Сгибание в плечевом суставе составляет

Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) может являться причиной боли в области плечевого сустава, ограничивая его функцию.

Рекомендуем к просмотру

Дельтовидная мышца: анатомия

Эта поверхностно расположенная мышца человека состоит из трёх частей: передней, средней и задней.

Вверху передняя часть дельтовидной мышцы прикрепляется к наружной трети ключицы, средняя часть — к акромиону лопатки, а задняя часть — к наружной части ости лопатки. Внизу все части мышцы сходятся воедино и прикрепляются к дельтовидной бугристости плечевой кости.

Дельтовидная мышца: функции

Какие функции у дельтовидной мышцы?

Все части дельтовидной мышцы

Основной функцией дельтовидной мышцы, при которой происходит включение передней, средней и задней её части, является отведение плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: передняя часть

Передняя часть дельтовидной мышцы также участвует в сгибании плеча в плечевом суставе.

Передняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в горизонтальном приведении плеча.

Передняя часть дельтовидной мышцы участвует в медиальной (внутренней) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.

Как было отмечено выше, передняя часть дельтовидной мышцы участвует в отведении плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: средняя часть

Средняя часть дельтовидной мышцы принимает участие в отведении плеча, а также совместно с передней частью — в сгибании плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: задняя часть

Задняя часть дельтовидной мышцы помимо отведения плеча участвует в горизонтальном отведении.

Задний пучок дельтовидной мышцы участвует в разгибании плеча в плечевом суставе.

Задняя часть дельтовидной мышцы участвует в латеральной (наружной) ротации (вращении) плеча в плечевом суставе.

Дельтовидная мышца: триггерные точки

Миофасциальные триггерные точки в дельтовидной мышце обнаруживаются у большого количества людей. Если триггеры локализованы в передней части мышцы, то боль отражается в переднюю и среднюю дельтовидную область.

Когда триггерные точки находятся в задней части дельтовидной мышцы, то боль возникает на задней поверхности плечевого сустава, иногда распространяясь по всей задней поверхности плеча.

Триггерные точки, расположенные в средней части мышцы, вызывают боль в месте своей локализации, иногда захватывая соседние области.

Дельтовидная мышца обладает одной важной особенностью. Волокна передней и задней части располагаются веретенообразно и триггерные точки в них встречаются в середине мышечных пучков в местах концевых пластинок — участках контакта двигательного нерва с мышечным веретеном. Волокна же средней части имеют перистую структуру и триггерные точки могут располагаться на всём её протяжении.

Одной из причин развития триггерных точек в дельтовидной мышце может являться травма плеча во время физической активности или спортивных соревнований. Боль проявляется чаще всего при движениях руки, однако может наблюдаться и в состоянии покоя или сна. Наличие множества триггеров в дельтовидной мышце сопровождается значительным уменьшением силы и развитием физической нестабильности в плечевом суставе. В зависимости от области локализации миофасциальных триггерных точек будут наблюдаться проблемы со сгибанием руки, с отведением руки и с разгибанием руки.

Передняя часть дельтовидной мышцы может повреждаться при стрельбе из огнестрельного оружия, при удержании значительного веса на плечах или в результате любой монотонной работы, при которой происходит длительное сгибание плеча, например, ручная сортировка почтовой корреспонденции в почтовых ящиках. При поражении передней части мышцы человек не может выполнить тест “потереть спину”, т.е. завести руку за спину и подвигать ею вправо-влево.

Задняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерными точками в результате чрезмерной физической нагрузки, например, во время езды на лыжах, когда плечо постоянно разгибается в результате работы лыжными палками.

Иногда в область дельтовидной мышцы производят внутримышечную инъекцию витаминов, антибиотиков или, например, вакцины против дифтерии. Если вещество попадает в латентную миофасциальную триггерную точку, то может произойти её активация с развитием болевого симптома, поэтому перед проведением инъекции обязательно нужно исследовать область плеча на предмет наличия мышечных уплотнений.

