Шишка на тазобедренном суставе у взрослого
Опухоль тазобедренного сустава является неконтролируемой клеточной реакцией тканей, при которой начинается хаотичное деление клеток. В зависимости от гистологического показателя новообразования ТБС могут быть доброкачественными или злокачественными. По МКБ-10 злокачественным опухолям присвоена кодировка С40-С-41, а доброкачественным – код Д10-Д36.
Классификация новообразований
В медицине используется несколько классификаций опухолей тазобедренного сустава. Удобнее всего их делить по гистологической принадлежности, т.е. из какой ткани появилась опухоль.
Медики разделяют новообразования на две больше категории – остеогенные и неостеогенные. Термин «остеогенные» был предложен еще в 1920 году, под ним объединили образования, которые появляются в результате разрастания непосредственно костной ткани. Они представляют более двух третей всех новообразований тазобедренного сустава. Активно выявляются в детском возрасте и у взрослых пациентов старше 50 лет.
К неостеогенным относятся опухоли, появляющиеся из других видов тканей – невринома, липома или гемангиома.
В каждой из этих категорий выделяются по две подгруппы – доброкачественные и злокачественные. Среди остеогенных опухолей выделяют:
- доброкачественные – остеома ТБС, солитарная киста, остеоид-остеома, хондрома, остеобластокластома;
- злокачественные – остеогенная саркома, хондросаркома.
В группе неостеогенных новообразований можно выделить:
- доброкачественные – неостеогенная фиброма, гемангиома кости;
- злокачественные, поражающие тазобедренный сустав – саркома Юинга, миеломная болезнь, ретикулоклеточная саркома.
Характеристика опухолей
Симптомы опухоли тазобедренного сустава будут отличаться в зависимости от того, раковая она или нет. Доброкачественные образования, например, гемангиома тазобедренного сустава или жировик, не приносят пациентам сильной боли, выглядят как шишка с неизмененными тканями над ее поверхностью.
При большом объеме уплотнения сустав может испытывать проблемы в движении, обнаруживается деформация и припухлость. Такие симптомы дает остеома.
Увеличение шишки в размерах происходит медленно. В то же время хондромиксоидная фиброма озлокачествляется – это врачи учитывают при диагностике. Кистозный процесс склонен к быстрому росту, но крайне редко становится раковым.
Признаки опухоли тазобедренного сустава злокачественного характера проявляются более выраженно. Пациенты страдают потерей аппетита, испытывают постоянную слабость, вялость, желание меньше двигаться. Повышается температура тела до субфебрильной. Больные стремительно худеют вплоть до истощения. Появляются сильные боли, местная гипертермия, расширение сети сосудов в проекции к шишке. Со временем она может оссифицировать, т.е. окостеневать.
Диагностика
Диагностируют опухоль в тазобедренном суставе несколькими методами. Стартовым является рентген. Его проводят в двух проекциях. На снимке доброкачественное новообразование, например, остеома, будет иметь четкие границы, на ее протяжении сохранен кортикальный слой.
При доброкачественном процессе отсутствует специфический ответ надкостницы, известный как периостальная реакция — это связано с медленным ростом новообразования, когда надкостница успевает перестроиться и окружить его. Этот показатель – важный диагностический признак для отличия доброкачественной опухоли от раковой. При злокачественном течении надкостница будет иметь несколько слоев (эффект луковой скорлупы).
Наличие треугольника Кодмана также является свидетельством озлокачествления процесса — малигнизации. К специфическим признакам рака кости относится и наличие спикул – линейных теней, характерных для остеогенной саркомы.
Рентгеновские снимки помогают оценить степень распространения в мягкие ткани, выявить тип развития процесса – оссифицирующий или литический. При подозрении на малигнизацию учитывается и локализация опухоли. Если процесс доброкачественный, шишки расположены преимущественно в области метафиза кости, за исключением остеосаркомы, которая обнаруживается здесь же.
Злокачественный процесс, например, хондросаркома, диагностируется в зоне эпифиза кости. Здесь же можно встретить хондробластому, а в диафизарном отделе появляется саркома Юинга.
Если у пациента наблюдается шишка на тазобедренном суставе, для диагностики применяется радиоизотопный метод, который основывается на возможности костной ткани отдельно поглощать некоторые элементы: кальций, родий, серу. При патологическом процессе, когда обмен веществ ускорен, эта способность особенно выражена. Этот метод диагностики дает возможность выявить опухоль ТБС раньше, чем это делает снимок рентгеновского аппарата.
КТ и МРТ – современные способы диагностики опухоли на тазобедренном суставе. По снимкам можно выявить размер новообразования, его форму, контуры, повреждение коркового слоя и поражение мягких тканей. Крайне важны результаты диагностики перед планированием оперативного вмешательства – врач оценит близость к новообразованию нервно-сосудистого пучка и спланирует доступ при оперативном вмешательстве.
Ангиография – еще один метод исследования на онкологию. Злокачественное новообразование тазобедренного сустава имеет хаотичную сосудистую сеть, причем сами сосуды могут быть неравномерно расширенными, но они активно снабжают шишку кровью. Дополнительно проводится сонография и анализ крови — они не дают специфических данных, но позволяют оценить общее состояние здоровья пациента.
Наиболее информативным и достоверным анализом, по результатам которого и ставится диагноз, является биопсия – гистологическое и цитологическое исследование биоматериала из шишки. Биопсия может быть закрытой или открытой. Открытую предпочитают проводить гораздо реже – при наличии ракового новообразования такой вид биопсии может спровоцировать агрессивное поведение.
Для проведения открытой биопсии предъявляются высокие требования, направленные на минимизацию послеоперационных осложнений и активности метастазирования. Поэтому врачи предпочитают сразу проводить резекционную биопсию – одновременный забор материала с удалением патологии. По результатам лабораторных исследований биоптата выдается заключение о том, есть рак или нет.
Методы лечения
Доброкачественные новообразования, такие как фиброма тазобедренного сустава, устраняют хирургическим путем. Главная цель таких операций – уменьшить риск малигнизации, устранить болезненность в тазобедренном суставе, вернуть функциональность конечности и ее форму.
При злокачественных процессах лечение комплексное. Среди методов терапии применяют:
- оперативное лечение – радикальное или абластичное;
- медикаментозную терапию;
- химиотерапию;
- лучевую терапию.
Применение этих методик комбинируется на разных этапах лечения в зависимости от индивидуальных особенностей течения.
При обширном поражении возможно удаление элементов тазобедренного сочленения. Соединение восстанавливается эндопротезами, которые имеют различные характеристики и подбираются индивидуально.
Источник
Опухоли тазобедренного сустава представляют собой новообразование, обусловленное ненормальным, чрезмерным разрастанием ткани. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли тазобедренного сустава
Доброкачественные образования представляют собой бесконтрольное деление клеток ткани. Как правило, данные клетки по структуре соответствуют структуре той ткани, где они появляются. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом и тем, что не проникают в близлежащие ткани и органы.
По теме
Доброкачественные новообразования тазобедренного сустава часто развиваются, не беспокоя пациента. Данная ситуация представляет определенную опасность для здоровья и даже жизни пациента, так как в ходе своего развития они могут значительно деформировать сустав, что, в свою очередь, приведет к инвалидности. Доброкачественные новообразования в ряде случаев грозят преобразоваться в злокачественные.
Выделяют ряд доброкачественных опухолей, поражающих тазобедренный сустав. В их числе следующие:
- остеома;
- остеобластома;
- хондрома.
Каждое из заболеваний имеет свой характер развития, набор симптомов и особенностей и требует особого подхода и терапевтических мер.
Остеома тазобедренного сустава
Данная разновидность опухоли развивается достаточно медленно, чаще всего бессимптомно. В течение времени рост образования может приостанавливаться, затем при возникновении провоцирующих факторов прогрессировать вновь.
Пациента начинают беспокоить боли только в том случае, когда образование сдавливает пограничные ткани, сосуды и нервы. Опухоль имеет форму полушария с четкими контурами. Заболевание поражает, как правило, людей в возрасте до 30 лет.
Существует несколько причин возникновения данной патологии:
- воспалительный процесс, развивающийся вследствие неадекватной терапии простудных и инфекционных заболеваний;
- травмы тазобедренного сустава;
- заболевания ревматической природы;
- нарушение кальциевого обмена в организме;
- генетические мутации;
- наследственная предрасположенность к болезни.
По теме
Несмотря на склонность к бессимптомному развитию, на более поздних стадиях патология проявляет себя следующим образом:
- дискомфорт в области бедра при нагрузках;
- ночные боли в области бедра, которые отзываются в пограничных областях;
- отек мягких тканей бедра;
- локальное повышение температуры;
- покраснение кожи области бедра.
Поскольку на поздних стадиях развития болезнь может привести к полному разрушения сустава и прилегающей костной ткани, она является показанием к хирургическому вмешательству.
При операции опухоль тщательно иссекается, с захватом небольшого количества здоровой прилегающей ткани, чтобы избежать рецидивов.
Остеобластома тазобедренного сустава
Остеобластоме тазобедренного сустава свойственно быстрое развитие. Она имеет вид небольшого новообразования, размер которого не превышает 2 сантиметров в поперечном сечении.
По теме
Опухоль имеет вид безболезненной шишки, которая явно прощупывается при пальпировании. Выделяют две разновидности опухоли:
- причудливая остеобластома, состоящая из многоядерных клеток и развивающаяся у людей младше 30 лет;
- агрессивная остеобластома, быстро увеличивающаяся и проникающая в пограничные ткани, более характерная для пациентов старше 30 лет.
