Шприц для пункции коленного сустава
Цель обучения:овладение навыком проведения плевральной пункции
Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене – 10 мин
Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в минутах, в расчёте на одного студента) – 15 мин
Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:
1. Анатомия коленного сустава: топографическая анатомия связочного аппарата, синовиальных пространств, особенности кровоснабжения и иннервации.
2. Основы пропедевтики: осмотр, пальпация коленного сустава
3. Основы асептики и антисептики (методы обработки рук и операционного поля, методы стерилизации инструментария)
4. Клиническая фармакология: характеристика средств для местной анестезии.
5. Показания и возможные противопоказания к пункции коленного сустава
6. Техника выполнения пункции коленного сустава
7. Ошибки и осложнения при выполнении пункции коленного сустава, методы их устранения и профилактики
Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:
«Модель колена для пункции коленного сустава и аспирации синовиальной жидкости»
Перечень медицинских изделий и оборудования:
1. Ватные шарики 5 шт,
2. Зажим кохера 1 шт,
3. Спирт или имитатор спирта 70%
4. Перчатки резиновые
5. Иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом,
6. Канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы
7. Игла для инъекции 3-4 см
8. Шприц емкостью 10-20 мл
9. Лоток 1 шт
Описание алгоритма выполнения :
- Врач должен рассказать о планируемой манипуляции, получить согласие больного на проведение пункции коленного сустава.
- Придать пациенту положение лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой (Установить правильно манекен в горизонтальном положении).
- Определить показания к пункции коленного сустава (гемартроз, синовит) – перечислить характерные клинические симптомы.
- Одеть перчатки, обработать руки антисептиками
5. Собрать необходимый набор инструментов для проведения пункции коленного сустава: ватные шарики, зажим Кохера, спирт или имитатор спирта 70%, перчатки резиновые, иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом, канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы, игла для инъекции 3-4 см, шприц емкостью 10-20 мл,
- Обработать трижды кожу спиртом в месте предполагаемого прокола.
- Определить место пункции пальпаторно согласно топографии надколенника и верхнего заворота коленного сустава.
- Взять флакон с раствором новокаина 0,5%, проверить название препарата, срок годности, вскрыть ампулу и набрать содержимое в шприц.
- Провести местную анестезию мягких тканей в месте предполагаемого проведения пункции коленного сустава: ввести иглу под углом 90 градусов, обезболить послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностная фасция, капсула сустава.
10. Пункция шприцом по краю надколенника в проекции верхнего заворота коленного сустава (с медиальной или латеральной поверхности сустава) под углом 90 к вертикальной оси надколенника
11. Аспирация содержимого
12. Интерпретация полученных данных
- Поблагодарить участников манипуляции
Материалы для самооценки по теме занятия:
1. Патогномоничным симптомом гемартроза и синовита коленного сустава является:
А. ограничение сгибательных движений в коленном суставе
B. ограничение разгибательных движений в коленном суставе
C. болезненность при пальпации собственной связки надколенника
D. баллотирование надколенника
E. симптом «выдвижного ящика»
2.Для проведения пункции коленного сустава применяется:
А. Внутрикостная анестезия в бугристость большеберцовой ксти
B. Внутрисуставная анестезия
C. Местная инфильтрационная анестезия
D. Передуральная анестезия
E. Местная контактная холодовая анестезия
3.Для проведения пункции коленного сустава используют:
А. иглу с мандреном
B. стандартную пункционную иглу
C. троакар
D. Все верно
E. Все не верно
4.Диагностическая пункция коленного сустава могут производится с целью:
А. Установить характер содержимого сустава
B. Для введения воздуха с целью уточнения некоторых повреждений
C. Для введения контрастного вещества с целью уточнения некоторых повреждений
D. Все верно
E. Все не верно
5.Лечебная пункция коленного сустава могут производится с целью:
А. Освободить сустав от медленно рассасывающейся гематомы, гноя, транссудата
B. Введения медикаментов
C. Промывания самого сустава
D. Все верно
E. Все не верно
6.Положение больного при пункции коленного сустава:
А. На животе с максимальным сгибанием в коленном суставе
B. На животе с максимальным разгибанием в коленном суставе и валиком
C. На спине с подложенным под коленный сгиб валиком
D. На противоположном от пункции боку
E. На боку со стороны пункции
7.Относительно края надколенника какая точка для пункции коленного сустава наиб䬌лее предпочтительна:
А. Верхнелатеральная
B. Верхнемедиальная
C. Нижнелатеральная
D. Нижнемедиальная
E. Нижняя фронтальная
8.При верхнелатеральной пункции игла проводится в следующем направлении:
А.Вверх и вперед
B. Вверх и назад
C. Книзу и вперед
D. Прямо
E. Книзу и назад
9.При верхнелатеральной пункции игла проникает в:
