Шишка на коленном суставе к какому врачу
Из этой статьи вы узнаете: если возникли шишки на колене, то что это может быть, какие заболевания и травмы. Симптомы, диагностика и лечение возможных патологий, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 16.07.2019
Дата обновления статьи: 13.01.2020
Содержание статьи:
- Упругая шишка
- Твердая шишка
- Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма
- Диагностика
- Прогноз в зависимости от патологии
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Шишка на коленке – это уплотнение определенной формы (округлое, в виде виноградной грозди, возможны и другие формы), которое выдается над поверхностью сустава, может быть расположено сзади (в подколенной ямке), сбоку (слева или справа) или спереди (под коленной чашечкой). Шишка образуется из-за повреждения или патологического процесса в мягких (мышцы, синовиальная оболочка, связки) или твердых тканях сустава (кости, хрящи).
Шишки в области коленных суставов: 1 – киста Бейкера; 2 – болезнь Шляттера; 3 – препателлярный бурсит; 4 – подагрические тофусы
Шишки на коленном суставе могут быть разными:
- Упругая, четкой формы, при надавливании на которую ощущается колебание жидкости внутри, указывает на бурсит или кисту Бейкера.
- Твердая шишка, болезненная при надавливании – указывает на артроз, подагру, болезнь Шляттера.
- Небольшая, мягкая и теплая на ощупь шишка, при надавливании на которую ощущается пульсация (сокращение сердца), – признак аневризмы кровеносного сосуда (то есть выпячивания стенок).
- Плотная, болезненная, без четких границ, неоднородная на ощупь шишка – является признаком синовиомы (злокачественной опухоли).
- Болезненное уплотнение мягких тканей без четкой формы, синюшно-багрового цвета – признак скопления крови в мягких тканях после ушиба (гематома).
Механизм образования шишек разный, в основе всегда – патологический процесс или травма, в результате которой ткани начинают разрастаться (хрящевая и костная ткань при остеоартрозе), продуцировать большое количество жидкости (синовиальная оболочка коленного сустава или околосуставной бурсы) или повреждаются и образуют натеки (выход крови в мягкие ткани из поврежденных кровеносных сосудов).
Любая шишка на колене может быть опасна. В норме ее быть не должно, и такое образование всегда указывает на патологический процесс. Нужно обязательно выяснить, что представляет собой шишка, и начать лечение. Промедление ведет к прогрессированию болезни, развитию осложнений.
Образование на колене – не редкость. Большая часть из заболеваний и травм, на фоне которых оно может появиться, свойственна спортсменам и людям тяжелого физического труда (из-за серьезных нагрузок). На втором месте в группе риска – люди пожилого возраста (после 50 лет), у которых начинается естественный процесс старения тканей.
Некоторые из этих заболеваний и повреждений:
- успешно излечиваются (киста Бейкера, бурсит, ушибы);
- другие неизлечимы (артроз);
- какие-то часто рецидивируют (аневризма сосуда);
- есть те, которые оставляют после себя следы на всю оставшуюся жизнь (шишка на колене после болезни Шляттера).
При появлении в области коленного сустава уплотнения любой формы и размера (даже если оно не болит и не доставляет никаких неудобств) следует обращаться к врачу-ревматологу (при заболеваниях) или травматологу (после травм).
Упругая шишка
Упругая и эластичная шишка четкой формы, при надавливании на которую внутри ощущается колебание жидкости, – один из характерных признаков кисты Бейкера и бурсита.
Киста Бейкера
Кистой Бейкера называют грыжу (выпячивание) слизистой сумки, которая располагается в подколенной ямке (сзади) и сообщается с капсулой сустава.
Киста Бейкера
Из-за травм, ревматоидного артрита, менископатии (изменение структуры тканей мениска) и других болезней синовиальная оболочка коленного сустава вырабатывает больше жидкости, чем необходимо. Под давлением эта жидкость выходит в межсухожильную сумку сзади, под коленом (такие сумки есть только у 50 % людей), и она увеличивается в размерах.
В результате в подколенной ямке образуется шишка четкой формы (в виде полумесяца, виноградной грозди, с перетяжками поперек, разделяющими кисту на 2 части, и т. д.).
Пока образование небольшое, больного ничего не беспокоит, но как только оно сильно увеличивается в размерах, у человека появляется сдавливающая или ноющая боль, которая усиливается при движениях ногой, отдает в бедро или голень.
Лечение: из шишки извлекают жидкость, вводят в капсулу глюкокортикостероиды (Гидрокортизон), назначают местные противовоспалительные препараты (Индометациновую мазь), накладывают тугую давящую повязку.
При неэффективности консервативного лечения или при сильном увеличении кисты ее иссекают (удаляют).
Препателлярный бурсит
Округлая, хорошо заметная шишка, расположенная спереди под коленным суставом, – один из симптомов препателлярного бурсита (воспалительное заболевание синовиальной бурсы, защищающей надколенник от повреждений).
Повреждения (ушибы, падения) или патологические процессы (артрит, артроз) приводят к воспалению синовиальной оболочки внутри сумки, из-за чего в ее полости начинает скапливаться жидкость.
Асептическое воспаление (без проникновения инфекции в сумку) почти не осложняет жизнь человека – шишка не болит, может увеличиваться в размерах от нагрузки, изредка вызывает дискомфорт при сгибании сустава.
Септический процесс (воспаление, вызванное инфекцией с образованием гноя) протекает более остро. Шишка в области сустава:
- увеличивается в размерах (в течение 2–3 дней);
- краснеет, становится горячей на ощупь;
- начинает сильно болеть при надавливании, в движении, в покое.
Больное колено припухает и отекает, у человека повышается общая температура, появляются признаки отравления продуктами распада клеток (слабость, потливость, отсутствие аппетита).
Лечение: из шишки извлекают жидкость (процедуру могут повторять от 2 до 4 раз подряд, по мере скопления).
Внутрь вводят глюкокортикостероиды (Гидрокортизон) или антибиотики (при гнойном процессе), накладывают тугую давящую повязку (при септическом процессе устанавливают дренажную трубку до полного очищения от гноя).
Твердая шишка
Твердые шишки разного размера, болезненные при надавливании могут быть признаком артроза, болезни Шляттера или подагры.
Подагра
Твердые, неоднородные на ощупь, разного размера (от просяного зерна до фасолины) уплотнения образуются в области коленного сустава из-за подагры (нарушение пуринового обмена).
Множественные тофусы в области коленных суставов у пациента с подагрой
Через 5 или 10 лет после начала приступов подагрического артрита мочевая кислота начинает внезапно откладываться в ткани, образуя на поверхности сустава болезненные на ощупь уплотнения (тофусы).
Обычно это происходит после очередного приступа (для него характерны острая боль, сильный отек и скованность, краснота, повышение местной температуры, озноб). Такие шишки могут самостоятельно вскрываться, выделяя плотное, пастообразное или творожистое содержимое.
Между приступами больного ничего не беспокоит.
Лечение: шишки при подагре лечат комплексно – назначая пациенту препараты для снижения уровня мочевой кислоты (Аллопуринол, Пробенецид), для растворения солей мочевой кислоты (Блемарен), диету № 6, питьевой режим. Крупные тофусы удаляют хирургическими способами.
Артроз
Твердые шишечки небольших размеров, которые обычно располагаются вдоль суставной щели, – костные шипы, или остеофиты.
Артроз коленного сустава (гонартроз)
Причина их образования – разрушение хрящевой и костной ткани сустава при артрозе, из-за чего давление на суставные поверхности возрастает, «включая» механизмы компенсации (поверхность сустава увеличивается, формируя выросты). Причем шишки под коленом спереди при артрозе – не редкость, но чаще они появляются по бокам (слева или справа от коленной чашечки).
