Шляттера коленного сустава диагностика
Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.
Общие сведения
Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.
Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.
Болезнь Шляттера
Причины
Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.
К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.
Патогенез
В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.
Симптомы болезни Шляттера
Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.
Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.
При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).
Диагностика
Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.
В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.
В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.
Рентгенография коленного сустава. Остеохондропатия Осгуда-Шляттера, последствия. Костный фрагмент в области прикрепления собственной связки надколенника к большеберцовой кости.
С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.
Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.
Лечение болезни Шляттера
Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.
Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.
При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.
Прогноз и профилактика
У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.
Источник
Занятие спортом, особенно на профессиональном уровне, ведёт к чрезмерным физическим нагрузкам, которые испытывает костно-мышечная система. Тренировочный процесс в активных видах спорта (волейбол, баскетбол, спортивная гимнастика) приводит к частой травматизации нижних конечностей.
Из-за этого в детском и подростковом возрасте возрастает риск развития болезни Шляттера. При этом заболевании происходит разрушение бугристости большеберцовой кости в районе прикрепление сухожильных фасций.
Что такое болезнь Осгуда-Шляттера коленного сустава?
Впервые данная разновидность патологии коленного сустава была систематизирована и описана врачом Осгудом Шляттером (или Осгуд Шлаттер) в 1906 году, именем которого впоследствии был назван этот недуг.
Кроме этого, в медицинской литературе болезнь может встречаться под другими названиями:
- Асептическое поражение большеберцовой кости с местом локализации в эпифизе.
- Остеохондропатия бугристого участка большой берцовой кости.
Патологический процесс развивается постепенно, изначально поражается хрящевая ткань коленного сустава. Из-за чего под коленной чашечкой образуется выпячивание (в виде шишки).
С течением времени, происходит перерождение ткани хряща в костную, и как следствие может нарушаться амплитуда движения коленного сустава.
Болезнь Шляттера коленного сустава
Детальное изучение этой болезни позволяет установить, что по своей сути она является проявлением остеохондроза. В связи с этим, по международной классификации (МКБ 10)ей присвоен цифровой код М92.5 (остеохондроз в юношеском возрасте, с местом локализации на большой берцовой кости).
Причины возникновения болезни Шляттера коленного сустава
Несмотря на то, что данное заболевание исследуется уже длительное время, окончательного ответа о его этиологии ещё не дано. В основном практикующие специалисты склоняются к мнению о том, что провоцирующим фактором является систематическае травматизация коленного сустава.
В связи с этим, существует ряд факторов, которые увеличивают шанс развития данной патологии:
- Длительная нагрузка на сумочно-связочный аппарат коленного сустава.
- Часто получаемые микротравмы в области колена.
- Нарушение целостности или растяжение сухожильных фасций.
- Переломы берцовой кости и голени.
Болезнь Шляттера у подростков
Основной пик развития данной патологии фиксируется у подростка в период формирования костного скелета. У юношей он соответствует 12-14 годам, а у девочек 11-13.
В подростковом периоде, болезнь возникает из-за следующих факторов:
- Возрастной. Частота заболевания в возрасте от 10 до 15 лет имеет более высокие показатели, чем у взрослого населения.
- Зависимость от пола. Чаще регистрируется у мальчиков, так как они введут более подвижный образ жизни.
- Физическая активность. Развитию недуга в подавляющем большинстве случаев, подвержены дети, которые занимаются активными или силовыми видами спорта (хоккей, футбол, баскетбол, тяжёлая атлетика).
[adinserter block=»1″]
[adinserter block=»9″]
Болезнь Шляттера коленного сустава у взрослых
Из-за того, что зоны роста костного скелета закрываются после достижения 25 летнего возраста, процесс возникновения этой патологии у взрослого человека наблюдается крайне редко.
У взрослого населения, болезнь могут вызывать полученные травмы колена, вывих, перелом, растяжение связок, повреждение хрящевой ткани.
Проявление болезни Шляттера
Диагностика
Опытному врачу ортопеду не составляет большого труда распознать заболевание и установить диагноз, даже не прибегая к дополнительным видам исследования. Для этого выслушивается жалобы пациента, которые сопоставляются с данными внешнего осмотра.
Для подтверждения диагноза и дифференцирования с туберкулезом, остеомиелитом или опухолью, применяется:
- Рентгенологическое исследование сустава. Рентген помогает установить наличие опухоли, ушиба или растяжения сумочно-связочного аппарата (так же он может быть утолщен). Кроме этого боковая проекция позволяет судить о состоянии бугристости коленного сустава (наличие изолированных костных фрагментов).
- Допускается использование методов УЗИ или МРТ при необходимости.
Рентген снимок колена с болезнью Шляттера
Для исключения патологических процессов инфекционного характера назначается:
- Клиническое исследование крови.
- Анализ крови на ПЦР и С-реактивный белок.
- Проведение ревмо-проб.
Симптомы в зависимости от стадии болезни
Для этого патологического процесса характерно поэтапность развития.
Различают три степени этого состояния:
- 1 степень. Может появляться незначительная боль в коленном суставе, но при визуальном обследовании появление характерной шишки не обнаруживается.
- 2 степень. Под коленной чашечкой вначале появляется едва заметный бугорок, который имеет возвышенное положение по сравнению с соседними участками тела. Боли приобретают интенсивный характер.
- 3 степень. Процесс становится хроническим, при визуальном обследовании обнаруживается выступающая шишка под коленом. Она на ощупь может иметь повышенную температуру и сильно болеть. Иногда могут появляться первые признаки нарушение амплитуды движения в суставе.
[adinserter block=»6″]
[adinserter block=»10″]
Последствия болезни Шляттера коленного сустава
Ранняя диагностика и соблюдение полного объема лечебных мероприятий позволяет исключить развитие возможных осложнений и негативных последствий.
Но в некоторых случаях может происходить:
- Мениск изменяет положение (он смещается вверх).
- Появление постоянного чувства дискомфорта в виде болевого синдрома из-за развившегося остеоартроза.
- Нередко колено будет работать как «барометр», повыситься болевая чувствительность на смену погоды.
Лечение болезни Шляттера
Чтобы обеспечить излечение от этой патологии в кратчайшие сроки, необходимо использовать комплексное лечение, которое предполагает применять следующие методики и средства:
- Использовать фиксаторы и бандажи разнообразных видов .
- Применять кинезиотейпирование или тейпирование коленного сустава.
- Лечить фармакологическими препаратами.
- Допускается использование физиотерапевтических процедур и массажа.
- Ежедневно использовать гимнастические упражнения поддерживающие тонус коленного сустава.
- Операбельная терапия.
- Методики и рецепты народного врачевания.
Фиксаторы при остеохондропатии
В зависимости от стадии течения болезни могут применяться различные виды фиксаторов.
Они имеют разную конструкцию и обеспечивают разную степень жесткости:
- Циркулярный наколенник из ткани. Изготавливается преимущественно из натуральной ткани или шерсти животных. Помимо фиксации коленки, обладает согревающим действием.
- Наколенник-фиксатор неопреновый. Отличается длительным сроком эксплуатации, имеет небольшую массу и обеспечивает оптимальную фиксацию в коленном суставе.
- Ортез. По сравнению с вышеперечисленными ортопедическими изделиями, применение ортеза обеспечивает качественную фиксацию сустава. Это становится возможным из-за наличия в нём боковых пластин, которые плотно прилегают к участкам тела.
- Тутор. Самый жесткий фиксатор, действие которого соизмеримо только с гипсовой лангетной. Основным достоинством этого изделия, является возможность сохранять объём движений.
Наколенники помогают зафиксировать сустав
Кинезиотейпирование или тейпирование коленного сустава
Данная методика появилась относительно недавно. Возможность её осуществления связана с выпуском особой ленты — кинезиотейпа. Кинезиотейп наклеивается на кожу, обеспечивая возможность повышать физические нагрузки на сустав.
