Саркома тазобедренного сустава у детей
Саркома тазобедренного сустава представляет собой злокачественную опухоль, клетки которой поражают соединительную ткань. В большинстве случаев патология встречается у детей и подростков. Это период, когда соединительная ткань стремительно развивается, поэтому вероятность возникновения патологических процессов на клеточном уровне высока.
Саркома тазобедренного сустава сопровождается клиническими симптомами, но уже на поздних этапах развития. Лечение проводится комплексными методами под наблюдением врача онколога.
Виды
Саркома в области органов малого таза чаще является следствием метастазирования других опухолей. Это опасное заболевание, клинические симптомы которого появляются на поздней стадии развития.
В медицине различают следующие виды саркомы тазобедренного сустава:
| Название | Описание |
| Опухоль Юинга | Агрессивный вид саркомы, который в большинстве случаев поражает костные структуры. Опухоль быстро развивается и растет. Характеризуется ранним метастазированием. Опухоль Юинга сложно дифференцировать за счет ее мелкоклеточной структуры. Чаще диагностируется у детей в возрасте от 10 до 15 лет. |
| Хондросаркома | Опухоль низкой степени злокачественности поражает хрящевую ткань и костный мозг. В категории риска люди от 30 до 60 лет. Злокачественные процессы нарушают структуру хрящевых долек. Своевременная терапия позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. |
| Синовиальная саркома | Злокачественная опухоль поражает преимущественно крупные суставы в теле человека. Синовиальная саркома является следствием перерождения тканей под влиянием определенных негативных факторов. |
| Остеогенная саркома | Опухоль тазобедренного сустава возникает в результате перерождения костной ткани. Диагностируется чаще у детей мужского пола в возрасте от 5 до 15 лет. Характеризуется быстрым развитием и образованием метастаз в легких, печени. |
| Фибросаркома | Опухоль протекает в области тазовых костей, медленно и без ярко выраженной симптоматики. Первые проявления злокачественных процессов появляются спустя годы. Опухоль развивается внутри канала, где находится костный мозг. В некоторых случаях злокачественные изменения распространяются за пределы этого пространства. |
| Фиброзная гистиоцитома | Злокачественная опухоль, которая чаще поражает мягкие ткани. Редко патологические процессы проникают в костную структуру или сустав. Фиброзную гистиоцитому очень сложно дифференцировать. |
| Хордома | Доброкачественная опухоль, которая медленно развивается и редко дает метастазы. Но присутствует риск после лечения возникновения повторного рецидива. В некоторых случаях болезнь провоцирует серьезные осложнения. |
Определить вид злокачественной опухоли и установить точный диагноз поможет врач онколог, учитывая результаты комплексной диагностики. Нельзя медлить с обследованием и лечением, поскольку высока вероятность появления серьезных осложнений, среди которых смерть человека.
Стадии и степени
Саркома тазобедренного сустава (симптомы злокачественной опухоли на раннем этапе развития заболевания полностью отсутствуют) различается по стадиям и степени, учитывая прогрессирование патологических процессов.
В медицине существует следующая классификация заболевания:
| Название | Описание |
| I стадия | Происходит очаговое формирование опухоли, когда костные структуры не задеты. Метастазирование и симптоматика злокачественных процессов отсутствует. |
| II стадия | Саркома прогрессирует и поражает костные структуры, также стенки тазобедренного сустава. Развивается в его пределах, о чем свидетельствуют первые клинические симптомы. Метастазирование отсутствует. |
| III стадия | Заболевание быстро прогрессирует и выходит за пределы тазобедренного сустава. Появляются первые метастазы. Они поражают лимфатические узлы. Состояние пациента ухудшается, нарушается двигательная активность. |
| IV стадия | Последний этап развития злокачественной опухоли тазобедренного сустава, когда метастазы поражают отдаленные внутренние органы и системы (печень, дыхательная и половая система). В этой ситуации прогнозы для пациента неблагоприятные. |
Важно при появлении первых признаков саркомы тазобедренного сустава не затягивать с походом к врачу онкологу. Своевременная комплексная диагностика позволит выявить опухоль, ее стадию и степень развития. Правильно подобранная терапия дает надежду на благоприятный прогноз и позволит предупредить серьезные последствия.
Симптомы
Симптомы саркомы тазобедренного сустава помогут врачу онкологу установить стадию и степень злокачественных процессов. Определить также локализацию опухоли, наличие метастазирования.
У пациентов проявляются следующие клинические симптомы:
- интенсивные болезненные ощущения;
- общая слабость в теле;
- нарушается функциональность и подвижность тазобедренного сустава;
- отекают мягкие ткани;
- кожные покровы над тазобедренным суставом становятся горячие;
- расширяется венозный рисунок;
- повышается местная температура;
- наблюдается резкое уменьшение массы тела;
- увеличиваются лимфатические узлы.
На начальном этапе саркомы тазобедренного сустава появляются слабо выраженные признаки, на которые человек не обращает внимания, думая про легкое недомогание. Клиническая картина заболевания усиливается по мере прогрессирования злокачественных процессов.
| Стадия | Симптоматика |
| Первая |
|
| Вторая стадия |
|
| Третья |
|
| Четвертая стадия саркомы |
|
Важно внимательно следить за своим здоровьем и не игнорировать первые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата. Своевременная диагностика злокачественной опухоли поможет не только сохранить жизнь человеку, но и уменьшить прогрессирование патологических процессов.
Причины появления
Установить точную причину появления саркомы тазобедренного сустава онкологи не могут.
Но специалисты утверждают, что есть многие провоцирующие факторы, которые способствуют перерождению тканей:
- повреждение и травмы нижних конечностей;
- стремительное развитие тканей и костей в детском организме;
- радиационное облучение в больших дозах;
- наследственный фактор;
- плохо залеченные переломы, на фоне которых образовалась костная мозоль, ложный сустав;
- лучевая терапия в ходе лечения другого вида опухоли.
Многие заболевания воспалительного характера относятся к провоцирующим факторам. Это касается артрита, остеомиелита, костного туберкулеза, периостита.
Диагностика
Саркома тазобедренного сустава (симптомы заболевания появляются на поздних этапах развития злокачественной опухоли) требует комплексной диагностики и лечения по назначению врача онколога. Специалист проводит осмотр, учитывая жалобы пациента, направляет на максимально информативное обследование.
| Название | Описание |
| Рентгенография | Обследование помогает выявить патологические изменения в тканях и костных структурах. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Послойный метод диагностики, который позволяет определить место локализации злокачественной опухоли и область ее распространения. |
| Биопсия | Диагностический метод, который позволяет специалистам определить саркому тазобедренного сустава и ее разновидность. |
| Сцинтиграфия | Специалист просматривает костные структуры. Сцинтиграфия позволяет выявить в них патологические изменения и злокачественные процессы. |
| Ангиография | Врач оценивает состояние кровеносных сосудов в пораженной области. |
Дифференциальная диагностика позволяет установить точный диагноз, поскольку многие заболевания сопровождаются схожими клиническими симптомами. Обследование также позволяет выявить противопоказания к проведению химиотерапии, оперативного вмешательства.
Когда необходимо обратиться к врачу
Обратиться в больницу важно сразу, как появились первые признаки саркомы тазобедренного сустава. Терапевт проведет осмотр, назначит комплексную диагностику. При подозрении на развитие злокачественной опухоли, пациента направляют на консультацию к онкологу.
Если человек находится в группе риска или есть родственники с таким заболеванием, ему рекомендуется посещать врача в профилактических целях, чтобы выявить патологические изменения на ранних этапах развития.
Профилактика
Предупредить опухолевые злокачественные процессы невозможно, но максимально снизить вероятность развития заболевания помогут простые рекомендации врачей:
- Своевременно и под наблюдением специалиста лечить любые заболевания, которые повышают риск перерождения тканей.
- Пациентам, кто в группе риска или с наследственным фактором следует в обязательном порядке посещать врача для профилактики. Своевременная диагностика поможет определить заболевание на ранней стадии и принять необходимые меры.
- Важно придерживаться здорового и активного образа жизни, но избегать ситуаций, в результате которых можно получить травму.
- Необходимо правильно питаться, сбалансировано.
- Полностью отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями, наркотическими веществами).
- Необходимо закалять организм, повышать иммунитет.
После лечения больным также необходимо придерживаться профилактики, а именно посещать врача с целью предупредить повторный рецидив саркомы тазобедренного сустава. На протяжении первого года человеку следует осматриваться у специалиста каждые 3 месяца. Если рецидив отсутствует, достаточно проходить обследование 1 раз каждые 6 месяцев.
Методы лечения
Саркома тазобедренного сустава (симптомы злокачественных процессов помогут врачу онкологу определить степень и стадию развития заболевания) в большинстве случаев проявляется на поздних стадиях развития.
Поэтому специалисты используют комплексное лечение радикальными методами. Чаще пациентам назначают оперативное вмешательство. Перед процедурой и после хирургического лечения применяются специальные противоопухолевые медицинские средства.
Лекарственные препараты
Химиотерапия подбирается пациентам с саркомой тазобедренного сустава, учитывая результаты диагностики, индивидуальные особенности организма и стадию злокачественной опухоли. Важно строго придерживаться дозировок, поскольку медицинские препараты провоцируют побочные эффекты.
| Название | Применение | Побочные эффекты |
| Циклофосфан | Препарат вводится внутривенно через капельницу. Дозировка лекарства в каждом случае подбирается индивидуально и составляет 50-10 мг/м2. Курс терапии продолжается 2-3 недели. |
|
| Этопозид | Лекарство вводится внутривенно, капельно. Взрослым назначают по 100 мг/кв.м на протяжении 1-5 дней. Через 3-4 недели курс лечения повторяется. |
|
| Винкристин | Препарат вводится внутривенно 1 раз в неделю. Рекомендуемая дозировка для взрослого составляет 1–1,4 мг/м2. Курс лечения продолжается 4-6 недель. |
|
Химиотерапия назначается больным в качестве вспомогательного метода перед оперативным вмешательством или после медицинских манипуляций, чтобы предупредить повторный рецидив саркомы.
Народные методы
Рецепты знахарей и целителей при саркоме тазобедренного сустава категорически нельзя использовать по причине отсутствия эффективности. Народные средства также могут спровоцировать осложнения и ухудшение состояния здоровья пациента. Врач онколог рекомендует отказаться от самостоятельного лечения в домашних условиях с применением нетрадиционных рецептов.
Прочие методы
Перед операцией, чтобы уменьшить прогрессирование злокачественных процессов и размеры саркомы тазобедренного сустава, пациентам показана лучевая терапия. Ее также назначают, если химиотерапия не дала положительных результатов.
Оперативное вмешательство предусматривает частичное или полное удаление саркомы тазобедренного сустава. Хирургическое лечение используется в большинстве случаев. Удаляются пораженные клетки злокачественными процессами и после операции больному назначают химиотерапию, чтобы предупредить повторный рецидив патологии.
Саркома тазобедренного сустава (симптомы злокачественной опухоли появляются не сразу, важно при первых нарушениях обратиться в больницу) в некоторых ситуациях требует проведения эндопротезирования. Суть операции заключается в замене поврежденных элементов сустава или кости имплантами.
При диагностике саркомы Юинга хирургическое вмешательство не проводится. Особенно на последних стадиях операция бесполезна. Лечение осуществляется большими дозами химиотерапии и лучевой терапией.
Комплексная борьба со злокачественными процессами предусматривает также соблюдение диетического питания. Правильно составленное меню позволит поддержать защитные силы организма и повысить его сопротивляемость заболеванию.
| Рекомендуемые продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Необходимо соблюдать питьевой режим, который поможет вывести из организма отравляющие вещества. То же самое касается растительной клетчатки. Диетическое питание необходимо соблюдать и в период восстановления, чтобы максимально снизить вероятность повторного рецидива саркомы тазобедренного сустава.
Возможные осложнения
Осложнения и последствия ждут пациента в случае несвоевременной или неправильно подобранной терапии. Самостоятельно невозможно поставить диагноз, как и назначить лечение. Обследованием занимается врач онколог.
Специалист назначает лечение, которое помогает избежать различных осложнений:
- деформация пораженной конечности;
- ухудшение двигательной активности;
- ампутация пораженной конечности.
Повышает риск появления осложнений на фоне стремительного процесса развития саркомы тазобедренного сустава. Пациент лечится, но его выздоровлению мешают новые образующиеся метастазы. Самым серьезным осложнением злокачественной опухоли является смерть человека.
Саркома тазобедренного сустава является опасным и злокачественным заболеванием. Симптомы опухоли проявляются на поздних стадиях, по причине чего лечение начинается не сразу. Предупредить болезнь тяжело, однако можно снизить вероятность ее появления. Важно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться в больницу.
Видео о саркоме
Про остеосаркому:
Источник
Рак костей находится в числе самых распространенных онкологических заболеваний у детей. Одна из его разновидностей – остеосаркома, на долю которой приходится почти 60% случаев. Она отличается стремительным развитием, что делает прогнозы неблагоприятными. Почему она возникает? Какие симптомы остеогенной саркомы у детей? Как ее лечить? Эти и другие вопросы будут обсуждаться в данной статье.
Особенности болезни у детей и подростков
Проявление остеогенной саркомы у детей
Остеосаркома является самой распространенной злокачественной первичной опухолью костей. Она очень агрессивная, быстрорастущая, рано дает метастазы. Примечательно, что этот вид рака чаще возникают в возрасте от 10 до 20 лет. Среди больных мужчин в 1.5 раза больше, чем женщин
На втором месте после остеогенной саркомы находится саркома Юинга. О том, как лечить саркому Юинга у детей можно узнать, перейдя по ссылке.
Остеогенная саркома развивается непосредственно из костной ткани, поэтому ее называют первичной. Чаще всего она локализуется в метафизе трубчатых длинных костей нижних и верхних конечностей: в бедре, плечевой, малоберцовой, лучевой, локтевой кости и т.д. Объясняется это тем, что ноги и руки больше всего подвергаются физическим нагрузкам. В редких случаях остеосаркому находят в костях черепа, таза и стопах. Опухоли костей лица у детей встречаются чаще, чем у взрослых
Клетки остеосаркомы продуцируют незрелую костную ткань. По мере роста, злокачественные опухоли костей у детей распространяются на хрящевую и фиброзную ткань, мышцы, в костномозговой канал. Кость разрушается, что приводит к нарушению ее функциональности
Классификация остеогенной саркомы
По рентгенологической картине остеогенные саркомы делят на:
- остеолитическую. Это веретенообразная, перистая опухоль. При разрезе кровоточит. Остеолитическая остеосаркома приводит к истончению стенок кости;
- остеопластическую. Это образование с четкими краями. У него плотная консистенция, цвет – светлый. Остеопластическая форма остеосаркомы растет равномерно по длине и ширине кости, приводя к разрушению костной ткани;
- смешанную (сочетает признаки двух предыдущих видов).
ВОЗ — классификация остеосаркомы
Классическая:
- Остеобластическая;
- Хондробластическая;
- Фибробластическая;
- Телеангиэктатическая;
- Мелкоклеточная;
- Низкозлокачественная центральная;
- Вторичная;
- Параоссальная как правило, низкая;
- Периостальная промежуточная;
- Высокозлокачественная поверхностная высокая.
Более подробно узнать о классификации можно в статье: Остеогенная саркома: причины, симптомы и лечение.
Отличаются они по гистологическому строению. От вида опухоли зависит прогноз жизни для больного. Менее агрессивными считаются высокодифференцированная и периостальная остеосаркома. Высокая степень злокачественности у вторичной, мелкоклеточной, низкодифференцированной и классической остеогенной саркомы. Последний вид выявляют у 90% юных больных. Остальные встречаются редко.
Остеогенная сакрома у детей: причины
От чего возникает рак костей? Согласно различным теориям, на его развитие могут повлиять такие факторы:
- ионизирующее радиоактивное излучение. Существует мнение, что лечение облучением во многих случаях становится причиной остеосаркомы у детей;
- канцерогены и химические вещества (в частности бериллий);
- генетическая предрасположенность;
- болезни костей (костно-хрящевые экзостазы, фиброзная дисплазия, болезнь Паджета);
- воспалительные заболевания.
