Сгибание разгибание в локтевом суставе
Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно от трехглавой мышцы плеча (рис. 53, 54), поскольку локтевая мышца 4 (рис. 60) существенной роли не играет (хотя Дюшан де Булонь считает иначе). В то же время считается, что локтевая мышца является стабилизатором локтевого сустава снаружи.
Трехглавая мышца плеча (рис. 53, вид сзади; рис. 54, латеральный вид) состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие, прикрепляющееся к локтевому отростку:
- внутренняя головка 1 отходит от задней поверхности плечевой кости ниже уровня спиральной бороздки лучевого нерва;
- наружная головка 2 берет начало преимущественно на наружном крае плечевой кости выше спиральной бороздки (поэтому эти две головки являются односуставными);
- длинная головка 3 идет от подсуставного бугорка лопатки и поэтому является двусуставной.
Эффективность трехглавой мышцы зависит от величины сгибания в локтевом суставе.
- При полном разгибании (рис. 55) мышечную силу можно разложить на два компонента, а именно центробежный компонент С, стремящийся вывихнуть локтевую кость кзади, и более мощный нормальный (тангенциальный) компонентT, являющийся единственной активной силой при разгибании.
- Когда локтевой сустав слегка согнут под углом 20-30° (рис. 56), лучевой компонент (центробежный в предшествовавшем примере) становится равным нулю, а эффективный тангенциальный компонент T остается равным тяге мышц. Поэтому данное положение максимально эффективно для трехглавой мышцы.
- По мере дальнейшего сгибания предплечья (рис. 57) эффективный тангенциальный компонент T уменьшается, а центростремительный компонент С увеличивается.
- При полном сгибании (рис. 58) сухожилие трехглавой мышцы натягивается на верхней поверхности локтевого отростка, как в блоке, чтобы скомпенсировать снижение ее эффективности.
Более того, ее волокна максимально растягиваются, поэтому и сила ее сокращения становится максимальной, что также компенсирует снижение эффективности. Эффективность длинной головки, как и всей трехглавой мышцы в целом, зависит и от положения плечевого сустава, поскольку речь идет о двусуставной мышце (рис. 59).
Понятно, что расстояние между точками ее начала и прикрепления будет больше при сгибании в плечевом суставе под углом 90° по сравнению с вертикальным положением плеча вдоль туловища (при одном и том же положении в локтевом суставе). На деле дуги окружности, описываемые плечевой костью
1 и длинной головкой трехглавой мышцы 2, не совпадают. Если бы длина трехглавой мышцы не менялась, то точка ее прикрепления приблизилась бы к точке О′, но поскольку локтевой отросток теперь находится в точке O2, то мышца пассивно растягивается от O′ до O2.
Поэтому трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе. В этой ситуации часть силы, генерируемой сгибателями плечевого сустава (ключичные волокла большой грудной мышцы и дельтовидная мышца), рекрутируется длинной головкой трицепса, чтобы увеличить силу разгибания. Это один из вариантов работы двусуставных мышц. Трехглавая мышца также может наиболее полно реализовать свою силу при одновременном разгибании в локтевом и плечевом суставах (начиная из положения сгибания в плечевом суставе на 90°), например, когда дровосек ударяет топором. С другой стороны, трехглавая мышца оказывается наиболее слабой при одновременном разгибании в локтевом и сгибании в плечевом суставе, когда удар наносится вперед. В этом случае длинная головка трехглавой мышцы «попадает» между двумя антагонистическими движениями, а именно удлинением в связи со сгибанием в плечевом суставе и сокращением в связи с разгибанием в локтевом. Обратите внимание на то, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча.
«Верхняя конечность. Физиология суставов»
А.И. Капанджи
Источник
Общие сведения
Основное движение: сгибание в локтевом суставе в объеме до 150°.
Степени 5, 4 и 3 будут тестироваться в положении сидя, степень 2 — рука горизонтально и сидя, степени 1 и 0 — в положении лежа на спине. При испытании этого движения важно положение предплечья и особенно кисти. Для человека сгибание в локтевом суставе является самым важным движением; поэтому в нем участвуют все группы мышц, которые пребывают в различных положениях у локтя.
