорошо подходит для пациентов, которые только частично активны, а также для так называемого «замороженного плеча» (плечевой периартрит).
Обычно лечение делится на три фазы. Во-первых, облегчаются боль и воспалительные процессы в плече, например, с помощью лекарств и / или лечения холодом. В сустав для этих целей может быть введен кортизон. На втором этапе начинается медленная тренировка для наращивания движение плечевого сустава и противодействия распаду мышц. Наконец, тренировки постоянно увеличиваются, чтобы можно было снова выполнять необходимые для повседневной жизни, спортивные или рабочие движения.
Если после проведенного лечения боль сохраняется или усиливается, пациентам следует снова обратиться к врачу. Тогда может потребоваться оперативное лечение.
Ранняя тренировка для стабилизации и наращиванию движений необходима для предотвращения разрушения мышц и тугоподвижности суставов, а также для быстрого восстановления подвижности плеч. Но может потребоваться до шести месяцев для полного восстановления функциональности плеча.
Разрыв плечевого сухожилия: течение и прогноз
Общий прогноз при разрыве плечевого сухожилия трудно дать. Например, крайне важно, какое сухожилие поражено и в какой степени.
После консервативного лечения более 50 процентов пациентов жалуются на постоянное сокращение мышц, и почти у всех пациентов наблюдается хотя бы небольшая слабость в области плеча. Лечение у проверенных специалистов может значительно улучшить прогноз, особенно для хирургического лечения.
В любом случае для сохранения функции и силы необходима ранняя функциональная реабилитация после разрыва сухожилия плеча.
Вас также может заинтересовать
Источник