Сгибание локтевого сустава нерв

Среди поражений отдельных нервов невропатия локтевого нерва занимает второе место по распространенности и связано это в первую очередь с его расположением. Парез, потеря чувствительности, болевой синдром — это далеко не полный перечень симптоматики, характерной для данного заболевания. В данной статье рассмотрим, что же такое невропатия (неврит) локтевого нерва, лечение и симптомы данной болезни.

Анатомия локтевого нерва

Анатомия локтевого нерва (топография локтевого нерва) не самая сложная, из всех нервных отростков в теле человека, но и она имеет свои особенности. Сам локтевой нерв выполняет проводниковую функцию, как и остальные разновидности нервов, а вот анатомическое строение у него особенное. Так, свое начало локтевой нерв берет из спинного нерва, а если быть точным, то он выходит из медиального пучка плечевого сплетения, далее, по плечевому поясу проходит до плеча человека.

Строение нервов

Стоит отметить, что во время следования от спинного мозга до плеча от нерва не отходит ни одна ветвь.

Далее, от плеча он по тыльной стороне проходит до локтя, где идет по задней стороне руки. На задней поверхности локтевого сгиба нерв рассоложен максимально близко к коже.

После локтевого сгиба нерв входит в кубитальный канал и именно точка входа является одной из опасных, с точки зрения защемления или сдавливания (в кубитальной борозде нерв находится в суставе максимально близко к локтевым костям и может быть сжат мышцами либо локтевой костью, что и вызовет болевой синдром и сопутствующую симптоматику.)

Далее, после прохождения кубитального канала нерв проходит по предплечью и разделяется на две ветви: тыльную и ладонную ветви.

Иннервация кожи и мышц запястья ложится на тыльную ветвь. Ладонная ветвь проходит по тыльной стороне ладони и иннервирует кожу ладони и чувствительность мизинца, безымянного и частично среднего пальцев. Кроме того, она разделяется на глубинную и поверхностную ветви. Поверхностная как раз и отвечает за иннервацию кожи, а глубинная за мышечную чувствительность. Глубинная ветвь входит в Гийонову борозду (канал Гийона) где может быть также сжата или сдавлена, в связи с близким расположением мелких запястных костей.

Топографическая особенность строения нерва важно в определении причины заболевания.

Классификация

Невропатия (нейропатия) локтевого нерва (сопутствующее название — капральный туннельный синдром локтевого нерва) имеет свою классификацию, которая не такая обширная, как у других недугов. Так, в зависимости от причины возникновения воспаление локтевого нерва бывает:

Первичное.
Вторичное.

Первичное связано с наличием недуга, независимо от факторов, которые могут спровоцировать защемление или невропатию (длительное опирание на локоть и т. п.). Вторичные, в свою очередь, зависят от основного заболевания или внешнего фактора (травма, инфекционное заболевание и т. п.).

Что происходит внутри при защемлении

В зависимости от места расположения недуг также может различаться:

Кубитальное поражение.
Защемление в области канала Гийона.

Более 70% всех случаев защемления нерва приходится либо на кубитальную область, либо на борозду Гийона, в связи с особенностями прохождения нерва.

Причины

Защемление локтевого нерва может быть спровоцировано травмой (посттравматический синдром) или компрессией (компрессионный синдром или компрессионно-ишемическая невропатия).

Посттравматический вариант провоцируется травмой или растяжением суставов, разрывом мышц, ушибом мягких тканей и т. п.

Что касается компрессионного варианта, то он в первую очередь связан с образом жизни больного.

Кубитальный:

длительное сидение, облокотившись на локоть (ученики или студенты на занятиях, офисные работники надавливают, таким образом, на локтевую ямку);
специфика управления автомобилем (многие при езде за рулем облокачиваются на локоть, который выставлен в окно);
длительные инвазивные влияния (капельница);
частые движения в локтевом суставе (возможно у некоторых спортсменов).

Синдром Гийена:

регулярное использование трости во время ходьбы;
езда на мотоцикле;
работа с инструментами, вызывающими вибрацию и отдающие не только в плечевой, но и в запястный сгиб.

Условие для формирования компрессионного варианта невропатии в канале Гийена — сдавливание или длительно (однотипное) воздействие на запястье.

Какой нерв за что отвечает

Кроме этого, причинами формирования невропатии может выступать:

ревматоидный артрит;
аневризма сосудов;
опухоль (утолщение сустава или мышцы);
тендовагинит;
остеодистрофия;
остеоартроз;
демиелинизирующие болезни (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит);
посттравматический артроз;
утолщение (увеличение) лимфоузлов.

Симптомы

Симптомы защемления локтевого нерва отличаются, в зависимости от места повреждения или воспаления.

Так, при кубитальном варианте недуга:

снижение чувствительности в локте;
болезненность локтевой ямки (при длительном воздействии на нерв боль начинает распространяться на пальцы и на поверхность вокруг локтя);
проблемы с отведение мизинца в сторону (это действие вызывает трудность);
мышечная слабость;
снижение двигательной активности в руке, онемение;
кисть принимает вид «птичьей» или «когтистой» лапы.

В случае с синдромом Гийена:

парез пальцев (мизинец, безымянный и часть среднего), ладони, конечность может отечь или онеметь;
паралич;
могут болеть выше названные пальцы именно со стороны ладони.

В основном симптоматика в указанных выше случаях идентична, за тем лишь исключением, что поражение не затрагивает тыльную сторону кисти, если речь идет о защемлении нерва в канале Гийена.

Стоит отметить, что симптоматика болезни часто усиливается в утренние часы, после пробуждения пациента (либо симптомы могут служить причиной пробуждения), так как многие больные неосознанно подкладывают руку под голову, что приводит к ее онемению и формированию указанных признаков.

Пальцы при невропатии локтевого нерва

Диагностика

Диагностика данного недуга проводится с использованием комплексной проверки. Которая, помимо стандартных неврологических тестов включает в себя и инструментальную диагностику.

Исследование заболевание проводится неврологом, который при первом посещении уточняет у пациента, что его беспокоит и характер неприятных ощущений.

К неврологическим тестам относят:

тест на сгибание пальцев в кулак (отрицательный результат — если все пальцы сошлись в кулаке, а положительный, если мизинец несколько выступает);
тест для оценки объема движений (рука укладывается на ровную поверхность и больной пытается царапать эту поверхность мизинцем, и развести прижатые пальцы в стороны. При наличии нервного положения, сделать это будет довольно проблематично);
изображение знака Окей рукой (больной человек не сможет выполнить данный тест).

Так как в руке у пациента довольно много различных нервов (лучевой, срединный и т. п.) врач должен дифференцировать воспаление локтевого нерва от невралгии других нервных окончаний и корешков. Для этого больному показана инструментальная диагностика, способная показать не только причину воспаления, но и отличить ее от других болезней.

Так, инструментальная диагностика может в себя включать:

рентгенография локтевого сустава;
УЗИ;
рентгенография предплечья;
рентгенография лучезапястного сустава;
компьютерная томография суставов;
проверка скорости нервной проводимости;
физическая проверка локтевого сустава;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
гистологическое исследование.

Лечение

Лечить воспаление локтевого нерва можно амбулаторно, так как данное заболевание не требует стационарного наблюдения, за исключением оперативного вмешательства.

Способы лечения, следующие:

консервативное;
хирургическое;
народное.

Консервативное лечение предполагает использование медикаментозных препаратов, которые, в свою очередь, включают:

противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды, диклофенак, кеторолак);
обезболивающие (метамизол натрия, анестетические средства);
антихолинэстеразные препараты (ипидакрин, неостигмин);
вазоактивные лекарства (никотиновая кислота, пентоксифиллин);
метаболиты (витамины группы В, альфа — липолиевая кислота).

Наибольший эффект вызывают инъекции указанных выше препаратов, так как увеличивается всасываемость активного вещества.

Кроме того, доктор может прописать компресс с димексидом и холод на болевую зону.

На острой стадии, когда болевой синдром только появился важно произвести двигательную блокаду руки и локтевого сустава, особенно в ночное время.

Больному рекомендована фиксирующая повязка, в большинстве случаев с использованием шины из подручных материалов (игольная спица или крепкая палка).

Дополнением к медикаментозному лечению таблетками назначают физиотерапию, которая в себя включает:

УВЧ;
фонофорез;
магнитотерапия.

Отличным способом для устранения неприятных последствий воспаления (мышечной атрофии) является массаж и электромиостимуляция.

Хирургическое вмешательство (операция) показана в случае отсутствия эффекта от медикаментозных препаратов, наличия гематомы, опухоли, а также в случае развития невропатии туннельного типа.

Виды оперативного вмешательства:

декомпрессия нерва;
невролиз;
удаление спаек;
транспозиция нерва;
удаление опухоли;
удаление рубцов;
удаление гематомы.

Любая операция, а тем более та, которая проводится на нервах осуществляется под анестезией. Обезболивание может проходить как при помощи общего, так и при помощи местного наркоза.

Вариант оперативного вмешательства

Естественно, для лечения невропатии локтевого нерва применяются домашние средства, которые в большинстве случаев направлены на устранение болевого симптома.

Прежде чем начать использовать народную медицину, настоятельно рекомендуем обратиться к лечащему врачу за консультацией и получить от него разрешение на применение того или иного рецепта.

Настойка из конского щавеля:

Корни конского щавеля замочить в водке в пропорции 1 к 1. А именно на литровую банку используется полбанки корней и пол-литра водки. Настоять корень не менее 10 дней и применять в виде компресса к больному месту. Эффект усиливается, если компресс делается на ночь.

Мазь из лаврового листа:

Смешать 200 гр растительного масла и 4 ст. л. мелко нарезанного лаврового листа. Настаивать мазь неделю. Втирать полученное средство необходимо в то место, которое болит до прекращения боли.

Компресс из хрена:

Хрен перетирают с сырым картофелем в пропорции 1 к 1 и добавляют в полученную смесь 1 ст. л. меда. Получившуюся смесь заворачивают в плотную ткань и прикладывают к левой или правой руке, в зависимости от локализации болевого синдрома на час. Хрен выступает, как анестетик, а картофель компенсирует его жгучее воздействие.

Упражнения для восстановления рук

Дополнительно, на этапе восстановления пациенту показаны упражнения лечебной физкультуры (ЛФК), а также занятия на специализированных аппаратах.

Профилактика и прогноз

Прогноз данного заболевания в большинстве случаев благоприятен и не оставляет последствий, в отличие от некоторых других недугов. Однако, важное условие для отсутствия последствий — своевременное лечение.

Вылечить болезнь можно в короткий срок, главное, не затягивать.

Что касается профилактики данной болезни, можно отметить следующие рекомендации:

избегать чрезмерных физических нагрузок;
отказ или сокращение монотонных движений в локтевом суставе;
гимнастика верхних конечностей отлично помогает для предотвращения защемления или воспаления локтевого нерва;
регулярный прием витаминов;
раз в полгода (или чаще) посещать массаж;
следить за своим здоровьем и быть аккуратным, не допускать переломов кости, растяжений или ушибов верхних конечностей;
регулярно посещать врача, для планового профилактического осмотра.

Итак, невропатия локтевого нерва неопасное, но неприятное заболевание, ход которого сложно предугадать. При появлении симптоматики, напоминающей данный недуг, не стоит затягивать с обращением к врачу. Лечитесь вовремя и не шутите со своим здоровьем, особенно когда дело касается нервной системы.

Источник

Нарушения при сдавлении канала локтевого нерва
Диагностика положительного болевого синдрома локтевого нерва
Лечение нарушений, связанных с давлением на локтевой нерв

болевой синдром локтевого нерва

Компрессионное сдавление канала локтевого нерва в узком месте внутренней поверхности локтя с нарушением проводимости импульса и кожной чувствительности в области локтевого сустава, мизинца и части безымянного пальца вызывает туннельный синдром.
Анатомическое строение локтя включает сухожилия мышц, которые отвечают за сгибание кисти, локтевое сгибание и включает связки и кости. Сдавление нерва нарушает их работу. Несмотря на то, что нерв находится в положении, которое защищает его от повреждения, ограниченном спереди, снаружи и внутри в надмыщелково-локтевом желобе, ограничен клетчаткой и серозной сумкой, его поверхностное расположение и большой функциональный объем локтевых движений подвергает его сдавлению. Такое не нормальное состояние нерва в канале, может быть вызвано, сжиманием канала извне, при котором положение нерва будет находиться в состоянии зажатия между двумя поверхностями: твердой и локтевой. Например: при длительном статическом вынужденном положении руки (опирается рука на стол и т.д.), при длительном проведении внутривенных манипуляций.
Нарушения в канале могут происходить при патологических изменениях, связанных с травмами, дегенеративными изменениями, воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом и с врожденной узостью канального прохода.