А. bursa suprapatellaris
Б. meniscus lateralis
B. meniscus medialis
C. fossa intercondylica.
D. bursa infrapatellaris
10.При нижнелатеральной пункции направление иглы в сторону:
А. bursa suprapatellaris
B. meniscus lateralis
C. meniscus medialis
D. fossa intercondylica.
E. bursa infrapatellaris
Критерии оценки выполнения навыка:
- Помыл руки, высушил руки полотенцем, надел маску
- Придал правильное положение больному лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой (Установил правильно манекен в горизонтальном положении).
- Обработал руки антисептиком, одеть перчатки
- Обработал операционное поле
- Собрал инструменты: ватные шарики, зажим Кохера, спирт или имитатор спирта 70%, перчатки резиновые, иглы для пункции, длина 8-9 см, диаметр 1-2 мм) с острым срезом, канюли к иглам подходящие к размеру мандрена иглы, игла для инъекции 3-4 см, шприц емкостью 10-20 мл
- Пропальпировал коленный сустав для определения точки пункции
- Провел местную инфильтрационную анестезию: ввел иглу под углом 90 градусов
- Обезболил послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностная фасция, капсула сустава.
9. Ввел иглу под углом 90 градусом по краю надколенника в проекции верхнего заворота коленного сустава (с медиальной или латеральной поверхности сустава)
- Подтянул поршень шприца на себя, убедился, что находится в суставной сумке
- Аспирировал содержимое
- Интерпретация полученных данных
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое пункция коленного сустава, ее виды, техника проведения, точки доступа к колену. Показания к процедуре, ее результативность, возможные последствия.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 26.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Три вида пункции колена
- Когда назначают пункцию, а когда нет
- Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание
- Техника выполнения
- Рекомендации после проведения вмешательства
- Как узнать результаты пункции
- Противопоказания к процедуре, возможные осложнения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Пункция колена – малоинвазивная (то есть с минимальным вмешательством) оперативная процедура, в ходе которой из суставной капсулы извлекают содержимое с диагностической или лечебной целью. Пункцию производят без разреза тканей, через прокол (поэтому ее и называют малоинвазивной процедурой). Иногда лечение и диагностику совмещают, например, при травматическом синовите (воспаление синовиальной оболочки сустава в результате травмы).
Лечебную пункцию выполняют при скоплении в суставной капсуле или околосуставных сумках лишнего выпота (жидкости):
- после травмы (например, при кровоизлиянии в суставную полость – гемартрозе);
- в результате острого и хронического воспаления (причинами могут быть артрит – воспаление сустава, синовит – воспаление его синовиальной оболочки, бурсит – воспаление околосуставных сумок).
Диагностическая пункция проводится для уточнения диагноза.
Процедура позволяет:
- Снизить давление в капсуле.
- Проанализировать выпот.
- Ввести медикаменты прямо в полость сустава.
Пункция – почти безболезненная процедура. Перед ней в область прокола вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Лидокаин), поэтому пациент не ощущает дискомфорта при введении иглы и извлечении выпота.
Обезболивающий препарат Новокаин
Это несложное оперативное вмешательство, которое проводят в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики (предохранения от заражения при операции, при лечении ран) и антисептики (профилактики попадания инфекции в полость сустава).
Однако процедуру нельзя назвать абсолютно безопасной, поскольку есть риск:
- повреждения хрящей, кровеносных сосудов, синовиальной сумки – при неправильном введении иглы в полость сустава;
- нагноения – при несоблюдении правил обработки ран или при использовании нестерильных инструментов, материалов.
На пункцию направляют ревматологи. Вмешательство могут назначить и выполнить врачи – травматологи, хирурги, ортопеды.
Три вида пункции колена
| Вид пункции | Цель проведения |
|---|---|
1. Диагностическая | Получить уточняющие исследования |
2. Лечебная | Облегчить состояние пациента, ввести лекарственные препараты в полость сустава |
3. Лечебно-диагностическая | Улучшить состояние пациента и взять материал для анализа |
Лечебная пункция помогает:
- быстро снизить давление в капсуле;
- восстановить функции сустава;
- предотвратить последствия (смещение суставных поверхностей);
- ввести в полость лекарственные средства (антисептики, обезболивающие; средства, меняющие состав синовиальной жидкости, кислород).
