Сгибание в тазобедренном суставе в норме

Функциональное назначение и двигательная задача ТБС

Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины увеличивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью охватывает вертлужная впадина.

Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.

ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.

Прочное соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими крупными артериями. Функциональность конечности напрямую зависти от объема поступающей крови.

Общие сведения

отведение в тазобедренном суставе в объеме 45°.

Отведение в тазобедренном суставе, так же как и разгибание, относится к самым трудным движениям в данном суставе. Поэтому особенно важна точная оценка для всего ряда движений, в особенности при так называемых псевдопарезах.

При отведении наряду с собственными абдукторами — мышцей, напрягателем широкой фасции бедра и пояснично-подвздошной мышцей значительную роль играют и другие мышцы. Часто исследуемый заменяет отведение наружной ротацией и сгибанием в тазобедренном суставе. Он поворачивает таз из положения лежа на боку, вследствие чего замещение облегчается.

Средняя ягодичная мышца

Такие замещения лучше всего наблюдать с двух сторон, предварительно дав пациенту инструкции для правильного выполнения движения. При тестировании мы обращаем внимание на то, чтобы исследуемый точно лежал на боку. Положение лежа на спине не подходит для испытания.

Мы обращаем внимание также на правильное отведение только в тазобедренном суставе. Одновременное смещение таза показывает, что квадратная мышца поясницы активизировалась и движение в тазобедренном суставе совершается совместно с областью люмбосакрального сочленения.

Поэтому необходима фиксация таза за гребень подвздошной кости, которое мы производим перед началом движения. Одновременно мы накладываем на большой вертел 1-й палец. Траектория пути под 1-м пальцем, сохраняющаяся в процессе всего движения, является уверенным сигналом, что движение действительно будет выполняться в тазобедренном суставе.

Таблица 1.47. Отведение тазобедренного сустава

Объем движения ограничен подвздошно-бедренной связкой, лобково-бедренной связкой и напряжением аддукторов бедра.

Коксартроз тазобедренного сустава: это что

Тазобедренный сустав образован подвздошной и бедренной костями. В подвздошной кости имеется вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости.

Сочленение функционирует по принципу шарнира. При совершении движения, вертлужная впадина остается в статическом положении, а головка бедренной кости способна перемещаться в различных направления, обеспечивая отведение, приведение, сгибание и разгибание нижних конечностей в тазобедренном суставе.
В здоровом суставе во время движения суставные поверхности, входящие в его состав, беспрепятственно перемещаются относительно друг друга.

Это становится возможным благодаря наличию хряща, который является гладкой и упругой субстанцией, покрывающей поверхности и имеющий высокую прочность.

Хрящ называется гиалиновым. Кроме того, что хрящ обеспечивает скольжение костей сустава, он еще и служит амортизатором во время ходьбы и перераспределяет нагрузки на кости во время передвижения.

В полости сустава имеется немного суставной или синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и дополнительно обеспечивает подпитку тканей хряща.

Суставное сочленение окружено плотной соединительной оболочкой (капсулой), над которой располагаются мышцы бедра и ягодицы, обеспечивающие движение.
Мышцы также выполняют роль амортизатора и предотвращают травмирование суставных поверхностей во время совершения неудачных перемещений.
При развитии коксартроза тазобедренного сустава суставная жидкость становится более вязкой она загустевает.

Затем хрящевые ткани начинают высыхать из-за недостатка смазки и подпитки, растрескиваются, становятся менее гладкими и эластичными.

В результате передвижения, возникшие шероховатости еще больше подвергаются растрескиванию. Все это приводит к истончению хрящевой ткани.
Дегенеративные процессы приводят к дальнейшим изменениям, развивающимся в суставе.

По мере развития заболевания костная ткань подвергается деформации, что вызывается процессами адаптации кости к повышенным нагрузкам.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:

• 1 — сгибание и разгибание конечности;
• 2 — отведение в сторону ноги;
• 3 — вращательные движения.

Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.

Немного анатомии

Из чего состоит тазобедренный сустав?

• Вертлужная впадина подвздошной части таза.
• Шарообразное окончание бедренной кости.
• Суставный хрящ.
• Связки.

Патологии

К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.

Коксартроз

Болезнь представляет собой разрушение хряща.

При этом человек чувствует сильную боль. Коксартроз приводит к деформации сустава из-за оказываемого давления и пораженная нога уменьшается в длине, что грозит хромотой и инвалидностью.

Болезнь Пертеса

Есть другое название — остеохондропатия тазобедренного сустава. Патология, встречающаяся у детей. Появляется из-за проблем с кровообращением бедренной головки.

Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.

Врожденный вывих бедра

Этот диагноз означает, что головка бедра недоразвитая, а у капсулы отсутствует достаточная выемка в совокупности со слабыми связками. Когда ребенок пытается встать, головка выскальзывает из впадины.

Бурсит

Воспалительное заболевание околосуставной капсулы. При движении появляется боль, а в последствии становиться трудно передвигаться. При запущенных случаях образовывается нагноение и сепсис тканей тазобедренного сустава. Лечение бурсита консервативное, но если болезнь запущенная, то без помощи хирурга не справиться.

Тендинит

Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.

Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.

Лечение чаще всего консервативное.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Если сказать проще, то это столкновение костей при движении. До сих пор медицина не определила причины, приведшие к такой патологии. Симптомы — боль, чаще во время сгибания и ограничение в некоторых движениях. Для диагностики понадобится результат рентгена. Лечится только хирургическим путем.

Артроз тазобедренного сустава

Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.

Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:

• суставном хряще;
• связках;
• суставной капсуле;
• синовиальной оболочке;
• мышцах;
• субхондральной кости.

Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.

Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.

В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.

Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.

Могут сформироваться кисты.

Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.

Причины заболевания

Наиболее распространенными причинами являются:

• изменение гормонального фона — сахарный диабет, остеопороз;
• возраст старше 50 лет;
• дисплазия;
• болезнь Пертеса;
• постоянные стрессы, которые составляют самый большой процент возникновения артроза;
• генетическая предрасположенность;
• мышечные спазмы и гипертонус вокруг сустава;
• недостаточное кровообращение по причинам травмы, стрессов, алкогольной зависимости, перегрузок;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• ожирение;
• механические повреждения — вывихи, растяжения, разрывы, переломы;
• недостаток витаминов и кальция;
• физические перегрузки.

Иногда больной считает, что причин для развития артроза нет, но это не так. Возможно некоторые скрытые факторы послужили своего рода катализатором появившейся дегенеративной патологии.

Топографическая анатомия и строение

Соединение костей тазобедренного сустава формирует суставная головка бедренной кости, она располагается в вертлужной впадине. Эти две структуры участвуют в двигательной функции, обеспечивая бедру движения в разные стороны. В месте, где тазобедренная кость переходит в тело, образуются 2 бугорка — малый и большой вертел. Головка тазовой кости и внутренняя поверхность вертлужной впадины укрыты хрящиками, благодаря которым при сгибании-разгибании уменьшается трение, равномерно распределяется нагрузка.

Сосуды, питающие ТБС и нервная система

Иннервация осуществляется с помощью седалищного и бедренного запирательного нерва, при воспалении которого появляются боли в области ягодичной мышцы, крестца, паха. Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется при помощи крупных артерий и мелких кровеносных сосудов. Все они питают не только мышцы таза, но и ткани брюшной полости, ягодиц, поясницы и нижних конечностей.

Топография мышечно-связочного аппарата

Бедренный сустав имеет уникальную систему связок. Благодаря ей, суставные соединения стабильны, а ось вращения намного больше, чем у плечевого или коленного сочленения. Бедренный сустав содержит такие действующие связки:

• седалищно- и подвздошно-бедренная,
• лобково-бедренная,
• связки головки тазобедренной кости,
• круговая.

Существуют внутренние связки:

• поперечная вертлужной впадины,
• связка бедренной головки.

Мышцы разгибатели-сгибатели представлены 2 группами. В первой категории самой важной считается большая ягодичная. Ей помогают средние и малые мышцы ягодиц — наружные ротаторы. Во второй группе основной считается седалищно-бедренные, приводящие мышцы, производящие движения сгибания-разгибания. Анатомия тазобедренного сустава человека состоит из других, не менее важных структур. Внутрисуставные движения и уменьшение трения обеспечивает синовиальная жидкость. Если капсула с густой массой повреждается, экссудата выделяется много или мало. В результате межсуставные поверхности перестают нормально функционировать., Развивается воспаление — транзиторный синовит из-за нарушения суставной капсулы.

Анатомическое строение

По форме тазобедренный сустав относится к шаровидным («ореховидным», «чашевидным») сочленениям с ограниченными диапазонами движений в 3 плоскостях: продольной, фронтальной и поперечной. По такому же принципу устроен ещё один парный сустав – плечевой.

ТБС представляют собой сочленение головки бедренной кости, заключённое «в подвижные объятия» вертлужной впадины. Эти конструкции защищены от трения, и окружены суставными сумками.

Если произносится термин Тазовый сустав, то речь может идти и не о тазобедренном сочленении. Может иметься в виду крестцово-подвздошные суставы или даже тугоподвижное соединение лобковых костей – лонный симфиз.

На заметку! Всего у человека 360 суставов. Тазобедренный является самым мощным, плечевой — подвижным, крестцово-подвздошный наиболее крупным, а мельчайший находится во внутреннем ухе – это соединение «стремечка» и «наковальни». Наиболее хрупким и самым сложным по строению считается коленный сустав.

Благодаря трём плоскостям, в которых возможны движения, шаровидные суставы позволяют выполнять:

• разгибание и сгибание;
• пронацию и супинацию – повороты внутрь и кнаружи;
• отведение и приведение конечности;
• круговое движение.

Основной отличительной особенностью человеческих тазобедренных сочленений от их строения у млекопитающих и ближайших «родственников» – приматов, является широкое расстояние между самими суставами. Причём это расстояние у женщин больше, чем у мужчин, за счёт более широкого анатомического строения женского таза, предусмотренного природой для облегчения родовой деятельности.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине В. Рывкин

Обобщая опыт работы отделения лечебной физкультуры по восстановлению функций
суставов конечностей, предлагаем наше видение таблицы оценки объёма движений в
суставах.

За основу измерения объёма движений в суставах нами принята описательная и
динамическая анатомия человека. Использован единый принцип измерения угла:
«измеряется угол между дистальной (подвижной) частью конечности и
проксимальным (неподвижным) ей отделом».

В предлагаемой нами таблице изменены некорректные установки таблицы
оценки движений в суставах Положения о военно-врачебной экспертизе
(утверждено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25 февраля 2003г.), в
которой:

Не обозначена ротация в плечевом суставе (внутренняя и наружная).

Пронация и супинация в локтевом суставе невозможна. Локтевой сустав
сложный, состоит из трёх суставов (плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой),
по форме – блоковидный. Движения в локтевом суставе в норме возможны только
вокруг одной поперечной (фронтальной) оси: сгибание-разгибание. Пронацию и
супинацию кисти обеспечивают три сустава: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучелоктевой и плечелучевой
шаровидный. Это – комбинированный сустав. Объём движений измеряется из исходного
положения «нейтральное» при сгибании в локтевом суставе (90°). Пронация в норме
не менее 90 градусов. Супинация – не менее 70 градусов.

и сгибании в локтевом суставе (90ого положения «: дистальный цилиндрический
лучелоктевой, проксимальный цилиндрический лучело

Сгибание в тазобедренном суставе зависит от состояния коленного сустава. При
согнутой в коленном суставе конечности сгибание в тазобедренном суставе до 30
градусов отличается от такового, если коленный сустав разогнут.

Разгибание в тазобедренном суставе выполняется вокруг поперечной оси и не
превышает 140° между бедром и туловищем (но не 180°, как указано в Положении…).
Разгибание в тазобедренном суставе обеспечивает правильную походку, и бег.

Не обозначена ротация в тазобедренном суставе (внутренняя и наружная).

Заменить:

• термин «подошвенное сгибание» на «сгибание»;
• термин «тыльное сгибание» на «разгибание».

Не обеспечен единый подход к измерению объёмов движений в суставах —
движение подвижной части конечности (дистальной) по отношению к неподвижному
отделу (проксимальному).

Выводы:

1. Предлагаемый подход к измерению объёмов движений в суставах конечностей
позволяет упорядочить схему гониометрии.

2. Предлагаемый вариант таблицы оценки объёмов движений в суставах более
приемлем для практической работы и для экспертной оценки степени нарушений
объёма движений в суставах конечностей.