При наличии триггерных точек в задней части дельтовидной мышцы во время проведения кругового обхватывающего теста, который также используется для диагностики поражения дельтовидной мышцы, о которой я говорил в этом видео,

человек из-за сильной боли способен дотянуться только до макушки.

Средняя часть дельтовидной мышцы может поражаться триггерным точками в результате любой длительно повторяющейся монотонной активности, связанной с отведением руки, например, при ежедневной фанатичной работе с гантелями в тренажёрном зале.

Самым простым методом диагностики мест расположения и лечения триггерных точек дельтовидной мышцы в домашних условиях является следующий. Возьмите маленький массажный ролл или массажный мяч и, подойдя к стене, надавите им на область дельтовидной мышцы, используя вес своего тела. Если у вас есть оба этих инструмента для миофасциального релиза, то я рекомендую сначала в течение нескольких минут поработать на маленьком массажном ролле по всем частям мышцы, подготовив мышечную и фасциальную ткань.

Обнаружив участки уплотнения и болезненности, осуществите более интенсивное механическое воздействие на массажном мяче на эти точки. Осуществляйте надавливания от одной до нескольких минут.

После этого обязательно вытяните поражённые волокна мышцы (смотрите видео в начале публикации). Если триггерными точками поражена передняя часть мышцы и передние пучки средней части мышцы, то вытяните её в течение 1-3 минут в дверном проёме, расположив плечо на уровне плечевого сустава или немного ниже. Если вы практикуете йогу, то для вытяжения можно использовать, например, дханурасану (позу лука). Также вытянуть эти же волокна мышцы и восстановить её функцию можно, заведя поражённую руку за спину, стремясь захватить кисть проблемной руки противоположной рукой, поднятой вверх. Ввиду ограничения подвижности в плечевом суставе начинайте вытяжение с использованием полотенца или носка. Работая системно и регулярно, вы придёте к тому, что сможете сцепить обе кисти. В йоге с целью вытяжения данных мышечных пучков используются, асаны с кистевым замком за спиной. Поработав в одну сторону, обязательно выполните упражнение также и в другую.

При поражении задней части и задних пучков средней части дельтовидной мышцы захватите локоть поражённой руки кистью противоположной руки и уводите локоть в сторону, прижимая руку к грудной клетке.

В йоге для вытяжения этих частей дельтовидной мышцы можно использовать, например, бхуджа свастикасану (позу стрекозы).

Рекомендуем к просмотру

Спасибо за лайк и подписку! Подписывайтесь также на мой канал YouTube ПО ЭТОЙ ССЫЛКЕ!

плечевой сустав

Анатомия плечевого сустава начинается с костей, которые его составляют: это лопатка и плечевая кость. Плечевой сустав  имеет шаровидную форму и обеспечивает наибольший диапазон движений: возможно и вращение и сгибание, а так же конечность может описать конус ( движение ограничено только размерами сочленяющихся поверхностей). Головка плечевой кости прикрепляется к суставной поверхности лопатки, наиболее легким примером для сравнения служит баскетбольный мяч, лежащий на тарелке. Получив большой объем движений, плечевой сустав пожертвовал стабильностью. Для него характерны подвывихи, вывихи, разрывы суставной капсулы.

Кости, составляющие плечевой сустав, удерживает связочный и мышечный аппараты. Связки составляют капсулу сустава, окружают головку плеча и прикрепляются к лопатке. Выделяют несколько порций связок это — передняя, задняя и нижняя. Эти отделы капсулы натягиваются и напрягаются при определенных движениях в плечевом суставе.

Мышечный аппарат один из важнейших элементов, обеспечивающих стабильность в плечевом суставе, особенно мышцы, образующие «вращательную манжету».

«Вращательная манжета» состоит из 4 разных мышц, начинающихся от лопатки и прикрепляющихся к головке плечевой кости. Эти мышцы классифицируются по расположению на теле.