Эти факторы запускают механизм опухолевого роста, который начинается с нарушения внутриклеточных процессов деления и роста. Они приводят к появлению атипичных клеток, которые не контролируются организмом. Таким образом возникают новообразования.
Возможно, распространенность болезни среди подростков связана с тем, что скелет в это время растет и развивается. Чрезмерные физические нагрузки могут сыграть отрицательную роль.
Также обсуждается роль травматического фактора, так как часто именно после переломов или ушибов проявлялись симптомы рака. В итоге врачи пришли к выводу, что травма служит лишь катализатором появления боли, но не является причиной саркомы. Наоборот, патологические изменения в костях приводят к переломам.
Симптомы остеосаркомы у детей и подростков
Основной симптом опухолей кости – это прогрессирующая боль ноющего характера. Часто она усиливается по ночам. Устранить ее с помощью анальгетиков удается лишь на короткий промежуток времени.
На ряду с болью ограничивается подвижность сустава, происходят переломы в пораженных местах. Рак, локализующийся в ногах, приводит к хромоте. По мере роста образования появляется припухлость, отечность, покраснение кожи, выпячивание вен. Ткани в области опухлости очень твердые.
Опухоли костей черепа у детей растут быстро и приводят к его деформации, которая заметна визуально. В итоге новообразование прорастает наружу или внутрь мозга. После этого возникают такие симптомы, как головная боль, головокружение, тошнота.
Симптомы осеогенной саркомы у детей развиваются стремительно, они ярко выражены. Хотя бывают случаи медленно прогрессирующей болезни, с малозаметными проявлениями.
Также, признаком остеосаркомы в детском возрасте может являться резкое похудение, постоянная усталость и сонливость. На поздних стадиях возможно повышение температуры тела до 38-39ᵒ. Конечно, все эти симптомы не обязательно говорят о наличии рака у ребенка.
Стоит отметить, что доброкачественные опухоли костей у детей встречаются намного чаще (почти 90%), поэтому впадать в панику, без постановки точного диагноза не стоит.
Стадии остеогенной саркомы
Остеогенная саркома у ребенка классифицируется по стандартам TNM:
| 1 стадия (А) | G1, 2 | T1 | N0 | M0 |
| 1 стадия (Б) | G1, 2 | T2 | N0 | M0 |
| 2 стадия (А) | G3. 4 | T1 | N0 | M0 |
| 2 стадия (Б) | G3, 4 | T2 | N0 | M0 |
| 3 стадия | Не определяется | T3 | N0 | M0 |
| 4 стадия (А) | Любая G | Любая T | N1 | M1a |
| 4 стадия (Б) | Любая G | Любая T | Любая N | Любая M, M1б |
| G — степень злокачественности | T — первичная опухоль | N — региональные лимфатические узды | M — отдаленные метастазы |
| G1 и G2 — низкая степень злокачественности, высоко или средне дифференцированная опухоль | T1– образование до 8 см в наибольше измерении | N0 – нет признаков поражения лимфатических узлов | M0 – нет признаков отдаленных метастаз |
| G3 — G4 – высокая степень злокачественности, низкодифференцированная и недифференцированная опухоль | T2 – образование более 8 см в наибольшем измерении | N1 – региональные лимфатические узлы поражены метастазами | M1а – метастазы в легком |
| T3 – прерывистая опухоль в первично пораженной кости | M1б – метастазы в других органах и тканях |
Диагностика остеогенной опухоли кости у детей
Первым делом врач собирает данные анамнеза и проводит внешний осмотр и пальпацию больного места. Характерными признаками саркомы является прогрессирующая боль, опухлость, на фоне которой возникает гиперемия, выступание венозной сетки. Также доктор проверяет подвижность сустава.
При подозрении на опухоль делают рентгенологическое исследование. Это самый первый шаг на пути к выявлению рака костей. На рентгенологическом снимке можно увидеть патологические изменения в костях, которые характерны для остеосаркомы (шпоры, козырьки и спикулы). С другой стороны, рентген является малоэффективным методом при опухолях маленького размера.