Для двуглавой мышцы плеча важным положением является супинация предплечья. Она рассматривается как исходное положение при испытании сгибания в локтевом суставе. Плечелучевая мышца максимально проявляет свою силу, когда предплечье находится в промежуточном положении, которое считается исходным, — между супинацией и пронацией.
Плечевая мышца причастна к движению при сопротивлении, если предплечье пронировано. В этом движении участвует также круглый пронатор. Разумеется, активизируется плечевая мышца при сгибании локтя в каждом положении поворота предплечья. Плечелучевая мышца представляет определенный резерв, который будет участвовать при упражнениях на сопротивление.
Сгибание локтевого сустава
Длинные мышцы руки и пальцев, которые крепятся к мыщелкам плеча, также участвуют в сгибании в локтевом суставе (прежде всего лучевой и локтевой сгибатели запястья, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев).
При проведении других испытаний сгибания локтя также важно учитывать положение суставов кисти и пальцев. При сгибании (особенно против сопротивления) отмечается тенденция к разгибанию в плечевом суставе. Чтобы этого не допустить, локти чем-то фиксируют.
При оценке движения не следует забывать, что самой важной в сгибании является двуглавая мышца плеча. Она участвует во всех позициях предплечья, правда, не всегда с максимальной силой. Обоснованная дифференцировка в высшей степени важна, так как после этого устанавливается дальнейший терапевтический образ действий.
Мы всегда старались рассматривать двуглавую мышцу плеча как основную мышцу этого цикла. И только если это не удавалось, мы проводили тестирование плечелучевой и плечевой мышц. Поэтому мы различали при испытании отдельные сгибающие мышцы и документировали их отдельно по результатам тестирования.
Таблица 1.21. Сгибание локтевого сустава
Незначительную слабость двуглавой мышцы плеча можно определить, если при движении ограничено полное разгибание. Поэтому в любом случае при проверке требуется исходить из положения максимального разгибания в локте. Легкая мышечная слабость может быть определена, если обращают внимание на движение (в особенности против сопротивления) из положения переразгибания (насколько это возможно) (рис. 1).
Рис.1. Сгибание локтевого сустава
В первых 4° сгибание возможно при нормальной силе. Начало движения для функции мышцы очень неблагоприятно (рис. 2), поэтому требуется максимальное применение силы.
Рис. 2. Сгибание локтевого сустава
Объем движений ограничивают венечный отросток локтевой кости, венечная ямка плечевой кости и связанные с надавливанием на нее мышцы в вентральной поверхности плеча.
Тест
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 5,4. Исходное положение: сидя, испытываемая рука вытянута вдоль туловища. Предплечье: 1) в супинации для двуглавой мышцы плеча, 2) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, 3) в пронации для плечевой мышцы. Фиксация: в дорзальной плоскости плеча выше локтя, сустав остается при этом свободным. Движение: сгибание в локтевом суставе в полном объеме движения. Сопротивление: дается против нижней половины предплечья по дуге направления движения. Предплечье в процессе всего движения остается в неизменном положении (супинация, промежуточное положение, пронация)
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 3. Исходное положение: сидя, рука вытянута вдоль туловища. Предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы. Фиксация: рука сзади на мыщелках плеча, другой рукой по мере надобности фиксируются еще плечевой сустав и лопатка. Движение: полное сгибание в локтевом суставе. Предплечье в процессе всего движения остается в неизменном положении.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2а. Исходное положение: лежа на спине, плечо отведено на 90° и в наружной ротации, в локтевом суставе разгибание. Предплечье лежит на опоре, а именно: а) на радиальном крае для двуглавой мышцы плеча, б) на дорзальной поверхности для плечелучевой мышцы, в) на локтевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в области надплечья и (если можно) за верхние мыщелки. Движение: полное сгибание в локте со сдвигом предплечья по опоре; предплечье остается в процессе всего движения в неизменном положении.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 2б. Исходное положение: сидя, сторона испытываемой руки обращена к опоре. Рука в плечевом суставе на 90° отведена и в локте разогнута. Предплечье лежит на опоре: а) на локтевом крае для двуглавой мышцы плеча, б) на вентральной (ладонной) поверхности для плечелучевой мышцы, в) на лучевом крае для плечевой мышцы. Фиксация: в центре плеча и на надплечье. Движение: сгибание в локтевом суставе со сдвигом предплечья по плоскости.
