Симптом контрактуры плечевого сустава
Контрактура представляет собой ограничение двигательной способности в плечевом суставе, связанное со скованностью движения и потерей эластичных свойств кожи, сухожилий.
Сустав становится тугоподвижным, возникают болевые рефлексы.
Различают врожденную и приобретенную контрактуру.
Плечевой сустав связывает свободную верхнюю конечность с плечевым поясом.
Движения доступны в трех направлениях: Сгибание-разгибание, Отведение-приведение и Ротация или Вращение вокруг своей оси.
Причины появления
Приобретенная тугоподвижность связана с травмами, дистрофическо-воспалительными процессами.
Травмы могут быть неврогенного характера, в тех случаях, когда затрагивается центральная и периферическая нервная система.
Наиболее частой причиной контрактуры плечевого сустава является неточное сопоставление костей после перенесенной травмы, повреждение связочного аппарата, разрыв сухожилия.
В поврежденном участке образуется рубец возле травмы и окружающих тканей.
Виды контрактур
По происхождению контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные.
По ограничению движений: активные и пассивные.
Также классифицируют первичные (движение невозможно в самом суставе), вторичные, когда в этот процесс вовлекается здоровый соседний сустав.
Контрактуры плечевого сустав делятся по своему «составу», зависит от того из какой она состоит: Дерматогенная, Десмогенная, Тендогенная, Атрогенная и Миогенная.
Дерматогенная контрактура — следствие кожных рубцов в результате ожога или воспаления.
Миогенные — патологии в мышечной ткани.
Артрогенные — патология в самом суставе.
Ишемические-связано с нарушением кровоснабжения. Возникает при переломах.
Иммобилизационные — появляются из-за длительного отсутствия движения. Несколько причин появления: снижение эластичности тканей суставов, мышечные патологии.
Посттравматическая — может быть следствием травм.
Также контрактуры бывают сгибательными, отводящими, приводящими, ротационными (вращательными).
В целях устранения контрактуры в плечевом суставе прибегают к оценке его стойкости. Если мышцы напряжены, она может быть мягкой и сильной фиксации.
Симптомы
В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в области плеча, постоянного, ноющего или тупого характера.
Иногда, идущий по всей конечности или непосредственно локализующийся только в самом суставе. Сустав тугоподвижен.
Трудно отводить и приводить плечевой сустав.
Вращательные движения практически невозможны.
Диагностика
Диагностируют контрактуру плечевого сустава путем установления объема активного и пассивного движения.
Измерение движения в плечевом суставе:
В плечевом суставе доступны движения во фронтальных и сагиттальных плоскостях, также вращательные движения вокруг своей оси.
Измерение отведения:
Угломер нужно установить так чтобы сзади плеча шарнир и головка плевой кости сошлись. Одна бранша располагается вдоль параллельно тела, другая по плевой оси в максимальном отведении.
Пациента направляется на рентгенографию локтевого сустава, в некоторых случаях после получения рентген-снимка , особенно при пассивной контрактуре назначается МРТ или КТ.
Затем, нужно записаться на консультацию к соответствующему специалисту. При нейрогенной этиологии пациент направляется к невропатологу, для получения необходимой медицинской помощи.
Измерение сгибания и разгибания:
Угломер устанавливается в продольной плоскости, приставить к наружной поверхности плечевого сустава. Шарнир установить на головке плеча. Одну браншу вдоль тела, другую — по плечевой оси.
Лечение контрактуры плечевого сустава
При наличии патологического процесса необходимо срочно его устранить. Затем нужно приступать к восстановлению двигательной активности суставного аппарата.
Лечение контрактуры плечевого сустава — комплексное.
Оно включает в себя:
Консервативное лечение
— Лекарственная терапия (НПВС, анальгетики, миорелаксанты, витаминотерапия)
— Физиотерапевтические процедуры.
— Массаж
— Лечебная физкультура
Хирургическое лечение
Эффективное лечение зависит от этиологии и стадии патологического процесса.
Пациентам назначается консервативная терапия с применением физиолечения, массаж, лечебно-оздоровительных упражнений, включающих в себя как активные, так и пассивные упражнения.
Физиолечение
Лечение током или гальванизация — одна из эффективных процедур при лечении контрактуры плечевого сустава. Применяется для укрепления мышечного аппарата, снятия спазмов.
Способствует рассасыванию отеков. Улучшению циркуляции крови.