Правильное использование аппликации позволяет носить тейп-пластырь до 14 дней. При этом он не нарушает распорядок дня, и дает возможность принимать банные процедуры.
Существуют некоторые различия между тейпированием и кинезиотейпированием. В первом случае предполагается лечебная иммобилизация (может быть болезненной), с применением обычного пластыря. Она, как правило, ограничивает подвижность и облегчает нагрузку на сустав.
Кинезиотейпирование применяется для увеличения подвижности и сохранения полного объема движений в суставе.
Кинезиотейпирование сустава при болезни Шляттера
Медикаментозная терапия
Применение аптечных средств позволяет уменьшить болевые ощущения, которые заметно снижают качество жизни пациента.
[adinserter block=»2″]
В этом случае доктор назначает использование препаратов обладающих спазмолитическим и анальгезирующим действием:
- Но-шпа.
- Спазмалгон.
- Кетанов.
Применяются наружные средства в качестве растирок:
- Фастум гель.
- Финалгон.
- Алором и мазь на основе Индометацина.
В стадии обострения используют:
- Ибупрофен.
- Диклоберл или Диклофенак.
В качестве поддерживающей терапии назначают препараты, в составе которых присутствует:
- Кальций.
- Витамины группы Е и В (Компливит).
Физиотерапия
Аппаратные процедуры дают позитивную динамику в случае длительного применения физиотерапии (не менее 3 месяцев).
Для восстановления полной подвижности сустава и устранения болевых ощущений применяют:
- Курсы токов высокой частоты и магнитотерапия (способна оказывать положительное воздействие в 60% случаев).
- Электрофорез с лидокаином, хлористым кальцием или никотиновой кислотой. Если не наступает положительный эффект, с помощью электрофореза вводится Калия йодид или Аминофиллин.
- Метод ударно-волновой терапии осуществляется пневматически или с помощью электромагнитного излучателя. Аппарат воспроизводит фокусированное волны, которые проникают глубоко в ткани, снимая воспаление.
- Квантовая терапия при помощи лазера. Основана на применении лазера низкой интенсивности, который расширяет кровеносные сосуды, тем самым восстанавливая трофические процессы в тканях.
- Использование аппликаций парафина и озокерита позволяет обеспечить быстрое снятие симптомов воспаления.
- Массаж, способен оказывать регенерирующее действие на мышечные группы и сухожильные фасции.
Электрофорез на коленный сустав
ЛФК для коленного сустава
Чтобы лечебная гимнастика возымела должный эффект, её необходимо проводить ежедневно, желательно в одно и то же время (по утрам).
Очень важно распределить тренировочный процесс, чтобы он способствовал расслаблению мышечных групп бедра и сумочно — связочного аппарата коленного сустава.
С этой целью рекомендуется выполнять ЛФК или утреннюю зарядку, в состав которой включается следующие упражнения:
- В положении стоя поочередно поднимать левую и правую ногу, согнутую в колене, стараясь максимально приблизить к грудной клетки. Опускание конечности производить плавно, подтягивая носок к себе, чтобы возникло напряжение в икроножных мышцах.
- Произвести упору на одну ногу, и закрыв глаза пытаться сохранить равновесие, при этом вторая нога должна быть согнута в колене.
- Сидя на полу, вытянуть ноги перед собой. Попеременно производить движение носками кончиков пальцев ног на себя, и от себя.
- В положение лежа приподнять ноги, и выполнять движения напоминающие кручение педалей велосипеда.
- Сесть на пол в позе лотоса (как при занятии йогой), руками обхватить пальцы ног, и пытаться локтями рук надавливать на колени, приближая их к поверхности пола.
Упражнения для лечения сустава
Количество повторений по лечебной физкультуре происходит по 10 раз.
Операбельная терапия коленного сустава при болезни Шляттера
Операционное вмешательство, это радикальный метод, который применяется при отсутствии позитивной динамики в лечении если:
- Терапия осуществлялась более 2 лет.
- Развиваются осложнения, которые нарушают целостность кости, или ведут к разрыву связок надколенника.