Тест сгибания локтевого сустава. а-в. 1,0. Исходное положение: лежа на спине, испытываемая рука в плечевом суставе слегка отведена и в наружной ротации, локоть слегка согнут предплечье: а) в супинации для двуглавой мышцы плеча, б) в промежуточном положении для плечелучевой мышцы, в) в пронации для плечевой мышцы. Сухожилие двуглавой мышцы плеча может быть пальпировано в изгибе локтя около сухожилия мышцы и волокон мышцы в волокнистой структуре вентральной поверхности плеча. Плечелучевая мышца в начале и вдоль волокон мышцы. Мы ищем плечевую мышцу на венечном отростке локтевой кости и на протяжении волокон мышцы снаружи поверхности нижней трети плеча.
Ошибки
После сказанного понятно, почему следующие дефекты происходят часто:
1. Отдельные исходные положения дифференцируются неточно, и в целом оценивается только движение.
2. Активизация сгибающих мышц руки может быть пропущена. Если движение поддерживается супинацией предплечья, то это приводит к сгибанию локтя одновременно со сгибанием в суставе кисти.
3. Упускается из виду функция мышц разгибателей сустава кисти. Если они участвуют в замещении сгибания в локтевом суставе при пронированном предплечье, то это приводит одновременно к разгибанию в суставе кисти. При замещении сгибания локтя в промежуточном положении предплечья кисть в кистевом суставе будет в лучевом отведении и разгибании.
4. Обращают внимание на неправильную фиксацию конца плечевой кости, который не должен двигаться.
5. Не начинают из полного разгибания в локте.
Контрактура
Она проявляет себя по-разному в положении сгибания локтевого сустава в зависимости от степени мышечной силы.
В. Янда
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Медицинская реабилитация
В области локтевого сустава берут начало сильные мышцы — сгибатели и разгибатели кисти. Большая нагрузка на мышцы предплечья способствует частому развитию тендопатий и бурситов. Первичный остеоартроз и артриты локтевого сустава наблюдаются достаточно редко. Ниже мы остановимся на наиболее распространенных формах патологии, затрагивающих область локтевого сустава.
9.2.1. Поражения надмыщелков плечевой кости
9.2.1.1. Латеральный эпикондилит
На практике наружный (или латеральный) эпикондилит часто называют «локтем теннисиста». Большинство людей, играющих в теннис, рано и поздно испытывают симптомы этого заболевания. Кроме того, наружный эпикондилит часто наблюдается у лиц, чья работа связана с постоянным ручным трудом (у домашних хозяек, работников оффисов, контор и т. д.).
Полагают, что в основе заболевания лежат воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в месте прикрепления к латеральному надмыщелку плеча сухожилий мышц-разгибателей запястья, в первую очередь — короткого лучевого разгибателя запястья (m. extensor carpi radialis brevis). В области латерального надмы щелка очень близко к месту прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья находится сухожилие супинатора, чем объясняется частое вовлечение в патологический процесс и этой мышцы. Из других мышц могут поражаться длинный лучевой разгибатель запястья и общий разгибатель пальцев.
Латеральный эпикондилит часто возникает у больных старше 35 лет. В анамнезе большинство пациентов отмечают наличие хронической нагрузки, связанной с повторяющимися сгибательно-разгибательными движениями в кистевом суставе или пронационно-супинационными движениями всей верхней конечности. Симптомы заболевания могут появиться остро или постепенно.
Диагностика
Боль при латеральном эпикондилите обычно максимально выражена в области самого надмыщелка. Она иррадиирует вниз по наружной поверхности предплечья вплоть до кисти. При обследовании больных отмечается болезненность при пальпации в области латерального надмыщелка плеча, как правило — в зоне прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. При разгибании в кистевом суставе, выполняемом против сопротивления, отмечается усиление болевого синдрома, более выраженное, если локтевой сустав при этом разогнут. Максимальное усиление боли наблюдается при одновременном сжатии кисти в кулак, пронации руки и радиальной девиации в лучезапястном суставе. Для подтверждения диагноза латерального эпикондилита может использоваться также тест «среднего пальца»: появление боли в области латерального надмыщелка плеча при выполнении против сопротивления разгибания в проксимальном межфаланговом суставе третьего пальца кисти.