На ранних этапах развития артроза человека беспокоит ноющая боль после нагрузки (чаще по вечерам, после работы).
После образования остеофитов:
- Сустав теряет первоначальную форму;
- Боль возникает, усиливается после нагрузки и сохраняется в покое.
- Прогресс патологии сопровождается тугоподвижностью (колено сложно полностью согнуть и разогнуть).
Время от времени артроз обостряется (сустав опухает, боль в нем усиливается).
Лечение: артроз неизлечим, но на ранних стадиях патологию можно приостановить комплексом упражнений ЛФК и приемом хондропротекторов (Синвиск, Дона). На поздних стадиях эффективны уколы гиалуроновой кислоты в капсулу (обновляет синовиальную жидкость) и эндопротезирование сустава (замена).
Обострение лечат нестероидными противовоспалительными средствами (Мовалис, Аэртал, Мидокалм), глюкокортикостероидами (Гидрокортизон), сосудорасширяющими препаратами (Трентал).
Болезнь Шляттера
Плотная, болезненная и слегка эластичная на ощупь шишка, расположенная под коленом (спереди), образуется при болезни Шляттера (отмирание бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника).
Двусторонняя остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шляттера)
Болезнью Шляттера болеют дети, подростки и молодые люди от 10 до 18 лет (в 99 % случаев). Из-за усиленного роста костей и на фоне спортивных нагрузок нарушается кровоснабжение в области бугристости. Костная ткань деформируется, разрушается и отмирает. В результате под коленом спереди формируется болезненная припухлость.
На начальных этапах заболевание никак не осложняет жизнь пациента. По мере того, как болезнь Шляттера прогрессирует:
- режущая боль возникает и усиливается при любых движениях в суставе;
- иногда сохраняется в покое, но чаще стихает на какое-то время, а затем возобновляется;
- болезненные ощущения ограничивают подвижность коленного сустава.
У взрослых людей, переболевших болезнью Шляттера, шишка под коленом сохраняется на всю оставшуюся жизнь (но не беспокоит).
Лечение: от шишки при болезни Шляттера избавиться невозможно. Боль снимают препаратами НПВС (Диклофенак) и новокаиновыми блокадами, подвижность восстанавливают физиотерапией. Если консервативное лечение неэффективно, и кость продолжает отмирать, ее восстанавливают хирургическими способами.
Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма
Какие еще заболевания и повреждения могут стать причиной появления шишки в области коленного сустава?
Синовиома
Злокачественная синовиома коленного сустава (белая стрелка) на МРТ в различных режимах сканирования. Нажмите на фото для увеличения
Синовиома – злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки и сухожильные сумки (почему перерождаются клетки – неизвестно). Шишка при синовиоме плотная, неоднородная, состоит из нескольких фрагментов, не имеет четких границ. Она может быть расположена под коленом и сбоку (слева или справа).
Образование болезненное при надавливании и постепенно увеличивается в размерах (от 2 до 20 см), разрушая костную ткань сустава. Лечат хирургическим удалением, химиотерапией, лучевой терапией.
Липома
МР-томограмма липомы коленного сустава (указана желтыми стрелками)
Это доброкачественная опухоль сустава (разрастание жировой ткани колена на фоне нарушений обмена веществ). Шишка при липоме – плотная, округлая, с четкими границами, эластичная и неоднородная (бугристая). Она не болит при надавливании, но по мере увеличения (дорастает до размеров куриного яйца) вызывает ограничение подвижности, нарушение чувствительности и болезненные ощущения во время движений в суставе.
Лечится хирургическим удалением.
