Схема рентгенограммы коленного сустава ребенка

Какие диагнозы ставят по рентгену коленного сустава?

С помощью рентгена коленного сустава можно установить болезнь не только самого сустава, но и образующих его костей: бедренной и большеберцовой. Также в кадр обычно попадает участок малоберцовой кости и надколенник. Какова бы ни была причина направления на рентген, врач внимательно изучает все, что видно на рентгене, причем обязательно в двух проекциях.

Что же можно разглядеть на снимке при распространенных травмах и заболеваниях колена?

1. Повреждение костей: перелом, вдавление, трещина. На фото изображена рентгенограмма коленного сустава, хорошо заметна линия перелома в кости. Если бы она проходила через сустав, то перелом был бы чрезсуставным.Трещины и небольшие вдавления довольно сложны в диагностике, особенно свежие. Спустя несколько дней они выглядят на рентгене гораздо отчетливее.
2. Вывихи. Меняется расположение костей относительно друг друга, из-за чего суставные поверхности становятся неконгруэнтными (не соответствуют друг другу).
3. Растяжение или разрыв связок. На рентгене будет увеличена щель между костями, которые образуют коленный сустав.
4. Повреждение сухожилия надколенника. Определяют по его смещению. Изредка можно видеть и само сухожилие, особенно если оно склерозировано или позволяет жесткость снимка.
5. Артроз. Крайняя степень артроза – анкилоз. На фото справа рентген колена, сустав поражен артрозом. Сужается толщина хряща, по краям кость разрастается, уплотняется в виде тонкой полоски участок кости на границе с хрящом.
6. Артрит. Часто для диагноза достаточно осмотра и УЗИ, но иногда используют и рентген. Из-за выпота в суставе расширяется суставная щель.
7. Опухоли костей, хрящевой ткани или прилежащих мягких тканей. Можно разглядеть как местные, так и метастатические. К примеру, синовиома – опухоль, которая локализуется в суставах, сухожильных влагалищах. Она бывает доброкачественная и злокачественная. Обе могут располагаться в области коленного сустава, но у злокачественной синовиомы это излюбленная локализация.
8. Кисты в костной ткани, остеофиты. Кисты выглядят на рентгене, как просветления круглой или почти круглой формы. Остеофиты – результат разрастания кости по бокам от сустава, они меняют форму пораженной кости.
9. Остеопороз. Изменяется структура кости, что может заметить только врач. Кость становится более прозрачной для рентгена из-за потери кальция. Края кости становятся более плотными и потому на рентгене они яркие, подчеркнутые.
10. Остеомиелит образующих сустав костей. Заболевание дает следующую рентген-картину:
    • небольшие участки остеопороза
    • очаги разрушения кости
    • наслоения вокруг пораженного участка
    • могут быть секвестры (непостоянный признак)
11. Инородные тела. Для поиска инородных тел сейчас рентген обычно не используют. Видны будут только рентгенконтрастные, плотные инородные тела.
12. Остеохондропатия коленного сустава (болезнь Кенига), бугристости большеберцовой кости (болезнь Остуда-Шлаттера).
    • При болезни Кенига прилежащая к суставу часть кости некротизируется и отделяется от остальной кости. Образуется суставная мышь. На самом деле, суставные мыши бывают разные и причины у них тоже разные. Поэтому для диагноза одного рентгенологического заключения мало. Его дополняют осмотр и другие методы исследования, набор которых во многом зависит от опыта врача и действующих протоколов диагностики и лечения, которым врач обязан следовать и которые постоянно меняются).
    • Что же касается болезни Остуда-Шлаттера, контуры большеберцовой бугристости выглядят неровными, размытыми, а спустя время она вообще фрагментируется.

Причины для назначения

На рентгенографию всегда отправляет лечащий врач. Несмотря на популярность манипуляции, она далеко не всегда может предоставить полную картину происходящего в области коленного сустава. Из-за этого врачи иногда отправляют своих пациентов на альтернативный метод обследования, такой как магнитно-резонансная томография, если имеются соответствующие показания.

Но, обычно, пациенты обращаются со стандартной симптоматикой, свидетельствующей о наиболее распространенных заболеваниях указанной части тела. То, что показывает черно-белое изображение, вполне хватает для прояснения ситуации и последующего выстраивания программы восстановительной терапии.

Игнорировать выданное врачом направление на обследование ни в коем случае нельзя, так как подобная халатность грозит резким ухудшением самочувствия. Единственное, что может самостоятельно выбрать пациент, это место, где сделать исследование. Это может быть частная клиника, либо государственная больница. Помимо предоставляемого сервиса у них может отличаться и цена. В большинстве случаев стоимость зависит от того, каким аппаратом производится обследование, а также необходимости проведения вспомогательного контрастирования.

Первый момент касается разделения устройств на аппараты старого поколения, которые обычно облучают тело большей дозой радиоактивных лучей, и инновационные цифровые аналоги. Вторые способны сохранять полученную информацию в электронном виде, чтобы потом пациент получил визуализированное заключение на цифровом носителе.

