Сестринский уход при боли в коленном суставе
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Лечение.
Один из главных принципов лечения остеоартроза:
§ – функциональная разгрузка пораженного сустава:
§ снижение массы тела,
§ ЛФК для укрепления мышечного корсета,
§ ограничение длительного стояния, длительной ходьбы, ношения тяжестей, спусков и подъемов по лестнице,
§ использование при ходьбе трости.
Медикаментозная терапия включает:
1. Лечение болевого синдрома – анальгетики (кеторолак), НПВС(неселективные – диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, ксефокам; селективные ингибиторы ЦОГ-2 – нимесулид, целекоксиб, мелоксикам), местное применение НПВС в виде мазей, ФТЛ (тепловые процедуры). Могут применяться внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов пролонгированного действия (кеналог, дипроспан, депо-медрол). Они обеспечивают быстрый обезболивающий эффект, но при этом нарастает деструкция хряща, особенно при повторных введениях.
2. Сохранение структуры хряща достигается с помощью протеогликанов – основных компонентов хряща. В их состав входят гликозаминогликаны, в том числе хондроитин-сульфат и гиалуроновая кислота. Эти компоненты хряща содержатся в хондропротекторах(структум содержит хондроитина сульфат, Дона содержит глюкозамина сульфат, терафлекс содержит и то, и другое вещество). Эти средства замедляют прогрессирование остеоартроза. Препараты гиалуроновой кислоты могут вводиться внутрь сустава.
3. Средства улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал). В тяжелых случаях может проводиться эндопротезирование сустава – коленного или тазобедренного.
Сестринский уход.Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания, своевременный и правильный прием пациентом лекарственных средств, контроль побочных эффектов лекарственной терапии, подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования. Проводит беседы о роли двигательного режима в лечении остеоартороза, о необходимости регулярных занятий лечебной физкультурой.
Пациентка В., 40 лет, находится на лечении в ревматологическом отделении с диагнозом: ревматоидный артрит, нарушение функции суставов 2-й степени, медленно прогрессирующее течение. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в суставах кистей рук, отечность кистей, скованность по утрам, слабость, быструю утомляемость, ограничение движений в суставах.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Голеностопные суставы и суставы кистей отечны, увеличены в объеме, деформированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности. Температура тела 37,8 С, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт.ст. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.
Задания: 1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациентки. 2. Установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.
Эталон ответа:
1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровой, есть, пить, работать, избегать опасности. Проблемы настоящие: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, беспокойство за исход заболевания. Проблемы потенциальные: высокий риск развития анкилоза суставов. Приоритетная проблема: боль в суставах кистей рук.
2. Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение боли в суставах кистей рук к 7-му дню лечения. Долгосрочная цель: пациентка отметит отсутствие боли в суставах к моменту выписки.
| Сестринские вмешательства | Мотивация |
| 1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности | Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах |
| 2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы | Для фиксации сустава и уменьшения боли |
| 3. Обеспечить проведение ЛФК | Для улучшения функций суставов |
| 4. По назначению врача поставить согревающие компрессы | Для уменьшения воспаления суставов |
| 5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса | Контроль состояния |
| 6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
| 7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии | Для коррекции лечения по назначению врача |
| 9. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям | Для правильного проведения исследований |
Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.
Профилактика заболеваний суставов. Первичная: здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, санация очагов хронической инфекции. Вторичная: диспансерное наблюдение пациентов, поддерживающая терапия основного заболевания, занятия лечебной физкультурой и другие мероприятия, препятствующие прогрессированию процесса.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 29223; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Сестринский процесс при заболеваниях суставов
I этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра, расспрашивая пациента, выявляет жалобы на различного характера боли (постоянные, приступообразные, летучие, «стартовые») в одном или нескольких суставах, повышенная температура тела. При осмотре обращается внимание на походку пациента (хромота), деформации суставов, их припухлость с гиперемией кожи над ними. Возможно ограничение движений в суставах вплоть до отсутствия (анкилоз), слабость и атрофия мышц, прилегающих суставу (мышцы бедра, ягодицы). Пальпаторно определяется «хруст» в суставах при их разгибании пораженного сустава. Осматриваются кожа, ногти, слизистые оболочки, лимфатические узлы, глаза, которые могут нарушаться при системных заболеваниях соединительной ткани и суставов. Выявляются нарушения внутренних органов, пульса, АД.
II этап. Определение проблем пациента
- Нарушение потребности пациента в движении — боль и ограничение движений в суставах из-за воспаления и деформаций их при ревматоидном артрите и деформирующем артозе.
- Нарушение потребности пациента в поддержании нормальной температуры тела — повышение температуры тела в результате специфического и неспецифического воспалительного процесса в суставах.
- Нарушение потребности пациента в труде — страх потери работы из-за нарушения объема движений в суставах.
| Цели | Сестринские вмешательства |
| В течение ….дней пациент будет испытывать уменьшение боли в суставах |
|
| Через … пациент убедится в снижении температуры тела и улучшении общего состояния | 1. Обеспечить нормальную температуру и свежий воздух в помещении.2. Организовать условия для согревания пациента. 3. Выполнить местно (над суставом) назначенные врачом процедуры: иммобилизация на острый период, согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах. 5. Обучить пациента методам самоухода |
| Пациент не будет испытывать страх потери работы |
|
IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра в рабочем дневнике фиксирует выполнение всех запланированных мероприятий по уходу за пациентами.
V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств
При заболеваниях суставов достижение целей бывает, как правило долгосрочным, поэтому у пациента возникают новые проблемы, связанные и с длительным пребыванием в постели (иммобилизация при деформирующем остеоартрозе), с нарушением сна, с нарушением потребности общаться с друзьями, с хромотой, невозможностью носить красивую обувь из-за деформаций суставов и др.
Медицинская сестра должна быть готова решать возникающие проблемы.
При выписке из стационара она рекомендует пациенту продолжить реабилитационные мероприятия:
- нормализация массы тела;
- сбалансированное питание;
- режим двигательной активности;
- физиотерапевтические процедуры;
- психологическая адаптация к условиям жизни;
- диспансерное наблюдение в .поликлинике по месту жительства.
Робот блога считает, что это может быть вам интересно
- Сестринский процесс при гастрите
- Сестринский процесс при раке желудка
- Сестринский процесс при гипертонической болезни
- Сестринский процесс при пороках сердца
- Сестринский процесс при пневмониях
- ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
- Сестринский процесс при инфаркте миокарда
- Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
- Сестринский уход и процесс при лихорадке
- Сестринский процесс при сахарном диабете
- Гигиена больного (пациента). Уход за больными пациентами. Сестринское дело.
- Основные виды повязок которые необходимо знать.
- Виды повязок. Десмургия.
- Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
- Современная стерилизация
- Настоящие проблемы пациента
- Сестринский процесс при миоме матки
- Сестринский процесс при пиелонефрите и мочекаменной болезни.
- Сестринское обследование пациента
- Критерии оценки деятельности медсестры. Оценка сестринского процесса.
Источник
Проблема: боль в суставах Сестринский диагноз: боль в суставах из-за активного воспалительного процесса
Проблема: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации.
Сестринский диагноз: боль в суставах без активного воспалительного процесса У пациента уменьшится интенсивность боли через 5-7 дней в результате проводимых мероприятий
Другие сестринские процессы Сестринский процесс при остром и хроническом гастритах Сестринский процесс при язвенной болезни Сестринский процесс при раке желудка Сестринский процесс при хроническом энтероколите Сестринский процесс при дискинезиях, холецистите, жёлчно — каменной болезни Сестринский процесс при хроническом панкреатите Сестринский процесс при описторхозе Сестринский процесс при гепатите Сестринский процесс при ревматизме Сестринский процесс при пороках Сестринский процесс при атеросклерозе Сестринский процесс при ИБС: стенокардии Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности, острой сердечной недостаточности, хронической недостаточности Сестринский процесс боль в суставах
| |||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Самые полные ответы на вопросы по теме: «боль в суставах сестринские вмешательства».
Приоритетная проблема: боль в суставах.
Сестринский диагноз: боль в суставах вследствие активного воспалительного процесса.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение болей в суставах к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей в суставах к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства Обеспечить строгое соблюдение лечебной диеты, богатой витамином С; исключить раздражающую острую, сладкую и солёную пищу. | Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения болей. |
| 2. Осуществить уход за кожей, полостью рта, промежностью. | Профилактика инфекционных осложнений. |
| 3. Обеспечить покой для воспалённых суставов с помощью подкладных валиков, подушек. | Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшения болей. |
| 4. Обеспечить кормление пациента в постели, обеспечить предметами ухода. | Для уменьшения болей. |
| 5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, физиологические отправления, цвет кожи над суставами, объём движений). | Для ранней диагностики осложнений и оказания помощи. |
| 6. Обеспечить психологическую поддержку пациента. | Для психоэмоциональной разгрузки. |
| 7. Провести беседы: о пользе правильного приёма лекарственных средств, о применении простейшей физиотерапии в домашних условиях. | Для эффективного лечения и профилактики осложнений. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента к взятию крови на исследования. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и сопроводить на инструментальные исследования. | Для точности диагностических процедур. |
| 3. Обеспечить назначенное физиолечение. | Для эффективного лечения. |
| Зависимые вмешательства. 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача (введение анальгетиков, НПВС). | Для эффективного лечения. |
| 2. Обеспечить постановку компрессов на поражённые суставы. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации.
Сестринский диагноз: тревога о своём состоянии и страх инвалидизации заболевания суставов.
Краткосрочная цель: у пациента снизится тревожность к 3-4 дню.
Долгосрочная цель: у пациента не будет тревоги о своём состоянии и страха заболевания к моменту выписки.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1.Обеспечить физический и психический покой. | Для комфортного состояния пациента. |
| 2. Уделять достаточно времени для обсуждения проблем пациента ежедневно, акцентируя его внимание на современных средствах лечения. | Для информации пациента. |
| 3. Обеспечить психологическую поддержку со стороны семьи. | Для эффективного лечения. |
| 4. Поощрять родственников навещать его и проинформировать о должном поведении. | Для психологической поддержки. |
| 5. Обеспечить наблюдение за пациентом (общее состояние, пульс, АД, ЧДД, состояние сна). | Для ранней диагностики осложнений и оказания неотложной помощи. |
| 6. Обеспечить пациента популярной литературой по данному заболеванию | Для повышения информированности пациента. |
| Взаимозависимые вмешательства 1.Обеспечить консультацию психолога (психотерапевта) | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства. 1. Обеспечить приём седативных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях системы крови»
Первичная заболеваемость болезнями крови, кроветворных органов и отдельными нарушениями, вовлекающими иммунный механизм, возросла за 1990-2005 годы в 3,5 раза.
Одной из основных целей Национального проекта в здравоохранении является укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности. В Омской области ряд мероприятий по реализации Национального проекта идёт совместно с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области, такими как программа «Профилактика и лечение гемофилии» (2004-2008 гг.).
Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями системы крови осуществляется в гематологических отделениях многопрофильных больниц и гематологических консультативных кабинетах крупных поликлиник.