Ушиб
Ушиб коленного сустава
Ушиб – повреждение мягких тканей сустава (причина – падение или удар). Уплотнение при ушибе образуется из-за того, что в мягкие ткани вытекает кровь из поврежденных сосудов. Шишка плотная, но не твердая, болезненная при надавливании, обширная (как разлитая) и не имеет четких границ. Кожа в области гематомы окрашена в яркие цвета (сначала черно-синяя, а затем красно-коричневая), но постепенно светлеет (желтеет).
Объем активных движений в суставе ограничен (из-за боли и отека).
Ушиб лечат, прикладывая лед в первые часы после травмы, наложением тугой повязки в течение первых суток, рассасывающими, противовоспалительными мазями (Троксевазиновая, Гепариновая, Диклофенак).
Аневризма
Флебограмма левой нижней конечности: А — поверхностная бедренная вена; Б — подколенная вена; В — малая подкожная вена; Г — аневризма ветви подколенной вены; Д — аневризма ветви поверхностной бедренной вены
Аневризма подколенной артерии на МРТ (справа)
Аневризма – грыжевое выпячивание стенки подколенной вены или артерии (в подколенной ямке), возникает из-за нагрузок, гипертонии, атеросклероза, травмы. Шишка при аневризме расположена сзади, она небольшая, теплая, мягкая на ощупь, при надавливании на нее ощущается ритмичное биение сердца.
Сразу после образования аневризма вызывает острую боль, которая постепенно стихает. На смену ей приходит нарушение чувствительности (покалывание, онемение ноги ниже коленного сустава).
Шишку удаляют хирургическим путем.
Диагностика
Как диагностируют заболевания и повреждения, из-за которых в области коленного сустава появляется шишка? Пациента опрашивают, осматривают, просят выполнить несколько диагностических тестов. Дополнительно назначают:
- КТ, УЗИ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в тканях сустава).
- Рентгенографию (с ее помощью определяют патологические изменения в костях).
- Ангиографию (исследование кровеносных сосудов).
- Пункцию (извлечение жидкости из сумок и полостей, которое быстро облегчает состояние человека и позволяет определить патологические изменения в капсуле и околосуставных бурсах).
- Лабораторные исследования (нужны, чтобы определить причину появления шишки, разновидность и чувствительность инфекционных возбудителей к лекарственным средствам).
- Биопсию (гистологическое исследование фрагментов шишки на злокачественные клетки).
1 – МРТ; 2 – рентгенография; 3 – пункция кисты; 4 – гистологическое исследование
Прогноз в зависимости от патологии
Причиной образования шишки в области коленного сустава могут стать патологические процессы или повреждения тканей.
Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, на фоне которой возникла шишка.
- Киста Бейкера излечивается в 90 % случаев (при своевременном обращении примерно за 4 недели).
- От препателлярного бурсита можно избавиться в 90–95 % случаев (на лечение может потребоваться от 2 до 4 недель).
- Болезнь Шляттера проходит, как только прекращается рост костной ткани (в 99 % случаев). Лечение симптомов (боли, нарушений подвижности) продолжается от 3 до 6 месяцев. Однако шишка под коленом (спереди) остается на всю жизнь, хотя и не причиняет неудобств.
- От аневризмы подколенной артерии успешно избавляются хирургическими способами (при ранней диагностике в 80 %), но она может рецидивировать (образоваться снова).
- От шишек при подагре избавиться сложнее (хотя их успешно удаляют хирургическими методами) – заболевание неизлечимо и после каждого нового приступа тофусы (уплотнения) будут образовываться снова.
- Костные наросты по краю сустава при артрозе можно убрать только хирургическими способами (при необходимости их удаляют или производят замену сустава эндопротезом).
- От липомы можно избавиться хирургическими способами (удалением, в 90–95 % успешно). Хотя шишка может появиться снова (если удалены не все клетки, из которых она образовалась).
- От синовиомы очень трудно избавиться (90 % пациентов умирает в течение 10 лет после операции).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Хирургические болезни. Руководство для интернов. Федоров В. Д., М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006, стр. 236–250.
