Симптом щелчка чаклина при движениях в коленном суставе
.jpg)
Повреждение менисков — наиболее частый вид травмы коленного сустава. В 80% случаев повреждается внутренний мениск и в 20%— наружный. Механизм повреждения менисков настолько характерен, что иногда уже на основании анамнеза можно поставить диагноз разрыва мениска. Чаще всего мениски повреждаются вследствие ротационных напряжений при нагрузке согнутого колена. Отсутствие кровоснабжения полулунных хрящей является причиной их плохого срастания.
Клиника повреждения менисков. Повреждение менисков складывается из целого ряда симптомов, которые и используются для диагностики. Таких симптомов в «хроническом периоде» существует более 20, но в некоторых случаях и их бывает недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, тогда прибегают к дополнительным методам исследования (ультразвуковая диагностика, артропневмография, введение контрастных веществ в полость сустава, измерение кожной температуры и др.). Однако чаще всего знание основных, наиболее характерных для повреждения менисков симптомов облегчает диагностику.
Рис. 216. Техника пункции коленного сустава. а — точки введения иглы; б—способ введения иглы
1. Симптом «блокады» сустава. В хроническом периоде часто после незначительной травмы, особенно связанной с ротацией голени, коленный сустав остается в положении фиксированного сгибания под углом приблизительно 130°. При попытке больного согнуть или разогнуть ногу появляются резкие боли. Состояние «блокады» зависит от ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Блокада иногда сопровождается характерным щелчком.
2. Атрофия четырехглавой мышцы и симптом Чаклина, состоящий в следующем: если больной поднимает прямую ногу, то выявляется уплощение и напряжение портняжной мышцы. Выраженность этого симптома прямо пропорциональна длительности заболевания.
3. Симптом Байкова (симптом «разгибания»). Суставную щель с внутренней и наружной стороны сдавливают между I и II пальцами при согнутой на 90° голени. После этого производят пассивное разгибание голени. Во время разгибания при наличии разорванного мениска боли или появляются, если их не было, или усиливаются (рис. 217). Часто этот симптом положителен при повреждении переднего рога и объясняется тем, что разорванный мениск при разгибании перемещается кпереди на давящие на щель сустава пальцы, что вызывает болезненность.
Рис. 217. Определение симптома Байкова.
4. Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение голени усиливает боль при разрыве наружного мениска.
5. Симптом «щелчка» Чаклина. При движениях в коленном суставе с наружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.
6. Симптом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога. Появление болезненного валика по линии щели сустава особенно часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным воспалением капсулы.
7. Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши, — ротационные движения голенью и стопой.
8. Симптом Турнера — гиперестезия или, наоборот, анестезия кожи по внутренней поверхности колена.
9. Симптом Штеймана — Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.
Близко по симптоматике к повреждениям мениска его заболевание — менископатия, или менискоз. Это — дегенеративные изменения в хряще мениска, происходящие в результате повреждений.
Киста мениска чаше поражает наружный мениск, который реже подвергается разрыву, однако больше страдает от микротравматизации, что приводит к дегенеративному слизистому перерождению мениска с образованием кистозных полостей, располагающихся у наружного края его.
Сплошной мениск коленного сустава встречается редко, и характерным симптомом является своеобразное щелканье в суставе, возникающее при движениях в нем в значительных пределах.
На обычных рентгенограммах мениски не видны, если нет их вторичного обызвествления. Тем не менее производство рентгенограмм коленного сустава в двух проекциях обязательно для дифференциальной диагностики. Более информативна артропневмография коленного сустава. Здесь могут быть выявлены поврежденные мениски. В сомнительных случаях показана артроскопия, для чего используют артроскоп с волокнистой оптикой.
Лечение при повреждении мениска. В тех случаях, когда не происходит самовправления смещенного мениска, следует произвести его вправление (рис. 218). Если двух- или трехразовые попытки вправления не дают результатов, необходима операция. Хирургическое лечение показано, когда имеется повторная блокада сустава или ряд симптомов и специальные исследования подтверждают его разрыв. Операцию можно проводить под местной инфильтрационной или внутрикостной анестезией. Для операции чаще используют косой парапателлярный разрез на стороне повреждения (рис. 219, а). После вскрытия сустава (артротомии) и ревизии производят удаление всего измененного мениска — менискэктомия (рис. 219, б). Рану зашивают наглухо после гемостаза. После операции накладывают тугую марлевую повязку, а в некоторых случаях и заднюю гипсовую лонгету. Для полного выздоровления требуется 6—8 нед; важным условием является ранняя тренировка четырехглавой мышцы. Сгибательные движения следует начинать сразу после снятия швов (10—12-й день), а нагружать конечность можно через 2—3 нед после операции.
Рис. 218. Техника вправления мениска. 1, 2, 3 —направление усилий хирурга и их последовательность.
Рис. 219. Схема менискэктомии.а — варианты кожных разрезов: 1 — косой медиальный при повреждении внутреннего мениска; 2 — короткие парапателляриые; 3 — крючкообразный латеральный при повреждении наружного мениска; б — выделение переднего отдела мениска; в — отсечение заднего рога мениска.
Свободные тела в суставе («суставные мыши»). В основном отмечаются следующие причины образования «суставной мыши»: отрыв кусочка суставного хряща, часто с костью, уплотнение фибрина при гемартрозе, отрыв части мениска, болезнь Кенига, остеоартрит коленного сустава с отделением краевого остеофита от надколенника, мыщелков, хоцдроматоз сустава.
Клиника складывается из симптомов: частые блокады сустава, появление выпота и боли. Рентгенография обязательна, так как часто дает ответ на вопрос о локальном расположении «суставных мышей». Учитывая способность суставного тела к быстрой и неожиданной миграции по полости сустава, в некоторых случаях, когда больной нащупал «мышь» под кожей, тонкой инъекционной иглой проколом кожи и подлежащих тканей фиксируют суставное тело и сразу производят операцию — удаление инородного тела. Изолированные свободные тела удаляют из небольшого разреза в области их локализации.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Источник
Хруст в суставах
Большинство людей, в различные периоды своей жизни, сталкиваются с таким малоприятным явлением, как хруст в суставах. Часть из них просто не обращает на этот симптом никакого внимания, остальные же очень беспокоятся по такому поводу, начиная искать причины данного состояния. В большинстве случае звуковое сопровождение движений в сочленениях не является патологией, а возникает по весьма физиологическим причинам, но существует также немало заболеваний, которые способны вызывать хруст в суставах. Поэтому очень важно при появлении такого симптома обратиться за помощью к доктору, чтобы вовремя обнаружить возможный недуг и принять все необходимые лечебные и профилактические меры.
Хруст в суставах – это не всегда болезнь
Если хрустят суставы при движении, то речь идет о суставной крепитации. Именно такое название официальная медицина присвоила данному явлению. Сразу следует отметить, что крепитация считается абсолютно нормальным проявлением. Чтобы понять почему так, следует иметь некое представление о строении сочленений костей в организме.
Большинство суставов имеют сходное внутреннее устройство. Они образованы двумя и более суставными поверхностями костей, которые заключены в капсулу. Такое поверхности покрыты специальным видом хрящевой ткани – гиалиновым хрящом, который обеспечивает плавность движений в сочленении и существенно снижает силу трения в нем.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Читать далее »
Суставная полость заполнена небольшим количеством специальной жидкости – синовии, которую продуцирует внутренний слой капсулы сустава. Эта жидкость обеспечивает хорошее скольжение суставных поверхностей, плавность движений, имеет амортизационные способности, а также обеспечивает гиалиновый хрящ всеми необходимыми питательными веществами и кислородом, так как своих кровеносных сосудов он не имеет.
Практически все сочленения имеют несколько карманов и складок капсулы, что обеспечивает дополнительную защиту, хорошую амортизацию и возможность выполнять высокоамплитудные движения при необходимости. Между собой все компоненты сочленения укреплены связками.