- Диагноз был установлен после 18 лет.
В основе операции лежит резекция очагов, которые подверглись некротизации (разрушению), и введению импланта фиксирующего бугристость берцовой кости.
Рецепты народного врачевания
В качестве дополнительного лечения в домашних условиях, после согласования с доктором, можно применять методики альтернативной медицины:
- Для компресса очень хорошо подойдёт настой из сухих корневищ окопника и чернокорня. Для приготовления настоя берется по 5 ложек каждого ингредиента, после чего они заливаются кипятком, и настаивается 10-12 часов. Повязка с компрессом должна находиться на колене не более 8 часов.
- Снять болевые ощущения поможет пихтовое масло, если его использовать утром и вечером.
- Использование масла из семян подсолнечника или оливковое также для компресса допускается.
[adinserter block=»8″]
Профилактика остеохондропатии Шляттера
Для предотвращения развития этого заболевания необходимо:
- Соблюдать меры безопасности при проведении тренировочного процесса.
- После тренировки применять физиотерапевтические процедуры для профилактики (ванны, гидромассаж, охлаждающие компрессы).
- Следить за состоянием массы тела.
- Период интенсивных тренировок должен сопровождаться хорошим питанием, а в качестве витаминизированной добавки использовать поливитаминные комплексы с достаточным содержанием кальция.
Правильное питание при заболевании Шляттера
В основе диетического питания, при этом заболевании, лежит употребление продуктов с повышенным содержанием витаминов и кальция:
- Ежедневный рацион должен включать овощи, богатые содержанием грубой клетчатки (капуста, свекла и тыква, болгарский перец и томаты). Из фруктов необходимо отдавать предпочтение абрикосам, цитрусовым, хурме.
- Большим содержанием кальция обладает кисломолочная продукция (кефир, ряженка и йогурт).
- Стараться избегать употребления жирных сортов мяса, по возможности замещая их постной говядиной, мясом курицы, морепродуктами (сардины, камбала, тунец).
Занятия спортом и болезнь Шляттера
Чтобы ускорить восстановительный процесс костной ткани и сухожилий спортсмена, необходимо обеспечить минимальные физические нагрузки на коленный сустав.
Большинство специалистов в области хирургии и ортопедии считают, что использование традиционных методик терапии предполагает отложить тренировочный процесс на несколько лет.
Кроме этого, для устранения ощущения дискомфорта в результате болевого синдрома необходимо отстранение от спортивных тренировок от года до трёх лет.
Заболевание Шляттера и служба в армии
Призывной возраст в Российской Федерации распространяется на молодых людей достигших 18 лет. К этому времени данная патология находится в стадии регресса. И поэтому она не является причиной освобождения от воинской повинности и призыва в армию.
Возможна отсрочка, если возникает необходимость произвести полный курс лечебных мероприятий (обычно она составляет от 6 до 12 месяцев). Призыв не осуществляется в том случае, если болезнь Шляттера привела к функциональному нарушению двигательной способности сустава.
Лечение в Израиле и Европе
Терапия этой патологии в лечебных клиниках Израиля имеет ряд преимуществ, так как в основе лечебного процесса используется новейшие технологии, позволяющие устранить симптомы заболевания в кратчайшие сроки.
Кроме этого, в отличие от лечебных центров Германии или Италии, стоимость лечения значительно ниже.
В лечебный процесс, включается использование полного объема физиотерапевтических процедур, а при необходимости, после 14 лет может применяться оперативное вмешательство, с последующим реабилитационным периодом.
Заключение
Заболевание Шляттера в основном хорошо поддается терапии и его можно вылечить. Болевые симптомы исчезают навсегда, и воспоминаниям об этой болезни является наличие шишки под коленным суставом, что является только косметическим дефектом.
Оперативное вмешательство показано только в некоторых случаях. Её проведение обычно не вызывает никаких опасений, так как она не относится к категории повышенной сложности.
Отзывы о лечении болезни Шляттера
Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов.
Источник