- Ревматология. Национальное руководство. Насонов Е. Л., Насонова В. А. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010, стр. 311–327.
- Руководство по ортопедии и травматологии в 3 томах. Остеохондропатии. Рэдулеску А., М.: Медицина, 1967, т. 1, с. 516—539.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 85–110.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 147–152.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006, т. 3, стр. 278–280.
- 80 лекций по хирургии. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Кошкин В. М., М.: Литтерра, 2008, стр. 35–37.
Загрузка…
Источник
Здоровый организм должен функционировать в естественном режиме без перебоев и настораживающих симптомов. Многие люди пугаются, обнаружив какое-либо уплотнение или нарост, принимая его за проявление раковой опухоли. Но причины шишки на коленке у взрослого человека могут быть различны.
Разберемся, какие ситуации действительно опасны и тревожны, требуют немедленного обращения к специалисту, а какие —, не повод для беспокойства.
Причины
Коленный сустав ежедневно подвергается нагрузкам различного рода, которые зачастую превышают максимально допустимые организмом. Ходьба, бег, приседания и подъемы являются нормальными нагрузками, в то время как активные занятия спортом, подъем тяжестей и резкие движения могут оказать негативное воздействие на организм при неправильном их выполнении.
Образование шишки на ногах под кожей выше колена может происходить вследствие сильного давления на кости, которые не были подготовлены к подобной физической нагрузке. При этом стоит отметить, что образоваться подобная шишка может как на колене сбоку, снаружи, так и с обратной стороны колена.
Помимо самого сустава повреждениям могут подвергаться не только суставы, но и окружающие его ткани. В основу развития шишек могут быть заложены воспалительный, травматический, дегенеративно-дистрофический и опухолевый процессы. Определить исходную причину и поставить диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических мер.
Наиболее частой причиной является растяжение мышц, соединяющих коленную чашечку и большеберцовую кость, т.е. сухожилий.
При этом провоцирующим фактором развития такой патологии, как мягкая шишка на коленной чашечке, может служить переохлаждение, инфекция или травма.
Какие болезни могут так проявляться
Несмотря на то, что причиной образования мягкой шишки на коленной чашечке может быть даже банальное переохлаждение, данное образование может являться признаком развития одного из серьезных заболеваний. Например, речь может идти о развитии злокачественного или доброкачественного новообразования.
Но не всегда причина перерождении тканей, поэтому не стоит исключать и ряд других болезней:
- Бурсит —, воспаление околосуставной сумки, при котором суставная жидкость вырабатывается слишком быстро, образуя шишку. Мягкое образование может достигать размеров самого колена, вызывая болевые ощущения при пальпации.
- Ушиб с появлением гематомы является нередкой причиной образования шишки. Расплывающийся синяк, болезненный и плотный при пальпации является сгустком крови, который рассосется со временем.
- Болезнь Осгуда-Шляттера наиболее часто встречается у подростков, занимающихся спортом. При резком сокращении мышц происходят микроразрывы сухожилий, провоцирующие разрастание костной ткани.
- Артроз —, тяжелая стадия заболевания нередко провоцирует разрастание остеофитов —, наростов на костях. Плотные и болезненные шишки сопровождаются отеком, покраснением в области сустава.
- Подагра нередко сопровождается образованием небольших шишек, появляющихся из-за отложения мочевой кислоты в суставе. Наиболее подвержены развитию данной патологии люди старшего поколения.
- Киста Бейкера провоцирует выделение синовиальной жидкости в полость самого сустава, вследствие чего под коленом образуется мягкая шишка, которая при надавливании нередко уменьшается, после чего возвращается к первоначальному размеру.
- Варикоз является заболеванием вен, поэтом образование совсем небольшой шишки синего цвета (обычно под коленом) может быть проявлением данной болезни. Наиболее подвержены данной патологии женщины, которые носят неудобную обувь на высоких каблуках.