Прямые и боковые рентгенограммы локтевого сустава практически не дают дополнительной информации при диагностике этого повреждения. На косой рентгенограмме в ряде случаев могут быть заметны точечные кальцификаты в области прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. ЭМГ может быть использована только для диагностики сопутствующих компрессионно-ишемических невропатий.
Реабилитационные мероприятия
Лечение больных с латеральным эпикондилитом должно начинаться с исключения или значительного уменьшения хронической, провоцирующей боль, нагрузки. Особенно важно исключить повторяющиеся сгибательно- разгибательные движения в кистевом суставе и пронационно-супинационные движения верхней конечности. В тех случаях, когда полностью исключить данные движения не представляется возможным (например, у спортсменов, лаборантов и т. д.), нагрузку следует попытаться свести к минимуму за счет модернизации как самих движений, так и используемого оборудования. Известно, например, что во время игры в теннис наибольшая нагрузка на разгибатели приходится в положении максимальной пронации кисти; туловище при этом откинуто несколько назад по отношению к точке приложения самого удара. Умень шить предполагаемую нагрузку можно при небольшом наклоне туловиша вперед и нейтральном положении руки.
Для уменьшения воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства. Из физиопроцедур на область локтевого сустава применяют тепловые процедуры (в том числе — теплопакеты, ДМВ-терапию), ультразвук либо фонофорез гидрокортизона (0,4-0,6 Вт/см кв. в течение 10-12 дней ежедневно), ДДТ или СМТ (по обезболивающей методике), интерференцтерапию (90-100 Гц 1-F. по 8-10 минут в течение 5-10 дней, ежедневно). Для уменьшения воспали тельной реакции на нагрузку може» быть назначена криотерапия. Хороши; эффект дает периартикулярное (в точку максимальной болезненности) введение небольших доз кортикостероидов (от 1/5 до полной стандарной для данного препарата дозы однократно или курсом 1-3 инъекции с интервалом 5-7 дней) и иглорефлексотерапия (местные точки воздействия — X 9, 10, 11; II 11 VI 8; отдаленные — IX 7; VI 4, 5; II 4; XI 41; точки общего действия — X 5; IX 6; противоболевые точки — VI 6, II 6, X 7; аурикулярные точки — AT 29, AT 35, AT 55. AT 37, AT 66, AT 95; метод воздействия — седативный, вариант II).
Рекомендуемые в последнее время брейсы (поддерживающие повязки) для локтевого сустава призваны предупредить перегрузку околосуставных мышц и уменьшить напряжение в месте их прикрепления при латеральном эпикондилите.
Продолжительный положительный эффект в лечении наружного эпикондилита может быть обеспечен при использовании специальной методики лечебной гимнастики, цель которой — укрепление мышц-разгибателей кистевого сустава. Упражнения с максимальной амплитудой разгибания в кистевом суставе проводятся из двух исходных положений: разгибания до 180 градусов в локтевом суставе и сгибания в локтевом суставе до угла 90 градусов. В каждом исходном положении упражнения выполняются по 10 раз. После медленного разгибания в кистевом суставе производится медленное сгибание в том же суставе до максимальной амплитуды. Очень важно постепенное отягощение выполняемых движений с помощью гантелей или других приспособлений. Как правило, отягощение начинают с 0,5 — 2 кг и постепенно увеличивают каждую неделю. Индивидуальный подбор величины груза, используемого для отягощения, производит врач ЛФК. Описанную методику лечебной гимнастики рекомендуется осуществлять в течение 4-8 недель. Упражнения должны выполняться 2 раза в день (утром и вечером). При выполнении данных упражнений в течение первых одной- двух недель может появиться или усилиться чувство дискомфорта, которое купировуют назначением тепловых процедур или короткого (10 дневного) курса нестероидных противовоспалительных средств.
9.2.1.2. Медиальный эпикондилит
Внутренний (или медиальный) эпикондилит часто называют «локтем игрока в гольф». Это заболевание развивается в ответ на перегрузку мышц-сгибателей, прикрепляющихся в области медиального надмыщелка плеча и медиальной коллатеральной связки. Оно часто наблюдается у 9-15-летних мальчиков с еще незрелой скелетной мускулатурой, занимающихся борьбой и другими видами спорта, связанными с бросковыми движениями.
