Шов нерва локтевого сустава
Среди поражений отдельных нервов невропатия локтевого нерва занимает второе место по распространенности и связано это в первую очередь с его расположением. Парез, потеря чувствительности, болевой синдром — это далеко не полный перечень симптоматики, характерной для данного заболевания. В данной статье рассмотрим, что же такое невропатия (неврит) локтевого нерва, лечение и симптомы данной болезни.
Анатомия локтевого нерва
Анатомия локтевого нерва (топография локтевого нерва) не самая сложная, из всех нервных отростков в теле человека, но и она имеет свои особенности. Сам локтевой нерв выполняет проводниковую функцию, как и остальные разновидности нервов, а вот анатомическое строение у него особенное. Так, свое начало локтевой нерв берет из спинного нерва, а если быть точным, то он выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, по плечевому поясу проходит до плеча человека.
Строение нервовСтоит отметить, что во время следования от спинного мозга до плеча от нерва не отходит ни одна ветвь.
Далее, от плеча он по тыльной стороне проходит до локтя, где идет по задней стороне руки. На задней поверхности локтевого сгиба нерв рассоложен максимально близко к коже.
После локтевого сгиба нерв входит в кубитальный канал и именно точка входа является одной из опасных, с точки зрения защемления или сдавливания (в кубитальной борозде нерв находится в суставе максимально близко к локтевым костям и может быть сжат мышцами либо локтевой костью, что и вызовет болевой синдром и сопутствующую симптоматику.)
Далее, после прохождения кубитального канала нерв проходит по предплечью и разделяется на две ветви: тыльную и ладонную ветви.
Иннервация кожи и мышц запястья ложится на тыльную ветвь. Ладонная ветвь проходит по тыльной стороне ладони и иннервирует кожу ладони и чувствительность мизинца, безымянного и частично среднего пальцев. Кроме того, она разделяется на глубинную и поверхностную ветви. Поверхностная как раз и отвечает за иннервацию кожи, а глубинная за мышечную чувствительность. Глубинная ветвь входит в Гийонову борозду (канал Гийона) где может быть также сжата или сдавлена, в связи с близким расположением мелких запястных костей.
Топографическая особенность строения нерва важно в определении причины заболевания.
Классификация
Невропатия (нейропатия) локтевого нерва (сопутствующее название — капральный туннельный синдром локтевого нерва) имеет свою классификацию, которая не такая обширная, как у других недугов. Так, в зависимости от причины возникновения воспаление локтевого нерва бывает:
- Первичное.
- Вторичное.
Первичное связано с наличием недуга, независимо от факторов, которые могут спровоцировать защемление или невропатию (длительное опирание на локоть и т. п.). Вторичные, в свою очередь, зависят от основного заболевания или внешнего фактора (травма, инфекционное заболевание и т. п.).
Что происходит внутри при защемленииВ зависимости от места расположения недуг также может различаться:
- Кубитальное поражение.
- Защемление в области канала Гийона.
Более 70% всех случаев защемления нерва приходится либо на кубитальную область, либо на борозду Гийона, в связи с особенностями прохождения нерва.
Причины
Защемление локтевого нерва может быть спровоцировано травмой (посттравматический синдром) или компрессией (компрессионный синдром или компрессионно-ишемическая невропатия).
Посттравматический вариант провоцируется травмой или растяжением суставов, разрывом мышц, ушибом мягких тканей и т. п.
Что касается компрессионного варианта, то он в первую очередь связан с образом жизни больного.
Кубитальный:
- длительное сидение, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают, таким образом, на локтевую ямку);
- специфика управления автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
- длительные инвазивные влияния (капельница);
- частые движения в локтевом суставе (возможно у некоторых спортсменов).
Синдром Гийена:
- регулярное использование трости во время ходьбы;
- езда на мотоцикле;
- работа с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающие не только в плечевой, но и в запястный сгиб.
Условие для формирования компрессионного варианта невропатии в канале Гийена — сдавливание или длительно (однотипное) воздействие на запястье.
Какой нерв за что отвечаетКроме этого, причинами формирования невропатии может выступать:
- ревматоидный артрит;
- аневризма сосудов;
- опухоль (утолщение сустава или мышцы);
- тендовагинит;
- остеодистрофия;
- остеоартроз;
- демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит);
- посттравматический артроз;
- утолщение (увеличение) лимфоузлов.
Симптомы
Симптомы защемления локтевого нерва отличаются, в зависимости от места повреждения или воспаления.
