Шарнирный эндопротез коленного сустава
Система эндопротезирования коленного сустава
аугментов NexGen имеет модульный шарнирный механизм, который
принимает на себя 95% нагрузки, приходящейся на мыщелки большеберцовой
кости,1 подобно схеме распределения нагрузки в первичных имплантах.
Поскольку мыщелки бедренной кости на протяжении всего движения
продолжают приходиться на центр большеберцовой кости, а форма
пателлярной борозды соответствует дизайну эндопротеза NexGen,
траектория движения надколенника такая же, как в коленном протезе для
первичного протезирования.
Для более сложных процедур артропластики шарнирная система
эндопротезирования коленного сустава с ротационной
платформой NexGen RH Knee может использоваться в сочетании
с Trabecular Metal™ тибиальными и феморальными конусами*,
которые позволяют проводить артропластику пациентам со значимой
потерей костной массы.
Поскольку система эндопротезирования коленного
сустава NexGen RH Knee обладает преимуществами модулярных
протезов за счет использования аугментовNexGen, опиливание
кости выполняется так же, как и при работе с компонентами системы
первичного эндопротезирования NexGen. Это помогает свести к
минимуму потерю костной массы и позволяет использовать инструментарий
для первичного эндопротезирования.
*При сочетанном применении с системой NexGen RH Knee
используйте костный цемент.
Бедренный компонент шарнирной системы эндопротезирования коленного
сустава с ротационной платформой NexGen RH Knee имеет такую же
конфигурацию пателлофеморального сочленения, как и другие бедеренные
компоненты NexGen. Борозда обеспечивает глубокое залегание
надколенника, аналогичное анатомическому. Обеспечивается полная
поддержка надколенника при угле сгибания до 60°. Централизованное
положение оси шарнира поддерживает мыщелки бедренной кости в
соответствующей сагиттальной плоскости. Благодаря этому обеспечивается
более естественная траектория движения надколенника, поскольку он не
отклоняется назад при сгибании.
Чтобы предотвратить вывих, конструкция фиксирующего механизма
системы NexGen RH Knee предусматривает минимальную
«высоту прыжка» в 40 мм.
Отношение соответствия между мыщелками бедренной кости и рельефом
суставной поверхности большеберцовой кости составляет практически 1 к
1. При максимальном увеличении контактной поверхности стрессовые
воздействия в полиэтилене распределяются по большей площади.
При движении импланта в положение переразгибания по фронтальному
радиусу феморального компонента системы NexGen RH
Knee происходит его контакт с суставной поверхностью. Это заставит
коленный сустав слегка отклониться, амортизируя растяжение. Такой
механизм взаимодействия был разработан для того, чтобы предотвратить
форсированное переразгибание.
Точка центровки шарнирного механизма эндопротеза коленного
сустава NexGen RH Knee находится рядом с осью тибиального
компонента, что обеспечивает более естественную и постоянную
тибиофеморальную кинематику по сравнению с теми моделями шарнирных
тазобедренных суставов, у которых центр вращения находится сзади.
Ротация платформы эндопротеза NexGen RH Knee обеспечивает
перенос торсионных нагрузок с цементных поверхностей на мягкие ткани,
поскольку допускает вращение внутрь и наружу в диапазоне до 25 градусов.
Модульная конструкция шарнирного штифта с возможностью
дополнительного удлинения позволяет проводить имплантацию без
чрезмерного растяжения или удерживания коленного сустава в момент
установки компонентов эндопротеза. Феморальный и тибиальный компоненты
системы NexGen RH Knee с помощью цемента фиксируются на месте,
затем, при минимальном растяжении, суставная прокладка занимает нужное
положение. Шарнирный штифт легко вставляется в тибиальное плато и затягивается.
Во многих моделях обычных шарнирных эндопротезов коленного сустава
шарнир принимает на себя большую часть компрессионной нагрузки до
того момента, пока не произойдет полное разгибание. Модели шарнирных
эндопротезов, у которых центр вращения находится сзади, могут
вызывать сгибание сустава по типу открывающейся книги, из-за чего
может возникнуть давление на цементные поверхности или произойти
ускоренный износ полиэтиленовой прокладки в шарнире. Шарнирный
эндопротез коленного сустава NexGen RH Knee решает эти
проблемы, поскольку феморальный компонент шарнирного коленного
сустава RH Knee и суставные поверхности предназначены для
поддержания централизованного контакта во всем диапазоне движений
(от гиперэкстензии под углом -3 ° до 120 °). Запатентованная
конструкция шарнира обеспечивает передачу 95% нагрузки через мыщелки
большеберцовой кости.
Стерильность
Символ на этикетке сообщает о стерилизации
гамма-лучами. Устройство является стерильным только при хранении в
закрытой неповрежденной упаковке. Перед использованием внимательно
осмотрите каждую упаковку. Не используйте устройство в случае, если
упаковка разорвана или ее целостность нарушена, либо истек срок
годности продукта. После вскрытия упаковки компонент должен быть
использован, утилизирован или стерилизован повторно.
Инструкции по повторной стерилизации
Данные инструкции по
стерилизации составлены в соответствии с принципами и стандартами
ANSI/AAMI/ISO. Они применимы к изделиям, поставляемым нестерильными, к
повторной обработке изделий многоразового применения или для
стерильных изделий, которые не были использованы после вскрытия
упаковки. Подробные рекомендации по стерилизации инструментов и
примерочных компонентов многоразового использования изложены в брошюре
Zimmer 97-5000-170-00.