Введение лекарственного препарата в колено
С помощью диагностической пункции коленного сустава можно:
- Определить характер накопившейся в суставе жидкости – выпота (какой он: серозный – прозрачный; геморрагический – с примесью крови; фибринозный – с белковыми нитями и ворсинками; гнойный – плотный, образующийся в результате гибели бактерий и защитных клеток).
- Выявить причины воспаления – возбудителей, клетки, свидетельствующие о наличии ревматоидных болезней, другие признаки, указывающие на патологию.
- Уточнить диагноз.
- Определить чувствительность инфекционных возбудителей к антибиотикам.
- Проанализировать другой биологический материал – часть синовиальной оболочки, хряща.
- Ввести в сустав контрастные вещества для других диагностических исследований (контрастной рентгенографии).
Когда назначают пункцию, а когда нет
В каких случаях назначают пункцию? Выпот (лишнюю жидкость) из капсулы и сумок извлекают при всех заболеваниях, которые протекают с воспалением синовиальной оболочки сустава и чрезмерной выработкой синовиальной жидкости:
- при острых синовитах (воспаление синовиальной оболочки суставов);
- при бурситах (воспаление околосуставных сумок);
- при артритах (воспаление суставов);
- при обострении артрозов (хроническое заболевание, медленно разрушающее суставы);
- при внутрисуставных кровоизлияниях (гемартрозе);
- при кисте Бейкера (полостное образование в подколенной ямке, наполненное жидкостью);
- при остеохондрите или болезни Кенига (омертвении и отслоении ограниченного участка суставного хряща).
Остеохондрит
Обезболивающую пункцию делают перед закрытым вправлением вывиха коленного сустава.
Иногда, если после первой пункции выпот в сумке или капсуле сустава собирается снова, его извлекают повторно. Процедуру можно повторить на 2–3 сутки. Допустимое число манипуляций – от 2 до 4 раз.
Пункцию не назначают, если:
- в полости сустава скапливается не более 25 мл выпота (такое количество постепенно рассасывается самостоятельно);
- после 3–4 пункций жидкость продолжает собираться (это означает, что данный метод лечения неэффективен).
Этапы проведения: подготовка, выбор точки доступа, обезболивание
1. Подготовка
Перед пункцией (если это не срочная процедура) пациента подготавливают, отменяя антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Врач выясняет, нет ли у человека аллергии на местные обезболивающие средства (Новокаин, Лидокаин).
Процедура состоит из 5 этапов:
- Хирург выбирает точку доступа.
- Делает обезболивающий укол.
- Извлекает содержимое полости сустава.
- Вводит в нее лекарственный препарат.
- Извлекает иглу, делает перевязку.
2. Выбор точки доступа
Точка доступа – область введения иглы, из которой легче всего попасть в полость сустава. Ее выбирают, исходя из:
- симптомов заболевания;
- целей пункции (в каком месте синовиальной оболочки скапливается выпот, откуда нужно взять биологический материал).
Иглу вводят в щель между задней поверхностью коленной чашечки и мыщелками бедренной кости, техника пункции коленного сустава зависит от выбранной точки доступа (введение иглы сверху вниз, снизу вверх).
А) точки пункций коленного сустава; Б) техника пункции. Нажмите на фото для увеличения
Виды пункции с разными точками проникновения в сустав:
- Стандартная пункция. Прокол делают в наружном или внутреннем углу сверху от надколенника, иглу вводят сверху вниз.
- Пункция верхнего заворота. Заворот – это карман или складка синовиальной оболочки, расположенный в месте ее прикрепления к костям сустава.
Верхний расположен сверху, и, чтобы извлечь из него жидкость, прокол делают по бокам от головки четырехглавой мышцы бедра (с внутренней или наружной стороны, сверху вниз).
- Пункция нижних заворотов. Чтобы извлечь выпот из нижних карманов или заворотов синовиальной оболочки, проколы делают в наружном или внутреннем углу снизу от наколенника (направление иглы – снизу вверх).
Нижние завороты определяют, надавливая на колено сверху.
Пункция выполняется во внутреннем или наружном квадранте, на поперечный палец выше края надколенника
Пункция верхнего заворота коленного сустава
Верхний заворот легко определяется при надавливании на коленную чашечку снизу – выпот перемещается вверх, выпирает над поверхностью сустава.
Пункция нижних заворотов колена
3. Обезболивание
Процедуру производят после инфильтрационного обезболивания – это метод анестезии, при котором в определенной области тела блокируются все нервные импульсы («заморозка»). Его техника выполнения:
- небольшую дозу анестетика тонкой иглой вводят в кожу;
- после получения эффекта «лимонной корочки» иглу проводят дальше, продолжая вводить небольшие дозы лекарства;
- после того, как игла «проваливается» в полость сустава, ее меняют на длинную пункционную, более широкого диаметра (зависит от предполагаемой плотности выпота).