«Задняя ващательная манжета» включает в себя — подостную и малую круглую мышцы. Эти мышцы отвечают за наружное вращение плеча. «Верхняя вращательная манжета» — надостнаямышца. Третья и последняя порция мышц вращательной манжеты — «передняя вращательная манжета». Она включает в себя «подлопаточную мышцу». Эта мышца прикрепляется к передней поверхности плечеой кости и отвечает за вращение плеча вовнутрь.

Вместе мышцы вращательной манжеты удерживают головку плечевой кости на суставной поверхности лопатки и обеспечивают стабильность плечевого сустава во время движений. Другие мышцы, которые играют важную роль в стабильности сустава, называются «стабилизаторы лопатки», они начинаются от позвоночного столба и крепяются к лопатке. Основные мышцы этой группы — это ромбовидная и трапецевидная мышцы. В дополнение к этим двум группам мышц существует еще одна не менее важная мышца — «дельтовидная мыщца».

Дополнительно к стабилизующему аппарату, в плечевом суставе по краю суставной поверхности имеется вырост хряща, который носит название — суставная губа.

Суставная губа не только дополнительно стабилизирует плечевой сустав, но и несет амортизирующую функцию. Наиболее часто губа повреждается во время вывихов в суставе.

Вместе все эти структуры сохраняют стабильность и позволяют суставу работать.

Адгезивный капсулит «замороженное плечо»

Плечевой сустав составляют обращенные друг к другу суставные поверхности шаровидной головки плечевой кости и вогнутой чашеобразной поверхности шейки лопатки. Сустав окружен капсулой представляющей собой оболочку, состоящую преимущественно из связок, обеспечивающих стабильность плечевого сустава.

В тоже время капсула обеспечивает подвижность сустава, свободно натягиваясь во всем диапазоне движений.

В ряде случаев капсула сустава и выстилающая полость сустава синовиальная оболочка может воспалится, вследствие чего происходит ее сморщивание и возникает ограничение и боли при движении. Это заболевание носит название адгезивный капсулит или «замороженное плечо».

Причины этого недуга до конца не выяснены. Чаще страдают женщины среднего возраста. Заболевание возникает остро или постепенно. Характерны ночные боли в области плечевого сустава отдающие в руку. Ограничение движений в плече постепенно прогрессирует.

Как лечить адгезивный капсулит и «замороженное плечо»?

Для лечения этого состояния применяется артроскопический метод лечения. В полость плечевого сустава через проколы кожи вводится специальный оптический прибор — артроскоп. Через артроскоп полость сустава осматривается, и выявляются участки спаечного процесса и сморщенной капсулы. Через второй прокол в полость сустава вводится специальный тонкий инструмент, который позволяет обработать участки патологического сращения в суставе и сморщенную капсулу при помощи холодной плазмы. После этой процедуры объём движения в суставе восстанавливается. На вторые сутки назначается комплекс упражнений, позволяющий закрепить достигнутый во время операции результаты и восстановить мышечную силу.

ЧТО ТАКОЕ ВРАЩАТЕЛЬНАЯ МАНЖЕТА ПЛЕЧА?

Под вращательной манжетой плечевого сустава понимают сухожильное образование, состоящее из сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц. Основная функция этого анатомического образования — стабилизация и удержание головки плеча в суставной впадине лопатки при отведении верхней конечности.

Как повреждается вращательная манжета и что такое импиджмент синдром?

Наиболее уязвимым местом вращательной манжеты плеча является сухожилие надостной мышцы, так как оно находится прямо под акромиальным отростком лопатки и может при неловком движении об него повреждаться. Но чаще, вследствие возрастных или посттравматических изменений, происходит заострение акромиального отростка с отложением на нижней, обращенной к вращательной манжете поверхности, солей кальция, в виде шипов-остеофитов, приводящее к истиранию вращательной манжеты — это так называемый импиджимент синдром.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМ И РАЗРЫВ «ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ»?