Для получения более точных сведений о расположении и степени распространенности новообразования применяют компьютерную томографию (КТ), которая делает снимки в разных проекциях и подает изображение на компьютер. После консультации онколога и подтверждения наличия рака, ребенка госпитализируют в онкологический центр для дальнейших исследований. Там еще раз делают рентген и КТ.
В условиях стационара диагностика остеосаркомы у детей включает такие мероприятия:
- магнитно-резонансную томографию. МРТ больше подходит для оценки костного мозга и мягких тканей у детей;
- определение наличия отдаленных метастаз. Обязательно проводят КТ легких, а также сцинтиграфию (контрастное сканирование костей скелета). Во время сцинтиграфии в организм вводят определенные радиоактивные изотопы, которые накапливаются костной тканью, после чего их можно просканировать и получить детальную картину всего скелета человека. Такой метод исследований позволяет найти даже самые мелкие метастазы. Возможно понадобится сделать УЗИ органов таза, грудной клетки и брюшной полости, а также региональных лимфатических узлов, чтобы исключить их патологии;
- биопсию. Биопсия – это операция, во время которой специальной иглой делают забор частички опухолевых клеток, с целью изучения их в лаборатории. Биопсия позволяет уточнить вид и степень злокачественности остеосаркомы у ребенка, которые влияют на тактику лечения и прогнозы. Конечно, такая операция сложная и имеет свои осложнения (например, заражение крови или кровотечение), поэтому ее делают уже после госпитализации больного.
Дифференциальную диагностику проводят по саркоме Юинга и острому гематогенному остеомиелиту, так как эти недуги больше всего похожи на остеосаркому.
Перед началом лечения необходимо сдать такие анализы:
- общий анализ крови. При саркоме кости у детей в крови повышается уровень СОЭ, наблюдается лейкоцитоз и анемия;• общий анализ мочи для выявления проблем в работе почек;
- анализ крови на онкомаркеры;
- биохимический анализ крови. В первую очередь проверяют уровень фосфатазы, повышение которого свидетельствует об интенсивности процессов остеолиза в кости. Другие показатели (уровень белков, билирубина, глюкозы и т.д.) важны для оценки состояния всех внутренних органов;
- бактериологический посев (при подозрении на инфекционные заболевания).
Перед назначением химиопрепаратов ребенку проверяют слух и делают кардиограмму, чтобы проанализировать работу сердечно-сосудистой системы. По показаниям могут назначить анализ спинномозговой жидкости или пункцию из костного мозга, а также КТ (или МРТ) с контрастированием областей, где предположительно находятся метастазы (это может быть КТ головного мозга, щитовидной железы, простаты и т.д.).
Лечение остеогенной саркомы в детском возрасте
План лечения составляется на основании данных, полученных после диагностики. До его начала необходимо получить консультацию таких врачей, как ортопед, хирург, кардиолог, сурдолог, невролог или других, по необходимости. Дети обязательно проходят консультацию психолога и диетолога (для корректировки питания). Диетолог определит меню, оно должно исключать жирную, жаренную и острую пищу, включать больше белков
До госпитализации необходима симптоматическая терапия. Для снятия боли и жара используют наркотические и ненаркотические анальгетики (Ибупрофен, Кеторолак, Кодеин, Трамадол, Морфин и Метадон). Для уменьшения интоксикации организма внутривенно вводят солевые растворы. На ряду с этими мероприятиями, важно обеспечить неподвижность больной конечности (забинтовать, наложить шину и т.д.).
В основном лечение остеогенной саркомы у детей состоит из операции и химиотерапии. Лучевая терапия при раке костей используется редко, в тех случаях, когда нет возможности поведения радикального удаления опухоли.
Неоадьювантная химиотерапия
Химиотерапию при остеосаркоме в детском возрасте проводят в условиях стационара, до и после операции. Предоперационное лечение химиопрепаратами позволяет остановить рост опухоли и метастаз, добиться уменьшения их размера, что увеличивает эффективность последующей резекции.
Какие препараты помогают при остеосаркоме у детей?