Цельнометаллические имплантаты могут быть повторно стерилизованы
только один раз для немедленного использования в случае
непреднамеренного нарушения их стерильности при подготовке к операции.
Необходимо учитывать приведенные ниже исключения.
НЕ ПОДЛЕЖАТ ПОВТОРНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ
- Компоненты одноразового применения, которые были загрязнены
биологическими жидкостями или остатками тканей, или ранее уже были
имплантированы - Компоненты, изготовленные с применением
технологии Trabecular Metal™ - Компоненты, содержащие
УВМПЭ - Компоненты, содержащие полиметилметакрилат (PMMA)
Не используйте для повторной стерилизации оригинальные пластиковые
полости или крышки. Для отдельных предметов в качестве упаковки может
использоваться обычный полиэтиленовый пакет или упаковка
Tyvek®. Пакет должен быть достаточно большим, чтобы
находящиеся в нем устройства не натягивали или не прорывали пакет.
Не ставьте тяжелые предметы на верхнюю часть любых пластиковых
контейнеров для стерилизации. Возникающая в результате деформация
может привести к растрескиванию пластикового материала.
Сполосните в воде компоненты с пористой поверхностью, чтобы удалить
ворсинки или продукты износа (используя очищенную ультразвуком воду).
Агрессивная очистка с использованием моющих средств и щеток может
нанести вред отдельным компонентам импланта, например, повредить
прокладки из металлического волокна или покрытие из микрогранул. Кроме
того, некоторые моющие средства плохо смываются с полимерных
предметов, особенно с предметов, изготовленных из силиконового каучука.
Предметы, изготовленные из титана и титановых сплавов, могут
образовывать оксидные пленки при взаимодействии с остатками моющих
средств и химикатами, использующимися для обработки в паровых котлах.
И хотя эти оксиды биосовместимы, они могут стереть гравировку и маркировку.
Модульные компоненты имплантов необходимо стерилизовать отдельно,
чтобы свести к минимуму вероятность повышенной бионагрузки в мертвом
пространстве и напряжений расширения/сжатия.
Источник
Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Эндопротезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.
Наглядный пример, как в разборе выглядит конструкция импланта для тотальной замены коленного сустава. В данном случае применяется металлический бедренный компонент.
На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.
Процесс выбора имплантата
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.
Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.
Это протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.
Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.
А этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.
Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?
- Делает доступным обычный диапазон движений;
- носится 15-20 и более лет;
- имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
- отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
- бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.
Наглядное сравнение: как выглядит после определенного срока службы поверхность металлического импланта (слева) и керамического (справа).
Компоненты коленного эндопротеза
Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:
- медиального (внутренняя сторона колена);
- бокового (внешняя сторона);
- бедренного (под коленной чашечкой).
Компоненты импланта коленного сустава.
При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:
Частичное и полное эндопротезирование колена.
- Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
- Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.
Схема установки одномыщелкового протеза коленного сустава. Эта техника имеет некоторые преимущества перед тотальной, хотя многие пациенты считают, что она лучше.
- Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
- Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.
Классификация эндопротезов
Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.
Конструкция
- Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
- подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.
Классический имплант коленного сустава.
Материал
Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.
Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.
На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.
В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.
Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.
Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.
Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.
При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.
Тип фиксации
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:
- цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
- бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.
Угол сгибания — один из основных параметров импланта. 110 градусов — отличный показатель!
Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.
Гендерные имплантаты
Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.
Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.
Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.
Особенности устройств и их производители
По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.
Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:
- доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
- настраиваемость (размер, форма, половые различия);
- стабильность;
- уровень активности пациента.
Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.
Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.
Самые популярные модели и производители
| Тотальное | Мобильный подшипник | Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing Knees | Обе системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используются металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени. Эндопротезы включают пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, выполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения. Для фиксации используется костный цемент |
| The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint | Предназначен для активных пациентов, позиционируется, как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазивных техник. В эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки | ||
| DePuy Sigma® Rotating Platform Knees | Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. Конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. По статистике, в мире имплантировано около 1 млн. подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет | ||
| Неподвижная опора | DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees | Используется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации | |
| Smith & Nephew OXINIUM ® | Протез с высоким уровнем износостойкости. Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. При проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах | ||
| Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System | Этот тип искусственного сустава предназначен для работы с телом. Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену | ||
| Biomet Vanguard® Complete Knee System | Устройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии пациента. Предполагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости | ||
Частичное | BioMet Oxford ® Knee | Устройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется только с одной стороны. Позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет | |
| DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee | Предназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена. | ||
Срок службы эндопротеза
Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов — 15-20 лет.
Этот компонент был извлечен у пациента после 16 лет активной жизни, прогулок и катания на велосипеде, при этом пациент был далеко не стройным. Это — отличный показатель износа для полиэтиленового компонента.
75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.
Онкологический эндопротез
Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.
Суть онкологических эндопротезов — в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.
Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.
Отечественные протезы
Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.
Отечественные импланты не рекомендуем ни при каких обстоятельствах!
К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.
Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы о предлагаемых моделях и успешности протезирования. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник