Сделал пункцию кисты бейкера коленного сустава
Из этой статьи вы узнаете, какие размеры кисты Бейкера коленного сустава подходят для операции. Показания для пункции кисты, предоперационная подготовка и ход операции.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 07.02.2020
Содержание статьи:
- Показания к операции при кисте Бейкера
- Противопоказания
- Подготовка к операции, рекомендации
- Три техники оперативного вмешательства
- Послеоперационный период
- Возможные осложнения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Показанием к проведению хирургического лечения кисты Бейкера служит не размер, а наличие симптомов этого заболевания, которые не удается устранить с помощью консервативной терапии.
Однако величина подколенной кисты влияет (хотя и не прямо пропорционально) на тяжесть клинической картины и эффективность ее лечения. Вероятность того, что пациент, имеющий опухоль диаметром 4 см, будет нуждаться в проведении операции, выше, чем больной с образованием диаметром 3 см.
Основные методы хирургического лечения подколенных кист:
- Пункция и аспирация жидкости – прокол кисты и удаление содержимого с помощью вакуума (может проводиться несколько раз).
- Артроскопические операции — проведение манипуляции мини-инструментами через небольшие надрезы (проколы) на коже.
- Открытая операция на колене с резекцией опухоли — ее удаление через большой разрез кожи.
Методы хирургического лечения кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения
К операциям по удалению кисты Бейкера стараются прибегать в редких случаях, сначала пытаются облегчить симптомы болезни с помощью консервативных методов. Делают так потому, что:
- причины образования кист неизвестны;
- часто возникают рецидивы после проведенного хирургического лечения;
- в подколенной ямке расположены крупные сосуды и нервы, которые можно повредить при проведении операции.
Строение подколенной ямки. Нажмите на фото для увеличения
Назначает и проводит операцию врач травматолог-ортопед.
Показания к операции при кисте Бейкера
Хирургическое лечение рекомендуют:
- при крупных размерах опухолей – более 4 см;
- если с помощью консервативной терапии не удается устранить симптомы болезни;
- когда киста сдавливает кровеносные сосуды или нервы, проходящие рядом с нею.
Киста Бейкера крупного размера (около 4 см)
Противопоказания
Специфических противопоказаний к проведению хирургического лечения кист Бейкера нет. О возможности выполнения операции судят по ее виду и общему состоянию здоровья пациента.
Больным с не поддающимися контролю сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями свертываемости крови открытую резекцию или артроскопические вмешательства не проводят, но пункция и аспирация им не противопоказаны.
Подготовка к операции, рекомендации
Перед хирургическим лечением подколенной кисты пациенту проводится полное обследование, так как знание о причинах ее появления может помочь с выбором подходящей методики операции.
Обычно пациент проходит 2 обследования:
- Лабораторное – анализы крови и мочи.
- Инструментальное – рентгенографию, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию коленных суставов.
Крайне важно сообщить врачу следующую информацию:
- Список всех принимаемых вами лекарственных средств (это поможет врачу предотвратить развитие некоторых осложнений) и проведенных операций.
- Наличие аллергических реакций на лекарственные средства, продукты питания или другие вещества.
- Прием кроворазжижающих препаратов (например, аспирина, варфарина, ксарелто), фитопрепаратов или биодобавок.
- Наличие у себя или близких родственников нарушений свертываемости крови.
- Наличие сахарного диабета, повышенного артериального давления или сердечно-сосудистых заболеваний.
- Наличие тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии.
Рекомендации при подготовке к операции:
- Некоторые препараты повышают кровоточивость, поэтому перед проведением процедуры врачи могут отменить их на некоторое время.
- Перед хирургическим вмешательством желательно бросить курить.
- Пациент не должен есть или пить в течение 8 часов перед операцией.
- Для людей, страдающих сахарным диабетом, важно поддерживать уровни глюкозы крови в пределах нормальных значений. Именно поэтому перед операцией необходима консультация эндокринолога, который поможет провести коррекцию доз противодиабетических препаратов.
Три техники оперативного вмешательства
Существуют 3 основных методики хирургического лечения кист Бейкера:
1. Пункция кисты с аспирацией жидкости
Пункция кисты Бейкера и аспирация жидкости помогают уменьшить ее размеры и облегчить симптомы. Обычно эта процедура выполняется под местным (локальным) обезболиванием в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации). Для точного направления пункционной иглы используют ультразвуковое исследование.
Пункция кисты Бейкера коленного сустава
Механизм проведения:
- Сначала врач обрабатывает кожу раствором антисептиков, выполняет местную анестезию.
- Затем он вводит иглу в полость кисты и с помощью шприца вытягивает из нее жидкость. Иногда после аспирации в кисту вводят кортикостероиды. Во время прокола большинство пациентов не испытывают никакой боли.
- После завершения на место пункции накладывается стерильная повязка.
В течение 24 часов рекомендуется ограничить физические нагрузки на пораженное колено. После пункции может появиться кратковременный дискомфорт и небольшое кровоизлияние в месте ее проведения.
Преимущества лечения кисты Бейкера с помощью пункции и аспирации:
- проведение через небольшой прокол кожи;
- отсутствие боли;
- низкий риск осложнений и краткий период восстановления.
Недостаток этой методики – высокий риск рецидивов заболевания, при развитии которых могут понадобиться повторные пункции.
2. Открытая резекция кисты
Открытая операция по удалению подколенной кисты проводится под регионарной анестезией (то есть локальной: анестетик вводят в область нервных стволов или сплетений, при этом чувствительность утрачивается только в определенной области тела) или общей анестезией (наркозом).
Открытая резекция кисты Бейкера коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Механизм проведения:
- Врач проводит обработку операционного поля раствором антисептиков.
- Затем он делает разрез длиной 4–5 см в подколенной ямке.
- Осторожно разделяя ткани и стараясь не повредить расположенные рядом сосуды и нервы, травматолог выделяет кисту и удаляет ее.
- Одним из важных моментов операции, который позволяет снизить частоту рецидивов, является выявление и ушивание канала, который соединяет полости кисты и коленного сустава.
- После этого операционную рану ушивают, на нее накладывают стерильную повязку.
Преимущество этого метода лечения – высокая точность удаления и, если произведено ушивание канала кисты, низкий риск рецидива. Недостаток – долгий период реабилитации.
Видео настоящего оперативного вмешательства:
3. Артроскопическая операция на коленном суставе
Техника проведения:
- После обработки операционного поля раствором антисептика врач через небольшие разрезы заводит в полость сустава видеокамеру и инструменты.
- С их помощью травматолог расширяет канал, соединяющий суставную полость и опухоль. Благодаря этому жидкость может течь как из сустава в кисту, так и в обратном направлении.
- После завершения операции на разрезы накладывается стерильная повязка.
Артроскопическое лечение подколенной кисты
Артроскопическое лечение имеет большую эффективность, чем открытая резекция кисты, так как реже приводит к рецидивам. Такое вмешательство не настолько травматическое, благодаря чему ускоряется восстановление.
Послеоперационный период
После открытой или артроскопической операции коленному суставу нужен функциональный покой, поэтому в первые дни проводится его обездвиживание.
Для того чтобы уменьшить послеоперационную боль или отек, можно прикладывать к колену пакеты со льдом.
До полного заживления ран нужно избегать физической нагрузки на оперированную ногу.
После снятия швов необходимо начинать выполнять упражнения для восстановления подвижности в колене и силы мышц ноги:
- нагрузка на передние, задние и боковые мышцы бедра и ягодичные мышцы собственным весом (поднимания ног из положения лежа, шаги на ступеньку, махи ногами) — для усиления поддержки сустава и поддержания тонуса мышц;
- растяжение мышц ног — для улучшения гибкости;
- разработка движений в коленном суставе (включая велотренажер или эллипсоидный тренажер, если позволяет амплитуда движений) — для улучшения подвижности сустава.
Примеры упражнений для восстановления подвижности в колене: 1) Прижимание согнутой в колене ноги к груди; 2) Имитация езды на велосипеде; 3) Сгибание ноги в коленном суставе лежа на животе; 4) Махи ногами с опорой
Возможные осложнения
После удаления кисты или артроскопической операции могут возникнуть следующие осложнения:
- Инфекционное воспаление.
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов.
- Кровотечение.
- Повторное появление кисты.
Прогноз
Хирургическое лечение способно облегчить симптомы кисты Бейкера и улучшить функциональные способности коленного сустава.
Однако даже при условии проведения операции опытным хирургом, возможны рецидивы этого заболевания, особенно если не устранить причину его появления.
Самая высокая эффективность и самое быстрое восстановление у артроскопических операций.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы). Камшилов Б. В., Макушин В. Д., Чегуров О. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/sinovialnye-kisty-podkolennoy-oblasti-etiologiya-patogenez-diagnostika-i-lechenie-obzor-otechestvennoy-i-zarubezhnoy-literatury - Эволюция методов хирургического лечения кисты Бейкера. Виноградов О. А. Восьмая Международная научно-практическая конференция «Научные исследования: от теории к практике», том 1.
https://interactive-plus.ru/ru/article/91285/discussion_platform - Киста Бейкера: варианты течения, сонографический контроль и лечение. Н. А. Хитрова, современная ревматология.
https://mrj.ima-press.net/mrj/article/viewFile/207/202 - Хирургическое лечение кисты Бейкера с применением эндоскопической техники. Заяц В. В. и соавт. Санкт-Петербург, 2018 год.
https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/travma/18/prez/163.pdf - Лазерная синовэктомия коленного сустава. Иванников С. В. Сборник тезисов международного конгресса «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения – профилактика, лечение».
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-patologicheskih-izmeneniy-kostnyh-tkaney-kolennogo-sustava-u-bolnyh-kistoy-beykera
Загрузка…
Источник
Киста Бехтерева, инфрапателлярный бурсит, гигрома, грыжа и синовиальная киста подколенной ямки – все это названия одного и того же новообразования, которое впервые было обнаружено врачом У. Бейкером в XIX веке. Киста Бейкера представляет собой мягко-эластичную грыжеподобную опухоль, диагностируемую преимущественно у женщин.
Пункция или операция?
Удалять и даже лечить кисту Беккера требуется далеко не всегда. Если ее размеры не превышают 10 см и при этом отсутствуют неприятные симптомы, чаще всего применяется выжидательная тактика. И только в случае быстрого роста кисты решается вопрос о методе лечения.
Стремительный рост кисты приводит к появлению болей и онемения в ноге. Кроме того, в любой момент она может лопнуть, и содержимое синовиальной сумки сухожилия (бурсы) попадет в близлежащие мышцы. Существуют и другие осложнения, которыми может сопровождаться киста: тромбофлебит, некроз мягких тканей и остеомиелит.
Справка: иногда киста Бейкера проходит самостоятельно.
При достаточно больших размерах и выраженной симптоматике используется несколько методов лечения:
- коррекция основного заболевания, на фоне которого образовалась киста – артрита, артроза, синовита, бурсита и травматических повреждений;
- обездвиживание конечности, ограничение двигательной активности;
- физиопроцедуры;
- лечебные упражнения;
- медикаментозные инъекции кортикостероидов – Дипроспана, Кортизона;
- пунктирование с целью аспирации жидкости полой иглой;
- хирургическое иссечение кисты коленного сустава вместе с синовиальной капсулой.
Нужно отметить, что консервативные мероприятия малоэффективны при крупных опухолях, вызывающих компрессию нервных узлов и нарушающих кровообращение. Противовоспалительные таблетки, мази и физиолечение лишь на время избавляют от неприятных симптомов, но не устраняют саму кисту.
Пункция обычно проводится на этапе консервативной терапии. Она позволяет уменьшить давление на окружающие структуры, снять отечность и болевой синдром, восстановить объем движений в колене, предотвратить разрыв капсулы, инфицирование и другие осложнения.
При неэффективности традиционного лечения и частых рецидивах прибегают к оперативному вмешательству.
Читайте также:
Показания для пункции кисты Бейкера
Лечебная пункция – это откачивание образовавшейся жидкости из полости кисты путем прокола ее стенки. Когда жидкость удалена, в синовиальную сумку вводятся лекарственные растворы. Процедура проходит под УЗИ-контролем и местным наркозом. В результате таких манипуляций состояние пациента резко улучшается: проходит боль и отек, к суставу возвращается нормальная подвижность.
Вид вводимых в кистозную полость препаратов зависит от характера патологического процесса. При инфекционном артрите используются антибиотики, при артрозе и ревматоидном артрите – кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан).
По показаниям может применяться раствор Ксефокама в сочетании с Лонгидазой. После откачивания жидкости в межсухожильную сумку вводят Ксефокам, обладающий мощным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Затем делают инъекцию Лонгидазы, которая усиливает действие Ксефокама и снижает отечность за счет повышения проницаемости тканей.
Аспирация жидкости и вливание лечебных препаратов значительно облегчают состояние, но не избавляют от самой кисты.
Через 7 дней после пункции проводят контрольное УЗИ. При необходимости делают еще несколько внутрисуставных инъекций Ксефокама, дополняя их внутримышечными уколами с Лонгидазой.
Для предотвращения аномального разрастания синовиальной оболочки и остановки роста кисты хирурги нередко проводят спиртовое склерозирование ее ложа. После подобной процедуры рекомендуется в течение минимум двух недель носить на колене повязку из эластичного бинта или защитный наколенник.
Операция по удалению
Показаниями для операции являются:
- неэффективность консервативного лечения;
- быстрый рост шишки;
- выраженная болезненность и онемение ноги из-за сдавления окружающих тканей;
- ограничение двигательной активности, блокирование сустава;
- частые рецидивы;
- разрыв новообразования;
- большие размеры кисты Бейкера – более 10 см.
Проводить хирургические манипуляции, включая пункцию, нельзя при беременности, повышенной температуре тела, инфекционно-вирусных заболеваниях, высоком артериальном давлении и сахарном диабете. При таких состояниях операция откладывается до устранения данных факторов либо осуществляется коррекция заболевания.
Открытая (классическая) операция
Удаление кисты Бейкера открытым методом в течение многих лет было стандартом хирургического лечения. Сегодня его используют достаточно редко из-за высокой травматичности и продолжительной реабилитации. Кроме того, зачастую после операции под коленом образуются болезненные рубцы.
В подколенной ямке над кистой делается разрез, длина которого зависит от величины опухоли и варьируется от 3 до 15 см. Затем мягкие ткани осторожно отделяются от кистозной капсулы, чтобы не повредить проходящие в них сосуды и нервы. Участок, соединяющий кисту с суставной полостью колена, прошивается и перевязывается. Только после этого отсекается само образование.
По завершении операции врач зашивает рану и накладывает иммобилизирующую повязку – гипс или эластичный бинт.
Первые 1–2 недели пациент остается в стационаре и соблюдает щадящий (постельный или полупостельный) режим. При необходимости назначаются противовоспалительные, болеутоляющие и антибактериальные препараты, а также проводится лечение основного заболевания (артрита, артроза или травмы).
Во время восстановления рекомендуется исключить любые нагрузки на прооперированную конечность. Срок, в течение которого нога должна находиться в состоянии покоя, определяется объемом проведенного вмешательства и может составлять от двух недель до двух месяцев.
Держать ногу лучше в приподнятом положении – это поможет снизить или предотвратить отечность и улучшить кровообращение. С этой же целью после снятия швов следует носить компрессионный чулок или защитный наколенник.
Если нога сильно отекла, необходимо сделать ультразвуковое исследование для исключения тромбоза. Чтобы избежать проблем с венозной системой, нужно принимать лекарства, сужающие сосуды.
В период реабилитации обязательно назначаются лечебные упражнения. После полного заживления швов, когда уже можно мыться, ЛФК проводится в бассейне.
Артроскопия
Артроскопическая операция – это современный и низкоинвазивный способ хирургического лечения кисты Бейкера. Она проводится с использованием эндоскопического прибора – артроскопа, благодаря чему повреждение тканей минимально. Вся операция занимает около 30 минут и проходит под местной анестезией.
Артроскопические операции используются преимущественно для лечения коленных и плечевых суставов.
Артроскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие, точечные разрезы. Врач убирает клапан, который препятствует оттоку жидкости в коленный сустав. После этого синовия свободно покидает полость кисты, а само новообразование склерозируется. Рецидив полностью исключен.
В конце операции хирург устанавливает дренажные трубки для вывода оставшегося экссудата и накладывает давящую повязку.
Спустя 4–5 часов пациент может идти домой, и в дальнейшем он лечится амбулаторно. Следующие 5 суток конечность должна находиться в состоянии покоя.
Швы, как правило, заживают быстро, поскольку крошечные проколы зашиваются одним стежком. Инфицирование практически исключается.
После того как швы сняты, приступают к занятиям ЛФК и посещению физиопроцедур. Хороший эффект оказывают также массажные сеансы. При желании и после согласования с врачом разрешается применять народные методы.
Если нет осложнений, больничный выписывают примерно на неделю. Полное восстановление двигательной способности отмечается спустя 14 дней.
Оперативное лечение лазером
Для удаления кист Бейкера используется углекислотный лазер. Его лучи имеют температуру до 800° и обладают кровоостанавливающим, противомикробным действием. Именно поэтому операция проводится бескровно и практически не дает осложнений.
Справка: лазерные операции делают при любых размерах кист.
Киста удаляется под местным наркозом. Вначале лазерный луч рассекает кожу над кистой, чтобы к ней был доступ. Затем врач захватывает грыжу хирургическими щипцами и слегка оттягивает ее. Далее луч лазера отделяет капсулу бурсы от нижележащих тканей. Края раны совмещаются, и накладываются швы.
После операции колено обездвиживается посредством гипсовой или пластиковой лангеты на трое суток. Все манипуляции завершаются через 20–30 минут.
Во избежание осложнений после операции ноги лучше держать на возвышении.
Восстановительный период после лазерного вмешательства гораздо короче и переносится легче, по сравнению с открытой и даже артроскопической методикой. Реабилитация длится не более 10 дней и в большинстве случаев не требует госпитализации. Однако нагружать ногу в это время все же не следует.
Швы снимают через 1 или 2 недели, когда рана полностью заживет. Шрам или рубец после лазерного лечения почти незаметен на коже.
Подготовка к операции
Перед удалением кисты необходимо провести полное обследование и оценить состояние коленного сустава. Для этого назначаются инструментальные исследования – рентген, УЗИ или МРТ, а также анализы крови и мочи. Список процедур зависит от причины, которая привела к развитию грыжеподобного образования.
Чтобы избежать осложнений, пациент должен предоставить список лекарств, которые он принимает, сообщить об имеющихся заболеваниях и аллергических реакциях на медикаментозные препараты или пищевые продукты.
Принимать пищу можно не позднее чем за 8 часов до операции. Если есть хронические патологии, нужно проконсультироваться с лечащим врачом и получить его согласие на хирургическое вмешательство. Это особенно важно для людей, страдающих сахарным диабетом: уровень сахара крови должен держаться в пределах нормы. В противном случае операция откладывается, назначаются инсулинсодержащие препараты и специальная диета.
Профилактика
Наиболее часто киста Бейкера образуется в результате травм, при которых повреждаются суставные элементы колена. Травмировать коленный сустав можно при занятиях спортом или во время поднятия и переноски тяжестей.
Для предотвращения развития кисты Бейкера нужно стараться избегать травм коленей.
Чтобы свести к минимуму риск получения травмы, необходимо соблюдать несколько правил. Во-первых, перед физической нагрузкой или тренировкой нужно делать разминку для разогрева мышц и связок.
Во-вторых, заниматься спортом лучше в специальной обуви, удобной и подобранной в соответствии с размером ноги. В-третьих, каждая тренировка должна завершаться заминкой – упражнениями на растяжку.
Очень важно также избегать повышенной нагрузки на колено при развороте корпуса или нижних конечностей. В этом случае, если стопы стоят на полу, вертикальная ось проходит через коленные суставы. Поэтому, совершая разворот, нужно менять и положение стоп (поворачивать их в ту же сторону).
Если травма все же произошла, нужно сразу прекратить двигаться, приложить к колену холодный компресс и обратиться к врачу.
Источник