Дата добавления: 2015-10-19; просмотров: 1999;
ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:
1. При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставы
а) коленные
б) локтевые
в) тазобедренные
г) пястно – фаланговые
2. Типичный симптом ревматоидного артрита
а) слабость
б) одышка
в) утренняя скованность суставов
г) боли в животе
3. Потенциальная проблема пациента при ревматоидном артрите
а) желтуха
б) запор
в) влажный кашель
г) деформация суставов
4. При лечении ревматоидного артрита обычно используются
а) антибиотики
б) диуретики
в) гипотензивные
г) нестероидные противовоспалительные препараты
5. Основное побочное действие НПВП
а) повреждение слизистой оболочки ЖКТ
б) нарушение зрения
в) повышение АД
г) ототоксичность
Эталоны ответов
1 г, 2 в, 3 г, 4 г, 5 а.
Сестринское дело в педиатрии.
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в педиатрии для специальности 060109 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования
Медицинская сестра должна:
знать систему организации медицинской помощи детям;
знать причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний у детей;
уметь подготовить пациента к специальным методам диагностики;
уметь осуществлять и документировать отдельные этапы сестринского процесса при уходе за детьми;
уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях у детей.
Организация медицинской помощи детям Организация работы медицинской сестры
Кратность проведения дородового патронажа медицинской сестрой
а) 1
б) 2
в) 3
г) 4
Первый дородовый патронаж проводится медицинской сестрой на сроке беременности до (нед.)
а) 10–12
б) 20–22
в) 23–25
г) 26–28
Второй дородовый патронаж проводится медицинской сестрой на сроке беременности до (нед.)
а) 18–20
б) 20–22
в) 22–24
г) 32–40
Патронаж новорожденного осуществляется медицинской сестрой
а) 1 раз в неделю
б) 2 раза в неделю
в) 1 раз в месяц
г) 2 раза в месяц
Патронаж детей в возрасте от 1 года до 2 лет осуществляется медицинской сестрой
а) 1 раз в мес.
б) 1 раз в 2 мес.
в) 1 раз в 3 мес.
г) 1 раз в 6 мес.
Дети с хронической патологией в стадии компенсации относятся к группе здоровья
а) II
б) III
в) IV
г) V
Карта профилактических прививок – это форма
а) ф-75а
б) ф-030
в) ф-063
г) ф-112
История развития ребенка – это форма
а) ф-112
б) ф-114
в) ф- 116
г) ф-286
Эталоны ответов
1 б, 2 а, 3 г, 4 а, 5 в, 6 б, 7 в, 8 а
Этапы и периоды детского возраста. Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка
Продолжительность периода внутриутробного развития составляет (в неделях беременности)
а) 18
б) 24
в) 32
г) 40
Продолжительность периода новорожденности составляет (в мес.)
а) 1
б) 4
в) 6
г) 12
При осмотре кожи ребенка оценивается
а) влажность
б) температура
в) цвет
г) эластичность
Ребенок начинает удерживать голову в возрасте (мес.)
а) 1-2
б) 3-4
в) 5-6
г) 7-8
Ребенок самостоятельно сидит в возрасте (мес.)
а) 2-4
б) 4-5
в) 6-7
г) 8-9
При заболеваниях у детей подкожно-жировой слой уменьшается вначале в области
а) лица
б) рук
в) ног
г) живота
Форма большого родничка у новорожденного
а) овальная
б) округлая
в) треугольная
г) ромбовидная
Большой родничок у новорожденного располагается между костями черепа
а) лобной и теменными
б) теменными
в) затылочной и теменными
г) височной и теменной
Первые молочные зубы появляются у детей в возрасте (мес.)
а) 2–3
б) 4–5
в) 6–7
г) 8–9
У новорожденного отмечается физиологическая
а) гипертония мышц-разгибателей
б) гипертония мышц-сгибателей
в) гипотония мышц-сгибателей
г) нормотония мышц
Большой родничок у ребенка закрывается в возрасте (мес.)
а) 4–7
б) 8–11
в) 12–15
г) 15–17
Грудной кифоз возникает у ребенка в возрасте (мес.)
а) 3
б) 6
в) 9
г) 12
Количество молочных зубов у ребенка 1 года
а) 4
б) 6
в) 8
г) 10
Частота дыхательных движений у здорового ребенка грудного возраста составляет (в 1 мин.)