Данная процедура сокращает мышцы, восстанавливает их функцию после долгих застойных процессов. После того, как подвижность в руке вернется, назначают тепловые ванны.
Следующим шагом физиолечения является парафин. Парафинотерапия снимает спазм и облегчает течение заболевания.
В санаторно-курортных условиях применяется грязелечение.
Лечебная Физкультура при контрактуре плеча
Лечебная гимнастика при контрактуре должна начинаться с простых упражнений, так как мышц и плеча длительное время были обездвижены, и требует к себе особого внимания и осторожности.
Комплекс упражнений начинают с пассивных движений.
Они должны быть плавными, не требующими сильного напряжения. ЛФК проводится в лежачем, сидячем и стоящем положении.
Упражнения лежа:
Согнутыми в локтях руками поочередно делать сжимающие и разжимающие движения на протяжении 30-40 секунд. Затем кисти рук встряхнуть.
Согнутыми в локтях руками выполнять круговые движения.
Руки прямо, делать поворот ладоней тыльной и ладонными сторонами.
Согнутыми в локтях руками стараться дотянуться кончиками пальцев до плечей.
Руки согнуты в локтях, выполнять отведение в стороны.
Руки вдоль туловища, разводим по сторонам, затем возвращаем в исходное положение.
Поднимать поочередно наверх.
Сильно прижать ладони к горизонтальной поверхности.
Упражнения в сидячем положении:
Выполнять махательные движения локтями, не разгибая их (в согнутом положении).
Поочередно поднять руки и выполнять махи.
Руку отводим за туловище и достаем до лопатки. Руки на плечи, поднимаем правое колено и достаем левым. Затем меняем положение ног.
Упражнения стоя:
- Руки вытянуть перед собой и совершать круговые движения.
- Максимально разводим обе руки по сторонам, опускаем.
- Выполнят махи руками.
- «Эффект» прогулочного шага с размахивающими по сторонам руками.
Терапия при длительной и стойкой тугоподвижности состоит из парафина, инъекций Пирогенала. При сохранной упругости тканей можно накладывать гипсовые повязки.
В качестве противовоспалительных и болеутоляющих средств прописывают нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики: Нимесулид, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен.
При безуспешной консервативной терапии прибегают к оперативному лечению контрактур. При дерматогенной контрактуре отсекают рубец, затем делают пластику кожных покровов.
При атрогенной может понадобится рассечение капсулы сустава и артролиз.
Прогноз восстановления при свежих контрактурах сустава благоприятный.
Если отсутствует грубые анатомические изменения и нет значительных разрушений суставных поверхностей, то в многих случаях происходит восстановление движений. Если контрактуры далеко не свежего характера, в костно-хрящевой системе идет замена тканей.
Следовательно, прогноз в данной ситуации не утешительный, поэтому может потребоваться оперативное вмешательство.
Плечевой сустав
Источник
Контрактура сустава – это устойчивое ограничение движений в суставе. Проявляется уменьшением объема или отсутствием движений, нарушением функции, иногда — вынужденным положением конечности. Значимость патологии зависит от локализации контрактуры и степени ограничения движений. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных измерения объема движений, рентгенографии сустава и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз зависит от давности и причины развития патологии, свежие контрактуры поддаются лечению лучше застарелых.
Общие сведения
Контрактуры суставов (от лат. contractio – связываю) – патологические состояния, сопровождающиеся стойким ограничением движений. Достаточно широко распространены в практической травматологии и ортопедии. Нередко становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Наибольшее клиническое значение имеют контрактуры крупных и средних суставов конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного, локтевого и плечевого. При этом самыми распространенными являются контрактуры голеностопного, коленного и локтевого суставов. Лечением обычно занимаются травматологи-ортопеды. В зависимости от причины развития патологии в лечении также могут принимать участие неврологи, хирурги, ревматологи и другие специалисты.
Контрактуры суставов
Причины
Контрактуры сустава являются полиэтиологическим состоянием. Могут вызываться различными причинами: нарушением конфигурации сустава, рубцовыми изменениями, болевым синдромом, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции, воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами, врожденными нарушениями развития, длительной иммобилизацией и другими причинами. Часто возникают в отдаленном периоде после скелетной травмы, особенно тяжелой.
