Сарниито эндопротезирование тазобедренного сустава
АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.
Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.
Поверхности
вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом. Толщина суставного хряща около полу
сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал,
покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им
костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету
суставной хрящ белый и блестящий.
Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.
Мощные мышцы вокруг
сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении,
а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг
сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.
КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?
Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.
При артрозе
происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге
приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания
(остеофиты).
В связи с износом
хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также
изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что
приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.
Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.
Суставные поверхности вертлужной впадины и головки
бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль
и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее
перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение
кортикостероидами, а также некоторые инфекции.
Основная цель замены сустава при любых из
дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и
возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются
искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность
движений в суставе.
Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.
При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.
Сращение перелома в данных условиях невозможно,
операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к
повседневной активности.
ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.
Также потребуется тщательное и полное медицинское
обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции
максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная
операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или
во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно
назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.
ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ
Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и
цементные.
Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.
Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.
Эндопротез состоит из двух основных частей.
Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.
Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.
Эндопротезирование может
быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При
однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный
компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной
кости у пожилых и ослабленных пациентов.
При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.
Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его
стабильность и амплитуду движений.
Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Затем производится резекция поврежденной головки и
шейки бедренной кости специальной электрической пилой.
Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.
После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.
После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.
Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.
Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.
После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.
Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.
С первых суток начинается реабилитация пациента.
КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?
Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа
фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка
возможна практически сразу после оперативного лечения.
Если применялся бесцементный способ фиксации
рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12
недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с
целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем
можно переходить к полной нагрузке.
Основным риском после тотального эндопротезирования
является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому
сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после
операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе
оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких
наклонов через бедро до пола.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Восстановление трудоспособности возможно через 6
недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и
длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд
связан с физическими нагрузками.
Источник
В отделении используются современные тотальные эндопротезы отечественных и зарубежный производителей. Ведется работа по внедрению предложенной отделением методике ревизионного эндопротезирования суставов.
С 2008 года отделение возглавляет Лауреат премии правительства РФ в области науки и техники, Заслуженный деятель науки Российской федерации, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Загородний. В отделении выполняются операции первичного и ревизионного эндопротезирования суставов.
В отделении проводится научно-исследовательская работа по использованию препаратов серебра для лечения и профилактики инфекционных осложнений при эндопротезировании. В отделении начали применять эндопротезы многих фирм с учетом последних разработок. Внедрены отечественные эндопротезы МАТИ-МЕДТЕХ, разработка которых проводилась с использованием нанотехнологий. Разработана и успешно применяется нитридная керамика отечественного производства.
Отделение участвует в симпозиумах и конференциях по эндопротезированию на российском и международном уровне.
Сотрудники отделения выполняют показательные операции во всех регионах России и СНГ. В отделении постоянно проходят специализацию по эндопротезированию крупных суставов врачи из различных регионов России и зарубежья.
Отделение эндопротезирования крупных суставов ЦИТО стало одним из ведущих коллективов в стране по теории и практике эндопротезирования.
Виды оказываемой медицинской помощи
- Первичное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов при идиопатическом, диспластическойм и посттравматическом артрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, переломах и ложных суставах шейки бедренной кости, анкилозирующем спондилоартрите, спондилоэпифизарной и множественной эпифизарной дисплазии, псориатической артропатии и других нозологических формах;
- Эндопротезирование локтевого сустава при посттравматических дефектах;
- Операции ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов;
- Ревизионное эндопротезирование с использованием индивидуально использованных компонентов методом 3D-печати (аддитивные технологии);
Специалисты отделения
Прейскурант на платные медицинские услуги
| Код | Наименование услуги | Стоимость одной консультации, процедуры, исследования (руб.) |
| Приемы (осмотры, консультации), консультация считается повторной в течение трех месяцев с последнего посещения специалиста, либо до завершения лечения по нозологии | ||
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда первичный | 2 000,00 |
| B01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда повторный | 1 600,00 |
| В01.050.005 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, к.м.н., первичный | 2 500,00 |
| В01.050.006 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, к.м.н., повторный | 2 000,00 |
| В01.050.007 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора, первичный | 3 000,00 |
| В01.050.008 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, д.м.н., профессора повторный | 2 500,00 |
| В01.050.009 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, заведующего отделением первичный | 5 000,00 |
| В01.050.010 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, заведующего отделением повторный | 4 500,00 |
| В01.050.011 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, член-корреспондента РАН, профессора | 15 000,00 |
| В01.050.012 | Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, академика РАН и РАМН | 20 000,00 |
Источник
Многим жителям Саратова еще десяток лет назад для проведения эндопротезирования нужно было выезжать в столицу или за границу. Сегодня прооперироваться можно в своем городе – крупные клиники укомплектованы необходимым оборудованием, а доктора прошли практику и освоили методику постановки импланта. Ниже мы расскажем о возможностях каждой из больниц, поговорим о врачах и реабилитационных центрах.
Саратовский НИИ травматологии и ортопедии СГМУ им. Разумовского
Саратовский НИИ травматологии и ортопедии СГМУ им. Разумовского
Одним из крупных учреждений города, где можно провести эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава является Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Руководит им профессор Норкин Игорь Алексеевич – квалифицированный специалист, ученый и опытный врач. У доктора 94 объекта интеллектуальной собственности, большинство трудов посвящены технологиям восстановления суставов.
И. А. Норкин
В институте принимают 32 ведущих российских специалиста с учеными степенями, это доценты и профессора. Ежегодно они консультируют более 40 тыс. пациентов и выполняют множество операций по восстановлению суставов. Клиника укомплектована новейшим оборудованием – компьютерными и магнитно-резонансными томографами, а также артроскопами для проведения малоинвазивной хирургии.
Перед эндопротезированием пациента сначала консультируют, потом назначается методика операции и подбирается врач. Докторов в институте много, мы расскажем лишь о некоторых из них:
- Чибриков Андрей Геннадьевич – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1, врач высшей квалификации, кандидат медицинских наук. Опыт работы с 1995 года.
А. Г. Чибриков
- Воскресенский Олег Юрьевич – заведует отделением № 2, у доктора ученая степень, высшая категория и опыт работы с 1984 г. Помогает в реабилитации после эндопротезирования тазобедренного или коленного суставов.
О. Ю. Воскресенский
- Арсениевич Владислав Бранкович – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 3, работает с 1988 года. Врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Доктор регулярно оперирует, пользуется заслуженным авторитетом среди пациентов и коллег.
В. Б. Арсениевич
- Рузанов Василий Иванович – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификации. Доктор окончил местный институт в 1985 году и сразу же посвятил себя помощи больным с ортопедическими травмами.
- Степухович Сергей Владимирович – травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, работает с 1995 года. Доктор регулярно консультирует и оперирует больных, помогает в составлении программы по предотвращению осложнений в период реабилитации после эндопротезирования колена.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Стоимость восстановления колена или тазобедренного сустава примерно 158 тыс. рублей. Один койко-день в стационаре стоит от 800 до 1600 рублей в зависимости от проводимых мероприятий. Подробности можно узнать по телефонам +7 (8452) 39-30-51 и +7 (8452) 39-32-04, электронной почте sarniito@yandex.ru. Адрес института: 410002, Саратов, Чернышевского, 148.
Областная клиническая больница г.Саратов
Областная клиническая больница
Провести операцию по восстановлению тазобедренного и коленного сустава можно в областной клинической больнице Саратова, руководит которой главный врач Шульдяков Владимир Анатольевич.
В. А. Шульдяков
Клиника была организована в 1956 году, первое учреждение могло госпитализировать максимум 300 пациентов. Через год коечный фонд был увеличен, а в 1972 году началось строительство дополнительных корпусов. После 1982 года было запланировано расширение на 1000 стационарных мест. С 1995 года больнице был присвоен статус клинического учреждения и на ее базе были размещены кафедры СГМУ им. Разумовского. Сейчас в клинике 1060 коек, из которых на долю хирургического профиля отводится 422 места.
На базе клиники трудится 507 врачей, из которых 4 доктора наук и 46 кандидатов. У многих есть награды – 3 сотрудника получили грамоту «Заслуженный работник РФ», 13 «Заслуженный врач РФ» и 61 «Отличник здравоохранения».
Для проведения эндопротезирования нужно обращаться в отделение ортопедии, которое находится на 5 этаже больницы и может принять 30 пациентов. Руководит им д.м.н., врач высшей категории и отличник здравоохранения Слободской Александр Борисович.
А. Б. Слободской
В отделении можно пройти обследование и сделать операцию:
- предоперационная диагностика – КТ, МРТ и артроскопию;
- постановку протеза для восстановления тазобедренного и коленного сустава;
- ревизионное эндопротезирование – замена старого импланта на новый с последующей реабилитацией для предупреждения осложнений.
Узнать стоимость операции можно по телефону отделения 49-14-57, больницы 49-16-40 или по почте okb-saratov@yandex.ru. Адрес учреждения: 410053, Саратов, поселок Смирновское ущелье, здание 1, стр. 1. Проезд на маршрутках: 31 (от СХИ), 48 (от ЖД вокзала), 32 (от Музейной площади), 81 (от 3-й дачной), 44 (от Ильинской площади) и 93 (от предмостовой площади).