Для местного инфильтрационного обезболивания обычно используют Лидокаин и Новокаин.
Техника выполнения
Пункцию выполняют в стерильных условиях манипуляционного кабинета или операционной:
- Пациента укладывают на спину, под ногу подкладывают небольшой валик так, чтобы колено было слегка согнуто (на 10–15 градусов).
- Ногу обрабатывают антисептиками, выбирают точку доступа, тонкой иглой вводят обезболивающее средство.
- Иглу меняют на более длинную и широкую и, сдвинув кожу в сторону, делают прокол в выбранной точке.
- Продвигают иглу до тех пор, пока она не «провалится» в полость сустава.
- Натягиванием поршня из полости извлекают выпот.
- Меняют шприц (не извлекая иглу), вводят лекарственные препараты (антисептики, антибиотики, кортикостероиды – гормоны), извлекают иглу и шприц.
- Место прокола обрабатывают антисептиками (обеззараживающими средствами), делают перевязку.
Техники выполнения лечебной и диагностической пункции абсолютно одинаковые. Разница только в том, что при диагностической:
- берут меньше выпота;
- не вводят лекарство в полость коленного сустава.
Рекомендации после проведения вмешательства
После лечебной пункции пациент чаще остается в стационаре:
- на ногу накладывают тугую, давящую повязку;
- каждые 2–3 дня проверяют, не накопилась ли в полости жидкость;
- ногу обездвиживают на срок от 5 до 7 дней (рекомендуют не сгибать и не разгибать).
Метод позволяет достичь изначально желаемого результата в 65–70 % случаев.
После диагностической пункции достаточно полежать 30 минут и можно отправляться домой. Основные рекомендации – принимать обезболивающие препараты (Кетанов, Нимесил) при появлении неприятных ощущений и не нагружать сустав в первые 3–4 дня.
Как узнать результаты пункции
Лечащий врач сообщает пациенту результаты проведения пункции. В фирменном бланке лаборатории, выполнившей анализ, дается и расшифровывается перечень показателей, ради которых производили процедуру:
- Характеристики вязкости (уменьшается при воспалительных артритах).
- Цвет (жидкость краснеет при гемартрозе).
- pH синовиальной жидкости (показатель кислотности жидкостей организма, в норме колеблется в пределах от 7,35 до 7,45) – может резко падать и повышаться при воспалительных процессах.
- Результаты микроскопии и исследования на чувствительность к антибиотикам – позволяют назначить наиболее эффективное лечение при инфекционных процессах.
На основании этих и других показателей врач делает заключение, определяет дальнейший алгоритм лечения и обследований.
Противопоказания к процедуре, возможные осложнения
Процедура противопоказана больным:
- с заболеваниями кожи (дерматитом, псориазом);
- с воспалением мягких тканей (абсцессом, флегмоной, гнойным воспалением подкожной клетчатки);
- с гнойными ранами в области коленного сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Пациентам с нарушениями свертываемости крови процедуру производят после введения коагулянтов (препараты, благодаря которым кровотечение останавливается быстрее, например, Тромбин, Этамзилат).
Возможные осложнения
Пункция – довольно простая малоинвазивная процедура. По сути, это всего лишь прокол, однако и после нее изредка (в 5 % случаев) могут появиться осложнения:
- гнойные инфекции, вызванные несоблюдением правил обработки инструментов, использованием нестерильного материала и другими нарушениями правил обеззараживания;
- повреждения сосудов, хрящей, синовиальной оболочки.
Какие побочные реакции могут возникнуть после проведения процедуры:
- Гематома, синяк в месте введения иглы (из-за повреждения кровеносного сосуда).
- Аллергические реакции на препараты (для обезболивания, для лечения).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Артроскопия коленного сустава при травмах. Ю. Х. Зуби, Д. М. Сайдалин, М. Д. Курбансупиев, М. С. Сайдалин, С. С. Алходжаев.
https://cyberleninka.ru/article/n/artroskopiya-kolennogo-sustava-pri-travmah - Пункция суставов. Электронная библиотека врача.
https://www.rosmedlib.ru/ru/documents/ISBN9785970426265-0004.html - Пункции и катетеризации в практической медицине. Биневич В. М, 2003.
https://www.booksmed.com/anasteziologiya/1127-punkcii-i-kateterizacii-v-prakticheskoj-medicine-binevich.html - Диагностический справочник травматолога и ортопеда. Полушкина Н. Н., 2010.
- Клинические лекции по неотложной травматологии. Гиршин С. Г., М.: Медицина, 2004.
Загрузка…
Источник