Диагностика
Боль при медиальном эпикондилите максимальна в области внутреннего надмыщелка плеча и иррадиирует вниз по сгибательной поверхности предплечья до кисти. При обследовании больных отмечается болезненность при пальпации в области медиального надмыщелка. Характерно усиление боли при нагрузке на мышцы — сгибатели при выполнении сгибания кисти против сопротивления (при супинированной руке) или при форсированном разгибании запястья. Следует тщательно оценить объем движений и исключить нестабильность в локтевом суставе в сравнении с контралатеральным суставом.
При остром появлении или усилении симптомов заболевания медиальный эпикондилит необходимо дифференцировать с разрывам медиальной коллатеральной связки (см.раздел 9.2.3), переломами эпифиза (обязательно выполнение рентгенографии), разрывом сухожилия сгибателей. Отрывы сухожилия общего сгибателя достаточно редки, в то время как хроническая флексорная тендопатия достаточно часто встречается при хронических травмах. Клиническая симптоматика при флексорной тендопатии и медиальном эпикондилите очень похожа. Точка максимальной болезненности при тендопатии находится более дистально, чем при эпикондилите, но этот симптом недостоверен. Уточнить локализацию патологического процесса можно с помощью магнитно-резонансного исследования.
При хроническом прогрессировании заболевания дифференциальный диагноз следует проводить с невропатиями локтевого нерва. В диагностически неясных случаях важно уточнить характер двигательных нарушений и особенности болевого синдрома.
Реабилитационные мероприятия
Тактика лечения при медиальном эпикондилите очень близка к терапии латерального эпикондилита, с той лишь разницей, что при проведении лечебной гимнастики следует делать акцент на укрепление мышц — сгибателей кисти.
9.2.2. Поражения сухожильно-связочного аппарата
9.2.2.1. Повреждение медиальной коллатеральной связки локтевого сустава
Разрывы медиальной коллатеральной связки локтевого сустава наблюдаются, как правило, у лиц с хорошо развитой мускулатурой и происходят вследствие приложения чрезмерной силы к медиальному сегменту локтевого сустава, часто во время броска в фазу ускорения. При этом может произойти и разрыв мышц-сгибателей, пронатора, повреждение локтевого нерва.
Повреждение медиальной коллатеральной связки может быть острым и хроническим (в этих случаях больные указывают на неоднократную травму в анамнезе). При обследовании больных выявляется различная степень вальгусной нестабильности. Она выявляется при приложении усилия (совершении давления) в вальгусном направлении к медиальному сегменту локтевого сустава. Локоть больного при этом согнут до угла 25 градусов, а плечо ротировано кнаружи.
Лечение в острый период (до исчезновения симптомов отека и воспаления) включает в себя покой, холод и короткий курс нестероидных противовоспалительных средств. Для полного выздоровления (исчезновения боли и восстановления объема движений), как правило, требуется от 6 недель до 3 месяцев. В этот период могут быть проведены курсы физиотерапии: во время иммобилизации — ПеМП, ЭП УВЧ (в слаботепловой дозе, 10 минут, № 5-7), СМ В (мощность 30-40 Вт, 10 минут). В постиммобилизационном периоде назначаются диадинамические токи (поперечно, двухтактный волновой ток 1-2 мин, короткий период 2-4 мин, длинный период 2-3 мин., № 7-10), электрофорез 5% раствора йодида калия и новокаина (поперечно на сустав, плотность тока 0,1 мА/см2, 10-20 мин., № 10-15), интерференцтерапию (1-100 Гц № 10), ультразвук или фо- нофорез гидрокортизона, лидазы, террилитина (методика лабильная, режим непрерывный, мощность 0,4-0,6 Вт/ см2, 6-8 мин., № 10), проводится электростимуляция мышц плеча и предплечья (10-20 процедур). Рекомендуемое сочетание факторов: магнитотерапия + электрофорез; СМВ (ДМВ) + интерференцтерапия; ДДТ или СМТ + ультразвук + ЛФК; электростимуляция + гидрокинезотерапия + ЛФК. При отсутствии эффекта от проводимого лечения.