Виды повреждений нерва, проходящего в кубитальном канале

Благоприятные условия	Механизм	Следствие
Слабость связки, аномалии расположения надмыщелка	Подвывих и смещение плечевого надмыщелка при сгибании локтя	Микротравматизация локтевого нерва
Врожденные или приобретенные отклонения развития структур (мышц, самого канала, локтевого сустава, связки и др.)	Нарушения, вызывающие воспалительные, дистрофические процессы в канале	Стеноз кубитального канала
Длительное неудобное положение руки, нарушения анатомического строения локтя	Плотное ложе локтевого нерва в канале	Сдавливание локтевого нерва
Соприкосновение с костными структурами	Последствия травмы	Сдавливание локтевого нерва

Нарушения при сдавлении канала локтевого нерва

Синдром запястного канала

Нарушения при сдавлении канала локтевого нерва ощущаются:
Периодическим появлением скованности и потери чувствительности двух пальцев IV и V (безымянного и мизинца), которые могут проявляться онемением, покалыванием. В локтевой области может появляться чувство стянутости и болевые тянущие ощущения. Парестезии вызывают чувство дискомфорта, их ощущения усиливаются в согнутом положении локтевого участка и могут заставить пациента проснуться ночью от этого неприятного ощущения. В случае нарастания дискомфорта появляется осложнение, приводящее к нарушению чувствительности или полного ее исчезновения. Снижение импульса локтевого нерва, вызывающего иннервацию мышц приводит к постепенной атрофии мышц. Появляются двигательные расстройства. Такие симптомы отмечаются трудностью быстро выполнять двигательные задачи. Вначале они не постоянны. В дальнейшем может развиваться сильная мышечная слабость, при этом появляются нарушения сгибания, разведения и сведения пальцев (IV и V).

Следует отметить:
При наличии не проходящего состояния скованности движений и чувства дискомфорта в локтевом канале в течение двух недель, необходимо обязательно обратиться за помощью к специалистам (нейрохирургам).

Диагностика положительного болевого синдрома локтевого нерва

Тестовые нарушения кубитального канала

Тестовые нарушения кубитального канала показывают уровень поражения нерва. Определяются вызовом усиления иннервации локтевого нерва, и будут положительными при парестезиях и болях, только при синдроме кубитального канала. В диагностических тестах исключают проблемы в шейном отделе позвоночника.
Диагностическое проведение рентгенографии позволяет определить причину компрессии нерва (например, оссификатом). Изменение нерва или утолщение стенки в канале можно определить при проведении ультразвукового исследования. Степень компрессии нерва
можно определить при проведении электронейромиографии.

Лечение нарушений, связанных с давлением на локтевой нерв

В связи с тем, что проявления кубитального синдрома носят не постоянный характер и часто, вызваны статическими нарушениями, разрешение дискомфортных ощущений в области локтя лежит в прекращении двигательных нагрузок или изменения условий и нагрузок на локоть, приводящих размещение руки к статическому положению. Рекомендуется снизить давление, приходящееся на нерв способом исключения движений, связанных со сгибанием локтевого сустава, возможно применение фиксаторов прямого положения локтевого сустава для использования в обычных условиях. При не слабом давлении на локтевой нерв возможно применение консервативного лечения, направленного на снижение боли, снижение сопровождающегося отека, которое поможет снизить давление на сам нерв. Стимулирующим действием, направленным на снижение развития процесса уплотнения мягких тканей, проходящих рядом с каналом, выступит локальное инъекционное введение гидрокортизона с анестетиками.
Хирургическое лечение показано при недостаточной эффективности безоперационных терапевтических мер, т.е., когда не только остаются нарушения проводимости нерва, но и отмечается прогрессирование состояния, с выраженными нарушениями в кубитальном канале.

Проводится:
— простая декомпрессия, при которой выполняется частичное удаление стенок канала, на участке их утолщения, с рассечением сухожильной дуги.
— освобождение нерва, при его переднем подкожном или передним подмышечным перемещении. Осложненные состояния нейрогенной мышечной контрактуры решаются выполнением более сложных операций.
В некоторых случаях простая декомпрессия не имеет длительного эффекта, поэтому более эффективным считается его перемещение. Ограничение нагрузок после проведения операции будет 1-1,5месяца, с иммобилизацией локтевого сустава до 2-х недель. Полное восстановление нервных клеток будет проходить в течение одного года.

Устранение условий, формирующих сдавление локтевого нерва, гарантирует профилактику появления кубитального синдрома. Тяжелое состояние нерва в запущенной форме, будет иметь значительно — долгий период лечения и реабилитации. Не упускайте время на лечение!