Причем, вне зависимости от модели оборудования, описание состояния сустава сделает врач-рентгенолог. А вот окончательный вердикт по диагнозу все равно будет выносить хирург или травматолог. Он обязан учитывать другие аспекты обследования, в виде результатов лабораторных анализов, наследственной предрасположенности, жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

Основными причинами для направления больного за рентгенологическим подтверждением подозрений называют:

• переломы;
• вывихи;
• трещины, вдавливания и прочие относительно мелкие костные деформации;
• разрывы связок;
• смещения;
• растяжения;
• травмы мягких тканей, которые легко обнаружить в двух проекциях;
• дестабилизация сухожилий;
• опухоли различной этиологии вплоть до злокачественных онкологических новообразований с метастазами;
• кисты даже небольшого размера и только зарождающиеся аномалии подобного рода;
• артроз, артрит, прочие распространенные суставные отклонения;
• остеофит;
• остеопороз;
• остеосклероз.

Не обходится без профилактического осмотра с помощью высокотехнологичного оборудования, чтобы в будущем пациент мог рассчитывать на эндопротезирование. Благодаря тому, что изображение обычно охватывает не только сам сустав колена, но и окружающие области, это позволяет изучить степень поражения воспалительным, инфекционным, или другим каким-то процессом.

Когда укладка сделана правильно, то появляется возможность заодно рассмотреть соседние кости вроде:

• малоберцовой;
• бедренной;
• большеберцовой.

Но для этого потребуется использовать не только современные форматы медицинского оборудования. Придется положиться на опытность конкретного рентгенолога, который за один заход позволит заснять сразу несколько объеденных в единое целое зон. Комплексный подход позволит не только сэкономить время и деньги, но и станет залогом сниженной лучевой нагрузки на тело пациента. Особенно важно это для ребенка.

Инновационные технологии позволяют сегодня не только просматривать поступающую информацию в стандартном двухмерном режиме, но и получать изображение, имитирующее 3D картинку. Получается нечто похожее на то, что предлагает МРТ. Но те, кто интересовался тем, сколько стоит магнитно-резонансное обследование, знают, что рентген обойдется на порядок дешевле. Даже по времени он длится намного меньше.

Для здорового человека, который не подвергается радиационной нагрузке, доза излучения находится в пределах нормальных показателей. Поэтому часто те, кто изначально сомневался в том, что лучше: МРТ или рентген, отдают предпочтение второму.

Патологии тазобедренного сустава

Боли в суставах появляются по разным причинам. Чтобы принять соответствующие меры и вылечить заболевание, необходимо сформулировать точный диагноз.

Это правило в полной мере применяется при болях в тазобедренном сочленении. Для постановки диагноза проводится рентгеновское исследование, которое дает представление о возникшей патологии.

Чаще всего встречаются следующие болезни тазобедренного сустава:

• артриты;
• артрозы;
• воспаления связок, сухожилий и мышц;
• инфекции сустава;
• метастазы и опухоли костей.

У детей грудного возраста диагностируется врожденный вывих бедра.

Патологические состояния тазобедренного сустава имеют специфические проявления в различных возрастных группах.

У взрослых и пожилых людей рентген чаще показывает деформации и травмы сустава. В зрелом возрасте нередко происходит продавливание вертлужной впадины.

Фото:

Подростки и дети чаще страдают от травм и деформации сустава. Ребятишек поражает костный туберкулез и преходящий синовит.

При осмотре грудничка и младенцев до года, выявляются врожденные вирусные деформации, гнойный остеоартрит и другие патологии. Своевременное обнаружение патологии позволяет провести эффективное лечение.

Многолетняя практика показывает, что некоторые нарушения в структуре тазобедренного сустава возникают и развиваются в течение длительного отрезка времени.

Очень часто этот процесс протекает бессимптомно. Щелчки в суставе, болевые ощущения и прочие отклонения от привычной нормы появляются при достаточно развитой патологии.

Дееспособным людям необходимо самим следить за собственным здоровьем и самочувствием. При первых ощущениях дискомфорта следует обратиться к хирургу.

Когда патология возникает у детей, то многое определяется поведением родителей – именно они первыми замечают отклонения в развитии ребенка.

Болезнь Пертеса

Болезнью Пертеса-Легга-Кальве или остеохондропатией головки бедренной кости называют неинфекционный некроз (разрушение) в области тазобедренного сустава и головки бедренной кости.

Болезнь Пертеса возникает в детском или подростковом возрасте, без лечения приводит к деформирующему артрозу сустава.

Болезнь Пертеса может возникать в области тазобедренного сустава, может затрагивать костную ткань, суставную область, сосуды и даже нервы. Болезнь склонна к прогрессированию и необходимо ее раннее распознавание. Зачастую поражение длительно протекает без внимания.

В основном болеют мальчики от 4 до 10-14 лет, девочки болеют в 4-5 раз реже. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше, и изменения быстро восстанавливаются без вмешательства.

Болезнь Пертеса составляет около 17% всех остеохондропатий (нарушений в области костей и суставов).