9.2.2.2. Бурсит сумки локтевого отростка
Сумка локтевого отростка — одна из наиболее часто воспаляющихся синовиальных сумок человеческого организма. Это заболевание часто развивается у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта и работников ручного труда. Воспаление сумки локтевого отростка может быть острым, хроническим и инфекционным.
Острый бурсит может быть результатом прямой травмы или длительного давления на эту область. Боль при бурсите локтевого отростка хорошо локализована и обычно не изменяется при активных и резистивных движениях в локтевом суставе. Она может провоцироваться постановкой локтя на стол, давлением на локоть при ношении плотной одежды. При обследовании больных отмечается болезненность и припухлость в области сумки. Дифференциальный диагноз острого бурсита следует проводить с целлюлитом, тендинитом, острым артритом, повреждением связок и различными артропатиями локтевого сустава. Объем движений в локтевом суставе при бурсите практически не ограничен, отмечается лишь натяжение кожи над болезненной воспаленной сумкой при максимальном сгибании в локтевом суставе.
Лечебные мероприятия напра&тены в первую очередь на предупреждение хронизации заболевания. Необходимо наложение давящей повязки, использование брейсов особенно у спортсменов. Аспирация содержимого бурсы показана при выраженной болезненности и припухлости в области самой сумки. После пункции на 72 часа накладывается давящая повязка и холод для уменьшения кровоснабжения данной области. В дальнейшем для ускорения рассасывания жидкости в сумке могут быть показаны тепловые процедуры, микроволновая терапия СМВ или ДМ В, электрическое поле УВЧ (олиготермическая дозировка, 5- 10 мин, через день № 5-10), электрофорез новокаина и иодистого калия, трипсина (поперечно, сила тока 10 мА, 20 мин, № 10-15), ультразвук или фонофорез лидазы, террилитина, гидрокортизона (0,4-0,6 Вт/см2, № 10). Хороший эффект дает сочетание ДМВ или ЭП УВЧ с УФО (3 биодозы № 6-10). Инъекции стероидов не показаны, так как ослабляют нормальную защитную реакцию организма на инфекцию.
Хронический бурсит локтевого отростка развивается вследствие частых повторных травм и приводит к утолщению и фиброзированию внутренней оболочки бурсы. Часто наблюдается при хронической профессиональной перегрузке. Во многих случаях хронический бурсит является следствием острого воспаления сумки локтевого отростка. При обследовании больных выявляются те же симптомы, что и при остром бурсите, могут также пальпироваться фиброзные тяжи в толще самой сумки.
При лечении хронического бурсита часто показана пункция и отсасывание содержимого бурсы с последующим наложением давящей повязки для предупреждения рецидива. Могут использоваться следующие физиотерапевтические мероприятия: микроволновая терапия (СМВ, ДМВ) или электрическое поле УВЧ, электрофорез лекарственных веществ (новокаина, трипсина, лидазы), ультразвук (фонофорез гидрокортизона), грязевые или озокеритовые аппликации, бальнеолечение (сероводородные и родоновые воды), электростимуляция мышц плеча. Хирургическое удаление бурсы показано только при тяжелых, хронических, не поддающихся консервативному лечению бурситах.
При наличии отека, гиперемии и гипертермии в области бурсы следует подозревать септический бурсит. Точный диагноз ставится после пункции бурсы. Наиболее часто причиной септического бурсита является золотистый стафилококк. Лечение этого заболевания должно включать в себя антибиотики.
9.2.2.3 Тендинит трехглавой мышцы плеча
Также может быть одной из причин боли по задней поверхности локтевого сустава. Это заболевание часто развивается у лиц, чья деятельность связана с быстрым разгибанием руки в локтевом суставе, например, у метателей диска, рыболовов, плотников и т. д. Лечение этого заболевания включает в себя медикаментозные и кинезотерапевтические мероприятия, аналогичные тем, что проводятся при эпикондилитах локтевого сустава.
9.2.2.4. При стойких контрактурах в локтевом суставе
Лечение проводится по принципам, описанным в разделе 3.1. На первом месте стоит назначение лечебной гимнастики в разных ее формах (индивидуальной, тренажерной, резистив ной, ЛФК в бассейне, с использованием элементов постизометрической релаксации и т. д.).