Как и любой другой механизм, сустав при движении создает шум, который обусловлен растяжением, перемещением, трением и колебанием структурных компонентов, которые его образуют. Чаще всего такое звуковое сопровождение работы сочленения имеет очень низкую интенсивность и не улавливается нашими органами чувств, но в некоторых случаях крепитация может становиться громче и тогда она воспринимается человеком как хруст, щелканье, потрескивание, скрежет в суставе при движении.
Чаще всего суставы хрустят на ногах (коленные и голеностопные), на руках (пальцы и плечевые сочленения), а также крепитации подвержены суставы шейного отдела позвоночника.
Важно помнить! Хруст в суставах является абсолютно физиологическим явлением и не указывает на заболевание, если не сопровождается другими патологическими симптомами.
Некоторые люди чаще испытывают крепитацию в сочленениях. Среди них можно выявить такие факторы риска:
- избыточный вес и ожирение;
- возраст (у детей, подростков и молодых людей намного чаще возникает физиологическая крепитация);
- длительный прием некоторых медикаментозных средств (оральные контрацептивы, клюкокортикостероиды);
- люди с сопутствующими обменными нарушениями и эндокринными заболеваниями;
- пациенты с врожденными или приобретенными деформациями опорно-двигательного аппарата;
- лица, которые ведут нездоровый образ жизни и неправильно питаются;
- люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом или, наоборот, ведут гиподинамический образ жизни;
- профессиональные спортсмены;
- женщины, которые любят ходить на высоких каблуках.
Заподозрить патологическую причину, чего хрустят суставы, помогут следующие признаки:
- одновременно наблюдается хруст и боль в суставах;
- крепитацию сопровождает воспаление сустава (отек, покраснение, боль, ограничение движений);
- страдает нормальная функция сочленения;
- наблюдается деформация или дефигурация суставов;
- появляется ощущение покалывания, осеменения, ползанья мурашек;
- хруст носит постоянный и прогрессирующей характер;
- появляется скованность в сочленениях.
Физиологические причины хрустения
Рассмотрим основные причины физиологического хруста в сочленениях.
Перегрузка сустава
Если сустав длительное время находится в движении, в нем постепенно расходуется синовиальная жидкость. Это приводит к повышению трения между суставными поверхностями сочленения и, как следствие, к развитию крепитации. Как правило, такой хруст появляется после длительной работы сочленения и бесследно исчезает после отдыха (за это время синовия успевает синтезировать новую порцию суставной жидкости).
Ввиду вышеизложенного, становится понятно, чтобы сохранить сустав здоровым в обязательном порядке необходимо соблюдать режим отдыха и работы. В противном случае постоянно повторяющиеся перегрузки могут стать толчком к развитию дегенеративно-дистрофических изменений и формированию деформирующего остеоартроза.
Особенности связочного аппарата
Некоторые люди, ввиду своих генетических особенностей, имеют повышенную растяжимость связок и сухожилий. У них изначально наблюдается такое явление, как гипермобильность суставов, то есть способность выполнять движения в амплитудном диапазоне, который недоступен людям с обычным строением соединительной ткани. В медицине такое явление носит название «синдрома дисплазии соединительной ткани». Он не считается заболеванием, так как особенности строения коллагеновых и эластиновых волокон не влияют на функцию суставов, прочих органов и тканей, а относится к вариантам нормы.
Из-за повышенной растяжимости и высокоамплитудных движений у людей с диспластическими изменениями может появляться крепитация при движении. Как правило, такое явление более характерно для детей, подростков и молодых людей. С возрастом все элементы соединительной ткани подвергаются дегенеративно-дистрофическим изменениям, теряя былую эластичность, что приводит к исчезновению хруста.
Газовые пузырьки в синовиальной жидкости
Синовиальная жидкость, которая находится в суставной полости, помимо питательных веществ, витаминов и микроэлементов, содержит в своем составе растворимые газы (кислород, азот, углекислоту). При длительной физической нагрузке капсула сочленения растягивается, это сопровождается падением давления в полости сочленения и переходом газов из растворимого в жидкости состояния в газообразное. Описанные пузырьки и создают характерный звук крепитации в том момент, когда лопаются.
