Сделать артроскопию локтевого сустава
Техника артроскопического доступа к локтевому суставу
а) Основные показания:
• Боль и блокада, не определяемые методами визуализации
• Перед открытой операцией
• Удаление свободных тел
• Синовэктомия
• Артролиз
Положение при артроскопии локтевого сустава со свободно подвешенной рукой, удерживаемой в равновесии с помощью подвески.
Возможность растяжения отсутствует.
а,б Рекомендуемые другими авторами положения на животе или на боку.
При этом упрощается доступ к разгибательной поверхности, рука находится в более устойчивом положении, чем при подвешивании.
б) Положение пациента при артроскопии локтевого сустава. Мы предпочитаем положение на спине с подвешенной рукой, позволяющее без помех визуализировать структуры сгибательной поверхности сустава.
Обязательно участие ассистента, стабилизирующего локоть. Другие авторы предпочитают положение пациента на животе или на боку, что улучшает доступ к дорсальной стороне сустава и дает более стабильную фиксацию сустава. Положение хирурга и анестезиологов зависит от укладки пациента.
в) Пути доступов к локтевому суставу при артроскопии. Все доступы в области локтевого сустава определяются костными ориентирами. Они прокладываются только после заполнения сустава, потому что при плотно заполненном суставе больше безопасное расстояние до сосудисто-нервных структур.
Пункция сустава выполняется в середине треугольника, образуемого вершиной локтевого отростка, головкой локтевой кости и лучевым надмыщелком плеча. При установке портов чувствительные нервные ответвления следует щадить так же, как на голеностопном суставе, поскольку нет достаточно безопасного промежутка. Рассечение выполняется в приподнятой кожной складке. Синовиальную капсулу пенетрируют тупым троакаром.
Остальные доступы выполняются либо снаружи внутрь, и по той же технике, как на голеностопном суставе из-за близости чувствительных нервов, либо изнутри наружу.
Пункция локтевого сустава и заполнение дорсорадиального доступа.
Свободный отток промывочной жидкости из канюли подтверждаетточность внутрисуставного расположения.
1. Лучевой нерв
2. Латеральный кожный нерв предплечья
Доступы.
1. Лучевой нерв
2. Латеральный кожный нерв предплечья
3. Плечевая артерия
4. Срединный нерв
5. Медиальный кожный нерв предплечья
6. Локтевой нерв
7. Задний кожный нерв предплечья
а Радиальный
А Заднелучевой
Б Переднелучевой
б Локтевой
В Надлоктевой
Г Переднелоктевой
в Дорсальный
Д Заднелатеральный
Е Заднецентральный
Щадящий обход чувствительных нервных ветвей при установке портов.
а Разрез выполняется в приподнятой кожной складке.
б Предварительное прохождение тканей до введения троакара.
в Проникновение в сустав тупым троакаром/канюлей.
Установка переднелоктевого порта из переднелучевого.
а Артроскоп продвигается поперек суставного пространства и устанавливается у локтевой стороны сустава.
б Установка острого троакара с перфорацией медиальной капсулы и кожи после контрапертуры.
в Установка рабочей канюли и замена троакара артроскопом.
г Извлечение артроскопа и установка тестового крючка в рабочей канюле.
г) Ушивание раны. После удаления артоскопических инструментов выполняется закрытие раны кожными швами. Жгут должен быть снят еще до окончания операции, чтобы при необходимости провести гемостаз и установить дренаж Редона.
д) Риски. Возможно повреждение кожных нервов, нервно-сосудистых структур (плечевой артерии и срединного нерва), локтевого и лучевого нерва. После предшествующего вентрального перемещения локтевого нерва противопоказаны доступы с локтевой стороны.
— Перейти в раздел статей по «травматологии»
Источник
Многопрофильная клиника РАМИ – медицинское учреждение в 2 минутах пешком от станции метро Чернышевская в Санкт-Петербурге. Ведется прием по следующим направлениям: оториноларингология, психотерапия, гинекология, маммология, дерматовенерология. Среди методов диагностики: УЗИ, функциональная и лабораторная диагностика. Работает без выходных.
г.Санкт-Петербург, Кирочная ул., д.13
Чернышевская (300 м)
Артроскопия локтевого сустава (санация)
от 47250 руб
Многопрофильная клиника Скандинавия на Литейном принимает детей и взрослых. Здесь можно получить квалифицированную медицинскую помощь, сдать необходимые анализы и пройти диагностику, в том числе МРТ. В клинике работают дневной стационар, травмпункт, стоматология.
г.Санкт-Петербург, Литейный пр., д.55, лит.А
Маяковская (700 м)
Артроскопия локтевого сустава
от 27700 руб
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Онлайн-запись без комиссии
НаПоправку не берет комиссию за запись. Вы платите в клинике.
Многопрофильный центр «Северная клиника» — крупнейший филиал клиники Скандинавия. Сюда входят детская и взрослая поликлиники, стационар и хирургические отделения, травмпункт, лаборатория, отделение реанимации, диагностический центр, где можно сделать МРТ, КТ, УЗИ, рентген.
г.Санкт-Петербург, Ильюшина ул., д.4, к.1
Комендантский проспект (300 м)
Артроскопия локтевого сустава
от 27700 руб
Клиника перезвонит в течение 10 минут
В клинике Скандинавия на Московском представлены такие методы диагностики как УЗИ для взрослых и детей, рентген, функциональная диагностика (велоэргометрия, ЭХО-КГ), лабораторные исследования.
Клиника занимается лечением гемангиом и сосудистых образований у взрослых и детей.
г.Санкт-Петербург, Московский пр., д.193, к.2
Московская (200 м)
Артроскопия локтевого сустава
от 27700 руб
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Многопрофильная клиника для взрослых и детей, прием ведется по направлениям: терапия, гинекология, урология, ортопедия, неврология и др. Реализуется функциональная и УЗ-диагностика.
г.Санкт-Петербург, Крестьянский переулок, д. 4
Горьковская (200 м)
Скидка НаПоправку
-5%
Артроскопия локтевого сустава (санация)
от 31500
от 29925 руб
Клиника перезвонит в течение 2-3 часов в рабочее время
Многопрофильная клиника для детей и взрослых. Прием ведется по более чем 45 направлениям. Реализуются различные методы диагностики: лабораторная, функциональная, УЗ-диагностика, а также МРТ и КТ. Имеется травмпункт, дневной стационар.
г.Санкт-Петербург, Дунайский пр, д.47, к.1
Дунайская (200 м)
Артроскопия локтевого сустава
Цену уточняйте
по телефону
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Многопрофильная клиника для взрослых и детей, ведется прием по направлениям: гинекология, урология, проктология, неврология, кардиология и др. Имеется хирургическое отделение, дневной стационар. Проводится различная диагностика: функциональная, лабораторная, УЗ-диагностика.
г.Санкт-Петербург, пр. Ударников, д.19, корп.1
Артроскопия локтевого сустава
Цену уточняйте
по телефону
Клиника перезвонит в течение 10 минут
г.Санкт-Петербург, ул.Маршала Захарова, д.20
Артроскопия локтевого сустава
Цену уточняйте
по телефону
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Источник
Тугоподвижность, артроз локтевого сустава
Локтевой сустав, как никакой другой, подвержен развитию тугоподвижности после травм. Причина этого до сих пор не выяснена. Кроме травм, отсутствие движений в локтевом суставе может быть обусловлено артрозами, артритами и врожденными пороками развития. Ранее при тугоподвижности и контрактурах локтевого сустава применялись открытые операции с обширными кожными разрезами, которые приводили к большому числу осложнений, длительному восстановлению.
Успех подобных вмешательств был небольшой. По мере развития хирургии, совершенствования медицинского оборудования и инструментов появилась возможность выполнять подобные операции через несколько проколов кожи артроскопическим способом. И хотя артроскопические операции на локтевом суставе достаточно сложны для хирургов и требуют серьезного оснащения операционной, их преимущества для пациента более чем очевидны. В этой статье будут затронуты вопросы, касающиеся анатомии локтевого сустава, причин развития контрактур и тугоподвижности, а также современных методов обследования и лечения пациентов с этой патологией.
Анатомия локтевого сустава
+
Локтевой сустав — это достаточно сложный по строению сустав. Основная функция локтевого сустава — изменение положения кисти в пространстве. Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. Благодаря сложной геометрии сустав обладает большой подвижностью.
На фоне травм локтевого сустава развивается фиброзное сморщивание капсулы, в результате чего уменьшается его подвижность.
Стабильность сустава обеспечивается связками, которые натянуты между костями. Наиболее важные связки локтевого сустава называются коллатеральными, они расположены по внутренней и наружной поверхности сустава.
Кости внутри локтевого сустава покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ по своей структуре очень гладкий, это облегчает скольжение костей в суставе относительно друг друга при движениях. Хрящ в локтевом суставе достаточно мягкий и прочный, этим обеспечивается амортизация костей при нагрузках.
Поблизости от локтевого сустава проходят важные нервы и сосуды. При выраженной нестабильности в суставе, посттравматической деформации или артрозе они могут натягиваться и воспаляться.
Причины тугоподвижности в локтевом суставе
+
Амплитуда движений в локтевом суставе может уменьшаться по множеству причин. На первом месте из них стоят травмы, на втором — артроз локтевого сустава. К сожалению, ограничение движений в локте после травмы или при артрозе скорее является правилом, чем исключением из него. Переломы костей, нарушающие форму суставных площадок, разрастания костных шипов (остефитов и экзостозов) при артрозе искажают анатомию локтевого сустава, что закономерно отрицательно влияет на свободу движений в нем.
Порой даже растяжения связок в результате безобидной травмы приводят к образованию вокруг локтевого сустава массивных участков оссификации (замещение мягких тканей костью), формированию спаек внутри сустава и развитию контрактур и тугоподвижности в нем. Длительная иммобилизация локтевого сустава после травмы или операции может значительно, и к сожалению, не всегда обратимо ограничить движения в суставе. Воспаление в суставе при таких системных заболеваниях, как ревматоидный артрит и подагра, также способствуют прогрессирующему снижению объема движений в локтевом суставе.