На ранних стадиях развития импинджмент-синдрома основной жалобой пациентов является разлитая тупая боль в плече. Боль усиливается при подъёме руки вверх. Многие пациенты отмечают, что боль мешает им уснуть, особенно если лежать на стороне пораженного плечевого сустава. Характерным симптомом импинджмент-синдрома является возникновение острой боли у пациента при попытке достать до заднего кармана брюк. В более поздних стадиях боль усиливается, возможно появление тугоподвижности сустава. Иногда в суставе отмечается пощелкивание в момент опускания руки. Слабость и затруднение при поднятии руки вверх может свидетельствовать о разрыве сухожилий вращательной манжеты.

Наиболее информативным методом для диагностики разрывов вращательной манжеты является Магнито-резонансная томография (МРТ), исследование позволяющие качественно и количественно определить повреждения мягких тканей.

КОГДА ПРИМЕНЯЕТСЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИМПИДЖМЕНТ СИНДРОМА?

При отсутствии на МРТ повреждения вращательной манжеты, лечение импиджимент синдрома начинают терапевтическими методами :

• ограничение активности 
• противовоспалительная терапия 
• введение стероидных препаратов 
• различные виды и методы физиотерапии. 

Терапевтическое лечение может занять от нескольких недель до месяцев и ,если заболевание не запущено, то этих методов, как правило, бывает достаточно.

КОГДА НЕОБХОДИМА ОПЕРАЦИЯ?

В том случае, когда терапевтическое лечение не дало результатов, когда боль является острой, либо повреждена доминирующая рука, без которой страдает качество жизни пациента, применяют хирургическое лечение — артроскопическую субакромиальную декомпрессию.

КАКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРОВОДЯТСЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

В большинстве случаев операцию проводят артроскопически — через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждения вращательной манжеты и установить причину болей. Через второй прокол вводится специальный инструмент — шейвер, удаляющий костные шипы с акромиального отростка лопатки, сдавливающие вращательную манжету и вызывающие боль.

КАКОВА ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ РАЗРЫВА СУХОЖИЛИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ?

В связи с особенностями кровоснабжения, самостоятельно, без операции, полнослойный разрыв вращательной манжеты зажить не может. Операцию можно выполнить артоскопически через проколы, либо через небольшой разрез. Тип операции зависит от размера, расположения разрыва. Частичные разрывы требуют только сглаживания краев повреждения во время операции. Полные разрывы, вовлекающие всю толщу связочного аппарата, требуют сшивания, если же разрыв произошел в месте прикрепления сухожилия к кости, то это требует «подшивания» его к кости при помощи рассасывающихся якорных фиксаторов.

КАК ПРОИСХОДИТ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Если вращательная манжета не повреждена, то восстановление происходит в кратчайшие сроки. Со второго дня после операции назначаются упражнения направленные на увеличение объема движений и мышечной силы.

Плечевой сустав — самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности — предрасположенность к повреждению. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапецеевидными, ромбовидными мышцами, а плеча — мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема — нестабильность плечевого сустава, возникшая после вывиха (и его вправления).

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.

• повреждение Банкарта — обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча. 
• повреждение Хилл — Сакса — костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха. 
• повреждение SLAP — места повреждения суставной впадины плеча. 
• манжета ротаторов (вращательная манжета) — сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости. 

КАК ПРОИСХОДИТ ВЫВИХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ЕГО НЕСТАБИЛЬНОСТЬ?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид ( суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура — суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.

Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.

Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность — подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча — головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других требуется помощь врача.

КАКОВ ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ПЕРВОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА?

После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том, что у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.

КАК ЛЕЧИТЬ ПОВТОРЯЮЩИЙСЯ (ПРИВЫЧНЫЙ ) ВЫВИХ ПЛЕЧА И НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА?

Для лечения этого состояния используют артроскопический способ. Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов — якорей.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

ВСЕГДА ЛИ УДАЕТСЯ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ АРТРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ?