Много белка в синовиальной жидкости
По некоторым причинам в синовиальной жидкости может повышаться концентрация белковых молекул (особенности диеты, воспалительные изменения в суставе и в организме в целом). Это сопровождается повышением густоты и вязкости синовии. Она не в состоянии обеспечить плавность движений и хорошее скольжение суставных поверхностей костей. Они начинают усиленно тереться друг о друга при движении, что и создает характерный звук.
Патологические причины хруста в суставах
К сожалению, помимо физиологического хруста, встречаются и заболевания, которые сопровождаются таким признаком. Рассмотрим самые частые из них.
Остеоартроз и остеохондроз
В основе указанных недугов находятся дегенеративно-дистрофические изменения в сочленениях, постепенное разрушение и исчезновение суставной хрящевой ткани, повреждение субхондральных участков костей. В случае остеоартроза в патологический процесс втягиваются периферические суставы организма, а при остеохондрозе страдает позвоночник человека.
Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах в той или иной степени наблюдаются у всех людей старшего и преклонного возраста как одно из проявлений старения организма. Но к сожалению, в последние годы такие нарушения все чаще диагностируют у молодых лиц и даже у детей, что связано с особенностями современного гиподинамического образа жизни, нездорового питания, лишнего веса и прочих факторов риска.
Важно помнить! Остеоартроз и остеохондроз – это необратимые процессы, поэтому избавиться от заболевания в случае его развития невозможно. Чтобы избежать тяжелых последствий и инвалидности, нужно вовремя обращать внимание на начальные признаки недуга, одним из которых и выступает суставная крепитация.
Артриты и прочие воспалительные поражения
Любые поражения суставов и околосуставных тканей воспалительного характера могут сопровождаться хрустом, но в такой ситуации крепитация далеко не является основным симптомом. На первый план здесь выходят боль, покраснение, отек, изменение нормальной анатомической формы сочленения, скованность и деформация, невозможность выполнять как активные, так и пассивные движения.
Обменные артропатии
Некоторые обменные заболевания и поражения эндокринных органов могут сопровождаться накоплением в суставной капсуле, связках и прочих структурных элементах сустава различных веществ, которые откладываются в виде солей и вызывают крепитацию при движениях. Чаще всего к таким последствиям приводят подагрические артриты, остеохондропатии, хондрокальциноз, гиперпаратиреоз.
Травмы
Если хрустят суставы на ногах или руках после травмы, в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к доктору даже в случае, когда воздействие травмирующего фактора было минимальным. Такой симптом может указывать на разрыв капсулы, связок, на их растяжение, отрыв, повреждение менисков, околосуставных бурс и даже на перелом внутрисуставной части кости.
Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата
Существует много врожденных и приобретенных в течение жизни заболеваний опорно-двигательной системы, которые могут сопровождаться хрустом, щелканьем, скрежетом при движениях в сочленениях, например, дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра у новорожденного ребенка, болезнь Пертеса, Осгуда-Шляттера и пр.
Почему хрустят суставы у подростка
Очень часто хруст в суставах начинается в подростковом возрасте. Существует несколько распространенных причин такого явления:
- Гормональный дисбаланс. Именно в этот период начинает вырабатываться большое количество гормонов, которые влияют на физическое развитие ребенка, вызывают активный, но не всегда пропорциональный рост отдельных структур опорно-двигательного аппарата, что в итоге и сопровождается посторонними звуками в суставах при двигательной активности.
- Гипермобильность сочленений. Генетическая склонность к аномальной подвижности суставов в подростковом периоде выражена максимально, поэтому и хруст у таких детей может появиться именно в этот период.
- Тяжелые физические нагрузки. Если в этот период ребенок увлечен каким-то видом спорта и не соблюдает всех правил безопасных тренировок, может развиваться суставная крепитация, как следствие переутомления компонентов опорно-двигательного аппарата.