Цитостатики: Цисплатин, Адриабластин, Ифосфамид, Доксорубицин, Этопозид и Метотрексат.
В дооперационный период все пациенты получают препараты по стандартному протоколу EURAMOS 1 – это комбинация Цисплатина, Метотрексата и Доксорубцина. Курс составляет 10 недель. Дозы рассчитываются индивидуально и могут увеличиваться или уменьшаться по показаниям.
Хирургическое лечение
На 11 неделе проводится операция, которая направлена на максимально возможное удаление саркомы и ее метастаз. Благодаря развитию в области микрохирургии и протезирования большинство резекций опухоли кости у детей проводят без ампутации конечностей, а удаленный участок заменяют протезом. В тяжелых случаях, когда размер опухоли составляет более 10 см или наблюдается прогрессирование болезни, органосохраняющие операции не проводят, так как они оставляют большой риск повторного развития рака. В таких случаях ампутация будет более эффективной. Вместо удаленной конечности или позвонка устанавливают искусственный протез.
При саркоме небольших размеров возможно проведение операции такими методиками, как Гамма-нож или криозаморозка жидким азотом. Они предполагают наличие лишь маленького отверстия в кости, которое по окончанию процедуры закрывают костным цементом.
Хирургические вмешательства производят под наблюдением КТ и микроскопического оборудования. Одновременно с операцией может быть проведена открытая биопсия. Полученные материалы отправляют на гистологию и цитологию. Опухоли больших размеров иногда не получается вырезать полностью, поэтому дополнительно проводят облучение остеосаркомы.
Адьювантная химиотерапия при раке кости у детей
Удаленные частицы тканей исследуют в лаборатории, чтобы определить насколько эффективной была химиотерапия. Эта оценка производится в зависимости от количества оставшихся жизнеспособных клеток рака. Хорошим результатом считается менее 10% жизнеспособных клеток. В таком случае протокол химиотерапии не меняют. У пациентов с плохим ответом на лечение дополнительно к Цисплатину, Доксорубцину и Метотрексату вводят Этопозидин и Ифосфамид. Длительность курса по разным схемам составляет 29, 40 и 104 недели. Некоторые специалисты рекомендуют проводить вместе с химиопрепаратами иммунотерапию интерфероном.
По ходу проведения химиотерапии необходимо периодически сдавать анализы, которые перечислялись в пункте диагностики. Так как препараты токсичные, возможны нарушения в работе сердца, почек и других органов. Если есть подозрения на нарушение гемостаза, важным моментом является проверка свертываемости крови. При любых отклонениях дозировки корректируются, проводят поддерживающую терапию. Например, при отравлении Метотрексатом развивается почечная недостаточность и миелосупрессия. Для устранения этих последствий применяют препарат Глукарпидаз. В подобных случаях цитостатики могут отменять и заменять на Циклофосфамид, Месну или др.
Рекомендуют после перечисленных химиопрепаратов пройти курс Г-КСФ. Также во время лечения должна проводится гидрация и кардиопротекция. Пациентам назначают антиэметики, антибиотики, противорвотные, слабительные, по надобности – антидепрессанты или транквилизаторы.
Обследования после лечения, реабилитация
Для контроля за опухолью в течение 2 недель после операции ребенку делают рентген, а чуть позже – МРТ первичного очага и метастаз. В первый и второй год каждые 3 месяца делают контрольный рентген и сцинтиграфию, берут общий и биохимический анализ крови, а если есть признаки прогрессирования заболевания – проводят МРТ с контрастом. На третий и в последующие года проверку проходят раз в полгода.
Лечение считается эффективным при подтверждении регрессии опухоли, отсутствии рецидивов и метастазов в другие органы.
В случае рецидива лечение остеосаркомы у детей подбирается в зависимости от обстоятельств: ее могут просто удалить, либо дополнить операцию химиотерапией. В легких случаях применяют паллиативные методы. При рецидивах назначают такие химиопрепараты, как Карбоплатин, Этопозидин, Вепезид.
Облучение остеогенной опухоли у детей и подростков может сказаться на умственном и физическом развитии, а также повлиять на возникновение других злокачественных образований в будущем, поэтому его стараются изб?