Ниже представлен примерный перечень специальных упражнений для больных с контрактурами в локтевом суставе.
Резистивные упражнения
1. И.п. — сидя, рука согнута под углом 90° в локтевом суставе. Инструктор держит руку больного за предплечье и среднюю часть плеча, предлагает согнуть руку в локтевом суставе и разогнуть, оказывая при этом сопротивление. Удерживать сопротивление в течение 4- 5 секунд, затем расслабить. 4-6 раз.
2. И.п. — то же. Рука согнута под углом 90° в локтевом суставе, пальцы согнуты в кулак, кисть «здоровой» руки на кисти больной руки. На счет 1-2 — согнуть левую руку в локте, «здоровая» рука оказывает сопротивление, на 3-4 — разогнуть руку с сопротивлением. 4-6 раз
3. И.п. — руки перед грудью, касаются ладонями друг друга. На счет 1- 2 — сгибать кисть «здоровой» руки, оказывая сопротивление кистью больной. 6-8 раз.
4. И.п. — руки перед грудью, пальцы сцеплены в замок. На счет 1-2 — сгибать кисть «здоровой» руки, оказывая сопротивление кистью больной. После выполнения упражнения расслабить и встряхнуть кисти обеих рук. 6-8 раз
Динамические упражнения
1. И.п. — руки на плоскости стола, предплечья пронированы. Содружественное отведение-приведение в кистевых суставах. 4-6 раз.
2. И.п. — руки на плоскости стола, предплечья в положении, промежуточном между пронацией и супинацией. Содружественное сгибание-разгибание в кистевых суставах. 4- 6 раз.
3. И.п. — рука на плоскости стола, предплечье пронировано. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя по панели из пластмассы.4-6 раз.
4. И.п. — то же. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палки.5-8 раз.
5. И.п. — сидя, руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки. 4- 5 раз.
6. И.п. — сидя, локти опираются на стол, гимнастическая палка в руках. Разгибать руки в локтевых суставах, стремясь их вытянугь. 4-5 раз.
7. И.п. — сидя, руки на столе, пальцы в «замке». Сгибание и разгибание в локтевых суставах.5-6 раз.
8. И.п. — сидя, ладони на столе. Попеременное давление каждым пальцем на поверхность стола (2-3 секунды). 4-5- раз.
9. И.п. — то же. Супинация и пронация предплечья. 4-6 раз.
10. И.п. — стоя, основная стойка. Поднять руки вперед, вверх, в стороны, опустить вниз. 4-6 раз.
11. И.п. — основная стойка. На счет 1 — развести руки в стороны, 2 — согнуть в локтевых суставах, сжимая пальцы в кулаки, 3 — в стороны, 4 — вернуться в и.п. 5-6 раз.
12. И.п. — стоя, руки опущены, пальцы рук сплетены. Сгибая руки в локтевых суставах, коснуться ладонями лба. Разогнуть руки, повернуть кисти сплетенных рук ладонной поверхностью вперед. 6-7 раз.
13. И.п. — стоя, руки вытянуты вперед — сжимать и разжимать пальцы. 10-12 раз.
14. И.п. — то же. Круговые движения в лучезапястных суставах.8-10 раз.
15. И.п. — сидя, рука на столе. Медленное сгибание и разгибание в лучезапястном суставе с отягощением (гантели 0,5-1-2 кг). 5-10 раз.
Мышцы и методика их постизометрической релаксации при контрактурах в локтевом суставе (по Г.А.Иваничеву, 1990)
Передняя группа мышц плеча (дву-главая, плечевая). Положение сидя. Рука больного разогнуга (вытянута), фиксируется за локоть. Больной в течение 10 секунд осуществляет усилие против сопротивления врача, разгибающего руку (рис.9.11). В паузу невозможно пассивное дальнейшее разгибание, поэтому исходное положение сохраняется. Повторяется 5-6 раз.
Мышцы-вращатели предтечья (круглый и квадратный пронаторы, супинатор предплечья). Релаксация мышц производится при совершении изометрической работы против соответствующего усилия в противоположном направлении. Рука больного разогнута в локтевом суставе, вращение предплечья производится за кисть (рис.9.15).
Источник