Помимо воспалительных и простудных заболеваний, врожденных патологий и наследственной предрасположенности, на развития данного вида опухоли могут повлиять такие факторы, как:
- повторяющееся механическое воздействие на тазобедренный сустав, в связи с характером деятельности, например, при профессиональном занятии верховой ездой;
- вторичный и третичный сифилис.
Как правило, остеобластома тазобедренного сустава проявляет себя бессимптомно. Когда опухоль разрастается, она может провоцировать тянущие боли в мышцах. Образование диагностируется с помощью рентгена.
Лечение данной патологии происходит хирургическим путем, так как опухоли больших размеров могут развиться в остеогенную саркому, которая представляет собой злокачественное образование.
Хирургическое вмешательство при данной патологии подразделяется на:
- иссечение опухоли;
- выпаривание образования с применением лазера.
Второй вид терапии переносится пациентами значительно легче и не требует особых реабилитационных мер.
Хондрома тазобедренного сустава
Хондрома представляет собой довольно редкий и малоизученный вид патологии, при которой в суставе возникают множественные образования хрящевой ткани. Иногда клетки, располагающиеся в центре опухоли, имеют губчато-костное строение.
По теме
Данное заболевание протекает практически безболезненно. Иногда пациента может беспокоить чувство сдавливания в области сустава.
С течением времени ухудшается подвижность сустава, изменяется походка, может развиться хромота. При отсутствии лечения больной утрачивает возможность ходить.
Диагностика и лечение доброкачественных опухолей
Для этой патологии показано оперативное вмешательство, при котором проводят иссечение хрящевых тел.
Так как вышеописанные заболевания легко спутать с прочими поражениями тазобедренного сустава, для постановки верного диагноза необходимо комплексное обследование, ведущую роль в котором играет компьютерная томография.
При всех видах доброкачественной опухоли тазобедренного сустава пациентам показано медикаментозное лечение, имеющее второстепенный характер. В качестве медикаментозной поддерживающей терапии пациенту прописываются препараты кальция для восстановления кости, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Больным в ряде случаев показана физиотерапия и лечебная физкультура.
Профилактика заболеваний
Для предотвращения подобных болезней необходимо проводить ряд профилактических мер:
- избегать переохлаждений;
- вовремя лечить инфекционные заболевания;
- избегать травм и чрезмерных физических нагрузок;
- употреблять богатую кальцием пищу;
- предотвращать появление лишнего веса.
При проведении своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен и практически исключает рецидивы.
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли характеризуются весьма быстрым ростом и делением клеток, способностью к образованию метастазов, которые поражают как близлежащие, так и дальние органы и ткани.
В отличие от доброкачественных новообразований, злокачественные опухоли отличаются способностью к рецидивам. Они трудно поддаются терапии и в отдельных случаях представляют значительную опасность для жизни пациента.
Разновидности злокачественных опухолей
К злокачественным образованиям, возникающим в тазобедренном суставе, относятся следующие:
- остеогенная саркома, состоящая из клеток костной ткани;
- хондросаркома, образующаяся из хрящевых клеток;
- синовиальная саркома, развивающаяся в синовиальной оболочке сустава.
По теме
Все перечисленные выше патологии относятся к особой разновидности рака – саркоме, которая характеризуется очень быстрым делением клеток и образованию метастазов. Данный вид заболевания очень опасен и имеет более неблагоприятный прогноз, по сравнению с другими разновидностями рака.
Саркомы тазобедренного сустава чаще всего диагностируют у подростков, так как растущему организму свойственно усиленное деление клеток костной ткани. Кроме того, данное заболевание более свойственно мужчинам, нежели женщинам.
Причины возникновения патологии
Существует ряд установленных причин, в результате которых в тазобедренном суставе может развиваться раковая опухоль. В числе факторов, провоцирующих возникновение злокачественной опухоли:
- застарелые травмы;
- отсутствие терапии доброкачественных опухолей тазобедренного сустава, например, хондромы;
- радиоактивное воздействие на человека;
- химическое воздействие таких веществ, как фосфора или бериллия;
- наследственная предрасположенность.
Злокачественные образования в тазобедренном суставе – малоизученная область медицины, поэтому причины и факторы, провоцирующие патологию, до конца не выяснены.
Симптоматика заболеваний
Выделяют целый ряд симптомов, которые являются общими для всех видов опухолей. К числу симптомов злокачественных образований тазобедренного сустава относят:
- болевые ощущения, которые усиливаются по мере развития и разрастания опухоли;
- отеки конечностей;
- покраснение кожных покровов в районе бедра;
- повышение температуры как локального, так и общего характера;
- расширение вен в районе пораженного участка;
- увеличение лимфатических узлов;
- слабость, потливость, снижение тонуса;
- отсутствие аппетита и сильное снижение веса;
- поражение близлежащих органов по мере развития опухолей (первыми страдают органы таза);
- раздражительность и нервозность.