Так, при кубитальном варианте недуга:
- снижение чувствительности в локте;
- болезненность локтевой ямки (при длительном воздействии на нерв боль начинает распространяться на пальцы и на поверхность вокруг локтя);
- проблемы с отведение мизинца в сторону (это действие вызывает трудность);
- мышечная слабость;
- снижение двигательной активности в руке, онемение;
- кисть принимает вид «птичьей» или «когтистой» лапы.
В случае с синдромом Гийена:
- парез пальцев (мизинец, безымянный и часть среднего), ладони, конечность может отечь или онеметь;
- паралич;
- могут болеть выше названные пальцы именно со стороны ладони.
В основном симптоматика в указанных выше случаях идентична, за тем лишь исключением, что поражение не затрагивает тыльную сторону кисти, если речь идет о защемлении нерва в канале Гийена.
Стоит отметить, что симптоматика болезни часто усиливается в утренние часы, после пробуждения пациента (либо симптомы могут служить причиной пробуждения), так как многие больные неосознанно подкладывают руку под голову, что приводит к ее онемению и формированию указанных признаков.
Пальцы при невропатии локтевого нерваДиагностика
Диагностика данного недуга проводится с использованием комплексной проверки. Которая, помимо стандартных неврологических тестов включает в себя и инструментальную диагностику.
Исследование заболевание проводится неврологом, который при первом посещении уточняет у пациента, что его беспокоит и характер неприятных ощущений.
К неврологическим тестам относят:
- тест на сгибание пальцев в кулак (отрицательный результат — если все пальцы сошлись в кулаке, а положительный, если мизинец несколько выступает);
- тест для оценки объема движений (рука укладывается на ровную поверхность и больной пытается царапать эту поверхность мизинцем, и развести прижатые пальцы в стороны. При наличии нервного положения, сделать это будет довольно проблематично);
- изображение знака Окей рукой (больной человек не сможет выполнить данный тест).
Так как в руке у пациента довольно много различных нервов (лучевой, срединный и т. п.) врач должен дифференцировать воспаление локтевого нерва от невралгии других нервных окончаний и корешков. Для этого больному показана инструментальная диагностика, способная показать не только причину воспаления, но и отличить ее от других болезней.
Так, инструментальная диагностика может в себя включать:
- рентгенография локтевого сустава;
- УЗИ;
- рентгенография предплечья;
- рентгенография лучезапястного сустава;
- компьютерная томография суставов;
- проверка скорости нервной проводимости;
- физическая проверка локтевого сустава;
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- гистологическое исследование.
Лечение
Лечить воспаление локтевого нерва можно амбулаторно, так как данное заболевание не требует стационарного наблюдения, за исключением оперативного вмешательства.
Способы лечения, следующие:
- консервативное;
- хирургическое;
- народное.
Консервативное лечение предполагает использование медикаментозных препаратов, которые, в свою очередь, включают:
- противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, диклофенак, кеторолак);
- обезболивающие (метамизол натрия, анестетические средства);
- антихолинэстеразные препараты (ипидакрин, неостигмин);
- вазоактивные лекарства (никотиновая кислота, пентоксифиллин);
- метаболиты (витамины группы В, альфа — липолиевая кислота).
Наибольший эффект вызывают инъекции указанных выше препаратов, так как увеличивается всасываемость активного вещества.
Кроме того, доктор может прописать компресс с димексидом и холод на болевую зону.
На острой стадии, когда болевой синдром только появился важно произвести двигательную блокаду руки и локтевого сустава, особенно в ночное время.
Больному рекомендована фиксирующая повязка, в большинстве случаев с использованием шины из подручных материалов (игольная спица или крепкая палка).
Дополнением к медикаментозному лечению таблетками назначают физиотерапию, которая в себя включает:
- УВЧ;
- фонофорез;
- магнитотерапия.
Отличным способом для устранения неприятных последствий воспаления (мышечной атрофии) является массаж и электромиостимуляция.
Хирургическое вмешательство (операция) показана в случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов, наличия гематомы, опухоли, а также в случае развития невропатии туннельного типа.
Виды оперативного вмешательства:
- декомпрессия нерва;
- невролиз;
- удаление спаек;
- транспозиция нерва;
- удаление опухоли;
- удаление рубцов;
- удаление гематомы.
Любая операция, а тем более та, которая проводится на нервах осуществляется под анестезией. Обезболивание может проходить как при помощи общего, так и при помощи местного наркоза.
Вариант оперативного вмешательстваЕстественно, для лечения невропатии локтевого нерва применяются домашние средства, которые в большинстве случаев направлены на устранение болевого симптома.
Прежде чем начать использовать народную медицину, настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу за консультацией и получить от него разрешение на применение того или иного рецепта.
Настойка из конского щавеля:
Корни конского щавеля замочить в водке в пропорции 1 к 1. А именно на литровую банку используется полбанки корней и пол-литра водки. Настоять корень не менее 10 дней и применять в виде компресса к больному месту. Эффект усиливается, если компресс делается на ночь.
Мазь из лаврового листа:
Смешать 200 гр растительного масла и 4 ст. л. мелко нарезанного лаврового листа. Настаивать мазь неделю. Втирать полученное средство необходимо в то место, которое болит до прекращения боли.
Компресс из хрена:
Хрен перетирают с сырым картофелем в пропорции 1 к 1 и добавляют в полученную смесь 1 ст. л. меда. Получившуюся смесь заворачивают в плотную ткань и прикладывают к левой или правой руке, в зависимости от локализации болевого синдрома на час. Хрен выступает, как анестетик, а картофель компенсирует его жгучее воздействие.
Упражнения для восстановления рукДополнительно, на этапе восстановления пациенту показаны упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), а также занятия на специализированных аппаратах.
Профилактика и прогноз
Прогноз данного заболевания в большинстве случаев благоприятен и не оставляет последствий, в отличие от некоторых других недугов. Однако, важное условие для отсутствия последствий — своевременное лечение.
Вылечить болезнь можно в короткий срок, главное, не затягивать.
Что касается профилактики данной болезни, можно отметить следующие рекомендации:
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- отказ или сокращение монотонных движений в локтевом суставе;
- гимнастика верхних конечностей отлично помогает для предотвращения защемления или воспаления локтевого нерва;
- регулярный прием витаминов;
- раз в полгода (или чаще) посещать массаж;
- следить за своим здоровьем и быть аккуратным, не допускать переломов кости, растяжений или ушибов верхних конечностей;
- регулярно посещать врача, для планового профилактического осмотра.
Итак, невропатия локтевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, ход которого сложно предугадать. При появлении симптоматики, напоминающей данный недуг, не стоит затягивать с обращением к врачу. Лечитесь вовремя и не шутите со своим здоровьем, особенно когда дело касается нервной системы.
Источник
Локтевой нерв берет начало в плече и заканчивается в мизинце. Он отвечает за управление мышцами руки, которые позволяют нам манипулировать собственными пальцами. Кроме того, он контролирует некоторые мышцы предплечья, помогающие нам крепко держать вещи.
- Поражения локтевого нерва
- Причины и симптомы поражения локтевого нерва
- Диагностика и лечение локтевого нерва
Поражения локтевого нерва
В отличие от большинства нервов в нашем организме, локтевой нерв не защищен мышцами и костями, и в некоторых местах он проходит сразу под кожей. Из-за этого травмы локтевого нерва считаются самыми распространенными причинами дисфункции верхней конечности.
Локтевой нерв отвечает за неприятную резкую боль, возникающую в руке во время удара локтем обо что-то твердое.
Повреждение локтевого нерва может стать причиной потери чувствительности и паралича мышц руки. Пациенты, столкнувшиеся с повреждениями локтевого нерва, страдают от онемений и покалываний, сопровождающимися слабостью мышц.
Статистически доказано, что повреждения локтевого нерва чаще встречаются у людей старше 35 лет, независимо от их пола и расы. Кроме того, поражение локтевого нерва характерно для спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом.
Причины и симптомы поражений локтевого нерва
Причины повреждения локтевого нерва:
— тупая травма;
— деформация (например, в результате ревматоидного артрита);
— проблемы с обменом веществ (например, диабет);
— гемофилия;
— недоедание, являющееся причиной истощения мышц и потери жировой ткани, которые защищают нерв;
— курение;
— другие болезни, вызывающие повреждения нервов.
Причины повреждения локтевого нерва в области запястья:
— ганглионные кисты;
— опухоли;
— тупые травмы с или без переломов.
Профессиональная деятельность может усугубить поражение локтевого нерва. Кроме того, некоторые профессии напрямую связаны с риском повреждения нервов.
Повреждение локтевого нерва похоже на повреждение телефонного провода – сообщения из мозга не могут дойти до руки, а сигналы от руки не доходят до мозга.
Поражение локтевого нерва – это прогрессирующее состояние, и это означает, что его симптомы со временем ухудшаются.
Симптомы повреждения локтевого нерва:
— потеря чувствительности в руке, особенно в пальцах;
— проблемы с координацией движений;
— покалывание и жжение;
— боль;
— слабость, часто ухудшающаяся во время нагрузок;
— нельзя сжать руку в кулак.
Со временем отсутствие контроля над мышцами руки приводит к их атрофии. Обычно это происходит только при тяжелых повреждениях локтевого нерва.
Поражение локтевого нерва усложняет работу руками – пациенту становится сложнее выполнять рутинные манипуляции. Занятия с нагрузкой на руки ухудшают его состояние.
Диагностика и лечение повреждений локтевого нерва
Чтобы диагностировать повреждение локтевого нерва врачу нужно осмотреть пациента и расспросить его о симптомах, а именно – о первых признаках дисфункции, ощущениях, и о том, как протекает болезнь. Также врачу необходимо знать, предшествовала ли симптомам травма руки – это поможет ему определить причину болезни и назначить эффективное лечение.
Во время осмотра врач попросит пациента выполнить несколько заданий для проверки мелкой моторики.
Кроме того, диагностика повреждения локтевого нерва может включать:
— анализ крови для выявления болезней, способствующих поражению нервов (артрит, диабет и т.д.);
— визуализацию локтевого нерва – КТ или МРТ – помогает увидеть повреждения нерва;
— тесты на проводимость нервов позволяют оценить степень их повреждения;
— рентген.
Нервные ткани заживают и восстанавливаются гораздо медленнее, чем любые другие ткани в организме человека. Если причиной повреждения локтевого нерва стала единичная травма, все симптомы могут исчезнуть сами по себе, хотя на это уйдет много времени.
Лечение повреждений локтевого нерва включает:
— прием болеутоляющих препаратов;
— прием препаратов, снижающих нервные спазмы (габапентин, карбамазепин, фенитоин);
— кортикостероиды для уменьшения воспаления;
— наложение шины для уменьшения нагрузки на руку и локоть;
— физиотерапия для восстановления мышечной силы и функций руки.
Если повреждение нервов является обширным, врач может рекомендовать операцию. Хирургия необходима и в том случае, если повреждение локтевого нерва не позволяет вести полноценную повседневную жизнь. Кроме того, если причиной повреждения является сдавливание локтевого нерва, операция необходима, что изменить его местоположение.
Если функции руки не восстанавливаются даже после операции, врач проводит повторное хирургическое вмешательство, в ходе которого перемещает сухожилия. Как правило, это позволяет восстановить функциональность руки и ускорить заживление нерва.
На полное восстановление руки уходит от нескольких месяцев до полугода. Неприятные болезненные ощущения в прооперированной руке – это совершенно нормальные последствия операции, которые проходят в течение нескольких недель.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Анатомия. После выхода из проксимального локтевого канала локтевой нерв входит в промежуток между глубоким сгибателем пальцев кисти (снизу) и локтевым сгибателем кисти (сверху). При этом он располагается на удалении от локтевой артерии. Далее он сближается с локтевым сосудистым пучком и в средней и нижней третях сегмента проходит между локтевым сгибателем кисти (с внутренней стороны) и поверхностным сгибателем пальцев (снаружи), располагаясь на глубоком сгибателе пальцев и квадратном пронаторе. Сосудистый пучок проходит латеральнее и глубже нерва.
Самыми верхними мышечными ветвями локтевого нерва являются ветви к локтевому сгибателю запястья, которые делятся на короткие и длинные (нижние), проникающие в мышцу иногда на границе верхней и средней ее третей.
Постоянная ветвь (ветви) к медиальным головкам глубокого сгибателя пальцев отделяется от ствола нерва на 4—8 см ниже внутреннего надмыщелка плеча.
Примерно в 2/3 случаев имеются ветви, идущие к медиальным головкам поверхностного сгибателя пальцев.
В нижней трети предплечья локтевой нерв отдает тыльную кожную ветвь, которая под сухожилием локтевого сгибателя кисти переходит на ее тыльно-локтевую поверхность, обеспечивая чувствительность кожи.