- Избыточная масса тела. Повышенная нагрузка на суставы из-за лишних килограмм в период активного роста подростка может вызвать не только щелканье в сочленениях, но и спровоцировать развитие деформирующего остеоартроза.
- Плоскостопие и прочие деформации стопы. Из-за неправильного распределения нагрузки на суставы и позвоночник при плоскостопии может возникать хруст, а также прочие заболевания опорно-двигательной системы, например, сколиоз.
- Травматические повреждения и заболевания суставов.
Хруст в суставах у младенца
Особенно пугает молодых мам появление щелчков в суставах грудничка и совсем не зря. Рассмотрим основные причины таких симптомов:
- Возрастные особенности связочного аппарата младенца. Чаще всего единичные похрустывания в сочленениях малыша, которые мама выявляет при купании, переодевании и играх с ребенком, не несут в себе никакой угрозы и являются полностью физиологическими. По мере того как грудничок начинает самостоятельно двигаться, происходит и укрепление связок, впоследствии чего хруст исчезает.
- Генетическая склонность. Как уже упоминалось выше, такое явление, как гипермобильность сочленений вследствие диспластических изменений соединительной ткани, часто сопровождается посторонними звуками в сочленениях при движении с раннего детства.
- Воспалительные заболевания суставов и травмы. Хруст в суставах ребенка хотя и очень редко, но может быть признаком артритов (инфекционных, аллергических, аутоиммунных) и родовой травмы.
- Дисплазия тазобедренных суставов и врожденный вывих бедра. При разведении ножек ребенка в тазобедренных суставах не должно чувствоваться щелчка. Если наблюдается такой признак, он может быть симптомом такой врожденной патологии, как дисплазия тазобедренных сочленений или врожденный вывих бедра.
Важно! Выявление щелчка в тазобедренном суставе младенца (симптом Ортолани-Маркса) требует незамедлительного обращения к доктору, так как именно в этом возрасте возможно быстрая коррекция патологии без хирургического вмешательства.
Как избавиться от крепитации суставов
Если хруст в суставах вызван каким-то из вышеперечисленных заболеваний, то избавить вас от такого малоприятного явления сможет только грамотное лечение, в зависимости от причины.
Если же полного медицинского обследования не выявлено серьезных недугов, которые могли бы вызывать такой звуковой феномен, то для избавления от него нужно придерживаться следующих полезных рекомендаций:
- Регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой. Важно не нагружать сустав, который издает крепитация. Кстати, многих интересует вопрос, вредно ли хрустеть специально суставами? К сожалению, однозначного ответа на сегодняшний момент не существует, но большинство специалистов сходятся во мнении, что делать этого не нужно, так как это может способствовать повреждению и микротравматизации структурных компонентов сочленения и вызвать развитие остеоартроза.
- Нужно стремиться к идеальному весу и не допускать ожирения.
- Придерживаться здорового и рационального питания с большим количеством в меню свежих овощей, фруктов, витаминов и микроэлементов.
- Носить ортопедическую и удобную обувь.
- Соблюдать правильную осанку для профилактики сколиоза и прочих деформаций позвоночника, остеохондроза.
- Соблюдение определенных правил при сидячей работе, например, легкая разминка каждые 2 часа, использование ортопедических столов, кресел и прочих необходимых принадлежностей для рационализации своего рабочего места.
- Придерживаться всех установленных мер безопасности при занятиях спортом.
- Курсовой прием витаминов, микроэлементов и хондропротекторов людьми из группы риска опорно-двигательных заболеваний.
- По возможности ходить на профилактические курсы массажа.
Делая заключение, следует сказать, что хруст в суставах чаще всего является нормой и не должен вызывать никаких опасений. Но, если у человека присутствуют известные факторы риска суставной патологии или одновременно появилась боль и прочие патологические симптомы, это в обязательном порядке должно насторожить и заставить пройти все необходимые диагностические процедуры для раннего выявления болезни и ее успешного лечения.
Добавить комментарий
Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Источник