Вне зависимости от возраста и пола данная патология может возникнуть у любого человека.
Наиболее подвержены появлению красной шишки ниже колена на кости дети и подростки, у которых это связано с частыми падениями и возможным травмированием.
Также развитию подобной патологии подвержены спортсмены, у которых идет большая нагрузка на ноги. Например:
- бег,
- прыжки,
- фигурное катание,
- лыжный спорт,
- баскетбол,
- футбол.
Уплотнение под коленом спереди у ребенка волнует многих родителей. Протекание болезни у мальчиков и девочек отличается возможным возрастом возникновения: мальчики наиболее подвержены развитию данной патологии в 13-14 лет, а девочки —, в 10-12. При этом никто не гарантирует, что шишка не появится и в более старшем возрасте.
Диагностика
Если на коленном суставе появилась твердая шишка и болит, то следует как можно быстрее обратиться к специалисту для проведения ряда диагностических мер.
Для выявления причины появления врач может назначить проведение следующих процедур:
- общий и биохимический анализ крови, которые помогут определить наличие воспалительного процесса, а также выявить возможные проблемы с количеством микроэлементов в организме,
- рентгенография необходима для оценки состояния тканей и определения возможного происхождения нароста,
- магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяет определить состояние тканей, плотность образование, а также наличие воспаления и целостность сустава,
- УЗИ необходимо для определения возможного воспалительного процесса.
В любом случае обращение к специалисту после появления шишки должно быть незамедлительным, поскольку прогрессирование любого из заболеваний без должного лечения может привести с серьезным последствиям и большим проблемам со здоровьем вплоть до ограничения подвижности сустава.
Лечение
Каждое заболевание требует определенного лечения, именно поэтому постановкой диагноза и подбором необходимых средств должен заниматься только специалист.
Например, при бурсите наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нимесулид или Ибупрофен. Они необходимы для устранения воспалительного процесса и снятия болевых ощущений. Помимо этого могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.
Киста чаще всего требует хирургического вмешательства: проводят либо пункцию для уменьшения размеров, либо полное удаление во время операции.
Заболевания суставов чаще всего на начальной стадии лечатся также с помощью медикаментов, например, при артрите чаще всего назначают прием хондропротекторов, таких как Артра или Дона.
Остеофиты зачастую удаляются хирургическим путем, поскольку их лечение консервативными методами не является эффективным.
Болезнь Осгуда-Шляттера лечится с помощью полного покоя колена, а также консервативными методами —, назначаются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства и массаж.
При любом заболевании лечебная физкультура может быть показана только после снятия острого состояния, снятия болевого синдрома, а также в качестве профилактики.
Варикоз является серьезным заболеванием, которое на начальных этапах лечится склерозированием, а также лазерной коагуляцией. При этом назначается ношение компрессионных чулков для нормализации кровообращения.
Профилактика
Предупреждение шишки на колене проще, чем ситуация, когда шишка сзади колена появилась, вопросы, что это может быть, как это лечить и к какому врачу обращаться.
В первую очередь следует не допускать больших нагрузок на конечности в детском и подростковом возрасте, когда формирование костной системы и организма в целом еще не завершено.
При травмировании колена следует обратиться к врачу-травматологу и выполнять все его рекомендации.
Любые выявленные суставные патологии следует также лечить своевременно, не допуская разрушения сустава и прогрессирования болезни.
Сбалансированное и рациональное питание является залогом насыщения организма полезными веществами и элементами.
Избавление от лишнего веса должно быть грамотным и постепенным для уменьшения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, а также нормальное функционирование организма.
Заключение
Появление шишки на колене или под ним требует немедленного обращения к специалисту, поскольку может являться симптомом достаточно серьезного заболевания, которое требует немедленного лечения.
Следует внимательно относиться к своему здоровью, не допускать влияния провоцирующих факторов, а также выполнять все профилактические меры еще до развития патологии.
Источник