Симптомы каждой из разновидностей злокачественной опухоли сустава проявляются по-разному, что обусловлено размером опухоли, возможным поражением других органов и прочими факторами.
Диагностика злокачественных опухолей
Для постановки правильного диагноза проводят целый ряд процедур, исследований и анализов, которые составляют целый комплекс мер, позволяющий либо исключить злокачественное образование в тазобедренном суставе, либо, при ее подтверждении, точно определить ее разновидность.
Рентгенографическое исследование позволяет определить наличие повреждений тазобедренного сустава и область повреждения костной ткани и прилегающих тканей. При рентгенографии видны измененные контуры пораженного сустава, характер и глубина повреждений, например, игольчатые наросты.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография дает возможность установить характер опухоли, рассмотреть клетки, находящиеся в центре образования, определить степень повреждения сосудов, сухожилий и близлежащих тканей. Данные виды диагностики позволяют установить точное соотношение здоровых и злокачественных клеток в суставе, наличие или отсутствие метастаз.
По теме
Осциосцинтиграфия является специфической процедурой, направленной на диагностику мелких метастазов в костную ткань.
При проведении биопсии исследуют как непосредственно новообразование, так и сам костный мозг. Данная мера позволяет определить наличие вторичных опухолей и метастаз в пограничные органы.
Ангиография представляет собой исследование с применением контрастного вещества. Исследование имеет цель определить количество и характер разветвления опухолевых сосудов.
Лабораторные анализы, направленные на определения возможности и вида химиотерапии и характера хирургического вмешательства.
Лечение заболевания
Терапия проводится консервативным или оперативным путем. В ряде случаев данные подходы применяются в комплексе. В некоторых случаях применяют радиоактивное облучение.
Терапия проводится по приведенной ниже упрощенной схеме.
- Удаление первичного образования. При этом иссекается и часть здоровой ткани для того, чтобы исключить возможность дальнейшего возникновения новых опухолей.
- Удаление метастазов при их наличии.
- Проведение полихимиотерапии. Данная мера нужна для того, чтобы с помощью сильнодействующих химических веществ, применяемых в четко выверенной дозировке, уничтожать находящиеся в суставе злокачественные клетки и подавлять рост новых. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить объемы опухоли. После операции также назначают химиотерапию, чтобы убить раковые клетки, оставшиеся в организме после операции.
- Проведение лучевой терапии. Данная мера показана для подавления клеток опухоли, если она не операбельна. В ряде случаев облучение применяют как дополнительную послеоперационную меру.
- Общеукрепляющая терапия. Данный вид лечения направлен на поддержание общего тонуса и сил пациента.
- Назначение обезболивающих препаратов, для улучшения общего самочувствия и качества жизни больного.
По теме
В отдельных случаях для лечения злокачественных опухолей тазобедренного сустава выбирается лишь химиотерапия. Такая мера возможна лишь при начальной стадии развития заболевания.
После проведения химиотерапии пациент проходит ряд исследований и наблюдений, чтобы исключить вероятность возникновения новых опухолей, появления метастаз и прочих проявлений прогресса патологии.
Прогноз при злокачественных опухолях
Прогнозы при подобного рода патологии составляются на 5 лет и зависят от размера образования. Пациенты делятся на три условные категории.
- Группа низкого риска, к которой относят пациенты с образованием объемом менее 70 мл.
- Группа среднего риска, у которой диагностируется опухоль объемом менее 150 мл.
- Группа высокого риска, к которой относятся больные, страдающие от образования объемом более 150 мл.
При недостаточном или несвоевременном лечении у пациента возникает ряд осложнений, при которых, в результате метастазирования опухолей поражаются пограничные, а в дальнейшем и отдаленные органы, и системы, что в итоге приводит к летальному исходу.
Профилактические меры
Меры профилактики опухолей тазобедренного сустава, как правило, отсутствуют. Однако появление болезни можно выявить на ранних стадиях, если не пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами, посещать хирурга и ортопеда при травмах таза или нижних конечностей, а также болевых ощущениях, либо проявлении иного рода дискомфорта.
Важной мерой профилактики является здоровый образ жизни, сбалансированное питание и отсутствие вредных привычек.
После прохождения курса лечения злокачественных опухолей пациентам показаны контрольные осмотры у специалистов-онкологов, а также проведение лабораторных анализов и аппаратных исследований.
В первые два года назначаются контрольные исследования каждые три месяца. На третий год интервал увеличивается до четырех месяцев. На четвертый и пятый год исследования проводят каждые шесть месяцев. Далее пациенту рекомендуется осмотр один раз в год.
Источник