Патогенез
В зависимости от механизма возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: пассивные и активные. Причиной формирования пассивных контрактур являются механические препятствия в самом суставе либо в окружающих тканях (фасциях, коже, сухожилиях, мышцах и т. д.). При неврогенных (активных) контрактурах механическое препятствие отсутствует, ограничение движений развивается вследствие раздражения определенных участков нервной системы либо вследствие выпадения ее функций.
Из-за нарушения нервной регуляции тонус мышц одной группы начинает преобладать, мышечное равновесие между антагонистами нарушается, сустав оказывается в положении контрактуры. В начальной стадии ограничение движений в таких случаях нестойкое, при устранении неврологических нарушений контрактуры значительно уменьшаются или даже исчезают. При длительном существовании постепенно развиваются вторичные изменения в суставе и околосуставных тканях, активная контрактура приобретает компоненты пассивной.
Наряду с пассивными и активными, в отдельных случаях встречаются комбинированные контрактуры суставов, при которых невозможно установить, что возникло вначале – патология со стороны нервной системы или местный процесс в суставе. Кроме того, существуют врожденные контрактуры суставов, при которых возможно как механическое препятствие движениям или нарушение нервной регуляции, так и сочетание обоих перечисленных механизмов. Так, например, при врожденном вывихе коленного сустава недоразвитие и порочное положение большеберцовой кости иногда сочетается с недоразвитием мышц и нервов бедра и голени.
Классификация
Значительная неоднородность данной патологии, как в этиологическом плане, так и в плане разнообразия структурных изменений в области сустава и околосуставных тканях обуславливает наличие большого количества классификаций контрактур суставов. Наряду с активными (неврогенными) и пассивными (структурными) выделяют врожденные и приобретенные контрактуры. С учетом причины развития все структурные контрактуры суставов делят на:
- Артрогенные – причиной ограничения движений является патология самого сустава, например, нарушение конфигурации суставных поверхностей в результате перелома, гнойного артрита или деформирующего артроза.
- Миогенные – движения в суставе ограничиваются вследствие патологии мышц.
- Дерматогенные – причиной ограничения движений становятся рубцы на коже, обычно после обширных ожогов, реже – после гнойных процессов (абсцесса, флегмоны), рваных и рваноушибленных ран в области сустава и ближайших сегментов конечности.
- Десмогенные – движения ограничиваются вследствие соединительнотканных рубцов. Такие контрактуры часто сочетаются с дерматогенными, однако, могут развиваться и изолированно.
- Ишемические – обычно возникают при переломах, сопровождающихся длительным и существенным, но не полным ограничением артериального кровоснабжения конечности. Чаще формируются в детском возрасте при переломах предплечья, мыщелковых и надмыщелковых переломах плеча.
- Иммобилизационные – возникают вследствие длительной иммобилизации. Обычно обусловлены сочетанием нескольких факторов: уменьшением эластичности мягкотканных структур сустава, укорочением мышц и т. д.
Некоторые специалисты выделяют в отдельную группу контрактуры суставов, возникающие после огнестрельных ранений. Неврогенные контрактуры суставов также делятся на несколько форм с учетом причины возникновения:
- Центральные неврогенные: церебральные – контрактуры суставов, возникающие при травмах и заболеваниях головного мозга (ишемическом и геморрагическом инсульте, энцефалите, тяжелой ЧМТ, ДЦП), спинальные – развивающиеся при поражении спинного мозга (опухолях, позвоночно-спинномозговой травме, нарушениях спинномозгового кровообращения).
- Периферические неврогенные: болевые – обусловлены вынужденным положением конечности, развившимся вследствие болевого синдрома; рефлекторные – обусловленные продолжительным раздражением нерва, приводящим к повышению тонуса мышц; ирритационно-паретические и обусловленные нарушением вегетативной иннервации.
- Психогенные – возникающие при истерии.
С учетом особенностей ограничения движений выделяют сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, супинационные и пронационные контрактуры. В клинической практике также имеет значение разделение контрактур суставов на функционально выгодные и функционально невыгодные.
Симптомы контрактуры сустава
Основным проявлением патологии является ограничение движений различной степени выраженности. В зависимости от локализации контрактуры пациенты могут предъявлять жалобы на нарушение захвата предметов кистью, невозможность или затруднения при выполнении определенных бытовых действий (причесывании, одевании, приеме пищи), нарушения опоры и ходьбы. При осмотре выявляется снижение объема активных и пассивных движений, атрофия мышц. Нередко обнаруживаются посттравматические или поствоспалительные рубцы и деформации.