Диагностика повреждений основана на оценке кожной чувствительности в автономной зоне локтевого нерва (дистальная фаланга V пальца) и нарушений двигательной функции мелких мышц кисти. В частности, бесспорными признаками повреждения локтевого нерва считают утрату активного отведения и приведения пальцев кисти. Наиболее наглядно это проявляется наличием отведенного V пальца, что позволяет предположить соответствующий диагноз на расстоянии (рис. 28.3.2). Появляется сгибательная миогенная контрактура IV-V пальцев, связанная на нарушением функции червеобразных мышц.
Рис. 28.3.2. Зона анестезии (автономной чувствительности) на V пальце кисти (заштрихована) и положение его отведения, характерные для нарушения двигательной и чувствительной функции локтевого нерва.
При высоких поражениях локтевого нерва (в том числе и при туннельных синдромах) дополнительные симптомы, связанные с нарушением функции его проксимальных двигательных ветвей, проявляются не всегда и могут быть выражены неотчетливо.
Общая техника операций. Ранения локтевого нерва в средней и нижней третях практически всегда сопровождаются повреждением локтевого сосудистого пучка, что требует перевязки сосудов или (по показаниям)-наложения шва на локтевую артерию. Расположение сосудистого пучка может быть также использовано для идентификации пучков нерва.
Наконец, концы перевязанных сосудов могут быть использованы для наложения сближающего и стабилизирующего концы нерва шва. В этом случае концы нервного ствола нужно выделять из тканей вместе с сосудистым пучком.
Особенности повреждений локтевого нерва в нижней трети предплечья. При повреждениях локтевого нерва дистальнее места отхождения его тыльной кожной ветви последняя может остаться неповрежденной, о чем свидетельствует сохранение кожной чувствительности по локтевому краю кисти. При восстановительной операции эта имеющая большое значение ветвь должна быть сохранена.
При травмах и основного ствола, и тыльной кожной ветви важно восстановить оба поврежденных образования.
В нижней трети предплечья диастаз между концами локтевого нерва легко устраняется путем выделения концов нерва из тканей и придания кисти положения ладонного сгибания. При изолированном повреждении локтевого нерва использование данного приема позволяет в большинстве случаев наложить первичный шов на нерв. При сочетании ранения локтевого нерва с повреждениями сухожилий глубоких сгибателей пальцев в 5-й зоне показания к пластике нерва максимально расширяют, так как лишь при этом можно изменять положение кисти в послеоперационном периоде, что крайне важно для ранней послеоперационной реабилитации пациентов.
Возможны два варианта выделения концов нерва при их подготовке к сшиванию: вместе с сосудистым пучком и без него. В первом случае кровоснабжение нерва сохраняется в максимальной степени даже при его выделении на значительном протяжении, однако операция становится более трудоемкой. Отделение же нерва от сосудистого пучка и окружающих тканей допустимо лишь на небольшом участке.
Особенности повреждений локтевого нерва в средней трети предплечья. Выделение концов нерва из окружающих тканей при их подготовке к сшиванию необходимо проводить на весьма ограниченном участке, поскольку это мало влияет на устранение диастаза между концами нерва. При застарелых повреждениях нерва в данной зоне целесообразнее выполнить его пластику. Это вмешательство является более простым и менее травматичным по сравнению с применяемым некоторыми хирургами устранением значительного диастаза между концами нерва путем его транспозиции на переднюю поверхность локтевого сустава. В последнем случае разрез (доступ) проходит по всему предплечью и заканчивается на середине плеча.
Особенности повреждений локтевого нерва в верхней трети предплечья. При травмах локтевого нерва на выходе из локтевого канала целесообразно наложить шов на нервный ствол после транспозиции центрального отрезка нерва на переднюю поверхность локтевого сустава. Эта операция широко распространена при компрессионно-ишемическом (туннельном) синдроме.
Техника транспозиции локтевою нерва. Проксимальный локтевой канал ограничен длиной локтевой борозды, которая располагается на задней поверхности внутренней части мыщелка плечевой кости (рис. 28.3.3).
Рис. 28.3.3. Схема расположения локтевого нерва на уровне проксимального локтевого канала.
ЛоН — локтевой нерв; ЛСК — локтевой сгибатель кисти; ММ — медиальная часть мыщелка плечевой хоста.
Канал имеет эллиптическую форму и ограничен с трех сторон костной тканью, а по задней поверхности — плотной фиброзной перемычкой. Постепенное утолщение последней в результате травм приводит к развитию компрессионного синдрома с нарушением проводимости локтевого нерва.
Возможны два варианта транспозиции локтевого нерва: 1) под кожу, на поверхность мышечного слоя и 2) под мышечный слой. Показания к этим операциям зависят от особенностей патологического процесса.