а) 20–25
б) 25–30
в) 30–35
г) 35–40
Частота пульса у ребенка 1 года составляет в 1 мин.
а) 140-160
б) 110- 120
в) 90-100
г) 70- 80
Формула 100 + n (n – число месяцев) применяется у ребенка старше 1 года для расчета
а) систолического АД
б) диастолического АД
в) пульсового давления
г) дефицита пульса
Формула 76 + 2n (n — число месяцев) применяется у грудного ребенка для расчета
а) систолического АД
б) диастолического АД
в) пульсового давления
г) частоты дыхательных движений
Диастолическое давление у детей составляет от систолического
а) 1/2 + 10
б) 1/2 + 20
в) 1/4 + 10
г) 1/4 + 20
Формула для определения количества молочных зубов у ребенка в возрасте 6–24 мес. (n – число месяцев)
а) n – 1
б) n – 2
в) n – 3
г) n – 4
Смена молочных зубов на постоянные начинается у ребенка в возрасте (лет)
а) 2–5
б) 5–7
в) 7–10
г) 10–13
Частое развитие токсикоза у детей при различных заболеваниях обусловлено
а) слабой детоксицирующей функцией печени
б) слабой секреторной функцией желудка
в) высокой детоксицирующей функцией печени
г) высокой секреторной функцией желудка
Емкость мочевого пузыря новорожденного (в мл)
а) 50
б) 100
в) 150
г) 200
Формула определения суточного диуреза у детей 1–10 лет. (n – число лет)
а) 600 мл – 100 (n – 1)
б) 600 мл + 100 (n – 1)
в) 400 мл – 100 (n – 1)
г) 400 мл + 100 (n – 1)
Ночное недержание мочи у ребенка — это
а) анурия
б) олигурия
в) поллакиурия
г) энурез
Число мочеиспусканий у детей первого года жизни составляет в сутки
а) 1–10
б) 10–20
в) 20–30
г) 30–40
Содержание гемоглобина у новорожденного в норме составляет (в г/л)
а) 100–120
б) 120–140
в) 140–170
г) 170–240
Первый физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле происходит у ребенка
а) на 5–6 день жизни
б) на 1–2 день жизни
в) в 1–2 года
г) в 5–6 лет
Второй физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле ребенка происходит
а) на 1–2 день жизни
б) на 5–6 день
в) в 1–2 года
г) в 5–6 лет
Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних дыхательных путей у детей — это проявления
а) гиповитаминоза
б) избыточного питания
в) иммунодефицита
г) перегревания
Планирование сестринских вмешательств.
| Цели сестринских вмешательств | План сестринских вмешательств |
| В течение … пациент будет испытывать уменьшение боли в суставах | 1. Беседа с пациентом о характере его заболевания. 2. На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. 3. При необходимости обеспечить пациента костылям для ходьбы. 4. По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5.Убедить пациента при ревматоидном артрите о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача |
| Через … пациент убедится в снижении температуры тела и улучшении общего состояния | 1. Создать комфортные условия для пациента. 2. Обеспечить нормальную температуру и свежий воздух в помещении. 3. Организовать условия для согревания пациента. 4. Выполнить местно (над суставом) назначенные врачом процедуры: иммобилизация на острый период, согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах. 5. Обучить пациента методам самоухода |
| Пациент не будет испытывать страх потери работы | 1. Провести беседу с пациентом о возможности полного восстановления движений в суставах. 2. Убедить пациента, что у него есть возможность с помощью родственников приобрести новые условия работы. 3. Привлечь сотрудников с места работы к посещению пациента, к беседе о его будущей работе. 4. По возможности привлечь психолога для решения проблем пациента. 5. Успокоить пациента, прибегнув к применению седативных средств по назначению врача |
Автор статьи: Василий Шевченко
Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.
✔ Обо мне ✉ Обратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
Источник