Диагностика
Диагноз контрактуры сустава выставляется на основании измерения объема активных и пассивных движений. Обязательно назначается рентгенологическое исследование соответствующего сегмента: при контрактуре колена – рентгенография коленного сустава, при контрактуре локтя – рентгенография локтевого сустава и т. д. В остальном объем дополнительных исследований зависит от характера патологии, вызывавшей ограничение движений. При пассивных контрактурах больного могут направить на МРТ или КТ сустава. При нейрогенных контрактурах необходима консультация невролога (при истерических – психиатра), возможно проведение электромиографии и различных тестов. При подозрении на неспецифическое или специфическое воспаление назначают консультации соответствующих специалистов: хирурга, ревматолога, фтизиатра и т. д.
Лечение контрактуры сустава
Лечение должно быть комплексным, проводимым с учетом причины развития и характера патологических изменений. Консервативная терапия структурных контрактур включает в себя массаж, физиолечение (электрофорез новокаина и диадинамические токи), комплекс ЛФК с выполнением активных и пассивных упражнений, а также упражнений на расслабление мышц. При более стойком ограничении движений назначают парафин, озокерит, инъекции стекловидного тела или пирогенала. Если ткани сохранили достаточную упругость, применяют этапные гипсовые повязки или одномоментную редрессацию (насильственное распрямление конечности).
Практикуют механотерапию с применением блоковых установок и маятниковых аппаратов. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома, возникающего вследствие значительной нагрузки на пораженный сустав, назначают анальгетики и НПВП. Иногда для восстановления движений используют аппараты Илизарова и шарнирно-дистракционные аппараты. Недостатком этого метода является массивность внешних конструкций – аппараты приходится накладывать на два соседних сегмента (например, плечо и предплечье), к числу преимуществ относится «плавность» разработки сустава.
Если консервативная терапия не дает желаемого эффекта, проводят хирургические операции. При дерматогенных и десмогенных контрактурах суставов иссекают рубцы и осуществляют кожную пластику. При сморщивании фасций выполняют фасциотомию, при укорочении мышц и сухожилий – тенотомию и удлинение сухожилий. При артрогенных контрактурах в зависимости от характера патологических изменений может быть показано рассечение капсулы сустава (капсулотомия), рассечение спаек в суставе (артролиз), восстановление суставных поверхностей (артропластика) или рассечение кости (остеотомия).
Лечение неврогенных контрактур суставов также комплексное, сочетающее в себе общие и местные мероприятия, чаще – консервативное. При психогенных (истерических) контрактурах необходимо психиатрическое или психотерапевтическое лечение. Лечение центральных неврогенных контрактур осуществляется в тесной связи с терапией основного заболевания. Пациентам назначают массаж, ЛФК и ритмическую гальванизацию. При необходимости накладывают гипсовые повязки, чтобы предотвратить установку конечности в порочное положение.
При спинальных контрактурах суставов проводят лечение основного заболевания, осуществляют профилактику и лечение сведения суставов. Широко используют различные ортопедические приспособления: шины, манжеточное и клеевое вытяжение, конструкции с грузами, предназначенные для постепенного выпрямления согнутых суставов и т. д. Назначают ЛФК, массаж и теплые ванны. При застарелых контрактурах, препятствующих стоянию и ходьбе, используют ортопедические аппараты и этапные гипсовые повязки. В отдельных случаях проводят хирургические операции.
При периферических неврогенных контрактурах также осуществляют терапию основного заболевания. Для восстановления движений применяют ЛФК, массаж, этапные повязки, электростимуляцию, грязелечение и бальнеотерапию. При необходимости проводят оперативные вмешательства для восстановления нервной проводимости и устранения вторичных спаечных процессов в области сустава.
Прогноз и профилактика
Прогноз при контрактурах суставов зависит от причины и давности существования патологии. При свежем сведении суставов и отсутствии грубых анатомических изменений (например, значительного разрушения суставной поверхности) в большинстве случаев удается добиться частичного или полного восстановления движений. При застарелых контрактурах происходит перерождение и перестройка всех структур сустава, включая хрящи, капсулу, связки и т. д., поэтому прогноз в таких случаях менее благоприятен, в большинстве случаев для восстановления движений (даже частичного) требуется хирургическая коррекция. Профилактика заключается в предупреждении травм и адекватном лечении заболеваний, которые могут стать причиной контрактуры сустава.
Источник