Во всех случаях доступ проходит по проекционной линии нерва, огибая спереди внутренний надмыщелок плечевой кости (рис. 28.3.4).
Рис. 28.3.4. Линия доступа (Д), используемого для транспозиции локтевого нерва (ЛоН) на переднюю поверхность локтевого сустава.
ММ — медиальная часть мыщелка плечевой кости; ЛО — локтевой отросток (объяснение в тексте).
При необходимости доступ может быть расширен в дистальном или проксимальном направлениях.
Подкожная транспозиция локтевого нерва позволяет при сгибании конечности в локтевом суставе добиться максимального относительного удлинения нервного ствола (на 10—11 см). Данный вариант транспозиции нерва показан прежде всего для устранения диастаза между его концами при повреждениях па уровне локтевого сустава, а также в верхней трети предплечья и нижней трети плеча.
Локтевой нерв идентифицируют вблизи мела его входа в локтевой канал, где он располагается наиболее поверхностно.
Ствол нерва выделяют, включая в него сопутствующие ему мелкие сосуды, и берут на держалки. Дальнейшая мобилизация нерва включает следующие основные этапы:
— рассечение фиброзной стенки локтевого канала;
— рассечение фасции, покрывающей локтевой сгибатель кисти (а иногда и края мышцы);
— выделение локтевого нерва в проксимальном направлении как минимум на 8—10 см от уровня медиального надмыщелка плечевой кости (рис. 28.3.5).
Рис. 28.3.5. Выделение локтевого нерва (ЛоН) из тканей при его транспозиции.
ММ — медиальный надмыщелок плечевой кости; ФП — фиброзные пучки медиальной межмышечной перегородки плеча (объяснение в тексте).
Важной особенностью выделения локтевого нерва из тканей на уровне его выхода из локтевого канала (в том числе в пределах проксимальной части локтевого сгибателя кисти) является сохранение его двигательных ветвей. В связи с перемещением нерва на. значительное расстояние препятствующие этому его ветви должны быть выделены субэпиневрально, что позволяет сместить нервный ствол без его значительного перегиба (рис. 28.3.6).
Особое внимание должно быть уделено предотвращению сдавления локтевого нерва фиброзными волокнами медиальной межмышечной перегородки плеча, которые при необходимости следует рассечь.
После транспозиции локтевой нерв фиксируют 2—3 кетгутовыми швами (за наружную часть эпиневрия) к фасции предплечья.
Рис. 28.3.6. Расположение локтевого нерва после его подкожного перемещения (объяснение в тексте).
Транспозиция локтевого нерва под мышечный слой используется при туннельных синдромах, так как обеспечивает небольшое относительное удлинение нервного ствола при сгибании конечности в локтевом суставе. После выделения нерва из тканей на протяжении локтевого канала мышцы ладонной группы предплечья отделяют от места их прикрепления к внутренней части мыщелка плеча.
Ствол нерва перемещают в медиальном направлении, обращая внимание на отсутствие его резкого перегиба, а также сдавления фиброзными волокнами медиальной межмышечной перегородки плеча (рис. 28.3.7).
Рис. 28.3.7. Схема подмышечного перемещения (стрелка) локтевого нерва (ЛоН).
В — рассечение волокон медиальной межмышечной перегородки плеча (пунктир) (объяснение в тексте).
После фиксации нерва швами в новом положении за наружный слой эпиневрия к окружающим тканям мышцы-сгибатели прочно фиксируют швами к медиальной части мыщелка плеча (рис. 28.3.8).
Рис. 28.3.8. Расположение швов после завершения транспозиции локтевого нерва (ЛоН) под мышечный слой.
Результаты восстановительных операций на локтевом нерве. Шов (пластика) локтевого нерва в абсолютном большинстве случаев позволяет получить достаточно высокий уровень восстановления кожной чувствительности в зоне его иннервации. Однако функция мелких мышц кисти в большинстве случаев не восстанавливается.
Тем не менее при благоприятных условиях (первичные ранения в нижней трети предплечья при резаном характере раны у пациентов молодого возраста) шансы на это всегда существуют. Их позволяют реализовать знание хирургом современных принципов хирургии нервов и использование прецизионных методик сопоставления концов нерва с идентификацией его пучков.
При высоких застарелых повреждениях локтевого нерва пациент должен быть предупрежден о том, что ожидаемый результат операции — это восстановление чувствительности на кисти.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Опубликовал Константин Моканов
Источник