Единой причины возникновения болезни Пертеса на сегодня не выявлено. Выдвигаются различные теории происхождения:

• травматическая, в результате ударов или смещений головки бедренной кости,
• инфекционная, в результате поражения вирусами или микробными токсинами сустава с запуском иммунной реакции,
• гормональная, за счет сдвига в гормональном статусе в переходном возрасте,
• обменная, за счет нарушений в фосфорно-кальциевом обмене и обмене других минералов, участвующих в костеобразовании,
• наследственная теория, описаны семейные случаи болезни.

Болезнь Пертеса чаще всего возникает

• у часто или длительно болеющих, ослабленных детей,
• у детей, перенесших рахит ,
• у детей с недостаточным питанием (гипотрофия),
• у детей с инфекционно-аллергическими болезнями.

Одним из условий развития болезни является наличие предрасполагающего фактора в виде миелодисплазии (это врожденное недоразвитие) в поясничном отделе спинного мозга.

Этот отдел отвечает за нормальную иннервацию тазобедренных суставов и обеспечение им адекватного кровообращения. При миелодисплазии калибр и количество сосудов и нервов, которые питают тазобедренный сустав, меньше в сравнении с нормальным суставом. Это и дает нарушения в области сустава.

Что происходит с суставом

Основа болезни Пертеса – это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение – то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

• первая стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
• вторая стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
• третья стадия – это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
• четвертая стадия – это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
• пятая стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Проявления болезни Пертеса

Болезнь Пертеса начинается постепенно, иногда родители отмечают ее связь с ранее перенесёнными инфекциями в ротоглотке (ангина. синусит и т.д.).

• боли при ходьбе, несильные, тупые, в области самого сустава, реже в зоне колена или по всей длине ноги,
• хромота,
• нарушение походки с припаданием на больную ногу или подволакиванием ноги.

Обычно в этой стадии болезни Пертеса редко обращаются к врачу, и ребенок продолжает свою обычную деятельность. Это приводит к деформации и перелому головки кости.

При тяжелых изменениях анатомии кости возникают:

• сильная боль при хождении,
• выраженная хромота,
• отек в области сустава,
• слабость ягодичных мышц,
• невозможность вывернуть ногу наружу,
• сложность в сгибании и разгибании сустава, его вращении.
• могут быть повышение температуры до 37-37.5 градусов,
• повышение СОЭ с лейкоцитозом и увеличением лимфоцитов .
• вегетативные расстройства в области конечности – бледность стопы, ее похолодание, сильная потливость,
• снижение пульса на пальцах,
• морщинистость кожи на стопе.

Данные проявления нарушают походку, иногда делая движение затруднительным. Необходимо быстрое лечение и реабилитация.

Диагностика

Болезнь Пертеса лечат врачи-ортопеды, основа диагностики – рентген пораженного сустава с определением стадии процесса и степени деформации в прямой проекции и в нескольких других, чтоб детально рассмотреть строение сустава и кости.

Труднее всего ставится диагноз в первой стадии, дальнейшие 2-5 стадии не затруднительны в диагностике.

Подтвердить диагноз в первую стадию можно при помощи УЗИ тазобедренного сустава или компьютерной томографии с визуализацией анатомических отделов сустава и кости.

Лечение болезни Пертеса

Начинают терапию болезни Пертеса с консервативных методов.

• Полная разгрузка пораженного сустава и конечности с наложением специальных ортопедических конструкций и гипсования, применением специальных скелетных вытяжений и функциональных кроватей
• Медикаментозные и немедикаментозные меры по улучшению кровообращения в пораженном суставе
• Стимулирование рассасывания некротической ткани и замещение ее на здоровую костную ткань
• Поддержание тонуса мышц

Лечение длительное, не менее года, и должно проводиться в условиях специальных санаториев или стационаров. В течение всего процесса лечения болезни Пертеса применяют специальную лечебную гимнастику, курсы массажа и физиотерапии.

С четвертой стадии разрешаются активные упражнения в облегченных условиях, а в пятой дают нагрузки для нормализации работы сустава и разработки мышц.

Чтобы стимулировать восстановление кости со второй стадии развития болезни Пертеса назначают электрофорез. диатермию и УВЧ, тепловые процедуры. Важно обеспечение полноценного питания, богатого кальцием и жирорастворимыми витаминами, дополнительным белком.

Вставать на ногу и начинать ходить можно при контрольном рентгене с восстановлением структуры головки кости.

Оперативное лечение применяют редко – в запущенных случаях могут производиться операции по восстановлению целостности сустава, введение спиц и наложение специальных конструкций.

Для жизни болезнь Пертеса не опасна, но ее запущенные формы могут приводить к инвалидизации. Возможно формирование деформирующих артрозов, в некоторых случаях ограничивается подвижность ноги в области сустава, происходят нарушения походки и формируется постоянная хромота.

При раннем начале лечения болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но запрещаются профессии с перегрузками и поднятием тяжестей, спортивные занятия с растяжками в области суставов, потенциально травматичные виды спорта.

Источник: www.diagnos.ru