Пациенты в основном жалуются на ограничение движений в локтевом суставе. Практически всегда выявляется невозможность пациента полностью разогнуть руку в локтевом суставе. В пределах средней амплитуды движения сравнительно безболезненны. При попытках полностью согнуть или разогнуть локтевой сустав пациент испытывает значительную боль и соответственно оказывает активное сопротивление.
Нередко во время движений можно услышать хруст внутри сустава, а пациент может отмечать блокаду сустава в некоторых положениях.
Наряду с клиническим осмотром пациента обязательным является выполнение стандартной рентгенографии локтевого сустава в нескольких проекциях. Компьютерная томография (КТ) также является ценным методом обследования, особенно в рамках планирования оперативного вмешательства. Результаты КТ и рентгенографии тщательным образом анализируются на предмет наличия посттравматических деформаций, свободных внутрисуставных тел. Определяется расположение костных разрастаний (остеофитов) и их размеры.
Эта информация крайне важна на этапе предоперационного планирования. Компьютерная томография дает возможность построить 3D-модель локтевого сустава, что также облегчает подготовку к операции.
Лечение тугоподвижности и артроза локтевого сустава
+
На самом деле угол большинства движений в локтевом суставе, необходимых для повседневной жизни, имеет небольшой диапазон: от 35 до 100 градусов. Однако некоторым категориям пациентов, особенно активно занимающимся спортом или высококвалифицированным трудом, подобного объема движений может быть недостаточно. Всем пациентам с тугоподвижностью локтевого сустава вначале назначают консервативную терапию. Консервативная или безоперационная терапия включает в себя физиолечение. лечебную физкультуру, применение противовоспалительных препаратов, допускается использование аппаратов для разработки движений в суставе (Артромот), а также манипуляции под наркозом, во время которых производится насильственное выпрямление или, наоборот, сгибание в локтевом суставе.
Если проведенная консервативная терапия не принесла облегчение пациенту, то может быть оправдано хирургическое вмешательство. Пациент обязательно информируется о том, что во время операции в зоне риска могут находиться сосуды и нервы, проходящие возле локтевого сустава.
Благодаря постоянному совершенствованию технического обеспечения, техники проведения малоинвазивных операций, лучшему пониманию биомеханики и анатомии суставов операции при тугоподвижности и контрактурах локтевого сустава сегодня можно выполнять артроскопически, то есть через минимальные проколы кожи.
В современной медицине артроскопия обоснованно считается основным методом лечения пациентов с болезнями, которые сопровождаются нарушением функции и ограничением амплитуды движений в локтевом суставе. К таким болезням относится деформирующий артроз и артрофиброз локтевого сустава. Наряду с этими заболеваниями, травмы тоже являются главными причинами тугоподвижности и контрактур в локтевом суставе.
Операция выполняется под наркозом, пациент находится в положении на спине или на боку. Длительность операции — от одного до трех часов в зависимости от сложности и выраженности патологии.
Во время операции артроскоп, введенный через прокол кожи в полость локтевого сустава, позволяет подробно осмотреть его внутренние структуры. Обычно при артрозе мы можем увидеть в полости локтевого сустава свободные внутрисуставные тела, различные костные разрастания и шипы, а также значительно уплотненную сумку сустава. Свободные внутрисуставные тела во время операции извлекаются из сустава, костные остеофиты резецируются специальным бором, производится мобилизация суставной сумки.
Все эти мероприятия в конечном итоге приводят к улучшению подвижности локтевого сустава. Несомненным преимуществом применения артроскопической технологии по сравнению с открытым хирургическим вмешательством является низкая травматизация здоровых тканей, окружающих локтевой сустав. Это связано с тем, что при артроскопии не требуется выполнение широких кожных разрезов, а вся операция выполняется через мини-доступы.
В послеоперационном периоде для дальнейшего увеличения объема движений в суставе проводят курс механотерапии. Во время сеансов специальный компьютеризированный аппарат выполняет сгибание и разгибание в локтевом суставе пациента. Применение аппарата для пассивной разработки движений позволяет сохранить движения в локтевом суставе в объеме, полученном во время операции. По данным нашей клиники и опыту зарубежных коллег, после артроскопической операции отмечается значительное уменьшение боли и увеличение объема движений в локтевом суставе. Отдаленные результаты операции в основном хорошие и отличные.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Клиника травматологии и ортопедии — одно из лучших лечебных учреждений города Москвы. Тысячи людей доверяют свое здоровье нашим специалистам.
Наше преимущество — это успешное сочетание многолетней практики и новейших научных подходов к лечению патологии локтевого сустава.
Ждем вас на консультацию и последующее лечение в нашей клинике.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ВЫПОЛНЕННЫХ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Артроскопическая операция на локтевом сустава притугоподвижности и артрозе- от 49000 до 59000 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия
- Артроскопия локтевого сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
Внутри- и околосуставное введение, «блокады» глюкокортикоидами (без стоимости препарата) — 1000 рублей
- Местная анестезия
- Локальное введение расствораглюкокортикоида (Дипроспан)
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах локтевого сустава — 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов, перевязка
Источник