Саратовская клиническая больница № 9
Саратовская клиническая больница № 9
Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов проводится в больнице № 9, возглавляет которую к.м.н. и заслуженный врач РФ Костин Олег Николаевич.
О. Н. Костин
Под его руководством работают 83 доктора, из которых 58 имеют квалификацию и 8 успешно защитили кандидатские диссертации. В клинике трудятся и сотрудники СГМУ им. Разумовского – 17 ассистентов, 8 доцентов и 6 профессоров. За время существования больницы было проведено более 71 тыс. операций, на базе клиники 2 травматолого-ортопедических отделения, насчитывающие 40 и 60 коек.
Отметим несколько врачей клиники:
- Левченко Кристина Константиновна – заведующая отделением, имеет высшую категорию, доктор медицинских наук и профессор, руководит кафедрой травматологии и ортопедии. Успешно оперирует больных много лет, постоянно совершенствует свои навыки.
К. К. Левченко
- Русанов Андрей Геннадьевич – заведующий отделением № 1, кандидат наук, травматолог-ортопед высшей категории. Доктор много лет успешно руководит персоналом и проводит операции.
А. Г. Русанов
- Гаврилов Михаил Алексеевич – травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук. Врач регулярно оперирует, помогает в реабилитации и контролирует профилактику осложнений после эндопротезирования.
М. А. Гаврилов
- Кровяков Андрей Алексеевич – также имеет высшую категорию и большой опыт работы. Доктор провел множество успешных операций на крупных суставах.
Цены на эндопротезирование колеблются в пределах 100-138 тыс. рублей (по прейскуранту на 2017 г), для уточнения можно позвонить напрямую в отделения: 39-21-56 и 39-21-60 (1-е). Контакты регистратуры 23-78-63, почта клиники 9sarhospital@rambler.ru. Адрес учреждения: г. Саратов, 410030, ул. Большая Горная, дом 43. Проехать можно на автобусах 246, 247, 284 или маршрутках 42-к, 93, 95, 96 до остановки «Большая горная».
Частная клиника «Сова»
Частная клиника «Сова»
Сделать операцию по восстановлению сустава можно в частной клинике «Сова», главный врач Чечель Наталия Александровна.
Н. А. Чечель
Первый филиал в городе был открыт в 2007 году, позднее были задействованы и дополнительные корпуса. Сегодня больница укомплектована современным импортным оборудованием, которое позволяет провести эндопротезирование и диагностику в период реабилитации.
Врачи клиники:
- Решетников Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, оперирующий хирург, врач высшей категории, стаж 27 лет. Успешно прошел переподготовку по программе «Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов эндопротезами фирмы Zimmer». Принимает по адресу ул. Степана Разина, 77.
А. Н. Решетников
- Киреев Сергей Иванович – ведущий травматолог-ортопед со стажем 24 года. Закончил университет с отличием, подтвердил диплом, защитил кандидатскую и докторскую диссертации. Совмещает работу с заведованием кафедрой в СГМУ им. Разумовского и успешно оперирует пациентов. Консультирует по адресу: ул. Сакко и Ванцетти, 59.
С. И. Киреев
У клиники несколько филиалов – ул. Сакко и Ванцетти 59, Степана Разина 77 и Симбирская 55А. Уточнить график работы и цены лучше по единому телефону 8 (8452) 911-112.
Реабилитация в Саратове
Для предотвращения осложнений от эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов необходима грамотная реабилитация. Ранний период восстановления проводится в клинике, сначала пациент делает гимнастику в постели и учиться ходить. Затем программа расширяется, рекомендуется обращение в специализированные центры:
Можно продолжить восстановление в клиниках – на базе НИИ травматологии и ортопедии, а также 9 больницы работают специализированные отделения.
Центр восстановления «РЖД-Медицина» – обладает необходимыми тренажерами, упражнения делаются под контролем специалистов. Адрес: 1-й Станционный проезд, 7, телефон – 8(8452) 74-44-54.
Центр восстановления «РЖД-Медицина»
Центр «Доктора Бубновского» – предлагает программу лечебной физкультуры и кинезотерапии. Находится по адресу ул. Шелковичная 11/15. Телефон: +7(8452)396-111.
Центр «Доктора Бубновского»
Реабилитационный центр «МЕДГРАД» – предлагает услуги по составлению и контролю лечебной программы. Для записи в один из филиалов нужно позвонить по единому номеру 49-49-49.
Реабилитационный центр «МЕДГРАД»
При правильно составленной программе можно предотвратить осложнения после эндопротезирования колена или тазобедренного суставов. Пациент должен регулярно посещать занятия и выполнять нагрузки строго по графику.
Источник