В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, мы применяем операцию малоинвазивным способом. через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

КАКОВА ТАКТИКА РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ?

Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

ПРОТОКОЛ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ КАПСУЛЫ И СУСТАВНОЙ ГУБЫ (BANKART).*

* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.

I ФАЗА — ОСТРАЯ, НЕМЕДЛЕННАЯ.

Неделя 0-2.

1. 1 неделя комфорта. 
2. Иммобилизация в брейсе 4 недели. 
3. Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L-образным бруском (L-bar). Все до болевого порога.
   А. Сгибание плеча 0-120
   Б. Абдукция 20 , наружная ротация до 20 .
   В. Абдукция 20 , внутренняя ротация 45 
4. Упражнения с веревкой, прыгалками. 
5. Объем движений локтя и кисти. 
6. Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс. 
7. Разгибание, сгибание локтя. 
8. Упражнения на сжатие меча. 
9. Холод. Противоспалительные мероприятия. 

Неделя 3-4.

Холод. Противоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.

1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L-bar.
   А. Сгибание 120-140 .
   Б. Отведение 45 , наружная ротация 20-30.
   В. Отведение 45 , внутренняя ротация 45-60.
2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении — внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс. 
3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки — ромбовидные, трапецеевидные, передние зубчатые мышцы. 

Неделя 5-6.

1. Прогрессия всех активно — ассистированных упражнений объема движения с L-bar.
   А. Флексия 160
   Б. Абдукция 90 , наружная ротация 45-60.
   В. Абдукция 90 , внутренняя ротация 65-90.
2. Эргометр для верхней конечности на 90 абдукции. 
3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 
4. Прогрессия всех силовых упражнений. 

II ФАЗА, ПРОМЕЖУТОЧНАЯ (8-14 НЕДЕЛЬ).

Неделя 8-10.

1. Прогрессия к полному объему движения.
   А. Флексия 180
   Б. Наружная ротация 90.
   В. Внутренняя ротация 85. 
2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции. 
3. Продолжить все упражнения на усиление силы. 
4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку. 

Неделя 10-14.

1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы. 
2. Начать программу из 10 упражнений для «бросковых» видов спорта. 
3. Абдукция 90 , эргометр для верхней конечности. 
4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения. 

III ФАЗА, ПРОДВИНУТАЯ (4-6 МЕСЯЦЕВ).

1. Продолжить все упражнения на подвижность.
   Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава. 
2. Продолжить 10 упражнений для «бросковых» видов спорта. 
3. Изокинетическая наружная — внутренняя ротация. 
4. Тестирование изокинетики. 
5. Плиометрические упражнения. 
6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача. 

IV ФАЗА ВОЗВРАТА К ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ.

1. Продолжить все усиливающие упражнения. 
2. Продолжить 10 упражнений для «бросковых» видов спорта. 
3. Продолжить стречинг. 
4. Функциональная спортивная нагрузка. 

Метод артроскопии относится к малоинвазивным эндоскопическим методам диагностики и лечения заболеваний и травм крупных суставов. В мировую практику метод внедрен в 1957 году японским хирургом Watanabe, который применил для этой цели цистоскоп. А в нашей стране применяется с 1976 года. В настоящий момент метод применяется во многих клиниках города Москвы и России. Создано Российское артроскопическое общество. www.arthroscopy.ru

Метод заключается в первоначальном осмотре сустава и диагностики через два-три миниатюрных разреза-прокола (диаметром 4-5 мм) с помощью видеооптической операционной системы. Через эти же доступы, при помощи тонких инструментов выполняются хирургические манипуляции. В настоящий момент этот метод применяется для лечения всех суставов и даже межпозвоночных дисков.

Основными составными частями эндоскопической установки являются: видеомонитор, источник света, видеокамера, нагнетатель жидкости. Операция происходит под непрерывным промыванием полости сустава физраствором. Неп